中藥基礎重點知識培訓課件

1、中藥基礎知識*有限公司 中藥飲片是中藥材經(jīng)過按中醫(yī)藥理論、中藥炮制方法，經(jīng)過加工炮制后的，可直接用于中醫(yī)臨床的中藥。這個概念表明，中藥材、中藥飲片并沒有絕對的界限，中藥飲片包括了部分經(jīng)產(chǎn)地加工的中藥切片，原形藥材飲片以及經(jīng)過切制、炮炙的飲片。前兩類管理上應視為中藥材，只是根據(jù)中醫(yī)藥理論在配方、制劑時作飲片理解。 而管理意義上的飲片概念應理解為：“根據(jù)調(diào)配或制劑的需要，對經(jīng)產(chǎn)地加工的凈藥材進一步切制、炮炙而成的成品稱為中藥飲片”。一、中藥的產(chǎn)地、采集、干燥和貯存中藥的產(chǎn)地、采集、干燥和貯存方法，對于保證中藥的質(zhì)量和藥效十分重要。（一） 產(chǎn)地 同一種藥物由于產(chǎn)地不同，其質(zhì)量存在著顯著差異。這是由于

2、各地區(qū)的土壤、水質(zhì)、氣候、日照、雨量、肥料等自然條件不同所致，特別是土壤成分的差異對中藥質(zhì)量的影響尤為突出，故逐漸形成了“道地藥材”的概念和使用“道地藥材”的用藥原則?！暗赖厮幉摹笔侵府a(chǎn)地歷史悠久、品種優(yōu)良、療效突出、帶有地域特點的一些藥物，如吉林的人參，遼寧的細辛，云南的三七，內(nèi)蒙古的甘草、黃芪，四川的川芎、川烏、川貝母，重慶的黃連、陳皮等。由于中藥的質(zhì)量依賴于產(chǎn)地的自然條件，因此選擇使用“道地藥材”是保證藥效的重要前提。（二）采集 中藥的采收時節(jié)與方法對保證藥物質(zhì)量關系密切。一般地講，藥材的采收應該在藥物有效成分含量最多的時候進行。 植物藥的采收時節(jié)和方法,根據(jù)用藥部位不同，可歸納為：全草

3、大多在枝葉茂盛，花朵初開時采集；葉類通常在花蕾將放或盛開時采收；花及花粉一般在含苞未放時采摘花蕾；果實及種子大都在成熟時采摘；根及根莖一般在初春或秋末采收；樹皮及根皮通常在春夏之間采剝。 動物藥應在生長、活動季節(jié)捕捉采集。如石決明、牡蠣、蛤殼、瓦楞子等貝殼類多在夏秋季捕捉；桑螵蛸、露蜂房多在秋季卵蛸、蜂巢形成后采集；蝎子、土鱉蟲、蟋蟀、斑蝥等大多在夏末秋初捕捉。 礦物類藥，全年皆可采挖，只需注意方法，擇優(yōu)采用即可。（三）干燥 干燥是保存藥材的基本條件，其方法有曬干、陰干、烘干和用石灰干燥等。曬干法主要適用于肉質(zhì)類藥材；陰干法主要適用于芳香性花類、葉類及草類藥材；烘干法主要適用于陰雨天急需干燥或

4、一些特殊要求的藥材。有些藥物不適合上述方法干燥，特別是易變色的藥材，則適宜于石灰干燥法。近年來，遠紅外干燥和微波干燥技術廣泛應用于中藥的干燥中，具有干燥速度快、脫水率高、加熱均勻且能殺滅微生物等優(yōu)點。（四） 貯存 藥材貯藏保管的好壞，直接影響藥材的質(zhì)量，如果貯存不當，就會發(fā)生蟲蛀、霉爛、變色、走油等現(xiàn)象，導致藥材變質(zhì)，甚至失效。為確保療效，必須消除上述因素的影響，通常采用干燥、低溫、避光、密閉保存及化學藥物薰殺等方法處理貯存。一般藥物與劇毒藥物必須分別貯存。對劇毒藥材，宜寫明“劇毒藥”標簽并由專人保管，以免發(fā)生中毒事故。二、中藥的炮制 炮制是指藥物在應用或制成各種劑型前必要的加工處理過程，包括

