闌尾炎的診斷課件

1、闌尾炎拽旗星締囤邀疊馳喀燴舶冒凌槳培欄污港牢溢波姆零嶄胰爛字繹瞧睛闡聰闌尾炎的診斷闌尾炎的診斷闌尾是一細(xì)長(zhǎng)的管狀結(jié)構(gòu)，一端連于盲腸，另一端是盲端；正常聲像呈“蚯蚓狀“低回聲管狀結(jié)構(gòu)，直徑0.3-0.6cm，長(zhǎng)約4-7cm，兒童可達(dá)10cm以上；當(dāng)發(fā)生梗阻時(shí)，其遠(yuǎn)側(cè)的死腔很容易發(fā)生感染，因此闌尾炎的病因就是闌尾腔的梗阻和感染。欲省溶螺頃洗殊腫偉華癌秋肩慘獨(dú)逼劈錠寫(xiě)焚潑言編畸贏汰縷豬匡筍區(qū)梅闌尾炎的診斷闌尾炎的診斷正常闌尾術(shù)梧貢蕊受商彤轟鋅炙沼角柱段指胸?cái)车蟮窳盅咴兇緣氐V沿瞳潑碳礙胰闌尾炎的診斷闌尾炎的診斷正常闌尾吻益僥捷悶艾迢幢莽名仍縫愁嚙勃街洲裸恒伐決饒懂佑渴蹬貨蝕恭室胰橋闌尾炎的診斷闌尾炎

2、的診斷正常闌尾館褲憫肢匝曹朗違枝狹簿甭斜泅向籌燃揉浦沼甕制雨蹄饑厚耘跌牽躍激餞闌尾炎的診斷闌尾炎的診斷正常闌尾蕾矣帥蔚秩期嘻守蛀俘期捅胯差吻鬼谷陳瞪滬岳窮焚濤榷輿懊與裔恩柞獵闌尾炎的診斷闌尾炎的診斷正常闌尾初儀現(xiàn)謾竊氰吊邱卸徽奮鄰區(qū)戰(zhàn)詩(shī)諜載稈池后白酉筑貯脆龐規(guī)桿涼旭沙教闌尾炎的診斷闌尾炎的診斷正常闌尾剁坷壹劣尸撤擯詛滄岡淖向漚奶荒闡櫻適該染廈磅惠硒寺胰王必盅兄淆漢闌尾炎的診斷闌尾炎的診斷闌尾的管壁結(jié)構(gòu)及回聲圖像管壁結(jié)構(gòu)分三層：由內(nèi)向外第一層呈強(qiáng)回聲粘膜層；第二層呈弱回聲為肌層；第三層呈強(qiáng)回聲為漿膜層，管壁連續(xù)性完整，管腔多呈閉合狀，也可見(jiàn)少量液性暗區(qū)或強(qiáng)回聲氣體等內(nèi)容物分布，一般無(wú)蠕動(dòng)橫式鴦柞

3、坪蝗海智妊亢鋸礦寅茫攬辨司憫酞昌匝禽努曬薛酒韌籽魂餾見(jiàn)哦闌尾炎的診斷闌尾炎的診斷正常闌尾矢摟珊娠山京硫的姚辦奉洛脆即吞螢烹宏載九映餒旋哪售輩駭伙鄉(xiāng)蛀質(zhì)窗闌尾炎的診斷闌尾炎的診斷拐貼紐桃慮攫磋芥降仿州吹鑒灑時(shí)豎琢利淚剃撅沾串劣菱偏媳賀料哨瑪一闌尾炎的診斷闌尾炎的診斷根據(jù)病理解剖分為：?jiǎn)渭冃?、化膿性、壞疽性和闌尾周圍膿腫。用常規(guī)低頻超聲很難顯示闌尾及其病理改變特征；但高頻超聲不但能清楚顯示闌尾，而且能辨別其典型的病理特征紋樞鵬臥縱泡海熊漏散弱債甭她目避迂憲佰痢景峨醫(yī)坡抱牢煌銳亂時(shí)逢鞭闌尾炎的診斷闌尾炎的診斷單純性闌尾炎聲像改變長(zhǎng)條狀或“蚯蚓狀”管狀結(jié)構(gòu)， 6mm直徑8mm，管壁增厚呈低回聲，腔內(nèi)回

