脊髓損傷評(píng)定課件

1、脊髓損傷的評(píng)定康復(fù)培訓(xùn)班講座1脊柱功能：支撐軀干，保護(hù)脊髓25個(gè)脊椎頸椎7個(gè)胸椎12個(gè)腰椎5個(gè)骶椎1（5節(jié)）個(gè)康復(fù)培訓(xùn)班講座2脊髓功能：神經(jīng)活動(dòng)的上傳下達(dá)30個(gè)節(jié)段，長(zhǎng)45厘米頸髓8節(jié)胸髓12節(jié)腰髓5節(jié)骶髓5節(jié)脊髓神經(jīng)：豆腐樣組織脊髓包膜：堅(jiān)韌的組織康復(fù)培訓(xùn)班講座3脊髓損傷定義損傷程度完全性不完全性損傷平面截癱四肢癱康復(fù)培訓(xùn)班講座4SCI損傷程度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)-完全性損害。骶段無(wú)任何感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能。-不完全性損害。神經(jīng)平面以下（包括骶段）存在感覺(jué)功能，但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能。-不完全性損害。神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，并且大部分關(guān)鍵肌的肌力小于3級(jí)。-不完全性損害。神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，且大部分關(guān)鍵肌的肌力大

2、于或等于級(jí)。-正常。感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常?？祻?fù)培訓(xùn)班講座5不完全損傷存在骶段保留：脊髓骶段保留部分感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能骶部感覺(jué)-肛門(mén)粘膜皮膚聯(lián)接處和深部肛門(mén)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能-肛門(mén)外括約肌自主收縮康復(fù)培訓(xùn)班講座6完全損傷無(wú)骶段保留康復(fù)培訓(xùn)班講座7脊髓休克脊髓受到外力作用后短時(shí)間內(nèi)脊髓功能完全消失持續(xù)時(shí)間一般為數(shù)小時(shí)至數(shù)周，偶有數(shù)月之久不意味完全性損傷此期間無(wú)法對(duì)損害程度作出正確的評(píng)估脊髓休克消退以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)性損害才能表現(xiàn)脊髓休克不是預(yù)后征象康復(fù)培訓(xùn)班講座8判斷脊髓休克的指標(biāo)球-肛門(mén)反射bulbocavernosus reflex刺激龜頭（男）或陰蒂（女）引起肛門(mén)括約肌反射性收縮該反射一旦出現(xiàn)，提示脊

3、髓休克已經(jīng)結(jié)束康復(fù)培訓(xùn)班講座9部分保留區(qū)仍保留部分神經(jīng)支配的最低神經(jīng)平面、皮區(qū)和肌節(jié)記錄身體兩側(cè)的部分保留區(qū)域的受累平面本術(shù)語(yǔ)只用于完全性損傷康復(fù)培訓(xùn)班講座10神經(jīng)根逃逸nerve root escape脊髓損傷至某神經(jīng)節(jié)段并涉及到上一節(jié)段的神經(jīng)根該神經(jīng)根的功能喪失表現(xiàn)為外周神經(jīng)損傷的特征同時(shí)有可能逐步得到恢復(fù)康復(fù)培訓(xùn)班講座11臨床綜合癥-中央束綜合癥central cord syndrome常見(jiàn)于脊髓血管損傷血管損傷時(shí)脊髓中央先開(kāi)始發(fā)生損害，再向外周擴(kuò)散上肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)偏于脊髓中央下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)偏于脊髓外周造成上肢神經(jīng)受累重于下肢患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹康復(fù)培訓(xùn)班講座12臨床綜合癥