5、對原藥材進行的一般修治整理和部分藥物的特殊處理。炮制是否得當，對保證藥效、用藥安全及便于制劑等有十分重要的意義。（一）炮制目的 消除或降低毒副作用有毒中藥經(jīng)炮制后，使有毒成分減少或發(fā)生改變，消除或降低毒副作用，以能更安全的服務于臨床。如川烏、草烏及附子等，經(jīng)炮制后，有毒成分烏頭堿水解為烏頭原堿，毒性大為降低。 增強藥效 有些藥物經(jīng)炮制后，可增加有效成分的溶出和含量，或產(chǎn)生新的有效成分，使藥效增強。經(jīng)加工炮制后的中藥飲片有效成分溶出率往往高于生藥。如生黃連中小檗堿在水中的溶出率為58.2%，而酒制黃連為90.8%，炮制品明顯高于生品。許多種子，如萊菔子、紫蘇子等炒熟后，種皮爆裂，有效成分溶出增加

6、。 改變藥物性能 炮制可影響藥物的歸經(jīng)、四氣五味及升降浮沉，使應用范圍改變或擴大。如生地黃清熱涼血、滋陰生津，炮制成熟地黃則能滋陰補血、填精補髓。生萊菔子升多于降，用于涌吐風痰；炒萊菔子降多于升，用于降氣化痰、消食除脹。 利于貯存 藥物經(jīng)純凈修治、除去雜質(zhì)、制成飲片、干燥等方法炮制處理后，有利于藥材貯藏和保存藥效。如蒸制桑螵蛸，殺死蟲卵后，更利于貯存。 便于服用 一些動物藥、動物糞便及有特殊臭味的藥，經(jīng)炮制后可矯味矯臭。如醋炒五靈脂及麩炒白僵蠶，可避免因服藥引起的惡心嘔吐而利于服用。（二）炮制方法 修治法 主要包括純凈、粉碎和切制三道工序，為進一步加工、貯存、調(diào)劑、制劑作準備。 水制法 用水或

7、其它輔料處理藥材的方法稱為水制法。其作用主要在于清潔藥物、除去雜質(zhì)、降低毒性、軟化藥物便于切制等。常用方法有漂洗、燜潤、浸泡、噴灑、水飛等。 火制法 用火對藥物進行加熱處理的一種方法稱火制法。根據(jù)加熱的方法、溫度、時間的不同，可分為炒、炙、燙、煅、煨、炮、燎、烘等八種。火制法是應用最廣泛的一種炮制方法。 水火共制法 本法既要用水，又要用火。基本方法有蒸、煮、淬、燉等。 其他制法 主要有制霜、發(fā)酵、發(fā)芽、藥拌等。 此外，中藥炮制過程中，常會應用炮制輔料。常用的輔料主要有液體輔料如酒、醋、蜂蜜、生姜汁、甘草汁、黑豆汁、膽汁、米泔水、麻油等和固體輔料白礬、食鹽、稻米、麥麩、豆腐、羊脂、土、蛤粉、滑石

8、粉、朱砂等兩大類。三、中藥的性能 中藥的性能即中藥藥性理論，是歷代醫(yī)家在數(shù)千年醫(yī)療實踐中，根據(jù)藥物作用于人體所反饋出來的各種生理病理信息及治療作用、臨床療效，經(jīng)不斷推測、判斷、總結(jié)出來的用藥規(guī)律；并在長期臨床實踐中不斷總結(jié)新的藥性理論，使原有的藥性理論得到不斷充實和完善。中藥的性能是中醫(yī)藥學理論體系中一個重要的組成部分，是學習、運用、研究中藥所必須掌握的基本理論知識。中藥的性能主要包括四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)及毒性等內(nèi)容。（一） 四氣 四氣是指藥物具有寒、熱、溫、涼四種不同的藥性，又稱四性。藥物的寒、熱、溫、涼是從藥物作用于機體所發(fā)生的反應概括出來的。溫次于熱，涼次于寒。凡能治療溫熱性疾病的

9、藥物，多屬涼性或寒性； 凡能治療寒涼性疾病的藥物，多屬熱性或溫性。此外，還有一些寒、熱之性不甚明顯，作用平和的藥物稱平性藥。（二） 五味 五味是指藥物具有酸、苦、甘、辛、咸五種滋味。 藥味不同，則作用不同，現(xiàn)分述如下： 辛 “能散、能行”，即具有發(fā)散、行氣、行血作用。如解表藥、理氣藥、活血藥，大多具有辛味，故辛味藥多用于治療表證、氣滯及血瘀等病證。 甘 “能補、能和、能緩”，即具有補益、調(diào)和、緩急的作用。補益藥、調(diào)和藥及止痛藥多具有甘味，故甘味藥多用于虛證、臟腑不和及拘攣疼痛等病證。 酸 “能收、能澀”，即具有收斂、固澀作用。如固表止汗、斂肺止咳、澀腸止瀉、澀精縮尿、固崩止帶的藥物多具有酸味，

