先天性無陰道無子宮腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)ppt課件

1、此ppt下載后可自行編輯先天性無陰道無子宮腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù) 3先天性無陰道先天性無陰道、無子宮或始基子宮，輸卵管、卵巢及外生殖器發(fā)育異常，稱之為Meyer-Rokiatausky-Kuster-Hauser-Syndrome(MRKH)綜合征。先天性無陰道是MRKH綜合征的臨床表現(xiàn)之一。4先天性生殖器官的起源 先天性生殖器官的起源于不同始基，胚胎時期，兩側(cè)副中腎管各自發(fā)育形成兩條輸卵管，中段互相融合形成子宮及陰道上段，泌尿生殖竇形成陰道的中、下段。右胚胎發(fā)育形成過程中，若受到帶些內(nèi)在或外界因素干擾均可導(dǎo)致發(fā)育異?；蛳忍旎?。若雙側(cè)副中腎管會合后未能向尾端伸展，即形成先天性無陰道，若兩側(cè)

2、副中腎管完全未會合，各自發(fā)育，可形成兩個子宮，一般情況下，先天性無陰道的患者多伴始基子宮或無子宮，即一般無宮腔或有宮腔而無內(nèi)膜。5先天性生殖器官的起源 女性胚胎發(fā)育過程中，第10周兩側(cè)副中腎管的中段和尾端在中線與對側(cè)會合形成宮體與宮頸，第12周時雙側(cè)副中腎管停止或融合不全，形成各類型的發(fā)育畸形。 6先天性無陰道先天性無陰道發(fā)生率為1/40001/5000染色體型為46XX患者智力及體格發(fā)育正常具有典型的女性第二性征和性心理除陰道缺損外，外陰結(jié)構(gòu)正常。7先天性無陰道的病因染色體異常雄激素不敏感綜合征母親孕早期使用雄性激素、抗癌藥物、反應(yīng)停等孕早期感染某些病毒或弓形體胚胎在發(fā)育期間受到內(nèi)在或外界因

3、素干擾基因突變（可能有家族史）引起副中腎管發(fā)育異常所致8先天性無陰道的臨床表現(xiàn)青春期前無明顯異常表現(xiàn)，常被忽視青春期后如伴隨子宮發(fā)育明顯異常，則表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)、婚后性交障礙、子宮較小和畸形如不伴子宮發(fā)育明顯異常，則出現(xiàn)原發(fā)性閉經(jīng)伴周期性腹痛，宮腔積血使子宮增大外陰一般發(fā)育正?？砂殡S卵巢發(fā)育不全或/和泌尿系發(fā)育異常大多數(shù)不是無陰道，而是陰道發(fā)育不全9先天性無陰道的臨床表現(xiàn)患者的陰道長度只有1-4cm，為正常的三分之一左右，其余部分閉鎖，形成盲端極少數(shù)病人僅在相當(dāng)于正常陰道口處有輕微凹陷或皮膚陷窩，甚至看不到任何陰道標(biāo)志婦科檢查見：外陰發(fā)育正常；無陰道開口，或陰道口處有一凹陷或短盲端；肛檢盆腔有

4、小子宮；若有正常子宮內(nèi)膜亦可積有經(jīng)血，子宮稍增大，伴有壓痛10先天性無陰道的診斷青春期往往無月經(jīng)來潮而就診檢查：女性體態(tài)、乳房發(fā)育正常、雙側(cè)對稱婦科檢查：外陰呈女性型發(fā)育正常，陰 女性分布，無陰道亦無陰道口膨隆，肛診無子宮或始基子宮。B超檢查：盆腔未觸及子宮或始基子宮，雙側(cè)卵巢正常，或合并有盆腔包塊等。內(nèi)分泌檢查、染色體核型分析同時可做X線泌尿系統(tǒng)造影確定有無畸形11先天性無陰道的手術(shù)治療自1817年Dupuytren行陰道成形術(shù)以來，術(shù)式發(fā)展到一百余種之多，但迄今為止，仍沒有找到一種十分滿意的手術(shù)方式，陰道成形術(shù)仍然是整形外科領(lǐng)域最具挑戰(zhàn)性的課題之一。 12先天性無陰道的手術(shù)治療術(shù)式：游離皮

5、膚移植陰道成形羊膜陰道成形術(shù) 腸管陰道成形術(shù) 皮瓣陰道成形術(shù) 陰股溝皮瓣陰道再造術(shù) 腹膜陰道成形術(shù) 頂壓陰道成形術(shù)13先天性無陰道的手術(shù)治療陰道成形術(shù)原則因人而異，綜合評價盡量選擇簡單安全，經(jīng)濟(jì)有效的手術(shù)方法手術(shù)方法多樣，盡量爭取一次手術(shù)成功，因第二次手術(shù)往往比較困難不破壞外陰結(jié)構(gòu)，不影響視覺性心理為患者保密14先天性無陰道的手術(shù)治療理想的陰道再造標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是為患者再造一個解剖和功能上都接近正常的陰道除了具有適當(dāng)深度和周徑外，一定要柔軟、潤滑、清潔、有彈性和伸展性，穩(wěn)定不攣縮用于陰道再造的組織移植后，供區(qū)不發(fā)生繼發(fā)畸形和功能障礙。15腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)腹膜陰道成形術(shù)的特點(diǎn)目前較為醫(yī)師及患者

6、所接受，具有較好的臨床效果腹膜做為重建陰道的覆蓋物具有吸收、滲透、防御功能，且愈合能力強(qiáng)，接觸面光滑陰道壁柔軟有彈性，有足夠的寬度及深度，走向符合生理要求，外形美觀陰道分泌物似正常分泌物，保證陰道潤滑可以形成一個酸性PH環(huán)境，術(shù)后5-6個月被鱗狀上皮所替代有滿意的性生活，是陰道重建的理想材料16腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥先天性無陰道及無功能性子宮者無盆腔腹膜臟器嚴(yán)重粘連者有功能性子宮而不要求保留做陰道吻合者17腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù) 該手術(shù)方法的優(yōu)點(diǎn)是將組織損傷降至最低，腹部切口小，隱蔽性強(qiáng)方法：1、術(shù)前3d口服抗生素，少 食物，術(shù)前2d全流食，術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸，做好腸管準(zhǔn)備。2

7、、行氣管插管全身麻醉，取膀胱結(jié)石位。3、手術(shù)操作：C02全腹后18術(shù)后護(hù)理保持外陰清潔抗炎治療術(shù)后第4天拔出尿管術(shù)后第8天取出陰道內(nèi)紗卷19模型放置 用定制的玻璃模型做擴(kuò)張陰道、 第1個月每天放，第2個月 每天2次，每次10min，至術(shù)后 3個月 性生活20結(jié)果腹腔鏡下腹膜陰道成形術(shù)的手術(shù)時間6080 min，術(shù)中出血3010ml，陰道深9cm，能置2指松 21術(shù)后隨訪術(shù)后2個月，方便來京的術(shù)后一個月隨訪，主要了解陰道有無攣縮，放模型方法正確，對保持陰道的深度、寬度有密切關(guān)系所有隨訪患者陰道粘膜呈粉紅色，滑潤22手術(shù)要點(diǎn)：腹腔鏡下腹膜陰道成形術(shù)的手術(shù)要求：始基子宮下盆底腹膜松，容易將腹膜沿穴道推進(jìn)。陰道造穴時充分分離腹膜，寬度要大些。23先天性無陰道24 進(jìn)氣腹，探查盆腹腔。25于膀胱直腸間隙做一人工穴道，可容兩橫指。26 腹腔鏡監(jiān)視下