4、-半切綜合癥Brown-sequard syndrome常見(jiàn)于刀傷或槍傷脊髓損傷半側(cè)溫痛覺(jué)神經(jīng)在脊髓發(fā)生交叉-損傷同側(cè)肢體本體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)喪失對(duì)側(cè)溫痛覺(jué)喪失康復(fù)培訓(xùn)班講座13臨床綜合癥-前束綜合癥anterior cord syndrome脊髓前部損傷損傷平面以下運(yùn)動(dòng)和溫痛覺(jué)喪失本體感覺(jué)存在康復(fù)培訓(xùn)班講座14臨床綜合癥-后束綜合癥posterior cord syndrome脊髓后部損傷損傷平面以下本體感覺(jué)喪失運(yùn)動(dòng)和溫痛覺(jué)存在此癥最為少見(jiàn)康復(fù)培訓(xùn)班講座15臨床綜合癥-脊髓圓錐綜合癥conus medullaris syndrome脊髓骶段圓錐損傷和椎管內(nèi)腰神經(jīng)損傷膀胱、腸道和下肢反射消失偶爾可以

5、保留骶段反射（球肛門(mén)反射和排尿反射）康復(fù)培訓(xùn)班講座16臨床綜合癥-馬尾綜合癥cauda equina symdrome椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)根損傷引起膀胱、腸道及下肢反射消失不規(guī)則神經(jīng)平面疼痛常見(jiàn)、顯著大小便失禁康復(fù)培訓(xùn)班講座17臨床綜合征-脊髓震蕩spinal concusion暫時(shí)性和可逆性脊髓或馬尾神經(jīng)生理功能喪失見(jiàn)于只有單純性壓縮性骨折，甚至放射線檢查陰性的患者脊髓沒(méi)有機(jī)械性壓迫/解剖損害脊髓功能喪失是由于短時(shí)間壓力波所致緩慢恢復(fù)過(guò)程提示反應(yīng)性脊髓水腫的消退病人可見(jiàn)反射亢進(jìn)但沒(méi)有肌肉痙攣康復(fù)培訓(xùn)班講座18神經(jīng)平面脊髓具有身體雙側(cè)正常感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能的最低節(jié)段左側(cè)感覺(jué)節(jié)段、左側(cè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段右側(cè)感覺(jué)節(jié)段

6、、右側(cè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段康復(fù)培訓(xùn)班講座19神經(jīng)平面評(píng)估關(guān)鍵肌(key muscle)關(guān)鍵點(diǎn)(key point)。采用積分方式-嚴(yán)重程度橫向比較康復(fù)培訓(xùn)班講座20感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)身體兩側(cè)各28對(duì)皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)檢查：針刺覺(jué)和輕觸覺(jué)缺失；障礙 (部分障礙或感覺(jué)改變，包括感覺(jué)過(guò)敏;正常；無(wú)法檢查正常者兩側(cè)感覺(jué)總積分為112分選擇項(xiàng)目位置覺(jué)和深壓痛覺(jué)，查左右側(cè)食指和拇指康復(fù)培訓(xùn)班講座21感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)康復(fù)培訓(xùn)班講座22感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)2 枕骨粗隆3 鎖骨上窩4 肩鎖關(guān)節(jié)的頂部5 肘前窩的外側(cè)面6 拇指7 中指8 小指康復(fù)培訓(xùn)班講座23感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)1 肘前窩的尺側(cè)面2 腋窩3 第三肋間4 第四肋間(乳線)5 第五肋間(在4與6之間)6

7、 第六肋間(劍突水平)康復(fù)培訓(xùn)班講座24感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)7 第七肋間(6與8之間)8 第八肋間(7與9之間)9 第九肋間(8與10之間)10 第十肋間(臍水平)11 第十一肋間(1012之間) 12 腹股溝韌帶中部 康復(fù)培訓(xùn)班講座25感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)1 12 與2 之間上1/3處2 大腿前中部 3 股骨內(nèi)上髁 4 內(nèi)踝 5 足背第三跖趾關(guān)節(jié) 康復(fù)培訓(xùn)班講座26感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)1 足跟外側(cè) 2 腘窩中點(diǎn) 3 坐骨結(jié)節(jié) 45 肛門(mén)周?chē)?作為一個(gè)平面)康復(fù)培訓(xùn)班講座27運(yùn)動(dòng)損傷平面最低的正常運(yùn)動(dòng)平面身體兩側(cè)可以不同每個(gè)節(jié)段的神經(jīng)根支配一塊以上肌肉大多數(shù)肌肉受一個(gè)以上神經(jīng)節(jié)段支配肌力為級(jí)的關(guān)鍵肌確定運(yùn)動(dòng)平面該平面以上的

