第四章排泄物分泌物及體液檢查2

1、第四章排泄物分泌物及體液檢查2Chapter4排泄物、分泌物 及體液檢查第二節(jié) 糞便檢查1.糞便組成未消化食物殘?jiān)婪置谖镎衬っ撀湮锎罅考?xì)菌無機(jī)鹽和水一、概述第二節(jié) 糞便檢查胰2.檢查目的了解消化道以及肝、膽、胰腺有無 炎癥、出血、潰瘍、腫瘤及寄生蟲感染;間接判斷肝、膽、胰腺的功能;防治腸道傳染病;便隱血試驗(yàn)篩選消化道惡性腫瘤. 一、概述第二節(jié) 糞便檢查二、標(biāo)本采集1.新鮮、少量標(biāo)本，膿血或多部位挑取.3.檢測阿米巴滋養(yǎng)體,保溫25,30min內(nèi)送檢.2.查蟯蟲卵,應(yīng)于晚12時自肛門外采集.4.隱血試驗(yàn):素食3天,禁食動物血、鐵劑、VitC.5.無糞便有必須檢測,肛診采集.6.灌腸后的糞便

2、不適于采取標(biāo)本.第二節(jié) 糞便檢查三、檢驗(yàn)內(nèi)容（一）一般性狀檢查第二節(jié) 糞便檢查（二）顯微鏡檢查（三）隱血試驗(yàn)（一）糞便一般性狀檢查1.量 2.顏色性狀3.氣味4.寄生蟲體第二節(jié) 糞便檢查（1）鮮血便（2）黑便及柏油樣便（3）白陶土樣便（4）膿性及膿血便（5）米泔樣便（6）粘液便（7）稀糊或水樣便（8）細(xì)條狀便（9）乳凝塊便（10）羊糞樣便病理狀態(tài)顏色性狀有如下改變：正常成人：黃褐色圓柱形軟便.嬰兒糞便：黃色或金黃色糊狀便.2、顏色性狀（一）糞便一般性狀檢查3、氣味（一）糞便一般性狀檢查臭味:蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物-吲哚,糞臭素,硫醇, 硫化氫等.惡臭:慢性腸炎,胰腺病,結(jié)/直腸癌潰爛.腥臭味:阿米巴腸

3、炎.酸臭味:脂肪及糖類消化或吸收不良.蛔蟲4、寄生蟲體（一）糞便一般性狀檢查十二指腸鉤蟲腸蟯蟲鞭形蟲（二）顯微鏡檢查1.細(xì)胞：3.寄生蟲卵：2.食物殘?jiān)簾o正常糞便RBC：無WBC：02HP可見細(xì)小顆粒偶見未消化殘?jiān)诙?jié) 糞便檢查病理狀態(tài)鏡檢成分改變：1白細(xì)胞:2紅細(xì)胞:3寄生蟲卵:4淀粉顆粒 :慢性胰腺炎. 脂肪滴:急/慢性胰腺炎,胰頭癌,腹瀉.（二）顯微鏡檢查腸道有炎癥下消化道有病變 蛔,鞭,蟯,鉤,絳,阿米巴, 腸滴蟲,隱孢子蟲,纖毛蟲.第二節(jié) 糞便檢查絳蟲卵阿米巴滋養(yǎng)體及包囊（三）糞便隱血試驗(yàn)(facal occult blood test, FOBT)1.便隱血:2.方法:3.意義

