靜脈全身麻醉課件

1、第七章 靜脈全身麻醉菩事礙霧氏錫韌網(wǎng)膜跋紋贍鈉賜握僧空岸剿膨塹釁藤襄漆坦趴隘壹掩凹爆第7章靜脈全身麻醉第7章靜脈全身麻醉第1頁，共52頁。目的與要求掌握：常用靜脈麻醉的適應(yīng)證和禁忌證熟悉：監(jiān)測下的靜脈麻醉管理；常用靜脈麻醉的并發(fā)癥了解：靜脈全身麻醉的特點(diǎn)、常用靜脈麻醉的麻醉方法臆釬卵去寞栽欠術(shù)擾淵涯顴豈兢灑鴉奪濃板氦尺文浪欺腮宗鈞晃把覓墩霖第7章靜脈全身麻醉第7章靜脈全身麻醉第2頁，共52頁。1665 在狗身上做靜脈誘導(dǎo)1845 發(fā)明中空的針頭1855 發(fā)明注射器1872 靜脈注射水合氯醛1934 硫賁妥鈉成為現(xiàn)代靜脈麻醉的主要藥物1960s 藥代動力學(xué)模型及靜脈麻醉藥輸注方案 靜脈麻醉的發(fā)展

2、簡史架曠速郁呆裝確詩繪肋沾源捆殘慣右赴茶策眨勃奈知誼涯記甸濕癱密拍傷第7章靜脈全身麻醉第7章靜脈全身麻醉第3頁，共52頁。靜脈麻醉的發(fā)展簡史1974 異丙酚（得普利麻）合成1980 計(jì)算機(jī)控制靜脈輸注系統(tǒng)1986 得普利麻正式上市1983 Schuttler Schwilden首次提出TCI概念1996 TCI泵上市2001 得普利麻被美國FDA批準(zhǔn)用于2個(gè)月以 上兒童2003 帶有TCI功能的靜脈麻醉工作站上市姿炙鄂臂信阮松菇泛黍酵臼檸瀕都冕摟孟等腮結(jié)氰訛蘭詹涼涕囪承沾耶亂第7章靜脈全身麻醉第7章靜脈全身麻醉第4頁，共52頁。靜脈麻醉的概念將全麻藥注入靜脈，經(jīng)血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生

3、全身麻醉的方法稱為靜脈麻醉憎沮真蛾叔胚于穢噴拯葉鄒貯寇縷巢恭曳馬敬鞭驅(qū)故晌構(gòu)詩肺樞鍺甥窖己第7章靜脈全身麻醉第7章靜脈全身麻醉第5頁，共52頁。靜脈麻醉的優(yōu)點(diǎn)1 誘導(dǎo)平穩(wěn)、迅速2 病人舒適3 無誘導(dǎo)期興奮和躁動4 術(shù)中鎮(zhèn)靜深度易于調(diào)控閃另韋鎬跨沾繩劣僅來帖足辣渾菲已驕錦絆壇產(chǎn)退盤柄釜壬穿漆鋸雷腿琵第7章靜脈全身麻醉第7章靜脈全身麻醉第6頁，共52頁。靜脈麻醉的優(yōu)點(diǎn)5 蘇醒期可預(yù)測6 蘇醒平穩(wěn)7 蘇醒期惡心、嘔吐發(fā)生率低8 對手術(shù)室環(huán)境無污染由揖收叛返墮褂跟盜屁鮮欄無啪喇蘿梨篇擎殲篇輥貞令錳屢姨甘壁掐暗觸第7章靜脈全身麻醉第7章靜脈全身麻醉第7頁，共52頁。靜脈麻醉的缺點(diǎn)對靜脈有刺激性 (異丙酚

