重癥醫(yī)學(xué)護(hù)士在合理用藥中的作用課件

1、重癥醫(yī)學(xué)護(hù)士在合理用藥中的作用合理用藥安全有效經(jīng)濟(jì)適當(dāng)護(hù)士與合理用藥 合理用藥的作用和意義在于： 推行正確的用藥模式，促進(jìn)各種疾病的正確治療，減少藥源性疾病，增進(jìn)人類健康。 護(hù)士的工作除了完成各項(xiàng)治療，在合理用藥中也有著非常重要的作用。參與用藥的全過程一線護(hù)士藥物治療的執(zhí)行者病人用藥前后的監(jiān)督者多個(gè)環(huán)節(jié) 醫(yī)囑 在藥房核對(duì)藥品 治療室藥品的正確存放 注射藥品的正確溶解、稀釋、放置 注射、巡視、處理問題 ；口服藥品交待用法 護(hù)士發(fā)現(xiàn)違反法律、法規(guī)、規(guī)章或診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出，必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)生所在科室的負(fù)責(zé)人或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人報(bào)告。護(hù)士條例第十七條應(yīng)主

2、動(dòng)評(píng)估患者的情況（性別、年齡、用藥史、過敏史、心理狀況等）和所用藥物（作用、性質(zhì)、劑量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等）。在工作中不盲目執(zhí)行醫(yī)囑，而應(yīng)主動(dòng)參與其中，在醫(yī)生為患者制定用藥方案時(shí)從合理用藥的角度提供一些參考性的意見，對(duì)不合理的用藥醫(yī)囑及時(shí)與醫(yī)生溝通。 在這個(gè)意義上可以說：護(hù)士是病人安全使用藥物的最后關(guān)卡 守門人醫(yī)護(hù)藥緊密合作合并用藥多重癥患者病情重、病情變化快治療方案常需調(diào)整存在的問題技術(shù)操作不規(guī)范給藥劑量不準(zhǔn)，浪費(fèi)較大不遵循臨床用藥原則執(zhí)行醫(yī)囑機(jī)械盲目藥物存放不合理 臨床護(hù)士合理用藥行為現(xiàn)狀項(xiàng)目完全能大部分能少部分能完全不能嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度72.5%24.4 %3.1 % 0藥物做到現(xiàn)配現(xiàn)

3、用30.6 %52.2 %11.0 %6.2 %嚴(yán)格執(zhí)行藥物間的配伍禁忌37.1 %43.8 %15.7 %3.4 %合理選擇溶媒及給藥器材29.5 %41.6 %23.3 %5.6 %合理安排給藥順序30.3 %42.1 %21.9 %5.6 %合理的給藥速度38.2 %41.0 %17.1 %3.7 %合理的給藥時(shí)間34.3 %43.8 %18.5 %3.4 %執(zhí)行用藥監(jiān)護(hù)，觀察不良反應(yīng)34.8 %46.6 %13.0 %5.6 %觀察藥物療效，為給藥方案提供依據(jù)24.2 %34.8 %33.1 %7.9 %今天的培訓(xùn)目的提高合理用藥意識(shí)充實(shí)合理用藥知識(shí)加強(qiáng)藥護(hù)合作主要內(nèi)容護(hù)士與藥物的識(shí)別

4、藥物的適應(yīng)癥藥物適宜的用法劑量療程特異病人的用藥病人得到正確信息治療團(tuán)隊(duì)繼教1.護(hù)士與藥物的識(shí)別 嚴(yán)格執(zhí)行 三查七對(duì)制度 提高對(duì)藥品 識(shí)別的準(zhǔn)確性一個(gè)通用名，多個(gè)商品名 如重復(fù)用藥可導(dǎo)致病人大汗淋漓、體溫不升、虛脫以至危及生命。對(duì)乙酰氨基酚泰諾林百服寧必理通安佳熱對(duì)乙酰氨基酚老藥OTC藥物俗名：撲熱息痛解熱鎮(zhèn)痛藥嚴(yán)重皮膚反應(yīng)、急性肝衰竭提高對(duì)藥品識(shí)別的準(zhǔn)確性 我院中心藥房幾組外觀相似的口服片劑瑞舒伐他汀片與阿托伐他汀片甲潑尼龍片與左甲狀腺素片厄貝沙坦片與厄貝沙坦氫氯噻嗪片門冬氨酸鉀鎂片與氯化鉀片換個(gè)角度班布特羅、卡維地洛（12.5mg、6.25mg）提高對(duì)藥品識(shí)別的準(zhǔn)確性熟悉并掌握高危藥物的使

