創(chuàng)傷急救幾個基本問題

1、關(guān)于創(chuàng)傷急救的幾個基本問題第一張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月創(chuàng)傷急救的幾個基本問題中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會會長邢士濂第二張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容提要 一、創(chuàng)傷急救的組織與建設(shè)；二、礦山創(chuàng)傷的特點；三、傷勢的初步估計和搶救；四、創(chuàng)傷致嚴(yán)重并發(fā)癥；五、創(chuàng)傷急救工作規(guī)范。 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會第三張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會一、創(chuàng)傷急救的組織與建設(shè) 創(chuàng)傷急救屬急診醫(yī)學(xué)的范疇，是急診醫(yī)學(xué)中的一個分科。 任務(wù)：研究及時的現(xiàn)場正確急救； 安全搬運(yùn)（監(jiān)護(hù)下）； 減少殘廢率、死亡率； 提高治愈率； 保護(hù)勞動力。第四張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月

2、創(chuàng)傷急救工作最主要的要求是： 復(fù) 蘇 搶 救 生 命只有先救命，才能有機(jī)會救傷治傷。 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會第五張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會創(chuàng)傷急救有三個重要環(huán)節(jié)領(lǐng)導(dǎo) 建設(shè) 解脫 復(fù)蘇通話教研組織運(yùn)送救治三者互相關(guān)聯(lián)，組織領(lǐng)導(dǎo)是首要環(huán)節(jié)。一、組織領(lǐng)導(dǎo)與建設(shè)二、解脫運(yùn)送與通話三、復(fù)蘇救治與教研第六張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月創(chuàng)傷急救工作必備條件：（一）、嚴(yán)密的組織（召之即來，來之能戰(zhàn)，常備不懈）（二）、良好的設(shè)備（基本救護(hù)、高級救護(hù)設(shè)備）（三）、精湛的技術(shù)（基本知識、急救技術(shù)、判斷能力） 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會第七張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月創(chuàng)傷急

3、救系統(tǒng)的組成一、指揮系統(tǒng)二、通訊系統(tǒng)三、運(yùn)輸系統(tǒng)四、急救系統(tǒng) 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會第八張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月衡量急救工作的標(biāo)準(zhǔn) 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會（一）、呼吸心跳停止傷員的“復(fù)蘇成功率”。 現(xiàn)場急診科，能否達(dá)到1/3（二）、通過急診科、臨床、ICU治療后的 “搶救成功率”有報告僅為1/4左右第九張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會 急救工作的階段 （一）、院前（現(xiàn)場、保健站、途中） （二）、院內(nèi)（急診科、監(jiān)護(hù)室）第十張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 院內(nèi)階段救治可分為四期一、在抗休克治療的基礎(chǔ)上，治療危及生命的創(chuàng)傷。 如胸、腹腔大出血等。二、處理

4、臟器損傷。如腸管破裂，骨折并血管損傷、 開放骨折及開放關(guān)節(jié)損傷、嚴(yán)重筋膜間隔區(qū)綜合 征。三、處理包括關(guān)節(jié)重建、肢體骨折等。四、其它重建手術(shù)，分期手術(shù)，到生命功能和肢體功 能的恢復(fù)。 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會第十一張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月急救工作必需納入程序化管理 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會外傷現(xiàn)場信息解脫傷員 傷情初步判斷 基本救護(hù) 高級救治 邊救邊送 院內(nèi)救治 各級雙向通話 報告?zhèn)榻邮芗本戎行闹笇?dǎo) 第十二張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月創(chuàng)傷急救工作的兩個突出： 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會一、在時間上突出一個“急”字；二、在技術(shù)上突出一個“救”字。第十三張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年

5、6月創(chuàng)傷急救工作必需遵循的原則 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會一、先救后送，邊救邊送。先復(fù)蘇，后診斷；邊救治，邊診斷。二、救命第一、救傷第二。第十四張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會存在的問題（一）、院前急救（包括現(xiàn)場和運(yùn)送途中 的急救），仍是薄弱環(huán)節(jié)。（二）、專業(yè)化帶來的局限（知識面窄、 對 “整體觀念”認(rèn)識不足）；（三）、缺乏全面、系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)；（四）、目前國內(nèi)還缺少“創(chuàng)傷外科”的學(xué) 科建設(shè)。第十五張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會二、礦山創(chuàng)傷的特點（一）、特殊的工作（生產(chǎn)）環(huán)境與創(chuàng)傷的關(guān)系。A、礦山以井下作業(yè)為主。井深巷遠(yuǎn)，自然條件 復(fù)雜，采掘面變

