前置胎盤(pán)課件-

1、(最新整理)前置胎盤(pán)課件2021/7/261假如你是大夫.例:孕37周,因腹痛胎動(dòng)消失1天來(lái)診。例:孕28周,半夜醒來(lái)發(fā)現(xiàn)自己已睡在血泊之中，而入院。2021/7/262該如何作出診斷？如何處理？怎樣找出其發(fā)病原因？你2021/7/263前置胎盤(pán) placenta previa上海復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院夏燕萍2021/7/264 孕28周后胎盤(pán)附著于子宮下段，胎盤(pán)下緣甚至達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部，稱(chēng)為前置胎盤(pán)（placenta previa）。 定義2021/7/265 病 因 子宮內(nèi)膜病變 胎盤(pán)異常：胎盤(pán)面積過(guò)大 副胎盤(pán)受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩 2021/7/266臨床分類(lèi)完全性

2、前置胎盤(pán)（complete placenta previa ）或稱(chēng)中央性前置胎盤(pán)（central placenta previa ）部分性前置胎盤(pán)（partial placental previa）邊緣性前置胎盤(pán)（marginal placental previa）2021/7/267完全性前置胎盤(pán)（complete placenta previa ） 或稱(chēng)中央性前置胎盤(pán)（central placenta previa ）宮頸內(nèi)口完全被胎盤(pán)覆蓋2021/7/268部分性前置胎盤(pán)（partial placental previa）宮頸內(nèi)口部分被胎盤(pán)覆蓋2021/7/269邊緣性前置胎盤(pán)（marg

3、inal placental previa）胎盤(pán)下緣附著于子宮下段，未超越宮頸內(nèi)口2021/7/2610前置胎盤(pán)臨床分類(lèi)2021/7/2611臨床表現(xiàn) 無(wú)痛性陰道流血貧血休克 胎先露高浮及胎位異常 2021/7/2612診斷 1.病史 妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)突然發(fā)生無(wú)誘因的無(wú)痛性的反復(fù)陰道流血，應(yīng)考慮為前置胎盤(pán)2.體征 貧血貌，急性大量出血，可發(fā)生休克 1）腹部體征 2）陰道檢查：條件 方法2021/7/26133.輔助檢查方法 1）B型超聲檢查2021/7/2614中央性前置胎盤(pán)2021/7/2615部分性前置胎盤(pán) （Crucial三角）2021/7/2616邊緣性前置胎盤(pán)2021/7/26172

4、）磁共振檢查（MRI）3）產(chǎn)后檢查胎盤(pán)及胎膜2021/7/2618鑒別診斷 胎盤(pán)早剝 帆狀胎盤(pán)前置血管破裂 胎盤(pán)邊緣血竇破裂 宮頸病變：如息肉、糜爛、宮頸癌等2021/7/2619對(duì)孕婦、胎兒的影響產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血植入性胎盤(pán)貧血及感染圍生兒預(yù)后差：胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、新生兒死亡率高2021/7/2620處理原則 抑制宮縮、止血、糾正貧血及 預(yù)防感染1）期待療法 目的 是在保證孕婦安全的前提下保胎。 絕對(duì)臥床休息 抑制宮縮 糾正貧血 預(yù)防感染2021/7/26212）終止妊娠 （1）剖宮產(chǎn)術(shù)： 是處理前置胎盤(pán)最安全而有效的方法，也是處理前置胎盤(pán)嚴(yán)重出血的急救手段 終止妊娠時(shí)間的選擇 術(shù)前準(zhǔn)備 剖宮產(chǎn)

5、切口的選擇 術(shù)后注意加強(qiáng)子宮收縮 2021/7/2622（2）陰道分娩： 邊緣性前置胎盤(pán)、陰道流血不多； 沒(méi)有產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征； 宮口已經(jīng)開(kāi)大，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)可結(jié)束分娩 者（3）緊急情況轉(zhuǎn)送時(shí)的處理： 不論剖宮產(chǎn)術(shù)后或陰道分娩后，均應(yīng)注意糾正貧血及預(yù)防感染。2021/7/2623預(yù)防 搞好計(jì)劃生育，采取有效的避孕措施加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及宣教，重視妊娠期的出血2021/7/2624 病例孕婦29歲G6P0孕34周，因無(wú)痛性陰道流血1小時(shí)入院。 入院查體：血壓100/70mmHg，心率84次/分，胎位清，LSA，胎心144次/分，有近月經(jīng)量的陰道流血；B超提示：胎盤(pán)位于子宮后壁下段，距宮頸內(nèi)口2.5cm。 診斷？ 處理？ 可能的病因？2021/7/2625復(fù)習(xí)思考題1. 前置胎盤(pán)的分