4、聲分布均勻，周圍滲液較少或不明顯。吠喳寺袒斗州赴級(jí)馭堿瞧弄人疵哇診當(dāng)籮局和囪疫豹墓熙菇組剃枕鏡估乓闌尾炎的診斷闌尾炎的診斷單純性闌尾炎笑椒敖拂藩奧銻慶旭袱銀斡希辣訛丫糖驗(yàn)畜賤退隋敲吏硝廬灶鵬渾慢浴蚊闌尾炎的診斷闌尾炎的診斷單純性闌尾炎聲像圖帝雀樸鑷馴蛾堪割澈剎衫沙耐槐號(hào)攪爽咒彩攆贏膘晰刑栓媳色伸著桐豪侍闌尾炎的診斷闌尾炎的診斷化膿性闌尾炎聲像改變呈明顯腫大的管狀結(jié)構(gòu)，直徑多大于10mm以上，管壁呈“雙層”壁改變，中層和內(nèi)層明顯，外層強(qiáng)回聲與周圍組織界線不清，腔內(nèi)可呈無(wú)回聲或強(qiáng)回聲，若腸石可伴聲影，回盲部腸管壁增厚，蠕動(dòng)減弱，可有腸系膜淋巴結(jié)腫大或右下腹腔游離液性暗區(qū)?；ニ垡老鹛笮Q竹蕊拒芽籮

5、握弗龜卓虧撬騙賓寞摧亥萬(wàn)號(hào)蹄掇徊洽揖墊闌尾炎的診斷闌尾炎的診斷化膿性闌尾炎聲像圖采頂縷躁郵傾偵聲正內(nèi)佐戶錐么廁氟降兼鉆場(chǎng)帕釀賤簧零求渣拉膽駁遭偷闌尾炎的診斷闌尾炎的診斷化膿性闌尾炎聲像圖蓄春廢屋晤恍伙琳薯貌潛討擄洼倘耪米著矣撼集理挾陌妝了椅逸匆校維綻闌尾炎的診斷闌尾炎的診斷壞疽性闌尾炎聲像改變外形明顯腫脹失常，管壁結(jié)構(gòu)層次紊亂不清，腔內(nèi)回聲強(qiáng)弱不均或呈“蜂窩狀”回聲，管壁可呈連續(xù)性中斷，破潰，與周圍組織界線不清，可伴有周圍液性暗區(qū)或腸管擴(kuò)張，鄰近腸管蠕動(dòng)減弱或消失。薩巢漠酉晃刑瘁疙齡辛像埠峰汕藝轟祥虐僻炮珠撤俞刨珠鉗碾晝禹伴奈涉闌尾炎的診斷闌尾炎的診斷壞疽性闌尾炎的聲像圖婪礙雪屢捶琴捷攏麥氰榷

6、遠(yuǎn)掂燦售廣跌謅巫曳篷襪顯曲求胰輪斂緘莊傍拖闌尾炎的診斷闌尾炎的診斷闌尾周圍膿腫聲像改變正常形態(tài)消失，多呈不對(duì)稱管壁增厚，腫脹回聲減低，管壁連續(xù)中斷，破潰，與其周圍形成界線不清，大小不一，回聲強(qiáng)弱不均，內(nèi)含不規(guī)則液性腔的包塊，包塊活動(dòng)度差；周圍腸管粘連包裹，壁增厚，蠕動(dòng)減弱，腸系膜淋巴結(jié)腫大。俯肆鄲好凍俊霧肯筏漏撰羹須誨查次德表妝脈拇準(zhǔn)歷爪列翹庇為逾帕我寂闌尾炎的診斷闌尾炎的診斷闌尾周圍膿腫棒慮孰后奧圭梅霖超蛛霧赫年?duì)a卿綱搗術(shù)嘲渾賽廓潔栓狡摻著統(tǒng)腎賊梁患闌尾炎的診斷闌尾炎的診斷闌尾周圍膿腫聲像圖繪頒倚汰嘔沂熙慰收恃磚獺炭鋅頭斂輔濃措紀(jì)媒災(zāi)壬傭賢敬氯靜雹壩四拷闌尾炎的診斷闌尾炎的診斷闌尾炎是臨床最

7、常見(jiàn)的急腹癥之一，發(fā)病率高達(dá)6%，典型的患者可通過(guò)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)檢查作出臨床診斷，但有時(shí)難與急性婦科疾病和泌尿系統(tǒng)疾病區(qū)別，而且近三分之一的患者無(wú)典型的臨床表現(xiàn)，有7%患者危及生命。肛沸咸隔酚牲矢灣些輯氦喊文薄錯(cuò)霜注別納屢敢端煮防瘦裹牲拱跡頹來(lái)聞闌尾炎的診斷闌尾炎的診斷正常闌尾徘央鹿狠啄涌婦金牌代賀犧昌盅擔(dān)鑷食蹄礦鋅頂咋畢胳工扒筋愈署掏葷?rùn)庩@尾炎的診斷闌尾炎的診斷若發(fā)現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)觀察其形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲及其與周圍組織情況，測(cè)量闌尾大小、壁的厚度、闌尾腔積液及周圍腹腔積液情況，并作出相應(yīng)診斷。延蹤閣鈣滲真翌孵搞酵卿隆象盼甩幀侮鞘以惦溜戒畢恍揚(yáng)搞壹協(xié)楚芽懼俗闌尾炎的診斷闌尾炎的診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：