6、化大，工種多，生產(chǎn)方式及 運(yùn)輸條件各異。通風(fēng)、照明、煤塵、炮聲、 機(jī)械聲均影響著礦工的精神狀態(tài)，視力和聽 力。第十六張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會B、井下自然環(huán)境對礦工的災(zāi)害 1、瓦斯、煤塵； 2、水 3、火 4、頂板不牢造成片幫、冒頂?shù)取５谑邚?，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會C、井下潮濕所帶來的影響1、對機(jī)械的影響：誘發(fā)生銹、失靈2、對電線、電纜的影響：老化腐朽暴露 連電失火3、對礦工身體的影響：風(fēng)濕癥、腰腿痛。第十八張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會D、井下作業(yè)所帶來的影響1、 打眼放炮：空氣污染、燥音對礦

7、 工影響，井下爆破引發(fā)瓦斯、水患。2、礦車運(yùn)行（含皮帶運(yùn)輸）： 失靈、掉軌導(dǎo)致壓、砸、擠壓礦工。3、采掘：冒頂、片幫、渣塊脫落。第十九張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會（二）、特殊的創(chuàng)傷流行病學(xué)1、特殊的生產(chǎn)環(huán)境是造成創(chuàng)傷的基礎(chǔ)條件。2、與年齡（工齡）的關(guān)系（10953例）年齡（歲）2021-3031-4041-5051總計 例數(shù)51553702596188858410953第二十張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會3、與工種分布（30673例）工種采煤掘進(jìn)運(yùn)輸機(jī)電其它井上總計例數(shù)13157978431301718732215230673第二十

8、一張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會4、與受傷時間、季節(jié)（13149例）班次早班中班晚班總計例數(shù)45145486314913149季節(jié)： 1、2、3月工傷發(fā)生率最高，其次為7、8、9月。有報告：早、晚班最后兩小時發(fā)生率高，與人體生物鐘相關(guān)。第二十二張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會5、與創(chuàng)傷原因（32294例）傷因砸傷擠壓傷機(jī)械傷摔傷爆炸傷交通傷其它總計例數(shù)17678700642001386229153164232294%5521.712.84.30.70.55100第二十三張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會6、與受

9、傷部位分類（16192例）部位顱腦胸部腹部上肢手下肢脊柱足五官骨盆總計例數(shù)2363690158597442323061681251896329116192四肢損傷總計：9844例占61%第二十四張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會7、損傷系統(tǒng)分類：系統(tǒng)骨折顱腦內(nèi)臟總計例數(shù)34458351164396%78.3192.7100第二十五張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會8、傷情程度分類：分類輕傷 重 傷 ISS16總計例數(shù)16163603（3.6%）16766第二十六張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會9、與礦工的文化素質(zhì)、

10、安全培訓(xùn)、安全意識有關(guān)： （1）、文化素質(zhì)低、事故發(fā)生率高； （2）、安全培訓(xùn)及安全意識差的事故發(fā)生率高； （3）、在傷亡事故中有56.5%是因違章造成。第二十七張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會 10、調(diào)查材料表明：（1）、開放性損傷占33%；（2）、多發(fā)傷及復(fù)合傷占12.7%；（3）、發(fā)生創(chuàng)傷失血性休克占7.3%；（4）、嚴(yán)重軟組織損傷病人，占有相當(dāng)位 置，處置不當(dāng)招致功能障礙、甚至 殘廢，應(yīng)引起重視。第二十八張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(三)、特殊的傷因與受傷機(jī)制1、在有限空間內(nèi)，突然發(fā)生壓埋、砸傷、擠壓 傷、爆炸傷及水、火等。2

11、、傷因+有限空間閃躲困難+事故現(xiàn)場分散+通 訊聯(lián)絡(luò)困難+光線明度，通風(fēng)差。3、自救互救培訓(xùn)不夠+救護(hù)人員下井需要時間+ 解脫傷員需要技術(shù)和時間+數(shù)千米巷道搬運(yùn) 需要時間 延長救治時間和機(jī)會 造成 嚴(yán)重后果。第二十九張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(四)、特殊的解脫、急救方法：1、現(xiàn)場解脫困難：壓埋、冒頂身體部分或大部，危及生命。瓦斯、煤塵、水害、失火解脫困難，需要技術(shù)和時間。2、急救方式各異：原則：救命第一、救肢體第二關(guān)注：呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能情況 壓埋肢體時間過長，影響生命時，要及時果斷截肢， 挽救生命。第三十張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷

