第09章-胎兒及其附屬物異常課件

1、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第九章胎兒及其附屬物異常安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院周利華目錄一、雙胎妊娠二、胎兒窘迫與新生兒窒息三、胎盤早剝四、前置胎盤五、羊水量異常六、胎膜早破重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn) 異常胎兒及其附屬物對母兒的影響。異常胎兒及其附屬物的護(hù)理評估、常見護(hù)理問題與護(hù)理措施。難點(diǎn)異常胎兒及其附屬物對母兒的影響。異常胎兒及其附屬物的護(hù)理評估、常見護(hù)理問題與護(hù)理措施。第一節(jié)雙胎妊娠第一節(jié) 雙胎妊娠定義一次妊娠子宮腔內(nèi)同時有兩個胎兒，稱為雙胎妊娠（twin pregnancy）。分類 單卵雙胎：由一個受精卵分裂而形成。雙卵雙胎：由兩個卵子分別受精而形成。第一節(jié) 雙胎妊娠對母兒的影響對孕婦的影響妊娠期并發(fā)癥異常分娩產(chǎn)后出血對

2、胎兒的影響雙胎輸血綜合征胎兒畸形選擇性胎兒生長受限臍帶異常等第一節(jié) 雙胎妊娠處理原則增加產(chǎn)期檢查的次數(shù)和項(xiàng)目。積極防治妊娠期并發(fā)癥。分娩方式的選擇應(yīng)根據(jù)孕婦的健康情況、過去的分娩史、胎兒大小、胎位等綜合判斷。第一節(jié) 雙胎妊娠護(hù)理評估健康史身心評估了解孕婦的早孕反應(yīng)了解孕婦有無呼吸困難，下肢水腫、靜脈曲張等情況了解孕婦的產(chǎn)檢情況輔助檢查第一節(jié) 雙胎妊娠常見護(hù)理診斷/問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與營養(yǎng)攝入不足，不能滿足雙胎妊娠需要有關(guān)。有出血的危險(xiǎn) 與子宮肌纖維彈力下降或斷裂有關(guān)。第一節(jié) 雙胎妊娠護(hù)理措施營養(yǎng)指導(dǎo)病情觀察分娩期護(hù)理嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展預(yù)防產(chǎn)后出血第二節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息第二節(jié) 胎兒

3、窘迫及新生兒窒息胎兒窘迫（fetal distress）定義：是胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及胎兒健康和生命的綜合征。病因母體因素胎兒因素臍帶、胎盤因素第二節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息胎兒窘迫（fetal distress）護(hù)理評估健康史身心狀況輔助檢查：電子胎兒監(jiān)護(hù)、胎兒生物物理監(jiān)測、 超聲多普勒血流測定、胎兒頭皮血血?dú)夥治觥?羊膜鏡檢查、胎盤功能檢查第二節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息胎兒窘迫常見護(hù)理診斷/問題氣體交換障礙 與子宮-胎盤的血流改變/血流中斷（臍帶受壓）或血流速度減慢有關(guān)。有生育進(jìn)程無效的危險(xiǎn) 與胎兒窘迫未緩解，需要立即終止妊娠有關(guān)。第二節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息胎兒窘迫護(hù)理措施改變體位

4、孕婦吸氧病情觀察協(xié)助治療分娩期護(hù)理第二節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息新生兒窒息 （neonatal asphyxia）定義由于分娩過程中的各種原因使新生兒出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧、酸中毒，嚴(yán)重時可導(dǎo)致全身多臟器損害的一種病理生理狀況。 病因第二節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息新生兒窒息 （neonatal asphyxia）臨床表現(xiàn)輕度（青紫）窒息重度（蒼白）窒息處理原則 立即實(shí)施新生兒復(fù)蘇（neonatal resuscitation program，NRP）。第二節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息 新生兒復(fù)蘇（NRP） 快速評估足月嗎？羊水清嗎？有哭聲或呼吸嗎？肌張力好嗎？如4項(xiàng)中有1項(xiàng)為“否”，則需進(jìn)行

5、初步復(fù)蘇。第二節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息新生兒復(fù)蘇（NRP） 初步復(fù)蘇保暖（減少氧耗）擺正體位（打開氣道）清理呼吸道（通暢氣道）擦干全身，撤掉濕巾，重新擺正體位觸覺刺激誘發(fā)呼吸第二節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息新生兒復(fù)蘇（NRP） 正壓通氣指征：呼吸暫停或喘息樣呼吸；心率100次/分。方法：在氣囊面罩、T-組合復(fù)蘇器或氣管插管下進(jìn)行。頻率：為4060次/分，持續(xù)正壓通氣時間為30秒，然后再次評估新生兒心率。第二節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息新生兒復(fù)蘇（NRP） 胸外按壓拇指法：雙手拇指的指端按壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。雙指法：右手食指和中指2個指尖放在胸骨上進(jìn)行按壓

6、，左手支撐背部。第三節(jié)胎盤早剝第三節(jié) 胎盤早剝定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝（placental abruption）。病因第三節(jié) 胎盤早剝對母兒的影響對孕婦的影響凝血功能障礙羊水栓塞急性腎功能衰竭產(chǎn)后出血對胎兒的影響胎兒窘迫早產(chǎn)新生兒窒息新生兒死亡第三節(jié) 胎盤早剝護(hù)理評估健康史身心狀況典型癥狀是陰道出血、腹痛、子宮收縮和子宮壓痛。嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克征象，子宮呈板狀，壓痛明顯，胎位觸不清楚。輔助檢查第三節(jié) 胎盤早剝常見護(hù)理診斷/問題有心臟組織灌注不足的危險(xiǎn) 與胎盤剝離導(dǎo)致子宮-胎盤循環(huán)血量下降有關(guān)。潛在并發(fā)癥：出血性休克。母乳喂養(yǎng)中斷 與