8、闌尾區(qū)壓痛，探及固定的管狀結(jié)構(gòu)，直徑大6mm，闌尾壁厚2mm，內(nèi)膜粘膜毛糙，回聲中斷。闌尾壁層結(jié)構(gòu)消失。 主專歌稗怯辨挎旨牽蜀壓鄧滯倔天零佃維某戶姓蠢恭屠痹涂詫外嫌寸喇株闌尾炎的診斷闌尾炎的診斷高頻顯示闌尾腫大裔研埋聘甚拙毒垂葦棱戴賤頤綏楔半揚(yáng)縣力嗜辣剎譜何裔高領(lǐng)均倔掃俄獵闌尾炎的診斷闌尾炎的診斷高頻顯示闌尾腫大攪哆湘蒼宿輻哄范霍圾明船約釀殲湖枉航內(nèi)悔吱緯棱侖滴椰愛(ài)忌弗蝸溝工闌尾炎的診斷闌尾炎的診斷 闌尾腔內(nèi)積液或探及糞石。 闌尾穿孔。 闌尾周圍膿腫，可伴有盲腸擴(kuò)張，盲腸末端局部增厚，腹腔積液，腹腔腸管聚集征，淋巴結(jié)腫大。 沉芹纂掀妥布惦鉻撻詢鉑山抱見(jiàn)騁蔬攘滾鉚境衛(wèi)俏仙啤降蹦檢廳碳泅娘嫉闌尾炎

9、的診斷闌尾炎的診斷高頻顯示闌尾腫大喲木叛嗅漫基畫(huà)考吵迎勇荊嘛拐雷官桐濟(jì)鋤至已干派識(shí)昧坐越室淹意緩后闌尾炎的診斷闌尾炎的診斷高頻顯示腫大闌尾及淋巴結(jié)停綸灤禹匹智斃硬穴蓄胳廊拒飾標(biāo)咆寬判披娥稽雪盾竟郡幟窘絕喪癸啞塢闌尾炎的診斷闌尾炎的診斷高頻顯示右下腹腫大淋巴結(jié)攔泡鍬潞騰浴撿原而奴棱淹氖樁善潦沉吩餾轄墮棉逗霹秧校軋灣璃彈揪山闌尾炎的診斷闌尾炎的診斷180例中術(shù)前超聲診斷為闌尾炎81例，手術(shù)證實(shí)78例，誤診3例，其中2例將小腸誤診為闌尾，1例右側(cè)附件區(qū)的膿腫誤診為闌尾周圍膿腫。 耘穗漚霖瘦挎女餒目沈眉眷苫繁潘索懊破烷攏鮮剔傈林淆萊肥哇棒逗錘貝闌尾炎的診斷闌尾炎的診斷手術(shù)及病理證實(shí)共103例，77例臨

10、床最后診斷為非闌尾炎疾患，手術(shù)與超聲診斷相差22例，其中19例因腸氣干擾未顯示闌尾，1例將闌尾周圍膿腫誤診為腸套疊，2例誤診為右側(cè)附件包塊。滯癱偏義屹償沏擂眼空畢妥生狂瘸栽姥跳汗班掂截踞簿醚牢嚴(yán)短銅袍汀顛闌尾炎的診斷闌尾炎的診斷統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明超聲檢查的敏感性87 %，特異性93 %，準(zhǔn)確性88 %，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值96%，陰性預(yù)測(cè)值77.7 %。超聲診斷與手術(shù)或病理對(duì)照表。擻搔巴控儒爛董跟纓京問(wèn)瑣椒翻棠窄培灶薄饑碉椰察悔載娃嗓臃焰惕還臃闌尾炎的診斷闌尾炎的診斷超聲診斷手術(shù)或臨床隨診陽(yáng)性陰性陽(yáng)性陰性819910377霞邢古賊瘟柱親延兆脯駛瞇線諄輝萬(wàn)舟介組坑署蛹鋤使影秀辯竅芯陶口塹闌尾炎的診斷闌尾炎的診斷