12、學(xué)會(五)、特殊的臨床創(chuàng)傷特征：1、壓埋傷：全身呼吸、循環(huán)狀況，關(guān)注ARF、 擠壓綜合征。 局部肢體血運(yùn)、壞死。2、砸傷：頭部顱腦傷、傳達(dá)性頸髓傷。 背部脊柱壓縮骨折，可合并N損傷。 四肢軟組織傷并血管、N損傷，骨折。第三十一張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會3、擠壓傷： 骨盆傷可導(dǎo)致嚴(yán)重后果 下肢傷、骨折、 擠壓綜合征。4、開放傷： 多見，傷口污染嚴(yán)重（33%） 軟組織損傷、缺損、挫滅。5、傷情程度：重度（ISS16）占3.6% 休克 占7.3% 多發(fā)傷 占12.7%第三十二張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會三、傷勢的初步估計和搶救：傷員與

13、醫(yī)生相遇的前幾分鐘，常常決定這場戰(zhàn)斗的勝負(fù)；早期治療的速度和質(zhì)量，可以決定傷員的生死、功能恢復(fù) 和永遠(yuǎn)殘廢。接診醫(yī)生：認(rèn)識威脅生命的臨床現(xiàn)象；并用反射的方法迅 速處理。若此兩方面都缺乏訓(xùn)練時，則傷員就處于極大的 危險之中。急救的重點是：生理系統(tǒng)+解剖結(jié)構(gòu)診斷和治療必須經(jīng)常同時進(jìn)行。第三十三張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會（一）、嚴(yán)重創(chuàng)傷的致死原因： 換氣不足 循環(huán)不足 缺氧 持續(xù)出血第三十四張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會1、換氣不足：腦缺氧5分鐘不可逆上呼吸道阻塞（多種原因、異物、假牙等） 清理后不緩解嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷會咽下氣管阻塞

14、環(huán)甲膜切開、插針浮動胸壁 氣管插管、正壓呼吸雙側(cè)氣胸、血胸 氣管切開喉部損傷 胸腔引流第三十五張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會2、循環(huán)不足內(nèi)、外出血有效循環(huán)血量銳減休克心跳停止控制外出血早期、快速、足量、多通道補(bǔ)充電介解溶液抗休克藥物使用心臟按壓或開胸密切觀察傷員反應(yīng)第三十六張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會（二）爭取時間估計傷勢目的： 明確損傷的范圍； 尋找隱蔽的損傷； 了解傷前情況可能影響治療； 預(yù)料潛在并發(fā)癥可作預(yù)防準(zhǔn)備。 提示： 注意傷情的轉(zhuǎn)化，記錄要及時完整； 注意發(fā)現(xiàn)隱蔽損傷，而不熱衷于表面損傷； 如心包填塞被嚴(yán)重腦損傷掩蓋；作

15、骨折固定手 術(shù)而忽略了腹內(nèi)出血等。 第三十七張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會傷勢估計建立在全面臨床知識的基礎(chǔ)上，要學(xué)會全面 而重點的物理檢查而不依賴診斷手段；判斷危及生命的傷情是重中之重；判明休克程度，及時確定性治療有決定性意義，隱蔽傷的漏診，使傷員喪失生命。 原則：治療先于診斷 邊治療邊診斷。第三十八張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月牢記“CRASHPLAN”以指導(dǎo)檢查評估。C=Cardiac（心臟）R=Respiratory（呼吸）A=Abdomen（腹部）S=Spine（脊柱）H=Head（頭部）P=Pelvis（骨盆）L=Limbs（肢體）A=Art

