醫(yī)學專題眩暈癥-820327

1、醫(yī)者仁心關愛生命2021/7/20 星期二1眩暈癥 祈福醫(yī)院 腦病中心 覃士明 副主任醫(yī)師2021/7/20 星期二2定義 眩暈是一種自身或外界物體的運動性幻覺，是對自身的平衡覺和空間位象覺的自我體會錯誤，病人主觀感覺自身或外物呈旋轉(zhuǎn)擺動、直線運動、傾斜、升降或頭重腳輕等感覺。有時患者主述的頭暈常缺乏自身或外界物體的旋轉(zhuǎn)感，可僅表現(xiàn)為頭重腳輕、行走不穩(wěn)等。 2021/7/20 星期二3臨床分類和表現(xiàn)： 臨床上根據(jù)病變部位的不同及眩暈的性質(zhì)，可將眩暈分類為：系統(tǒng)性眩暈和非系統(tǒng)性眩暈。 2021/7/20 星期二4臨床分類和表現(xiàn)： 1、系統(tǒng)性眩暈 是由前庭系統(tǒng)病變引起，是眩暈的主要病因，還可伴有平

2、衡障礙、眼球震顫及聽力障礙。并依病變部位及臨床表現(xiàn)的不同分為：2021/7/20 星期二5臨床分類和表現(xiàn)： （1）周圍性眩暈（真性眩暈）：是由前庭器官病變，即前庭感受器至前庭神經(jīng)顱外段之間病變引起。見于迷路炎、中耳炎、前庭神經(jīng)元炎、內(nèi)耳眩暈癥（美尼爾?。?。表現(xiàn)為：突然發(fā)生，為劇烈旋轉(zhuǎn)性或上下左右晃動感，每次持續(xù)時間短（數(shù)十分鐘，數(shù)小時，數(shù)天），頭位或體位改變會使癥狀加重，閉目后不減輕；2021/7/20 星期二6臨床分類和表現(xiàn)： 眼球震顫：為眼球不自主有節(jié)律地短促的來回擺動，周圍性眩暈時眼震與眩暈同時發(fā)生，眼震幅度細小與眩暈程度一致，多為水平性眼震或水平加旋轉(zhuǎn)性，絕無垂直性； 平衡障礙：多為旋

3、轉(zhuǎn)性或上下左右搖晃性運動感，站立不穩(wěn)；2021/7/20 星期二7臨床分類和表現(xiàn)： 自主神經(jīng)癥狀：如嚴重惡心、嘔吐、出汗及面部蒼白等； 常伴有明顯的耳鳴、耳聾、聽力下降等癥狀，而無腦部功能損害的表現(xiàn)。2021/7/20 星期二8臨床分類和表現(xiàn)： （2）中樞性眩暈（亦稱假性眩暈）：由前庭神經(jīng)的顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束、小腦和皮層的前庭代表區(qū)病變引起。多見于椎基底動脈供血不足，小腦、腦干及第四腦室腫瘤，顱內(nèi)高壓癥，聽神經(jīng)瘤和癲癇等，其中以椎-基底動脈供血不足最為常見，其發(fā)病因素主要有高血壓病、腦動脈硬化、高血脂、糖尿病、高粘血癥、頸椎病。2021/7/20 星期二9臨床分類和表現(xiàn)：

4、表現(xiàn)為：眩暈：程度較周圍性輕，性質(zhì)為旋轉(zhuǎn)性或向一側(cè)運動感，閉目后減輕，持續(xù)時間長（數(shù)周，數(shù)月，數(shù)年），與頭部或體位改變無關； 眼球震顫：粗大，持續(xù)存在，與眩暈程度不一致 ； 平衡障礙：表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性或向一側(cè)運動感，站立不穩(wěn)；2021/7/20 星期二10臨床分類和表現(xiàn)： 自主神經(jīng)癥狀：不如周圍性明顯； 無明顯耳鳴、聽力減退、耳聾等癥狀，但有腦功能損害的表現(xiàn)，如頭痛、顱高壓、腦神經(jīng)損害、癱瘓和抽搐等。眩暈也可作為顳葉癲癇的一種征兆。 2021/7/20 星期二11臨床分類和表現(xiàn)： 2、非系統(tǒng)性眩暈 是由前庭系統(tǒng)以外的全身各系統(tǒng)疾病引起，如眼部疾病、高血壓、腦動脈硬化、貧血、冠心病、心功能不全、感染

5、、中毒、血液病、神經(jīng)功能失調(diào)和神經(jīng)官能癥等。2021/7/20 星期二12臨床分類和表現(xiàn)： 其特點是頭暈眼花或輕度站立不穩(wěn)，無眩暈感，很少伴有惡心、嘔吐，亦無眼震。視覺系統(tǒng)病變引起的眩暈無旋轉(zhuǎn)及聽力障礙，可出現(xiàn)假性眼震，即眼球水平來回擺動、節(jié)律不整、持續(xù)時間長，遮蓋病眼可使眩暈消失。深感覺障礙引起者是一種姿勢感覺性眩暈，是由于姿勢不穩(wěn)引起，無眼震、可有深感覺障礙及Romberg征陽性。 2021/7/20 星期二13眩暈（中醫(yī)） 定義：由于風、火、痰、虛、瘀引起清竅失養(yǎng)，臨床上以頭暈、眼花為主癥的一類病證稱為眩暈。眩即眼花，暈是頭暈，兩者常同時并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。 2021/7/20 星期