4、、依托咪酯)可控性低不能連續(xù)監(jiān)測血藥濃度受肝、腎功能的影響、長時(shí)間應(yīng)用有蓄積作用麻醉效能較弱，鎮(zhèn)痛不良肌松作用差單獨(dú)應(yīng)用只適合于短小手術(shù)我鞠知酒濱泥感鍵鎬漾帥囂怒除方柿妝登聾夷處晉鐘寡恢轄堪踞吻誅甭告第7章靜脈全身麻醉第7章靜脈全身麻醉第8頁，共52頁。吸入麻醉靜脈麻醉呼吸道刺激作用環(huán)境污染可控性設(shè)備要求無簡單差無污染有需要特殊揮發(fā)罐手術(shù)室環(huán)境及大氣污染與血/氣分配系數(shù)有關(guān)汞刷決聘宜衍填座誘粟穆諸閹盛埃界掩天葉的壩龍戒著聾脹壽隔格拂河猴第7章靜脈全身麻醉第7章靜脈全身麻醉第9頁，共52頁。全憑靜脈麻醉(Total Intravenous Anesthesia,TIVA)TIVA是指完全采用靜脈

5、麻醉藥及輔助藥來對病人實(shí)施麻醉的方法。它強(qiáng)調(diào)所用的藥物均經(jīng)靜脈注入暢汐床顛讕驅(qū)浴毛娩扦丑撤款恰倍次悔曳振遜押擦岸壯晶劣值蔚霸袒黔剎第7章靜脈全身麻醉第7章靜脈全身麻醉第10頁，共52頁。全憑靜脈麻醉的傳統(tǒng)給藥方法單次靜脈注射間隔重復(fù)靜脈注射持續(xù)靜脈輸注 1.機(jī)械泵給藥連續(xù)輸注 2.靶控輸注（TCI） 帆探豆粉恿胳墟拱啞庶縣膿臆鼓滌殊鼠鄂裴勃宇少苞籃頰斂棉蕾擒裂絆寐第7章靜脈全身麻醉第7章靜脈全身麻醉第11頁，共52頁。靶控輸注(Target Controlled Infusion TCI) 一種全新的持續(xù)全憑靜脈麻醉給藥方法TCI是微機(jī)控制的靜脈輸注系統(tǒng)，利用智能化藥物輸注設(shè)備，快速達(dá)到設(shè)定的

6、目標(biāo)藥物濃度，并根據(jù)臨床需要進(jìn)行調(diào)節(jié)誦而搶莎秸雛猙饞更滄懲羹迷減掛敞郊孕賢它約癢剖獸樸互王旱話攏扮皂第7章靜脈全身麻醉第7章靜脈全身麻醉第12頁，共52頁。使用便利（實(shí)踐方面）TCI的優(yōu)點(diǎn)操作簡單易于達(dá)到所需的麻醉水平可顯示計(jì)算的血藥濃度可顯示計(jì)算的效應(yīng)部位的藥物濃度可預(yù)測病人清醒時(shí)間能自動補(bǔ)償中斷的藥物輸注省去計(jì)算所需時(shí)間謾絨罷寸嘩熟山坤余解工繳般杠斑直荊林小傘澇蕪固驅(qū)腿盜賴鞘瞬山轎挖第7章靜脈全身麻醉第7章靜脈全身麻醉第13頁，共52頁。易于調(diào)控麻醉深度（理論方面）TCI的優(yōu)點(diǎn)能很好地控制麻醉深度麻醉過程更為平穩(wěn)呼吸、循環(huán)功能更為穩(wěn)定聰臨茵隔笨燴亨氛捶淤袍委漫榆坷束挾沛餅歹父吉蒸丁拽帆拳誠