16、eries（動脈）N=Nerves（神經(jīng)） 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會第三十九張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會初期傷勢評估與基本生命支持評價氣道：有無氣道阻塞有無自主呼吸呼吸：雙側(cè)呼吸音胸壁運(yùn)動氣管正中？循環(huán)：有無外出血P、BP、心音頸V脈功能評價、全面檢查意識GCS瞳孔反應(yīng)、四肢運(yùn)動從頭到腳檢查診斷技術(shù)應(yīng)用處理開放氣道清理口腔異物氣管插管氣管切開張力氣胸減壓胸腔引流調(diào)整氣管插管控制外出血多通道復(fù)蘇嚴(yán)密觀察頸椎固定CT優(yōu)先處理威協(xié)生命的損傷、確定性治療。第四十張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會（三）、特殊問題的評估和處理1、心臟復(fù)蘇（CPR）：解除窒

17、息+充足換氣是首要任務(wù)。氣管內(nèi)插管是安全可靠的方法。OttO：a受體興奮是心臟復(fù)跳的關(guān)鍵性機(jī)制。肯定 了腎上腺素及大劑量多巴胺的應(yīng)用價值。投藥途徑：靜脈、氣管、心內(nèi)。Adrenaline 1mg+1% Paocaine 9ml.M.心內(nèi)。第四十一張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會2、抗休克治療原則：迅速恢復(fù)組織的灌流量，補(bǔ)充血容量+調(diào)節(jié)血管 緊張度。方法：早期、快速、多通道、足量。對創(chuàng)傷失血性休 克，早期使用平衡液或電解質(zhì)溶液。第四十二張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會3、胸部損傷的估計：觀察、估計胸部傷非常重要，因有潛在死亡的危險。（1）無

18、穿透的胸壁損傷 擠壓、撞擊單純肋骨骨折 連枷胸A.R.D.S 胸骨骨折第四十三張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會（2）、胸壁穿透傷銳器、彈道傷張力性氣胸胸穿抽氣皮下氣腫和縱膈氣腫頸部腫脹、捻發(fā)音血氣胸縱隔穿透傷，是嚴(yán)重的隱蔽性損傷！第四十四張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會（3）胸壁完整的胸內(nèi)損傷原因：撞擊、擠壓主A破裂：多發(fā)生在左鎖骨下動脈處。導(dǎo)致致命出 血或損傷性A瘤。肺挫傷： 肺出血，咯血、呼吸及困難，V輸液要 謹(jǐn)慎。心臟挫傷：心肌挫傷或心肌內(nèi)出血。 心律不齊而突然死亡。第四十五張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)

19、會4、腹部損傷的傷勢估計（占5-10%）提示：鈍性傷、擠壓、撞擊均可引發(fā)。 腹壁挫傷亦可致腹內(nèi)器官嚴(yán)重挫傷。（1）閉合性腹部損傷：銳性傷脾、肝、胃、腸、胰腺擠壓在脊柱上 失血性休克 腹腔灌洗、剖腹檢查。 肝破裂 脾破裂 腸破裂第四十六張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會（2）腹部穿透傷刺傷 局麻下注入造影劑是否進(jìn)腹腔？穿透傷早期手術(shù)要注意：傷口情況？排出物性質(zhì)？有無腹膜刺激 癥？腹部N癥狀？癥狀： 失血休克腹膜炎體征： 移動性濁音、反跳痛、腹腹刺激征，板狀腹、 腸鳴音 、嘔吐等。第四十七張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會5、動脈損傷的傷勢估計（

20、1）特點：搏動性出血 顯性：急性缺血體征 隱性：慢性缺血體征動脈損傷的遠(yuǎn)側(cè)無脈缺血部位顯著蒼白、青紫、溫度疼痛是缺血的主要癥狀（蘇醒病人）神經(jīng)缺血征狀：感覺異常，麻木，肌無力、癱瘓。 第四十八張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會（2）類型：破裂：骨片壓迫、內(nèi)膜下血腫阻塞，內(nèi)膜破裂，動脈壁分離等。（3）處理： 對傷口有搏動出血，有快速增大的血腫，血腫系搏 動性者，遠(yuǎn)側(cè)無脈并有缺血征狀者 均應(yīng)作外科顯露和處理，現(xiàn)場可加壓包扎！應(yīng)記錄：部位、搏動性質(zhì)、溫度、膚色、感覺運(yùn)動等。第四十九張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會6、燒傷傷員的初步估計：（1）首先