5、用:地高辛: 監(jiān)測(cè)心率、不良反應(yīng)茶 堿：注意關(guān)注不良反應(yīng)華法林：監(jiān)測(cè)INR胺碘酮：注意關(guān)注不良反應(yīng)2.護(hù)士與藥物的適應(yīng)癥 藥品的適應(yīng)證是經(jīng)過臨床研究證實(shí)，在藥品上市時(shí)于說明書中注冊(cè)確定的，是藥品的專屬特性之一。臨床醫(yī)生護(hù)士依照藥品說明書使用藥品，是其執(zhí)業(yè)的基本依據(jù)，并受國(guó)家法律保護(hù)。護(hù)士身臨一線，不僅應(yīng)該了解和熟悉藥物的適應(yīng)證，并應(yīng)及時(shí)觀察和報(bào)告病人病情變化。2.護(hù)士與藥物的適應(yīng)癥 例如:發(fā)熱39的病人使用解熱鎮(zhèn)痛藥物，有其適應(yīng)證。但當(dāng)病人體溫降至38以下時(shí)，已不再適宜繼續(xù)使用，否則可能導(dǎo)致病人大汗淋漓，甚至虛脫。此時(shí)護(hù)士同樣應(yīng)暫停用藥并及時(shí)告知醫(yī)生調(diào)整醫(yī)囑，以保證病人的安全。2.護(hù)士與藥物的

6、適應(yīng)癥曾有功能性子宮出血的病人錯(cuò)用2 5 0 m g 甲羥孕酮導(dǎo)致大出血的案例，險(xiǎn)些釀成未孕婦女摘除子宮的惡果。甲羥孕酮2 m g先兆流產(chǎn)功能性子宮出血甲羥孕酮2 50m g子宮內(nèi)膜癌乳腺癌3.護(hù)士與藥品適宜的劑量、用法和療程應(yīng)了解本科室常用藥物的常用量超藥品說明書劑量用藥問題：頭孢呋辛3g/次頭孢哌酮舒巴坦常用量3g,bid，而當(dāng)檢出鮑曼不動(dòng)桿菌時(shí)，應(yīng)改為3g,q8h。輔助用藥也不能超說明書使用。 3.護(hù)士與藥品適宜的劑量、用法和療程閱讀藥品說明書：適應(yīng)癥用法用量不良反應(yīng) 用藥助手APP3.護(hù)士與藥品適宜的劑量、用法和療程可掰開的緩釋藥物：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼骢ゾ忈屍ㄒ滥范啵┛申_或碾碎鼻飼的緩釋

7、藥物：美托洛爾緩釋片（倍他樂克）硝苯地平控釋片美托洛爾緩釋片（倍他樂克）800-9003.護(hù)士與藥品適宜的劑量、用法和療程干粉吸入劑的用法3.護(hù)士與藥品適宜的劑量、用法和療程丙戊酸鈉與美羅培南存在藥理禁忌氨溴索與亞胺培南/西司他丁存在配伍禁忌呋塞米與多巴胺存在配伍禁忌經(jīng)微量泵給藥的常用藥56呋塞米泵入給藥優(yōu)點(diǎn)：可準(zhǔn)確方便達(dá)到“延時(shí)給藥”要求，同時(shí)減少輸液量，減輕心臟負(fù)荷。 對(duì)藥物穩(wěn)定性也有要求，如果藥物在溶液中不穩(wěn)定，則不適合持續(xù)輸注。 目前文獻(xiàn)報(bào)道支持美羅培南在臨床應(yīng)控制在3小時(shí)內(nèi)使用，穩(wěn)定性好。但對(duì)同屬碳青霉烯類的亞胺培南，目前研究表明其配伍穩(wěn)定性存在爭(zhēng)論，暫不支持延長(zhǎng)輸注時(shí)間。 對(duì)最終配