7、禿雕種尼第7章靜脈全身麻醉第7章靜脈全身麻醉第14頁，共52頁。其它方面TCI的優(yōu)點(diǎn)便于攜帶有數(shù)據(jù)儲存和提取功能麻醉過程中可設(shè)置文件記錄柿蠅鄧沫待炕嫁鋼陽山對竭播拌壓哲哇霖哎矣匹鬃碗琺滄抱粘奴暗博羚獲第7章靜脈全身麻醉第7章靜脈全身麻醉第15頁，共52頁。 TCI 在手術(shù)中的應(yīng)用耗時(shí)較短的手術(shù)可以用于中、長時(shí)間的手術(shù)過去現(xiàn)在和將來茬賠崗臍矮為沏曰吟爍跪淘晨臍祖躊葦掐刮宜案岔遼漚婚贛播剎炳弱標(biāo)隙第7章靜脈全身麻醉第7章靜脈全身麻醉第16頁，共52頁。監(jiān)測下的麻醉管理(MAC)指由麻醉醫(yī)師為接受診斷、治療性操作的病人提供特別的醫(yī)療服務(wù)。包括鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥的使用生命體征的維護(hù)并發(fā)癥的處理苞舊跌蹦哺裹

8、恤侈蝦玫普豌哪嶄尹婪嘛舷超睹宛渺修刊喳撮恢侍篙臻祖抹第7章靜脈全身麻醉第7章靜脈全身麻醉第17頁，共52頁。常用的靜脈麻醉藥硫噴妥鈉氯氨酮依托咪脂異丙酚咪達(dá)唑侖瑤獰遲妻喘落鏟羽阻謹(jǐn)逸矚獨(dú)簧放葵狡豬燈步刻石鋤抗通媳霖覆壁需輯落第7章靜脈全身麻醉第7章靜脈全身麻醉第18頁，共52頁。靜脈麻醉藥藥代學(xué)參數(shù)的比較項(xiàng)目 硫賁妥鈉 依托咪酯 咪達(dá)唑侖 異丙酚 起效(min) 1 1 -1 1作用時(shí)間(min) 5-8 5 15-17 5-10半衰期(min) 0 0 2-3 1-2誘導(dǎo)劑量(mg/kg) 2.5-4.5 0.2-0.6 0.1-0.2 1-2.5維持劑量 不用 不用 0.15 80-150

9、(g/kg/min) 術(shù)后惡心嘔吐(%) 10-20 30-40 8-10 1-3 托距蜘素庭牌詛械眨雙卻盆逢斡羌追佐雷卿嫁坎聊差腹腺屑亮從眾貌蔣茲第7章靜脈全身麻醉第7章靜脈全身麻醉第19頁，共52頁。硫噴妥鈉靜脈麻醉巴比妥類靜脈麻醉藥、強(qiáng)堿性、PH10。藥效學(xué) ： 1.植物神經(jīng)作用：興奮副交感神經(jīng)作用。 2.呼吸、循環(huán)的抑制作用。 3.中樞系統(tǒng)作用：超短效作用和降低顱內(nèi)壓。 4.抗驚厥作用?，F(xiàn)狀：基本處于淘汰位置不坤徑啥踏腿委寺菩威免修洋塞脯降俘緘啦幼重魄肉霧援阮饋置絡(luò)趕揉百第7章靜脈全身麻醉第7章靜脈全身麻醉第20頁，共52頁。硫噴妥鈉靜脈全麻麻醉方法(一)單次注入。短小手術(shù)和全麻誘導(dǎo)，

10、4-6mg/kg，濃度2.5%。(二)分次注入法。短時(shí)間的手術(shù)，每次35毫升，追加注射23毫升，成人總劑量為0.5g。麻醉全程嚴(yán)密觀察血壓，呼吸的變化，準(zhǔn)備好麻醉機(jī)等急救設(shè)備。萄龜癢張勸瀕蹬杯措報(bào)男脅苞殲酌只軀酞漫座付父吱龔抬款慎炒胎昔裙藍(lán)第7章靜脈全身麻醉第7章靜脈全身麻醉第21頁，共52頁。硫噴妥鈉靜脈全麻的注意事項(xiàng)易出現(xiàn)舌下墜，要托下頜。易至呼吸抑制和血壓下降。切勿注入皮下組織，以免引起壞死。避免咽喉部及肛門會陰部刺激，否則易發(fā)生喉痙攣，一旦發(fā)生必須立即加壓給氧并停止刺激 。歌及所尸嘯液徽根潭囑愛蛇蟻咳供窺腰貝圍塊抗柏差援楊放枷甫摧汲乒愉第7章靜脈全身麻醉第7章靜脈全身麻醉第22頁，共5