21、注意是否有呼吸道燒傷。檢查鼻、口、氣道； 是否聲音嘶啞、啼聲呼吸、咳嗽、換氣異常，測 Pao2 人工呼吸器。（2）燒傷的程度與面積 深淺；面積多少？第五十張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會7、神經(jīng)系統(tǒng)損傷的估計：（1）顱腦損傷除常規(guī)監(jiān)測T、P、R、BP外，特別監(jiān)測：意識、瞳孔、運(yùn)動、反射、感覺、顱內(nèi)壓、腦電波等，按Ges.評定損傷程度。持續(xù)高體溫是顱腦傷的證據(jù)；凹陷骨折應(yīng)立即手術(shù)；警惕延遲性顱內(nèi)出血，硬膜外？硬膜下？第五十一張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會（2）脊髓損傷受傷部位可提示是頸髓傷、胸髓傷、腰髓傷。頸髓傷累及喉部、呼吸道時要氣管切

22、開，而不能作氣管插管。要固定頭部。脊髓損傷的檢查和搬運(yùn)要特別注意，警惕因翻動體位造成嚴(yán)重后果者。第五十二張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會（3）周圍神經(jīng)損傷損傷常與骨折和軟組織損傷同在。肘部骨折橈、尺、正中神經(jīng)損傷。膝部、脛骨上段腓總神經(jīng)損傷。髖部坐骨神經(jīng)損傷。周圍神經(jīng)損傷是累及下運(yùn)動神經(jīng)元軸索和感覺纖維 弛緩性癱瘓、感覺消失。第五十三張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會8、骨關(guān)節(jié)損傷的估計：創(chuàng)傷急救中，以骨關(guān)節(jié)損傷多見。臨床上分為開放傷和閉合傷。典型特征為：壓痛、畸形、肢體功能喪失、異常活動和骨擦音，但不能去試！ 劇烈疼痛造成血管、N的附加損

23、傷?，F(xiàn)場移動前一定要制動。不應(yīng)疏忽其它部位的損傷，有時疏忽的恰是致命傷。第五十四張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會9、泌尿系統(tǒng)損傷的估計（1）上尿路損傷傷因：純性傷、擠壓傷、穿透傷。腎臟損傷常合并肝、脾損傷。腰疼、腰部有淤斑、腫塊、血尿、出血量由損傷程 度而定。第五十五張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會（2）下尿路損傷多為骨盆骨折的并發(fā)損傷。膀胱破裂可分為腹膜內(nèi)和腹膜外。深壓痛、下腹部肌痙孿、尿外滲、尿道外口有血跡。尿道損傷。第五十六張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會10、隱蔽損傷的檢查估計：隱蔽傷的漏診是導(dǎo)致傷員致

24、殘、致死的重要原因。?？频木窒扌浴⑷狈θ嬷R和認(rèn)真仔細(xì)的檢查是造成漏 診的主觀因素。創(chuàng)傷早期、昏迷、休克病人不允許全面檢查。當(dāng)休克和骨折時，其它損傷癥狀常被掩蓋。截癱平面以下的損傷，局部癥狀和體征不明顯而被忽略。第五十七張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會特別提示：頭顱、脊柱、胸廓的內(nèi)容物因有骨骼保護(hù)受傷 后可無典型癥狀；在某些緊急情況下，手術(shù)檢查比X片重要；用X線檢查頭顱應(yīng)在傷情穩(wěn)定之后；靠觀察與生命有關(guān)癥狀和通過N系統(tǒng)檢查來決定確定性治療，而不應(yīng)觀望等待。第五十八張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會病例：一、頭部被砸傷（安全帽被砸壞）的傷員

25、，當(dāng)時神志清楚，能步行，后被工人強(qiáng)行按放在擔(dān)架上送醫(yī)院，急照頭顱片及頸椎片高位截癱。原因？失誤？二、胸椎骨折合并后側(cè)多根肋骨骨折的傷員，入院時病情穩(wěn)定，在醫(yī)生去檢查傷員翻身時，造成突然死亡。原因？失誤是什么？第五十九張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會四、創(chuàng)傷致嚴(yán)重并發(fā)癥（一）休克 目前仍是威脅嚴(yán)重創(chuàng)傷病人生命的重要因素。在嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員中，80%合并休克，20%死于休克。復(fù)蘇后的休克病人，還有部分并發(fā)MODS死亡（50%）。第六十張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會1、休克的定義： 因急性循環(huán)障礙導(dǎo)致細(xì)胞缺氧。因此，治療休克必須從糾正循環(huán)障、迅速