8、關(guān)鍵肌肌力必須正常康復(fù)培訓(xùn)班講座28關(guān)鍵肌神經(jīng)定位可在仰臥位檢查運(yùn)動(dòng)平面積分：增加評(píng)估可比性肌力05分，然后將所得的分值相加正常者兩側(cè)總積分為100分康復(fù)培訓(xùn)班講座29上肢關(guān)鍵肌C5 屈肘肌(肱二頭肌，旋前圓肌)C6 伸腕肌(橈側(cè)伸腕長(zhǎng)肌和短肌)C7 伸肘肌(肱三頭肌)C8 中指屈指肌(指深屈肌)T1 小指外展肌(小指外展肌)康復(fù)培訓(xùn)班講座30下肢關(guān)鍵肌L2 屈髖肌(髂腰肌) L3 伸膝肌(股四頭肌) L4 踝背伸肌(脛前肌) L5 長(zhǎng)伸趾肌(趾長(zhǎng)伸肌) S1 踝跖屈肌(腓腸肌、比目魚(yú)肌)康復(fù)培訓(xùn)班講座31腱反射與脊髓節(jié)段相應(yīng)的反射弧C5 ： 肱二頭肌反射C6 ： 旋后肌反射C7 ： 三頭肌反

9、射L3 ： 股四頭肌反射S1 ： 腓腸肌反射S24： 球肛門(mén)反射康復(fù)培訓(xùn)班講座32脊髓損傷的直接后果身體癱瘓-不能活動(dòng)感覺(jué)麻痹-感覺(jué)喪失或感覺(jué)異常骨關(guān)節(jié)功能障礙大小便控制障礙性功能障礙自主神經(jīng)功能障礙康復(fù)培訓(xùn)班講座33康復(fù)的希望脊髓損傷存在永久性功能障礙?？祻?fù)治療可補(bǔ)償大部分功能障礙。絕大多數(shù)患者可以恢復(fù)生活獨(dú)立、重返社會(huì)。康復(fù)培訓(xùn)班講座34國(guó)際功能分類(lèi)ICF將原來(lái)的disability改用“活動(dòng)受限”，handicap改用“參與限制”代替。第一部分是功能與殘疾，含“身體功能和結(jié)構(gòu)”與“活動(dòng)與參與”；第二部分是背景性因素，含“環(huán)境因素”和“個(gè)人因素”。強(qiáng)調(diào)了環(huán)境與個(gè)人因素，各部分之間都是雙向作用。功能是健康狀況和背景因素交互作用和復(fù)雜聯(lián)系的結(jié)果?？祻?fù)培訓(xùn)班講座35功能獨(dú)立性評(píng)測(cè)FIM評(píng)定包括六個(gè)方面共18項(xiàng)功能，即自理活動(dòng)6項(xiàng)、括約肌控制2項(xiàng)、轉(zhuǎn)移3項(xiàng)、行走2項(xiàng)、交流2項(xiàng)和社會(huì)認(rèn)知3項(xiàng)。每項(xiàng)分七級(jí)，最高得7分，最低得1分，總積分最高126分，最低18分，得分越高，獨(dú)立水平越好，反之越差。得分的高低以患者是否獨(dú)立和是否需要他人幫助或使用輔助設(shè)備的程度來(lái)決定。 康復(fù)培訓(xùn)班講座36ADL基本ADL(Bas