6、二14眩暈（中醫(yī)） 歷史源流：素問.至真要大論認為：“諸風掉眩，皆屬于肝”，指出眩暈與肝臟關系密切。漢代張仲景認為痰飲是眩暈發(fā)病的原因之一，為后世“無痰不作?！钡恼撌鎏峁┝死碚摶A，并且用澤瀉湯及小半夏加茯苓湯治療痰飲眩暈。明代張景岳認為眩暈的病因病機“虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳” 2021/7/20 星期二15眩暈（中醫(yī)） 病因病機：1、肝陽上亢 2、氣血虧虛 3、腎精不足 4、痰濕中阻 本病病位在清竅，由腦髓空虛，清竅失養(yǎng)，或痰火上逆，擾動清竅，與肝、脾、腎三臟關系密切。 2021/7/20 星期二16 實驗室和其他輔助檢查： 一、頸椎X片；二、腦電圖檢查；三、頸動脈、椎動

7、脈彩超或MRA四、腦血管造影五、還可根據(jù)需要作電測聽、重震試驗、前庭功能試驗、視野、顱底攝片。 2021/7/20 星期二17治療： （一）西醫(yī)治療：可分為病因治療和對癥治療兩大部分，前者包括預防和治療眩暈的常見病因如高血壓動脈硬化、動脈粥樣硬化，必要時手術治療頸性眩暈等 。 2021/7/20 星期二18治療： 1、一般治療：臥床休息，避免刺激2、藥物治療： 3、手術治療：腫瘤切除，迷路破壞術，交感神經(jīng)切除術，等4、物理治療：按摩，針灸等 2021/7/20 星期二19治療： 藥物治療： 1）、抑制前庭系統(tǒng)的興奮性藥物 抗組織胺藥物：如苯海拉明，25mg 口服 每日3次；非那根，2550mg

8、，肌注或口服 抗膽堿能藥：阿托品，舍下含服，每次0.4mg； 654-2，每次10mg，肌注 Bid或口服 Tid 2021/7/20 星期二20治療： 藥物治療： 1）、抑制前庭系統(tǒng)的興奮性藥物 鎮(zhèn)靜安定藥：安定，肌注或緩慢靜注，每次510mg；舒樂安定，每次14mg；魯米那，肌注，0.050.2，每日3次 2021/7/20 星期二21治療： 藥物治療： 2）、鈣離子通道阻滯劑：尼莫通，每次30mg，每日3次；西比靈，每次10mg，每晚1次；腦益嗪，每次25mg，每日3次 3）、改善微循環(huán)藥、血管擴張藥或血小板聚集藥：低分子右旋糖酐、西其丁、瑞立達、銀杏達莫、碟脈靈等。 2021/7/20

9、 星期二22治療： 藥物治療： 4）、改善腦代謝藥物：腦苷肌肽、三磷酸胞苷二鈉、腦復康、腦活素、ATP、胞二磷膽堿等。5）、維生素類，尤其是維生素B6、B1、B12。 2021/7/20 星期二23治療： （二）中醫(yī)治療： 1）、辨證論治 1、辨臟腑 眩暈雖病在清竅，但與肝、脾、腎三臟功能失常關系密切。 2、辨虛實 眩暈以虛證居多 3、辨標本 眩暈以肝腎陰虛、氣血不足為本，風、火、痰、瘀為標。 2021/7/20 星期二24治療： 分證論治：風陽上擾 癥狀：眩暈耳鳴，頭痛且脹，遇勞、惱怒加重，肢麻震顫，失眠多夢，腰膝酸軟，或顏面潮紅，舌紅苔黃，脈弦細數(shù)。 治法：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎2021/7/

10、20 星期二25治療： 分證論治：風陽上擾 方藥：天麻鉤藤飲 天麻 12g，鉤藤12g，生石決明24g，黃芪12g，梔子12g，黃芩12g，川牛膝15g，杜仲12g，益母草30g，桑寄生12g，夜交藤20g，朱茯神10g。每日一劑，水煎服。 2021/7/20 星期二26治療： 分證論治：肝火上炎 癥狀：頭暈且痛，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。 治法：清肝瀉火，清利濕熱 2021/7/20 星期二27治療： 分證論治：肝火上炎 方藥：龍膽瀉肝湯 龍膽草12g，梔子12g，黃芩15g，柴胡10g，木通6g，澤瀉15g，車前子15g，生地15g，當歸6g，甘草7g。每