26、恢復(fù)組織的灌流量入手，而以細(xì)胞缺氧獲得糾正為復(fù)蘇末點。第六十一張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會2、休克監(jiān)測（1）最簡單也最重要。 血壓、脈壓、心率、尿量、神志、毛細(xì)血管充盈等， 可完成顯性失代償性休克的復(fù)蘇。（2）血流動力學(xué)監(jiān)測。 提供心肺功能和其與容量的相對關(guān)系。（3）局部組織器管灌注和氧合監(jiān)測。 胃腸粘膜內(nèi)PH（Phi）的監(jiān)測最重要。 因為胃腸道低灌注和組織氧合損害發(fā)生最早，恢復(fù) 最晚，可以按敏感反映隱性代償性休克的存在和復(fù)蘇。第六十二張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會3、創(chuàng)傷休克病人的評估：(1)、首先要確認(rèn)休克存在 休克外周血管收縮

27、、器官灌注減少脈壓變窄，甲床蒼白，毛細(xì)血管充盈時間延長，少尿、煩燥等，低血壓不是休克早期的主要表現(xiàn)（代償無效，失血30%）心率快+厥冷休克第六十三張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(2)、評估休克的嚴(yán)重性嚴(yán)重性=血容量丟失量+丟失的速度失血度I度15%度15-30%度30-40%度40%臨床心率快、皮膚改變心率快、脈壓窄、毛細(xì)血管充盈延長、煩燥收縮壓下降血壓、脈搏測不到、昏迷死亡血容量=外丟失+內(nèi)丟失（內(nèi)出血+組織水腫液）第六十四張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(3)、監(jiān)別休克原因 在抗休克治療創(chuàng)傷性休克，復(fù)蘇不理想時，要尋找造成休克的其它

28、原因。如： 橫膈以上損傷可導(dǎo)致心源性休克。 脊柱損傷可導(dǎo)致神經(jīng)源性休克。第六十五張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(4)、休克復(fù)蘇的步驟：A（Airway） 維持氣道通暢B（Breathing） 維持肺的呼吸功能C（Circulation） 維持循環(huán)穩(wěn)定D（Delivery of oxygen） 維持足夠氧輸送 E（Extraction of oxygen） 改善氧提取F（Further Treatment） 進(jìn)一步治療AD可視為糾正“顯性失代償性休克”E為進(jìn)一步糾正“隱性代償性休克”第六十六張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(5)、抗休克液

29、體療法原則：早期、快速、足量、多通道方法：平衡鹽溶液或生理鹽水 第一個1000ml/5分 第二個1000ml/10分 第三個1000ml/20分第六十七張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會（6）、注意再灌注損傷 再灌注損傷發(fā)生于再灌注開始階段，復(fù)蘇開始前，至少復(fù)蘇同時投給抗氧化劑最有效。 常用VitC、 “泰特” “古拉定”（二者系還原型谷胱苷肽的商品名），654-2。第六十八張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會（二）擠壓傷擠壓傷是礦山創(chuàng)傷中主要傷因之一，壓埋傷是造成肢體受壓的典型傷型。擠壓、壓埋受壓部位血循環(huán)障礙缺血、水腫M缺血性攣縮加重缺血壞

30、死中毒休克ARF。肢體擠壓傷筋膜間隔區(qū)綜合征急性腎功能衰竭這是擠壓傷發(fā)展的病生理過程。醫(yī)生的責(zé)任是：（1） 一旦發(fā)現(xiàn)，盡快解脫傷肢，正確處理，避免傷情 發(fā)展，同時予防ARF發(fā)生。（2）對擠壓傷的嚴(yán)重性，要提高認(rèn)識?。?）要熟悉生理病理過程，要熟悉解剖！第六十九張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會1、四肢擠壓傷傷因：（1）肢體主要血管受壓、斷裂M、N缺血（2）肢體主要血管未傷傷后內(nèi)、外壓力 M腫脹肢體缺血性改變第七十張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會2、致傷機(jī)制及病理變化肢體受壓 M.軟組織缺血 缺血組織釋放組織胺毛細(xì)血管擴(kuò)張血管內(nèi)皮C滲透性 大