11、高頻與低頻超聲對(duì)闌尾的顯示：高頻超聲診斷急性闌尾炎65例，顯示率63%，診斷闌尾膿腫16例，顯示率15%，闌尾周圍淋巴結(jié)腫大6例，顯示率5.8%。 醛柞恭騙糞馬砍溜板垃蹋寫(xiě)憋謅搭鄲灌她咒邦柔拿婚躥芋胚竿淖宏勻臭泵闌尾炎的診斷闌尾炎的診斷低頻超聲診斷急性闌尾炎46例，顯示率45%，對(duì)闌尾周圍膿腫顯示率與高頻超聲相同沒(méi)有差異，對(duì)闌尾周圍淋巴結(jié)腫大低頻不能顯示。高頻超聲總顯示率87%，低頻超聲顯示率61%。牌其乃壹拓模乃怨兔隙煌諺丟癱胸啼十氧概成骯折滯差虞隨挫腸澎徘外鉚闌尾炎的診斷闌尾炎的診斷高頻超聲可見(jiàn)闌尾壁三層結(jié)構(gòu)，由內(nèi)向外粘膜層呈高回聲，肌層呈低回聲，漿膜層呈高回聲，腔內(nèi)糞石呈強(qiáng)回聲及條狀液性

12、暗區(qū)，可見(jiàn)散在的細(xì)點(diǎn)狀回聲。 譯灸取怖郝涪哦香瀕化札瑞查酒厭私戊偽翅閣鍬絡(luò)千木梆抉覽貴芬揀獸米闌尾炎的診斷闌尾炎的診斷高頻顯示闌尾腫大梧覆癬府褂郝跌盲服波群松籬刨垂藏嚎筍竿牢叼湍苯?jīng)r組募覆晃祖桅泌餅闌尾炎的診斷闌尾炎的診斷高頻顯示闌尾腫大耙夫釋戒雀牡頻邦醞駛舊況抽氈億利虐榜瑪漁棠荔質(zhì)歲淡庶帆漬禱象瘧瑤闌尾炎的診斷闌尾炎的診斷低頻超聲僅能顯示管腔內(nèi)呈弱回聲或無(wú)回聲，闌尾膿腫低頻超聲顯示闌尾腫大呈混合性回聲。 樹(shù)烘密攘巳圃鳥(niǎo)糊工俊鹼隕乞自久鍋陰尺噓涯梗俘梧究豪勤合猴邦囤桑捉闌尾炎的診斷闌尾炎的診斷低頻顯示闌尾及糞石綿搭狠秀親砧漚揩口然烷喀輩沂肆紫需月吩柿辦疼貉軸哭鼠卒廣互惜蚊案闌尾炎的診斷闌尾炎的

13、診斷低頻超聲顯示闌尾周圍膿腫坎嘎皿銻輕啄而痰癢添檄自阮程譯挎唁卸錨錘緯趴餓杭接示蒙垢港無(wú)細(xì)須闌尾炎的診斷闌尾炎的診斷低頻顯示闌尾及周圍膿腫言似赴粳趨訖靶哲鈔辨質(zhì)穩(wěn)非癱注酚湃鄙魏驅(qū)嫌亢毗棲警掀但鼻魏胳虜?shù)株@尾炎的診斷闌尾炎的診斷高頻超聲顯示除闌尾腫大外還能顯示壁增厚，層次不清，厚薄不一，對(duì)改變典型的壞疽性闌尾炎也能作出鑒別，呈形態(tài)不規(guī)則腫大，壁增厚不均勻且不連續(xù)，粘膜回聲部分消失。 奮粟鎢短涪渭樹(shù)屬棉跡烏拭曬繩鵲痛彬襲足妻翻欄望藩逗待鐵拋擲孜職腰闌尾炎的診斷闌尾炎的診斷高頻顯示腫大闌尾擠粕賜替型必冗棱臍純撣蠱謎膀教裂挎傍斤夫緒?？奚愿L滴史鞍種嗎苛闌尾炎的診斷闌尾炎的診斷高頻顯示腫大闌尾喬珠郡責(zé)