11、日一劑，水煎服。 2021/7/20 星期二28治療： 分證論治：痰濁上蒙 癥狀：頭重如蒙，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶作惡，嘔吐痰涎，苔白膩，脈弦滑。 治法：燥濕祛痰，健脾和胃 方藥：半夏白術天麻湯 半夏12g，白術12g，天麻12g，陳皮6g，茯苓12g，甘草12g，蔓荊子15g，白芷15g，生姜3片，大棗3枚。每日一劑，水煎服。 2021/7/20 星期二29治療： 分證論治：氣血虧虛 癥狀：頭暈目眩，動則加劇，遇勞則發(fā)，面色晃白，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脈細弱 治法：補養(yǎng)氣血，健運脾胃2021/7/20 星期二30治療： 分證論治：氣血虧虛 方藥：歸脾湯 黃芪30g，黨參20g，白術12g，

12、茯苓15g，酸棗仁12g，遠志6g，當歸12g，龍眼肉15g，木香6g，升麻6g，石菖蒲12g，甘草12g，生姜3枚，大棗5枚。每日一劑，水煎服。 2021/7/20 星期二31治療： 分證論治：肝腎陰虛 癥狀：眩暈久發(fā)不已，視力減退，兩目干澀，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神疲乏力，腰膝酸軟，舌紅苔薄，脈弦細 治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰填精 2021/7/20 星期二32治療： 分證論治： 肝腎陰虛 方藥：左歸丸 熟地12g，山藥24g，山茱萸12g，枸杞子12g，菟絲子12g，鹿角膠10g（烊化），牛膝15g，龜甲膠15g，何首烏30g。每日一劑，水煎服。 2021/7/20 星期二33治療： 分證

13、論治：瘀血阻竅 癥狀：眩暈頭痛，兼見健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌有瘀點或瘀斑，脈弦澀或細澀 治法：祛瘀生新，通竅活絡 2021/7/20 星期二34治療： 分證論治：瘀血阻竅 方藥：通竅活血湯 赤芍12g，川芎12g，桃仁12g，紅花6g，當歸12g，黃芪18g，水蛭3g，通天草12g，大棗5枚，鮮姜3片，酒少許。每日一劑，水煎服。 2021/7/20 星期二35治療： 2）、中成藥1、天麻密環(huán)片 每次34片，每天3次。2、全天麻膠囊 每次23片，每天3次。3、腦心舒口服液 每次12g，每天3次。4、華佗再造丸 每次8g，每天2次，10天為一療程。5、六味地黃丸 每次6g

14、，每天2次。6、清開靈注射液 每次4060ml，每日一次。7、參脈注射液 每次4060ml，每日一次。 2021/7/20 星期二36治療： 3）、針灸 4）、穴位注射、穴位敷貼 5）、頭針 6）、按摩 7）、拔罐 8）、牽引 9）、氣功療法 2021/7/20 星期二37 如何預防眩暈的復發(fā)？ 眩暈的成因較多，在明確其病因時，給予藥物、手術等對因治療外，中醫(yī)藥在其緩解期的辨證施治，求因治本的治療較有成效，主要以“緩則固其本”為原則。對中氣不足，清陽之氣不能上榮者，予以益氣健脾，藥用黃芪、黨參、升麻、葛根、細辛等，或用補中益氣湯； 2021/7/20 星期二38 如何預防眩暈的復發(fā)？ 對血虛不

15、能上榮于腦者，予以益陰補血柔肝，藥用生地、當歸、白芍、何首烏、杞子、菊花等；對腎精虧虛，髓海失養(yǎng)而腦轉(zhuǎn)耳鳴者，予以培補腎精外，必知腎乃水火之宅，有偏陰偏陽之別，對陰精不足者，宜滋補腎陰，藥用生熟地、女貞子、旱蓮草、首烏、白芍、當歸等；偏腎陽虧虛者，藥用肉蓯蓉、仙矛、仙靈脾、杜仲、菟絲子等。 2021/7/20 星期二39 如何預防眩暈的復發(fā)？ 同時，應提高身體素質(zhì)，量力而行，適當鍛煉，增強體質(zhì)，勞逸結(jié)合；避免體力和腦力的過度勞累，避免強烈、突然的頭部運動，少作或不作頸部旋轉(zhuǎn)、彎腰動作，特別已發(fā)現(xiàn)某一體位容易引起眩暈時，更應避免以免誘發(fā)眩暈；同時要結(jié)合調(diào)情志，保持心情舒暢、樂觀，飲食宜清淡，富于營養(yǎng)，結(jié)合適當?shù)娘嬍撤椒?；忌暴飲暴食，過食肥甘厚膩之品，以免傷及脾胃，釀生痰濁而發(fā)眩暈。 2021/7/20 星期二40眩暈的預防與調(diào)理： 包括生活調(diào)理、飲食調(diào)理、精神調(diào)理。一、生活調(diào)理包括：1、適當鍛煉，增強體質(zhì)，勞逸結(jié)合；2、注意節(jié)制房事，防止精傷隨虧，腦海失充，清竅失養(yǎng)；3、調(diào)暢