31、量 血漿滲至M、C間M水腫、M體積增大、重量增加 受筋膜、肌間隔限制M間、M內(nèi)壓力 V回流受阻毛細(xì)血管壓力 、血漿蛋白滲出組織間滲壓 M更加腫張壓迫血管（主要A壓力高、血運(yùn)可通、遠(yuǎn)端A可搏動）M嚴(yán)重缺血筋膜間隙壓力 反射性A痙攣加重缺血壞死。 M缺血水腫A痙攣缺血提示：肢體缺血時間與腫脹速度成正比。 肢體腫脹速度與壓力大小及受壓時間成正比。壓力解除循環(huán)恢復(fù)第七十一張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會3、臨床特點（1）疼痛 （2）感覺異常 （3）肢體腫硬（4）被動牽拉痛劇烈（5）肢體皮膚異常、遠(yuǎn)端血管搏動消失或減弱。（6）肌無力或功能障礙。治療原則： 早期及時切開減壓果斷

32、截肢預(yù)防：因中毒、缺血ARF第七十二張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會（三）創(chuàng)傷后急性腎功能衰竭（ARF）提出：創(chuàng)傷后急性腎衰是急性腎衰中的最嚴(yán)重者：理由：嚴(yán)重創(chuàng)傷涉及到多系統(tǒng)、多器官的損傷。這種多系統(tǒng)、多器官損傷，迅速導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)外環(huán) 境的急劇變化，加速機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡。嚴(yán)重創(chuàng)傷和休克時，腎臟可能不被波及，但組織 灌流的急劇銳減，機(jī)體為保存生命首先挪用腎臟 的供血，迅速造成腎缺血狀態(tài)。第七十三張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會創(chuàng)傷后體液因子的大量釋放，腎素血管緊張度的急劇增加腎血管收縮、缺血、腎小球濾過率 。嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷+失血性休克，使機(jī)體內(nèi)同

33、時具有出血+溶血DIC加重加速腎衰。嚴(yán)重創(chuàng)傷、擠壓傷機(jī)體缺血、缺氧代謝紊亂代謝毒素 加重腎中毒性損害。第七十四張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會預(yù)防創(chuàng)傷后急性腎衰預(yù)防第一，創(chuàng)傷后立即保護(hù)腎功能的意識要牢固 建立。迅速恢復(fù)組織的灌流和維持足夠氧輸送是關(guān)鍵環(huán) 節(jié)維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，維持心泵功能。及時解脫傷肢，減少自體毒素吸收預(yù)防和有效控制感染亦是重要環(huán)節(jié)第七十五張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會（四）創(chuàng)傷后成人呼吸窘迫綜合征 （ARDS）1、多病因：嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、輸液輸血過量、長期吸高濃度氧、大型手術(shù)感染是促發(fā)和加重的因素。2、病生理：病因肺

34、微循環(huán)障礙+通氣不良通氣、灌流失衡低O2血癥、肺間質(zhì)水腫、彌漫性粟粒狀肺不張肺水腫、肺萎縮、肺實變。第七十六張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會3、早期應(yīng)注意的臨床征象傷員無原發(fā)心肺疾病及胸外傷史進(jìn)行性難以克服的呼吸困難，常于創(chuàng)傷復(fù)蘇12h 之后發(fā)生，R35次/分,P120次/分。使用強(qiáng)心藥甚難湊效，或短時有效繼而恢復(fù)。肺部聽診可無發(fā)現(xiàn)或偶有干鳴音。4、脂肪拴塞綜合征是導(dǎo)致ARDS的重要因素，對創(chuàng)傷合并骨盆、長骨干多處骨折的傷員要給予足夠的重視。第七十七張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會（五）多器官功能不全綜合征 （MODS）MODS是嚴(yán)重創(chuàng)傷

35、、休克、手術(shù)和感染后的嚴(yán)重并發(fā)癥，其病情兇險、發(fā)展迅速、治療困難、死亡率極高。目前，MODS對危重病人的威脅日漸突出，已成為危重病人救治工作中的一個重大課題。第七十八張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會1、臨床死亡原因的歷史回顧：隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，造成危重病人死亡的器官衰竭亦隨之而異。 30年代 二次大戰(zhàn)末期 60年代二次大戰(zhàn)早期 抗美援期 70年代 MODS 多器官功能衰竭（MOF）對于單一器官功能的觀察和治療觀念已經(jīng)過時。危重病人有一個循序漸進(jìn)的器官功能衰竭的過程。這種損害不同于每個器官功能衰竭的簡單相加，常常更嚴(yán)重， 更復(fù)雜。休克ARFARDS80年代以來第七十九張，P