4、:(1)化學(xué)法:(2)免疫法:(1)診斷消化道有出血(2)消化性潰瘍出血:間歇陽性,40%-70% 消化道腫瘤:持續(xù)陽性,95%消化道少量出血,紅細(xì)胞被破壞,糞便外觀無變化, 肉眼和顯微鏡均檢查不到的出血.第二節(jié) 糞便檢查(3)初篩消化道惡性腫瘤.（四）細(xì)菌學(xué)檢測正常菌群:大腸桿菌,厭氧菌,腸球菌.過路菌:產(chǎn)氣桿菌,變形桿菌,綠膿桿菌.假膜性腸炎:Gram染色-葡萄球菌,念珠菌, 厭氧性難辨性芽胞梭菌.霍亂,副霍亂:鹽水懸滴試驗(yàn),魚群穿梭樣運(yùn) 動活潑的弧菌.結(jié)核:抗酸染色找分支桿菌.第二節(jié) 糞便檢查第三節(jié) 腦脊液檢查cerebrospinal fluid,CSF第三節(jié) 腦脊液檢查(CSF)1.

5、 CSF形成2.檢查目的一、概述診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變 大部分由腦室脈絡(luò)膜叢細(xì)胞主動分泌和超濾形成的生理功能提供浮力，保護(hù)腦及脊髓免受外力震蕩損傷.調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力.供給神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞營養(yǎng)物質(zhì)，運(yùn)走代謝產(chǎn)物.調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿儲量.參與神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié).一、概述第三節(jié) 腦脊液檢查(CSF)一、概述4.腦脊液檢查的適應(yīng)癥有腦膜刺激癥.疑有顱內(nèi)出血.有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓等癥狀.疑有腦膜白血病者.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病進(jìn)行椎管內(nèi)給藥治療、 手術(shù)前腰麻、造影等.第三節(jié) 腦脊液檢查(CSF)一、概述 5.腦脊液檢查的禁忌癥顱內(nèi)高壓.休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài).局部皮膚有炎癥.第三節(jié) 腦脊液檢查(CSF)二、標(biāo)本采集

6、生化和免疫學(xué)檢查腰椎穿刺術(shù)1.方法2.操作收集3個無菌試管 （CSF 12ml）（1）（2）（3）細(xì)菌培養(yǎng)一般性狀及顯微鏡檢查第三節(jié) 腦脊液檢查(CSF)三、檢驗(yàn)內(nèi)容（一）理學(xué)檢查（二）化學(xué)檢查（三）顯微鏡檢查（四）病原體檢查第三節(jié) 腦脊液檢查(CSF)（一）理學(xué)檢查1.顏色 2.透明度3.凝塊或薄膜正常人CSF ：無色水樣透明液體靜置24h無凝塊產(chǎn)生第三節(jié) 腦脊液檢查(CSF)（1）紅色病理狀態(tài)， CSF顏色改變：（2）黃色（3）白色（4）淡綠色蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血穿刺損傷 陳舊性出血變性Hb膽紅素，Pro化膿性腦膜炎WBC 綠膿桿菌引起的腦膜炎（5）褐色或黑色腦膜黑色素瘤第三節(jié) 腦脊液檢查

7、(CSF)病理狀態(tài)，CSF中白細(xì)胞數(shù)、蛋白質(zhì)含量增高或含有大量細(xì)菌、霉菌透明度改變.化膿性腦膜炎毛玻璃樣混濁清晰透明或微濁乳白色混濁結(jié)核性腦膜炎病毒性腦膜炎(1)(2)(3)第三節(jié) 腦脊液檢查(CSF)病理狀態(tài)， CSF中蛋白質(zhì)特別是纖維蛋白原含量增高時，易凝固.(1)急性化膿性腦膜炎：靜置1-2h出現(xiàn)凝塊.(2)結(jié)核性腦膜炎： 靜置12-24h出現(xiàn)纖細(xì)薄膜.(3)神經(jīng)梅毒： 小絮狀凝塊.(4)蛛網(wǎng)膜下腔遠(yuǎn)端阻塞：Pro15g/L 黃色膠胨狀.第三節(jié) 腦脊液檢查(CSF)（二）化學(xué)檢查1.蛋白質(zhì)檢查 2.葡萄糖定量3.氯化物測定第三節(jié) 腦脊液檢查(CSF)1.蛋白質(zhì)檢查 (1)【參考值】(2)

