2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合知識點(十八)

1、五、腹部檢查一腹部視診1體表標志包括肋弓下緣、腹上角、骼前上棘、腹直肌外緣、腹中線、腹股溝韌帶和脊肋角等。1肋弓下緣肋弓系由第 810肋軟骨和第11、12浮肋構成，其下緣為腹部上界， 常用 于腹局部區(qū)及肝脾測量。2劍突通過軟骨連接于胸骨下端的骨性三角。3腹上角又稱胸骨下角，為兩側肋弓至劍突根部的交角，用于判斷體型及肝臟測量。4臍為腹部的中心，平腰椎 34之間，為腹局部區(qū)和腰椎穿刺的定位標志。5骼前上棘骼崎前上方突出點，為腹部九區(qū)分法標志及常用骨髓穿刺部位。6腹直肌外緣相當于鎖骨中線的延續(xù)，常為手術切口位置，右側腹直肌外緣與肋弓下 緣交界處為膽囊點。7腹中線相當于腹白線，為前正中線的延續(xù)，此處易

2、發(fā)生白線疝。8腹股溝韌帶兩側腹股溝韌帶與恥骨聯合上緣共同構成腹部體表的下界，此處為尋找股動、靜脈的標志，也是腹股溝疝的通過部位腹股溝管或腹股溝三角。9肋脊角背部兩側第 12肋骨與脊柱的交角，為檢查腎臟叩擊痛的位置。2腹局部區(qū)包括四分區(qū)法、九分區(qū)法和七分區(qū)法。1九分區(qū)法由兩條水平線和兩條垂直線將腹局部為“井字形九區(qū)。上水平線為兩側肋弓下緣連線，下水平線為兩側骼前上棘連線，兩條垂直線通過左右骼前上棘至腹中線連線的中點。四線相交將腹局部為左右上腹部季肋部、左右側腹部腰部、左右下腹部骼窩部及上腹部、中腹部和下腹部9個區(qū)域。2四分區(qū)法通過其畫一水平線與垂直線，兩線相交，將腹局部為四區(qū)，即右上腹、右 下腹

3、、左上腹和左下腹。3七分區(qū)法根據九分區(qū)法的兩條水平線將腹局部為上中下區(qū)，上下腹部再由腹正中線 分為左、右上腹部和左、右下腹部。中腹部那么按照九分區(qū)法的兩條垂直線分為左右中腹部 和中腹部。2.腹部外形、腹圍1外形 健康人平臥時前腹面大致處于肋緣至恥骨聯合連線水平或略低，稱為腹部平坦。明顯高于該水平稱為腹部膨隆，明顯低于該水平稱為腹部凹陷。全腹膨隆見于腹腔積液、積氣、胃腸脹氣、腹腔巨大包塊；局部膨隆見于臟器腫大、腫瘤/炎性包塊、腹壁腫物、疝等。全腹凹陷見于消瘦、脫水、惡病質。2腹圍 測量排尿后平臥，軟尺繞臍一周。在同樣條件下動態(tài)測量。3全腹膨隆 彌漫性膨隆之腹部呈球形或橢圓形，肥胖者、腹壁脂肪過多

4、、臍凹陷明 顯；腹腔內病變所致者腹壁無增厚，壓力影響致使臍突出。常見于以下情況：腹腔積液、腹 內積氣和腹內巨大腫塊。4局部膨隆 常因臟器腫大、腹內腫瘤或炎癥性腫塊、胃或腸脹氣，以及腹壁上的腫 物和疝等所致。5全腹凹陷見于消瘦和脫水者。6局部凹陷較為少見。多因手術后腹壁瘢痕收縮所致，患者立位或加大腹壓時，凹 陷可更明顯。如白線疝、切口疝于臥位時可見凹陷，但立位或腹壓增加時局部反而膨出。.呼吸運動腹式呼吸減弱見于腹膜炎癥、腹水、急性腹痛、腹腔內巨大腫物和妊娠； 腹式呼吸消失見于胃腸穿孔致急性腹膜炎或膈肌麻痹。.腹壁靜脈 一般不可見，但在消瘦、老人或皮膚白皙者可見靜脈顯露。病理狀態(tài)下可 見腹壁靜脈曲

5、張。判斷曲張靜脈的血流方向對病因診斷很有幫助。方法為：選擇一段沒有分支的腹壁靜脈，用一手示指和中指指腹壓在靜脈上，然后一指緊壓不動， 另一指緊壓靜脈向外滑動，擠出該段靜脈內血液，至一定距離后抬起該手指，看靜脈是否迅速充盈，幫助判斷血流方向。門脈高壓：血流方向以臍為中心向四周伸展，俗稱“海蛇頭；上腔靜脈阻塞時 上腹壁和胸壁靜脈血流方向向下；下腔靜脈阻塞時靜脈血流方向向上。5.胃腸型和蠕動波 正常人不出現。胃腸道梗阻時，梗阻近端的胃或腸段擴張而隆起，可呈 現胃腸的輪廓，同時伴有該部位的蠕動增強，可以看到蠕動波。1胃型和蠕動波 蠕動波自左季肋部向右推進，至右腹直肌下消失，此為正蠕動波。 有時可見逆蠕

6、動波。2腸型和蠕動波 常伴高調腸鳴音。小腸梗阻腸型位于臍部，蠕動波方向不定；結腸 遠端梗阻時腸型和蠕動波位于腹周。二腹部觸診觸診是重要的腹部檢查手法。檢查時被檢查者宜低枕平臥，雙下肢屈曲稍分開， 手自然放于軀干兩側，腹肌放松，做深而均勻的腹式呼吸。檢查者站于被檢查者右側，面向被檢查 者，右手前臂與被檢查者腹部在同一平面，手溫暖，全手掌放于腹部，自左下開始逆時針方向檢查，動作要輕柔，可以邊檢查邊交談，分散被檢查者注意力以減少腹肌緊張，注意被檢查者面部表情，原那么上先觸診未訴疼痛部位。表2-8腹部觸診方法淺部觸診用于腹部觸診起始，主要用近端手指的掌面輕觸腹壁，不用滑動，下 壓腹壁1cm深度，用以發(fā)

7、現腹壁的緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、腫 塊、搏動和腹壁上的腫物皮下脂肪瘤、結節(jié)等深部觸診繼淺部觸診之后施行，通過掌指關節(jié)和遠端手指掌面深壓腹壁，壓力約為下壓腹壁2cm以上，可達34cm,包括深壓、滑動觸診，有時還 要用雙手觸診感知肝、脾、腎、子宮等臟器，用于了解腹腔內臟器情 況，如大小、形態(tài)、壓痛、反跳痛以及腹內腫塊情況等中擊觸診又稱浮沉觸診，用于大量腹水時檢查深部的臟器或腫物鉤指觸診多用于肝、脾觸診1局限性腹壁緊張見于炎癥涉及局部腹膜。2普遍性腹壁緊張1板狀腹見于彌漫性腹膜炎，由急性胃腸穿孔或臟器破裂所致。2揉面感見于干性結核性腹膜炎、癌性腹膜炎。1局部壓痛 正常腹部觸壓時沒有疼痛感。壓痛來自于腹壁或腹腔內病變，對病變部位具有提示作用。1McBurney點壓痛 臍與右骼前上棘連線中外1/3處壓痛，見于闌尾炎。2Murphy征 檢查者左手掌平放于右肋下部，拇指