8、制濃度有要求的藥物藥物最終配制濃度滴注時(shí)間阿奇霉素1-2mg/ml60分鐘克林霉素6mg/ml萬(wàn)古霉素 60分鐘左氧氟沙星5mg/ml 60分鐘7.5mg/ml 90分鐘環(huán)丙沙星 60分鐘莫西沙星4mg/ml 90分鐘阿昔洛韋7mg/ml 60分鐘甲硝唑 60分鐘亞胺培南西司他丁5mg/ml頭孢菌素類最終配制液體量為50-100ml序號(hào)藥物最小溶媒量1萬(wàn)古霉素0.5g100ml2克林霉素0.6g100ml3阿昔洛韋0.7g100ml4阿奇霉素0.2g100ml5亞胺培南西司他丁0.5mg 100ml 血必凈 說明書要求在30-40分鐘滴完，常用50ml加入100ml 0.9%NS中。150ml

9、 滴注時(shí)間 滴速 30分鐘100滴/分 40分鐘75滴/分對(duì)溶媒有要求的藥物序號(hào)藥物 只能用0.9%NS只能用5%GS1血必凈多巴胺 2呋塞米去甲腎上腺素 3阿莫西林克拉維酸多種微量元素 （復(fù)方氨基酸亦可）4泮托拉唑胺碘酮5蘭索拉唑多烯磷脂酰膽堿6依達(dá)拉奉對(duì)用法有要求的藥物前列地爾直接入小壺或用0.9%NS10ml稀釋后緩慢滴注4.護(hù)士與特異病人的用藥阿司匹林布洛芬苯海拉明偽麻黃堿有胃潰瘍病史多年近期又有黑便史的感冒病人禁用阿司匹林有高血壓的感冒病人，卻不可服用含有偽麻黃堿前列腺肥大的感冒病人，不能服用苯海拉明5.護(hù)士與病人得到正確信息讓病人得到正確的藥品信息，能夠加強(qiáng)管理并改善自身健康的過程

10、。護(hù)理界提出知、信、行的健康教育目標(biāo)。醫(yī)學(xué)模式已從單純的疾病治療轉(zhuǎn)為健康促進(jìn)。5.護(hù)士與病人得到正確信息 大多數(shù)病人未被告知藥物的有關(guān)信息；在很長(zhǎng)的時(shí)間里就連用的藥物的名稱都不清楚；病人極少得到“輔導(dǎo)”。但是到了2006 年不僅為個(gè)人作藥物咨詢已很普遍，而且許多國(guó)家還就給病人口頭或書面信息專門立法。5.護(hù)士與病人得到正確信息 以定期輸液可以預(yù)防腦血管疾病為例，定期輸液有其弊端： 1.該誤區(qū)缺少循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 2.增加感染機(jī)會(huì)和輸液反應(yīng) 3.輸液易引起血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致動(dòng)脈硬 化6.治療團(tuán)隊(duì)與合理用藥 拋磚引玉7.護(hù)理繼續(xù)教育與合理用藥 臨床護(hù)士接受合理用藥知識(shí)培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查項(xiàng)目經(jīng)常有時(shí)偶爾從不自學(xué)（看書或藥品說明書）50.5%27.8 %70 %2.0 %醫(yī)院或科室培訓(xùn)29.8 %35.4 %33.4 %1.4 %藥學(xué)人員臨床指導(dǎo)10.1 %33.7 %50.0 %6.2 %臨床護(hù)士合理用藥態(tài)度現(xiàn)狀項(xiàng)目非常必要有必要無所謂沒必要對(duì)護(hù)士進(jìn)行合理用藥知識(shí)培訓(xùn)22.5%57.3 %18.8 %1.4 %給藥前對(duì)患者進(jìn)行身體狀況的評(píng)估16.0 %44.4 %34.6 %5.0 %給藥前護(hù)士應(yīng)掌握藥物的基本知識(shí)26.1 %52.3 %18.8 %2.8 %在合理用藥的問題上加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的溝通交流6.5 %26.