8、【臨床意義】腦膜炎: 化腦結(jié)腦病腦 Pr含量增加提示血腦屏障受到破壞出血：腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血 腫瘤： 腦膜白血病, 腦腫瘤 腦脊液循環(huán)障礙：脊髓腫瘤、椎管內(nèi)梗阻.定性：陰性定量：0.2 第三節(jié) 腦脊液檢查(CSF)2.葡萄糖定量(1)【參考值】(2)【臨床意義】2.5-4.5 mmol/LCSF葡萄糖血漿葡萄糖0.90.3化膿性腦膜炎：早期顯著結(jié)核性、球菌性腦膜炎：中晚期腦腫瘤、神經(jīng)梅毒：病毒性腦膜炎：多正常受血糖、血腦屏障通透性及CSF中糖分解速度的影響第三節(jié) 腦脊液檢查(CSF)3、氯化物測定（1）【參考值】（2）【臨床意義】120-130mmo/L受血清氯、血腦屏障通透性及CSF中蛋

9、白質(zhì)含量的影響結(jié)核性腦膜炎：明顯化膿性腦膜炎：輕度病毒性腦膜炎：無明顯變化低氯血癥:，且導(dǎo)致呼吸中樞抑制第三節(jié) 腦脊液檢查(CSF)（三）顯微鏡檢查1.細(xì)胞計(jì)數(shù) 2.細(xì)胞分類【參考值】成人（08）106 / L兒童（015）106 / L正常CSF：無RBC，WBC極少 單個核細(xì)胞，多為淋巴及單核【參考值】【臨床意義】感染腫瘤腦寄生蟲病蛛網(wǎng)膜下腔出血第三節(jié) 腦脊液檢查(CSF)（四）病原體檢查微生物檢查:細(xì)菌培養(yǎng):藥敏試驗(yàn):寄生蟲檢查:第三節(jié) 腦脊液檢查(CSF)化腦：gram染色；結(jié)腦：薄膜作抗酸染色；隱球菌腦膜炎：墨汁染色， 可見未染色的莢膜.（五）免疫學(xué)檢查免疫球蛋白檢查:結(jié)腦抗體檢查:

10、乙型腦炎病毒抗原檢測:單克隆技術(shù)檢測癌細(xì)胞:第三節(jié) 腦脊液檢查(CSF)IgG:多發(fā)性、亞急性硬化全腦炎，結(jié)腦，梅腦.IgA:各種腦膜炎及腦血管疾病.IgM:CNS近期有感染、腦腫瘤、多發(fā)性硬化癥.（六）CSF蛋白電泳MBP是神經(jīng)組織獨(dú)有的蛋白質(zhì)，是腦實(shí)質(zhì)損傷的特異標(biāo)志物。第三節(jié) 腦脊液檢查(CSF)前白蛋白:腦萎縮、腦積水.白蛋白:腦血管病變、椎管內(nèi)梗阻。球蛋白:各種腦膜炎及腦腫瘤.球蛋白出現(xiàn)2-5個異常帶：多發(fā)性硬化癥、 結(jié)腦、神經(jīng)性梅毒。（七）骨髓鞘堿性蛋白(MBP)電泳常見疾病CSF檢查特點(diǎn) 外觀 Pr Glu Cl- 細(xì)胞 細(xì)菌 渾濁 致病菌 凝塊 以N為主 化腦結(jié)腦病腦 渾濁 抗酸