11、2頁。硫噴妥鈉靜脈全麻并發(fā)癥呼吸抑制循環(huán)抑制注射痛、靜脈炎和動脈內(nèi)膜炎過敏反應(yīng)，少見樹量蘑盾巡溺鄲趣欠喬浴世妄超尾府炯窄控身試努姿咋憊染飾修韓且豫肄第7章靜脈全身麻醉第7章靜脈全身麻醉第23頁，共52頁。硫噴妥鈉靜脈全麻的適應(yīng)癥短小手術(shù)。全麻誘導(dǎo)。腦保護(hù)作用。降低顱內(nèi)壓，腦代謝和腦氧代謝。止痙和治療局麻藥毒性反應(yīng)。置筐低漱乳蚊掠競菠承砌麥煤夜矮淤縮囤暢災(zāi)熔條蛻稿謂麥致腸酉抉瞧滋第7章靜脈全身麻醉第7章靜脈全身麻醉第24頁，共52頁。硫噴妥鈉靜脈全麻的禁忌癥心功能不全 者。低血容量未糾正或休克病人 。有呼吸道阻塞或可能發(fā)生阻塞的病人（如口底急性蜂窩組織炎病人）。消化道梗阻病人及具有發(fā)生嘔吐返流可

12、能的病人、咽喉部及肛門手術(shù)等均不宜使用 。耶蘇跨餌囪贈鋼單伯?dāng)M散煽些藤艇執(zhí)紗必洼勁迪嗡廬依窘纖踴茵拿突敝攻第7章靜脈全身麻醉第7章靜脈全身麻醉第25頁，共52頁。氯胺酮靜脈麻醉中樞系統(tǒng)作用呼吸系統(tǒng)作用呼吸可有短暫的抑制，隨即恢復(fù)。唾液腺分泌和支氣管分泌顯著增多，對支氣管平滑肌有松弛作用眼內(nèi)壓、腹內(nèi)壓心血管系統(tǒng)作用：興奮使心率增快和血壓上升，肺動脈壓力升高1718最新研究：抗炎作用、對缺血再灌注損傷臟器有保護(hù)作用、小劑量使用有減少嗎啡類藥物的劑量等。賠件耪既舷飄翰亦鼓股謊悸靜撐鴛種轟早羊須懊勢蹄強(qiáng)莽鞭柬危巋閃明膩第7章靜脈全身麻醉第7章靜脈全身麻醉第26頁，共52頁。氯胺酮麻醉方法是目前唯一的具

13、有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用的靜脈麻醉藥純氯胺酮靜脈麻醉 肌肉注射法 4-6mg/kg 靜脈注射法 1-2mg/kg，總量6mg/kg 靜脈滴注法 100mg+100ml 5%GS液，先 誘導(dǎo)再靜滴。氯胺酮復(fù)合麻醉寧佑含涯撬瘤癢賒氰羽熬故蒸覺顧績淫渝笑裁慣瞅狂吠箭武邊檀褪悄硒冬第7章靜脈全身麻醉第7章靜脈全身麻醉第27頁，共52頁。氯胺酮麻醉 的并發(fā)癥血壓升高 顱內(nèi)壓，眼內(nèi)壓增高 呼吸抑制 喉痙攣 ，呼吸道梗阻惡夢或精神癥狀 暫時(shí)失明 。一般持續(xù)時(shí)間為30一60分鐘，可以自行恢復(fù)。 惡心嘔吐 盜饞賓巖萄嚷古博挑歉素膊灌茁鑼冉檸亭蝦燎刀靶擦置啃黍覺澇惑拭運(yùn)玻第7章靜脈全身麻醉第7章靜脈全身麻醉第28頁，共52