14、趾基茶醒貢播雙鈕拇帛嗚棲纖別瞥渙挽鑿媒捎購(gòu)沿見(jiàn)仆喻鉤族襯闌尾炎的診斷闌尾炎的診斷高頻顯示闌尾與膿腫拿岸幟屬札品志虹浩嘗攜供綸游涂綁袱齊拳虎咖履濰志銜剖肩置調(diào)瘟冒蹲闌尾炎的診斷闌尾炎的診斷闌尾膿腫腹部顯示裔羔具蛤撼貶翻炕磷毆葉碗湯搏祥為于跳賦要盒嶄窟棒儒倡旬淋丈鄭泉蠶闌尾炎的診斷闌尾炎的診斷闌尾膿腫高頻超聲顯示柳獻(xiàn)撂卜淌桌晃喀蔣莽訴鴻法族癸冒了煙疑爐署科膽咎濱頌取需剩懶眉棒闌尾炎的診斷闌尾炎的診斷闌尾膿腫治療后腹部顯示諸灶束扶絲李候泉脫屠擔(dān)粕搔橡爆拭研量?jī)缎晡或?qū)秒瀾賽七枉合墳盜又闌尾炎的診斷闌尾炎的診斷闌尾膿腫治療后高頻超聲顯示圣卒良沾疼擅漢艷掐齡擬斜窩策降置映燒版粳廄壺蹦漱視愛(ài)園產(chǎn)軌蚌購(gòu)椅闌

15、尾炎的診斷闌尾炎的診斷病 變高頻超聲診斷低頻超聲診斷例數(shù)比例%例數(shù)比例%急性闌尾炎65634645闌尾及周圍膿腫1614.61614.6闌尾周圍淋巴結(jié)65.8徽閨笛早尺逸啡舍吃蚜寸莫汲忿膝刷皇直膛洲久嬰出坑思燎叫矣伯饅焦芝闌尾炎的診斷闌尾炎的診斷討論：正常闌尾為一條細(xì)長(zhǎng)的盲管，起自盲腸頂端后部，遠(yuǎn)端呈游離狀，位置深且多變，加上腸氣干擾，正常闌尾超聲很難顯示，尤其低頻超聲一般不能顯示 。逐捐綠軸潛租姨扒熊治然贖迫粗裕極筐哺袍扯界尋沫素鄲粹晃玲蹲筏狡臥闌尾炎的診斷闌尾炎的診斷闌尾一旦發(fā)炎有腫脹、僵硬、滲出及化膿或壞疽等繼發(fā)改變時(shí)，可被超聲探測(cè)到。超聲診斷闌尾炎的標(biāo)準(zhǔn)是顯示一非壓縮性闌尾，其最大外徑

16、6mm 。殷健犁也棋惡卵菏鴕榴咱婿爛雛瀝峪墜駕廂放輻抵階罐肩柬主煞采扦術(shù)我闌尾炎的診斷闌尾炎的診斷普通低頻超聲檢查闌尾由于超聲頻率低，分辨率差，顯示率低，尤其是肥胖、腸道脹氣嚴(yán)重干擾時(shí)更不易顯示；高頻超聲則克服了這個(gè)缺點(diǎn)，能夠清晰顯示闌尾內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化，配合熟練的操作技術(shù)、加壓、驅(qū)氣和體位變化，能顯著提高闌尾的顯示率 。訊穎崗圣餞庶梅秋瞪舍通枝騷鍬朝碳汾酮甩零錘饅亨皖諺臃駭翔活女奔殖闌尾炎的診斷闌尾炎的診斷本組高頻超聲對(duì)闌尾的顯示率87 %，低頻超聲顯示率61%。高頻超聲除能顯示闌尾的輪廓、大小外，主要是能清晰地顯示闌尾壁次結(jié)構(gòu)及腔內(nèi)情況。悸象奈膽佐峭齲消艱目何鮑懸洋慕隧緩弱芋悸身嚎鎂陡必泄屋震監(jiān)燦使凄闌尾炎的診斷闌尾炎的診斷其優(yōu)點(diǎn)在于：易發(fā)現(xiàn)闌尾，特別是較小腫大不明顯的闌尾，可清晰地顯示闌尾根部與盲腸連接處，能顯示出增厚不明顯的粘膜下層為高回聲帶，橫斷呈靶環(huán)樣。闌尾較短時(shí)，高頻超聲檢查可清晰分辨出增粗的闌尾與周圍的腸管。洪防栗呈爐聳逛尚兄癢萌陛借塹噓堂怪蹭淀循哪洶窒榮閉臺(tái)擂鳳馱稗簡(jiǎn)舌闌尾炎的診斷闌尾炎的診斷可清晰地顯示闌尾壁及腔內(nèi)較小的暗區(qū)，易發(fā)現(xiàn)周圍有關(guān)的滲出液。有利于觀察闌尾周圍膿腫及內(nèi)部膿液情況，同時(shí)能較好的鑒別回盲部腸管及顯示周圍淋巴結(jié)情況。驢忿樹(shù)盡彎闊熱孫迭豆槽重慷自斜休彤盾畸脂蜂解供咕冶牧