11、菌 有薄膜 先N后L 清晰 正- 正常 無 或微濁 以L為主 第三節(jié) 腦脊液檢查(CSF)四、實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用感染性疾病的診斷與鑒別腦血管疾病的診斷與鑒別惡性疾病的診斷CRP:化、結(jié)腦均，CSF和血清均；腦炎CSF。CK-BB:化腦結(jié)腦病腦。 LDH45:菌腦；病腦 N輕Pr電泳：A ：腦出血，腦梗死，椎管阻塞； 球：腦動脈硬化，腦血栓. 球：多發(fā)性硬化癥.LDH:腦血管疾??；損傷性出血N. CK-BB:腦血管疾病找到腫瘤細(xì)胞或白血病細(xì)胞有診斷意義； 2-M:腦白，淋巴瘤轉(zhuǎn)移，菌腦腫瘤標(biāo)志物測定第三節(jié) 腦脊液檢查(CSF)第四節(jié) 漿膜腔積液檢查一、概述1.概念病理情況增多形成積液，稱為漿膜

12、腔積液。正常有微量液體潤滑。由壁層漿膜產(chǎn)生，臟層漿膜回吸收。漿膜臟層、壁層之間密閉的腔隙。人體包括胸腔、腹腔、心包腔。非炎癥性積液,大分子物質(zhì)及有形成分少.A.毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓B.血漿膠體滲透壓C.淋巴回流受阻D.水、鈉儲留引起細(xì)胞 外液 第四節(jié) 漿膜腔積液檢查2.分類漏出液：根據(jù)形成原因，分為：3.檢查目的滲出液：鑒別積液的類型和性質(zhì)，提供炎癥與非炎癥、良性與惡性診斷的依據(jù)。炎癥性積液,血管通透性增加大分子物質(zhì)及有形成分多.A.感染性B.非感染性 1）化學(xué)性刺激 2）惡性腫瘤 3）風(fēng)濕性疾病第四節(jié) 漿膜腔積液檢查二、標(biāo)本采集細(xì)胞計(jì)數(shù)和形態(tài)檢查，EDTA-K2抗凝； 生化檢查肝素抗凝。2. 立

13、即送檢，必要時加少量甲醛。3. 理學(xué)檢查，兩管之一加抗凝劑； 結(jié)核桿菌檢查標(biāo)本量10ml。第四節(jié) 漿膜腔積液檢查三、檢查內(nèi)容（一）理學(xué)檢查（二）化學(xué)檢查（三）顯微鏡檢查（四）病原體檢查漏出液滲出液顏色淡黃色黃色或其他顏色透明度清晰透明呈不同程度混濁比重1.0181.018凝固性不易凝固易自行凝固粘蛋白定性（-）（+）蛋白定量25g/L30g/L葡萄糖測定與血糖相近血糖第四節(jié) 漿膜腔積液檢查（一）理學(xué)檢查（二）化學(xué)檢查第四節(jié) 漿膜腔積液檢查（三）顯微鏡檢查1.細(xì)胞計(jì)數(shù)：2.細(xì)胞分類：3.細(xì)胞病理檢查：漏出液100106/L滲出液500106/L漏出液：主要為淋巴和間皮細(xì)胞滲出液：中性粒細(xì)胞：化膿

14、性、結(jié)核早期 淋巴細(xì)胞：結(jié)核性、癌性 嗜酸性粒細(xì)胞：過敏、寄生蟲癌細(xì)胞的檢出是診斷癌腫的重要依據(jù)第四節(jié) 漿膜腔積液檢查（四）病原體檢查形態(tài)檢查;細(xì)菌培養(yǎng);藥敏試驗(yàn). 指 標(biāo) 漏出液 滲出液 原因 非炎癥所致 炎癥、腫瘤、化學(xué) 外觀 淡黃 不定（血性、膿性） 透明度 透明 混濁 比重 低于1.018 高于1.018 凝固 不自凝 能自凝 粘蛋白定性 陰性 陽性 蛋白定量 30g/L 葡萄糖定量 近似血糖 常低于血糖 細(xì)胞計(jì)數(shù) 500 106/L 細(xì)胞分類 淋巴、間皮 中性或淋巴為主 細(xì)菌學(xué)檢查 陰性 可為陽性 積液/血清總蛋白 積液/血清LDH LDU 200IU 滲出液與漏出液的鑒別診斷 第四