7、早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)至NICU治療有關(guān)。第三節(jié) 胎盤早剝護(hù)理措施糾正休克心理護(hù)理病情觀察分娩期護(hù)理產(chǎn)褥期護(hù)理第四節(jié)前置胎盤 第四節(jié) 前置胎盤定義妊娠28周后，若胎盤附著于子宮下段，其下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤（placenta previa）。病因第四節(jié) 前置胎盤對母兒的影響對孕婦的影響植入性胎盤產(chǎn)時、產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染對胎兒的影響胎兒宮內(nèi)缺氧胎死宮內(nèi)早產(chǎn)新生兒死亡第四節(jié) 前置胎盤護(hù)理評估健康史身心狀況典型癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時，突發(fā)性無誘因、無痛性陰道流血。輔助檢查第四節(jié) 前置胎盤常見護(hù)理診斷/問題有心臟組織灌注不足的危險(xiǎn) 與引導(dǎo)反復(fù)流血導(dǎo)致循環(huán)血量下降有關(guān)。有感染的危險(xiǎn) 與

8、陰道流血、胎盤剝離面靠近子宮頸口有關(guān)。舒適度減弱 與絕對臥床休息，活動無耐力有關(guān)。第四節(jié) 前置胎盤護(hù)理措施飲食指導(dǎo)病情觀察協(xié)助治療預(yù)防感染協(xié)助自理第五節(jié)羊水量異常 第五節(jié) 羊水量異常羊水過多定義 妊娠期間羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多（polyhydramnios）。 病因胎兒疾病雙胎妊娠 妊娠合并癥胎盤臍帶病變特發(fā)性羊水過多第五節(jié) 羊水量異常羊水過多臨床表現(xiàn)急性羊水過多慢性羊水過多對母兒的影響對孕婦的影響對胎兒的影響第五節(jié) 羊水量異常羊水過多處理原則羊水過多合并胎兒畸形者，確診后應(yīng)盡早終止妊娠。羊水過多合并正常胎兒者，應(yīng)尋找病因并積極治療。護(hù)理評估健康史身心狀況輔助檢查：B型超聲檢查

9、測AFV、AFI。第五節(jié) 羊水量異常羊水過多常見護(hù)理診斷/問題有受傷的危險(xiǎn) 與宮腔壓力增加導(dǎo)致早產(chǎn)、胎盤早破、臍帶脫垂等有關(guān)。自主呼吸障礙 與子宮過度膨脹導(dǎo)致呼吸困難等有關(guān)。護(hù)理措施一般護(hù)理、病情觀察、增加舒適度、配合治療。第五節(jié) 羊水量異常羊水過少定義 妊娠晚期羊水量少于300ml者，稱為羊水過少（oligohydramnios）。病因胎兒畸形胎盤功能減退母體因素羊膜病變第五節(jié) 羊水量異常羊水過少臨床表現(xiàn)對母兒的影響對孕婦的影響：手術(shù)分娩率和引產(chǎn)率均增加。對胎兒的影響：圍產(chǎn)兒病死率明顯增高。第五節(jié) 羊水量異常羊水過少處理原則羊水過少合并胎兒畸形者，確診后應(yīng)盡早終止妊娠。羊水過少合并正常胎兒者

10、，應(yīng)尋找病因并積極治療。護(hù)理評估健康史身心狀況輔助檢查：B型超聲檢查測AFV、AFI。第五節(jié) 羊水量異常羊水過少常見護(hù)理診斷/問題有母體與胎兒雙方受干擾的危險(xiǎn) 與羊水過少、異常分娩等有關(guān)。焦慮 與擔(dān)心胎兒畸形、早產(chǎn)有關(guān)。護(hù)理措施一般護(hù)理、病情觀察、配合治療、心理護(hù)理。第六節(jié)胎膜早破 第六節(jié) 胎膜早破定義 胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生自然破裂稱為胎膜早破（premature rupture of membrane，PROM）。分類 依據(jù)發(fā)生的孕周分類足月PROM未足月PROM第六節(jié) 胎膜早破對母兒的影響對孕婦的影響對胎兒的影響治療原則應(yīng)根據(jù)孕周、有無感染、胎兒宮內(nèi)情況等制定合理的處理方案或及時轉(zhuǎn)診。第六節(jié) 胎膜早破護(hù)理評估健康史身心狀況孕婦突感有液體自陰道流出或無控制的“漏尿”，少數(shù)孕婦僅感到外陰較平時濕潤。輔助檢查第六節(jié) 胎膜早破常見護(hù)理診斷/問題有感染的危險(xiǎn) 與胎膜破裂后易造成羊膜腔內(nèi)感染有關(guān)。潛在并發(fā)癥：早產(chǎn)、臍帶脫垂、胎盤早剝。護(hù)理措施注意休息，減少刺激，觀察病情，預(yù)防感染，協(xié)助治療。小結(jié)1.胎兒及其附屬物異常對孕婦的