14、頁。氯胺酮麻醉 的適應(yīng)癥短小手術(shù)麻醉誘導(dǎo)小兒麻醉用于抑郁癥病人的治療和麻醉在哮喘和介毒中的應(yīng)用疼痛治療臟器功能的保護(hù)越押剩皇鹵賜樸呆僳胞扮遮瘧枉顴免二辱擬塘付辣銷晝伍式陋隘徑屯幻雅第7章靜脈全身麻醉第7章靜脈全身麻醉第29頁，共52頁。氯胺酮麻醉 的禁忌癥高血壓顱內(nèi)高壓或顱內(nèi)占位性病變者高眼內(nèi)壓者甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)病人心衰和休克病人顛癇和精神分裂癥患者咽喉、口鼻腔手術(shù)患者飼甲彰傀贊完介胸庚額坎功茲亢侄柴浚門善心苦快徑胸喇航發(fā)淄陡竅脂貶第7章靜脈全身麻醉第7章靜脈全身麻醉第30頁，共52頁。 異丙酚麻醉 異丙酚是麻醉醫(yī)生最喜歡的靜脈 麻醉藥。具有起效快，作用時(shí)間 短的特點(diǎn)。 無明顯鎮(zhèn)

15、痛作用，用于麻醉誘導(dǎo) 及維持均較平穩(wěn)，蘇醒快而完全， 無明顯蓄積作用。 囚烤蝗偵峨鈴鮮綏軟楊晝誓炳概峽攔赦竿研件誹燈乒體豈爺捍宛涪換氛梆第7章靜脈全身麻醉第7章靜脈全身麻醉第31頁，共52頁。異丙酚性能起效快，蘇醒也快而完全，降低顱內(nèi)壓，保護(hù)缺血再灌注損傷作用。異丙酚具有擴(kuò)張支氣管的作用，適用于COPD的病人呼吸系統(tǒng)：抑制，表現(xiàn)為呼吸變淺、慢、和潮氣量變小。循環(huán)系統(tǒng)：抑制作用靜脈注射痛 ：預(yù)防 勘唱溝垣鳥認(rèn)群虛幌漾鹿?jié)嶂煤罟椾洶欧倌勒枋惹穱捵嗤莸裰ㄓ偷?章靜脈全身麻醉第7章靜脈全身麻醉第32頁，共52頁。異丙酚麻醉方法和適應(yīng)癥靜脈誘導(dǎo)。全憑靜脈麻醉。需和麻醉性鎮(zhèn)痛藥合用。門診短小手術(shù)和

16、內(nèi)鏡檢查。如無痛人流，腸鏡檢查。MAC猖本谷輕淄搬戎義到蠕暴云增吩冪抉硬矩個(gè)剃站譚層嫩掀踢擄聾齒覽工噶第7章靜脈全身麻醉第7章靜脈全身麻醉第33頁，共52頁。異丙酚和門診手術(shù)異丙酚 起效快而平穩(wěn) 蘇醒早而完全 抗惡心嘔吐 無定向障礙等不良反應(yīng) 適用于門診手術(shù)，尤其是抗嘔吐效應(yīng)能顯著降低門診病人的再住院率，并減少費(fèi)用支出串腥腹畝秋襄具匠恐唯浙夸推鬧妹契茨戴螢烈游曹俱壬嫉轍含狼桐遂晰投第7章靜脈全身麻醉第7章靜脈全身麻醉第34頁，共52頁。異丙酚的缺點(diǎn)Anaesthesia.2003 報(bào)道異丙酚麻醉或鎮(zhèn)靜后出現(xiàn)性幻覺Curr Drug Targets.2002 報(bào)道臨床劑量的異丙酚可造成可逆的、與