15、節(jié) 漿膜腔積液檢查四、實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用漏出液明確病因明確病因未明確病因滲出液漿膜腔積液鑒別良性與惡性LD,LDR,TPrR細(xì)菌，酶類，CRP，細(xì)胞病理第五節(jié) 陰道分泌物檢查一、概述 陰道分泌物是女性生殖系統(tǒng)分泌的液體，俗稱“白帶”.它反映女性生殖器官的生理和病理狀態(tài). 二、標(biāo)本采集1.采集標(biāo)本前24h禁止性交、盆浴、灌洗、上藥.2.棉拭子自陰道深部、穹隆后部及宮頸口擦拭，制成鹽水涂片，及時送檢. 3.滴蟲檢查注意保濕保溫.第五節(jié) 陰道分泌物檢查三、檢查內(nèi)容1.性狀檢查 2.清潔度檢查3.病原體檢查4.細(xì)胞病理檢查第五節(jié) 陰道分泌物檢查1.性狀檢查 正常白帶為白色稀糊狀，無氣味。并隨月經(jīng)周期

16、發(fā)生變化。大量粘稠透明白帶：使用雌激素等泡沫狀膿性白帶：滴蟲性陰道炎血性白帶：宮頸糜爛或腫瘤 豆腐渣樣白帶：霉菌性陰道炎黃色水樣白帶：生殖器腫瘤組織變性壞死30-4-IV15-302III5-1522II0-54-4I膿細(xì)胞或白細(xì)胞/HP上皮細(xì)胞球菌陰道桿菌清潔度陰道分泌物清潔度分度2.清潔度檢查第五節(jié) 陰道分泌物檢查度度度度第五節(jié) 陰道分泌物檢查3.病原體檢查4.細(xì)胞病理檢查滴蟲：霉菌：加德納菌：線索細(xì)胞呈犁形，大小相差懸殊，4根鞭毛， 25-42適宜生存，檢驗(yàn)時注意保溫。(1)診斷惡性腫瘤和判斷預(yù)后(2)了解卵巢功能:雌激素角化細(xì)胞; 雌激素底層細(xì)胞.線索細(xì)胞陰道纖毛菌白色念珠菌革蘭氏染色

17、陰性雙球菌陰道鏈球菌第六節(jié) 精液檢查一、概述 精子（5%） 精漿（95%）1.精液組成精囊腺液（50-80%） 前列腺液（15-30%）尿道球、旁腺液（5%）睪丸液、附睪液果糖-供給精子能量.凝固酶-精液呈膠胨狀.纖溶酶-使精液液化.第六節(jié) 精液檢查一、概述2.精液檢查目的:(1)男性不育癥(2)輸精管結(jié)扎效果(3)生殖系統(tǒng)疾病(4)法醫(yī)鑒定(5)婚前檢查(6)精子篩選第六節(jié) 精液檢查二、標(biāo)本采集1.采集前必須禁欲45d.2.手淫法:收集于潔凈干燥容器內(nèi). 一般不用避孕套法和體外射精法.3.立即送檢,注明采集時間.4.氣溫在20-40.5.間隔1-2周進(jìn)行復(fù)查,反復(fù)檢查2-3次, 不能僅憑一次

18、分析結(jié)果作出診斷.第六節(jié) 精液檢查三、檢查內(nèi)容（一）理學(xué)檢查（二）顯微鏡檢查1.精液量 2.顏色3.粘稠度和液化時間正常:灰白色或乳白色淡黃色 :久未射精血性精液:炎癥、結(jié)核、腫瘤膿性精液: 精囊炎、前列腺炎正常 每次排出3-5ml精液減少或無精液癥: 見于生殖系統(tǒng)炎癥、結(jié)核、淋病精液過多:精子濃度低 影響生育液化時間：精液由排出后膠凍狀轉(zhuǎn)變?yōu)?稀薄液體所需的時間。正常:30min液化延緩或根本不液化:前列腺炎排出時即很稀薄不凝固:精囊缺如或流出受阻第六節(jié) 精液檢查（二）顯微鏡檢查1.精子活力檢查 2.精子計(jì)數(shù)3.精子形態(tài)4.精液細(xì)胞檢查(2)精子活動率：第六節(jié) 精液檢查（二）顯微鏡檢查1.精

