兒童重癥肺炎支原體肺炎50例臨床分析

1、兒童重癥肺炎支原體肺炎50例臨床分析摘要】目的：探討重癥肺炎支原體肺炎（MPP）的診斷和治療問題，觀察臨床療效。 方法：回顧性分析2013年2月-2016年2月我院兒科收治50例兒童重癥肺炎支 原體肺炎的臨床資料，將其隨機均分為兩組，即觀察組25例采用采用聯(lián)合治療 方案，即大環(huán)內(nèi)酯類與頭孢類抗生素、激素及丙種球蛋白聯(lián)合應用；對照組25 例采用單純治療方案，觀察兩組患者的臨床效果。結(jié)果：觀察組總有效率為96.0% 要優(yōu)于對照組總有效率68.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P1:160o其中15例C-反應蛋白明顯升高， 所有患兒PPD均陰性。10例肝功能異常，14例心肌酶譜升高，8例心電圖ST-T

2、 改變。將患者隨機均分為兩組，觀察組25例與對照組25例，兩組的性別、年齡、 病情等一般資料無顯著性差異（P0.05）。1.2治療方法1.2.1對照組本組25例采用單純治療方案，所有患兒均予大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素 治療，根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)及治療反應選擇具體方案：患兒入院時如處于病程早期， 高熱明顯，選用紅霉素連續(xù)靜脈滴注810d，后序貫口服阿奇霉素23個療程 （連服3d，停4d為1療程）。1.2.2觀察組本組25例重癥支原體肺炎患兒聯(lián)合應用大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素 或紅霉素）及頭孢類（頭孢曲松）抗生素靜脈滴注，并給予甲基強的松龍2mg/ （kg-d）、丙種球蛋白200400mg/ （kg-d ）靜脈滴注，

3、連用35d，部分病例聯(lián) 合應用利福平。治療1個療程（1周）取得明顯的臨床療效后仍至少繼續(xù)應用大 環(huán)內(nèi)酯類抗生素12個療程。肝功能異常的給予肝泰樂及維生素C保肝治療， 心肌酶譜及心電圖異常者給予果糖及能氣朗營養(yǎng)心肌，合并中大量胸腔積液者給 予胸腔引流，合并肺不張者給予纖維支氣管鏡支氣管灌洗。同時予霧化吸入、化 痰止咳、抗過敏等輔助治療；合并其他臟器損害者給予積極營養(yǎng)對癥治療。1.3療效判定顯效：治療1周后臨床癥狀、肺部體征減輕或消失；有效：和（或）胸部X 線檢查病變減輕或消失為有效；無效：治療1周后臨床癥狀加重或不緩解，肺部 體征明顯，和（或）胸部檢查病變改善不明顯或呈游走性改變。1.4統(tǒng)計學方

4、法使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以率表示，行X2檢驗。2.結(jié)果2.1臨床療效觀察組：25例重癥支原體肺炎經(jīng)聯(lián)合治療，1周內(nèi)病情好轉(zhuǎn)，總有效率 96.0%，1例1周內(nèi)治療無效者加用利福平后很快好轉(zhuǎn)，平均住院時間20.5d。對 照組采用單純治療方案病例，總有效率68.0%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義 （PV0.05），見表。3.討論3.1病因MP是介于細菌與病毒之間，已知能獨立生活的病原微生物中最小者，缺乏細胞壁，主要 經(jīng)呼吸道飛沫傳播，可經(jīng)血行播散至全身各組織器官，具有一定的流行周期。其具有特殊的 頂端結(jié)構，緊密吸附在宿主的呼吸道黏膜上皮細胞表面，吸收營養(yǎng)，與黏膜上皮細

5、胞的神經(jīng) 氨酸受體緊密結(jié)合而附著，可逃避纖毛的清除作用及吞噬細胞的吞噬作用，同時造成上皮細 胞的損傷，呼吸道的正常防御和清除功能被破壞，使MP感染患者更易受到其他病原體侵害 2。支原體肺炎是由肺炎支原體感染引起的肺部炎癥，是兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體。 近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升，既往國內(nèi)外資料顯示MP感染多見于學齡兒童，近年來 MP流行年齡特點顯示嬰幼兒和學齡前兒童感染病例增多。一般MPP的病理改變主要為間質(zhì)性肺炎和急性毛細支氣管炎，臨床表現(xiàn)為高熱、頑固性 劇烈咳嗽，有時表現(xiàn)為百日咳樣咳嗽，肺部體征少，多數(shù)病例僅表現(xiàn)為呼吸音粗或減低，少 數(shù)可聞及濕性口羅音。少數(shù)病例可合并少量胸腔積液，

6、不遺留胸膜肥厚；也可合并其它肺外 并發(fā)癥。一般應用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素后15d，MPP患兒熱退，咳嗽明顯減輕。3.2臨床表現(xiàn)根據(jù)本文和文獻報道的重癥MPP病例3，總結(jié)重癥支原體肺炎可有以下表現(xiàn)：壞死 性肺炎改變；肺大葉實變伴中至大量胸腔積液；影響呼吸功能或合并其它系統(tǒng)功能障 礙；合并閉塞性支氣管炎；合并全身炎癥反應綜合征；起病急、癥狀重、肺大葉實 變，對單一大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療反應不佳。因此，對于具有上述表現(xiàn)的重癥肺炎，應考慮 到MPP的可能性，并及時尋找MP感染的證據(jù)以及除外其它病原感染的證據(jù)。3.3重癥MPP的治療3.3.1抗生素治療由于重癥MPP病情重，可聯(lián)合應用抗生素。MP對影響DNA、RNA或 蛋白質(zhì)合成或細胞膜完整性的抗生素均敏感，由于利副平的作用機制以及短期應用時副作用 少，本文對于重癥MPP加用利副平治療，臨床觀察療效較單一應用阿奇霉素為佳。3.3.2腎上腺皮質(zhì)激素和大劑量丙種球蛋白治療目前認為MPP是由于病原體本身及其激 發(fā)的免疫反應共同所致?？傊匕Y肺炎支原體肺炎，一旦診斷，除應用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素外，可早期應用頭孢 菌素類、利福平、激素和（或）大劑量丙種球蛋白?！緟⒖嘉墨I】1陳小鳳，肖水平，張衛(wèi).兒童支原體肺炎92例臨床分析J.安徽醫(yī)藥,2011,15（4）:480-481.李勁松，