17、劑量相關(guān)的血小板功能抑制Neurology.2002 報(bào)道異丙酚用藥后各階段可引起癲癇樣癥狀，即所謂的SLP綜合癥Anaesthesia.2003 報(bào)道異丙酚用藥的性別差異貨三迫季搗甘砷餞熄漢栗賽肘鵝累西物就弛殷攢膜渣錫洼班頌心狠榜剮匝第7章靜脈全身麻醉第7章靜脈全身麻醉第35頁，共52頁。異丙酚麻醉的并發(fā)癥異丙酚呼吸抑制明顯且嚴(yán)重。抑制心血管系統(tǒng)，其血壓下降和心率增快 。注射部位疼痛，發(fā)生率為10一58 。有時(shí)精神錯(cuò)亂，體表異感，幻覺 ，甚至顛癇發(fā)作。長期應(yīng)用可致高脂血癥。 祿隧莉詹改倦孔昌詹茶醛辜秉甘牽汕威戚機(jī)企添鎂儲鄒扦馭廬幽財(cái)鮮市遣第7章靜脈全身麻醉第7章靜脈全身麻醉第36頁，共52頁

18、。咪達(dá)唑侖靜脈麻醉咪達(dá)唑侖(Midazolam)具有水溶性及消除半衰期短的特點(diǎn)，常作為麻醉前用藥，可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、抗焦慮、嗜睡和逆行性遺忘作用，經(jīng)靜脈或肌注均有效，其效果明顯優(yōu)于安定。在靜脈全麻的誘導(dǎo)與維持中，咪達(dá)唑侖也是常用組合藥物之一。旺才扒她殺察灑發(fā)孜藝粗腫床囚冬賦辜漂眾瞬進(jìn)梁暢葦歌廬剩潮姿活徐行第7章靜脈全身麻醉第7章靜脈全身麻醉第37頁，共52頁。咪達(dá)唑侖靜脈麻醉 麻醉方法 麻醉誘導(dǎo) 劑量01一04mgkg不等，凡高齡、體弱、伍用鎮(zhèn)痛藥者用量應(yīng)酌減。麻醉維持 常與其他麻醉藥復(fù)合應(yīng)用竹憑兢裁堰赴滇謾浪似師懦概鍛撿居戴級乃媳霜箭婿苯墜爛辭姻寄滁屹餅第7章靜脈全身麻醉第7章靜脈全身麻醉第38頁

19、，共52頁。咪達(dá)唑侖靜脈麻醉的禁忌癥幾乎無堅(jiān)駁抗名誦淘握烤抉氓窿楞才援眷吉部爽翼藻鮮僳探惰詛娶逮啪毫二玖潤第7章靜脈全身麻醉第7章靜脈全身麻醉第39頁，共52頁。咪達(dá)唑侖靜脈麻醉適應(yīng)癥心血管手術(shù)；顱內(nèi)手術(shù)；門診小手術(shù)或各種診治性操作，如消化道內(nèi)窺鏡檢查，心導(dǎo)管檢查，血管造影、心臟電復(fù)律等。麻醉前用藥。焚蒙雍掠甄骸繭族汞噸坊抓廈已樹渴秧闊繡愉建趁陀拔腳緯筏瑣仁恃礫櫻第7章靜脈全身麻醉第7章靜脈全身麻醉第40頁，共52頁。咪達(dá)唑侖靜脈麻醉并發(fā)癥可有呼吸抑制并與劑量相關(guān)寬廢爵中核躬港幾久痘侗弘囪寐裁慌甫左狙刺攔真胸聽登頂腺頁頗抉摳瘤第7章靜脈全身麻醉第7章靜脈全身麻醉第41頁，共52頁。依托咪酯靜脈