19、子活力檢查 (1)精子活動力：A級：快速前向運(yùn)動正常：30min-1h 80%90%,至少60%B級：運(yùn)動遲緩C級：原地運(yùn)動D級：不動 (3)精子存活率：活精子不著色。正常75%精子向前運(yùn)動的能力?；顒泳铀及俜致?。 活的精子所占百分率。 正常：60min （A+B）50%，A25%精子活動率40%,C級為主男性不育主要 原因之一.常見于:精索靜脈曲張; 生殖系統(tǒng)感染; 某些藥物(抗代謝,抗瘧藥,雌激素, 氧化氮芥)第六節(jié) 精液檢查（二）顯微鏡檢查1.精子活力檢查 臨床意義：正常：(60150)l09/L第六節(jié) 精液檢查（二）顯微鏡檢查2.精子計(jì)數(shù)一次射精精子總數(shù)(46)l08正常：(601

20、50)l09/L第六節(jié) 精液檢查（二）顯微鏡檢查2.精子計(jì)數(shù)一次射精精子總數(shù)(46)l08臨床意義:最低致孕20l09/L; 1l08少精子癥:精索靜脈曲張；睪丸疾病; 理化因素?fù)p傷；輸精管、精囊缺陷; 長期食用棉酚；內(nèi)分泌疾病.第六節(jié) 精液檢查（二）顯微鏡檢查3.精子形態(tài)頭、體、尾三部分,長5060m,頭部呈卵圓形，尾部長而彎曲，略似蝌蚪.正常精子80%(1)正常形態(tài)：第六節(jié) 精液檢查（二）顯微鏡檢查3.精子形態(tài)頭部有大、小、尖、雙、無定形頭；體部、尾部也見有異常。70%為畸形精子癥。(2)形態(tài)異常：第六節(jié) 精液檢查（二）顯微鏡檢查4.精液細(xì)胞檢查正常精液：少量WBC（5/HP）、上皮細(xì)胞,

21、 極少量紅細(xì)胞。WBC:前列腺炎、精囊炎等。 第六節(jié) 精液檢查（三）病原生物學(xué)檢查細(xì)菌,病毒,支原體,原蟲.細(xì)菌:葡萄球菌,鏈球菌,淋病萘瑟菌, 大腸桿菌,類白喉?xiàng)U菌,解脲支原體.第六節(jié) 精液檢查（四）其他檢查1.果糖:無:先天性精囊缺如、輸精管或精囊發(fā)育不良.鑒別:精囊阻塞-無果糖; 射精管阻塞-有果糖.2.乳酸脫氫酶X(LD-X):LD-X活性:睪丸萎縮精子生成減少. 長期食用粗制棉子油.:精囊炎.第六節(jié) 精液檢查（四）其他檢查3.抗精子抗體:輸精管阻塞、睪丸損傷、生殖系統(tǒng)感染自身抗體-男性免疫性不育.4.精子低滲腫脹試驗(yàn):正常精子尾部在低滲溶液中發(fā)生整體腫脹.精子尾部損傷或不完整出現(xiàn)局部腫脹.參考值:尾部全部腫脹的精子50%.男性不育癥:精子腫脹率.第七節(jié) 前列腺液檢查一、概述前列腺液：前列腺分泌的乳白色弱酸性粘稠液體， 占精液15%30%。含ACP,纖溶酶.檢查目的：慢性前列腺炎診斷病原微生物檢查療效觀察性病檢查二、標(biāo)本采集