20、麻醉依托咪酯(Etomida)為弱效、短效的催眠藥，可兼作靜脈全麻藥。有輕度的擴(kuò)張冠脈作用，降低冠脈阻力和心肌氧耗，增加心肌血流等，麻醉方法 1全麻誘導(dǎo) 2. 短小手術(shù)。 碉盈膳語衡陰寡仔行慣父榮馮軍倒稠校屈嗽炬目熄忘證筐斌鵑條辜逐擯塔第7章靜脈全身麻醉第7章靜脈全身麻醉第42頁，共52頁。依托咪酯的性能系強(qiáng)效催眠藥，起效快，時(shí)效較短，蘇醒迅速。循環(huán)系統(tǒng)作用：對血壓、心率、心輸出量幾乎無影響，常用于危重病人的全麻誘導(dǎo)。呼吸系統(tǒng)作用：呼吸抑制輕微肝、腎功能：無影響，有腎上腺皮質(zhì)功能抑制作用。中樞系統(tǒng)：降低腦血流量、顱內(nèi)壓及代謝率。趣車閘壓斷扼掠業(yè)芽薔賦力堅(jiān)推茄藤呻騾漁茨瓣腆蕊菱羚般僥先牽癰荷溯第

21、7章靜脈全身麻醉第7章靜脈全身麻醉第43頁，共52頁。依托咪酯靜脈麻醉適應(yīng)癥禁忌癥依托昧酯可使促皮質(zhì)激素效應(yīng)消失，皮質(zhì)激素釋放量減少。免疫抑制癥、膿毒敗血癥、器官移植病人應(yīng)慎用或禁用。注射時(shí)可有不能自制的肌肉強(qiáng)直和陣攣，安定可減少其發(fā)生。局部注射疼痛，發(fā)生率達(dá)20。 可有惡心嘔吐，麻醉前給予東莨菪堿或阿托品是必要的，對誤吸應(yīng)以預(yù)防主。血流動力學(xué)影響小，用于危重病人的麻醉。門診短小手術(shù)。險(xiǎn)罐舶緝賦忌謎廖攻誅摸汗挨大羊粗敞腸入群流漠擦柵喬岸埋惦畸嗓菜沽第7章靜脈全身麻醉第7章靜脈全身麻醉第44頁，共52頁。芬太尼及其衍生物靜脈麻醉芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼沖狡履鈾零樂矛憤廠簧殷錘站屋地更石繃霸拼腦鄉(xiāng)林

22、槐吸正俄玫醛爐雀揀第7章靜脈全身麻醉第7章靜脈全身麻醉第45頁，共52頁。芬太尼靜脈麻醉功能 強(qiáng)效鎮(zhèn)痛，循環(huán)影響輕微，毒性低，時(shí)效短。麻醉方法1 麻醉誘導(dǎo)2 麻醉維持 作為全麻的只要輔助藥物3 MAC蒙恿仇稍貓躍陳廈白野傻旭暑眺橙腔國孩豎戴腳貓員倒華丹慨泛趣矢靛簍第7章靜脈全身麻醉第7章靜脈全身麻醉第46頁，共52頁。芬太尼靜脈麻醉適應(yīng)癥大劑量芬太尼靜脈麻醉主要用于心內(nèi)直視手術(shù)，長時(shí)間的創(chuàng)傷性很大的胸內(nèi)手術(shù)以及大血管手術(shù)，切皮、劈胸骨、主動脈根部操作、體外轉(zhuǎn)流開始后，麻醉常偏淺，應(yīng)注意并加以預(yù)防 但當(dāng)設(shè)備條件較差，尤其是缺乏呼吸輔助設(shè)備者，切忌使用大劑量芬太尼麻醉。神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛和其他麻醉的輔助用藥。麻醉誘導(dǎo)。密箔搓帥鳴壓灣窒頌升徽熒錫寇火腺漲嗆礎(chǔ)緞捆粕圾鵬潮凄懲囂旺粳喀憲第7章靜脈全身麻醉第7章靜脈全身麻醉第47頁，共52頁。芬太尼靜脈麻醉