10、故酸味藥大多用于治療體虛多汗、肺虛久咳、久瀉滑脫、遺精遺尿、崩漏帶下等病證。 苦 “能泄、能燥”，即具有通泄、燥濕等作用。如清熱燥濕藥大多具有苦味，故能泄熱燥濕，常用于實熱火證及濕熱等病證。 咸 “能下、能軟”，即具有瀉下通便、軟堅散結(jié)等作用。如瀉下藥、軟堅藥大多具有咸味，故咸味藥常用于治療大便秘結(jié)、瘰癘癭瘤、癥瘕痞塊等病證。此外還有“淡”味藥，本類藥無明顯味道?！暗眲t“能滲、能利”，即能滲濕利小便，常用于水腫、小便不利等病證?！皾迸c“酸”味藥作用相似，大多具有收斂固澀作用，常用于虛汗、久泄、遺精、出血等病證。（三） 升降浮沉 升、降、浮、沉是指藥物在治療疾病時對人體的作用有不同的趨向性。

11、升，即上升提舉；降，即下達降逆；浮，即向外發(fā)散；沉，即向內(nèi)收斂。也就是說，升、降、浮、沉是指藥物對機體有向上、向下、向外、向內(nèi)四種不同作用趨向。藥物的這種性能可用于調(diào)整機體氣機紊亂，使之恢復正常的生理功能，或因勢利導，驅(qū)邪外出，達到治愈疾病的目的。 一般地講，凡具有升陽發(fā)表、驅(qū)散風邪、涌吐開竅等功效的藥物，藥性大多是升浮的；而具有清熱瀉下、重鎮(zhèn)安神、利尿滲濕、消食導滯、息風潛陽、止咳平喘及降逆收斂的藥物，其藥性大多是沉降的。但是，也有少數(shù)藥物存在著雙向性或升降浮沉的性能不明顯，如麻黃既能發(fā)汗，又能平喘利水，此時在臨床應用時，應根據(jù)藥性靈活掌握。 升浮藥，大多性主溫、熱，味屬辛、甘、淡，多為氣厚

12、味薄之品，總的屬性為陽。本類藥物質(zhì)地輕清空虛，其作用趨向特點多為向上、向外；沉降藥，大多性主寒、涼，味屬酸、苦、咸，多為氣薄味厚之品，總的屬性為陰。其質(zhì)地多重濁堅實，藥物趨向多為向下、向內(nèi)。 藥物的升降浮沉受多種因素的影響，主要與氣味厚薄、四氣、五味、用藥部位、質(zhì)地輕重、炮制、配伍等有關。（四） 歸經(jīng) 藥物對某經(jīng)（臟腑或經(jīng)絡）或某幾經(jīng)發(fā)生明顯作用，而對其他經(jīng)作用較少，甚至無作用，這種對機體某部分的選擇性作用稱歸經(jīng)。如酸棗仁能安神治心悸失眠，歸心經(jīng)；麻黃止咳平喘，歸肺經(jīng)；肝經(jīng)病變每見脅痛、抽搐等，全蝎能解痙止痛，歸肝經(jīng)。有一些藥物，可以同時歸入數(shù)經(jīng)，說明該藥對數(shù)經(jīng)病變均有治療作用。如山藥能補腎固

13、精、健脾止瀉、養(yǎng)肺益陰，歸腎、脾、肺經(jīng)。因此，歸經(jīng)指明了藥物治病的應用范圍，藥物的歸經(jīng)不同，治療的范圍也就不同。 一些不但能自入某經(jīng)，而且還能引導它藥進入某經(jīng)的藥物，稱引經(jīng)藥。引經(jīng)藥起“向?qū)А弊饔茫芤龑А爸T藥直達病所”?，F(xiàn)將部分引經(jīng)藥介紹如下：手太陰肺經(jīng)：桔梗、升麻、蔥白、辛夷。手陽明大腸經(jīng)：白芷、石膏。手少陰心經(jīng)：細辛、黃連。手太陽小腸經(jīng)：木通、竹葉。足太陰脾經(jīng)：升麻、蒼術。足陽明胃經(jīng)：白芷、石膏、葛根。足少陰腎經(jīng)：肉桂、細辛。足太陽膀胱經(jīng)：羌活。足厥陰肝經(jīng)：柴胡、川芎、青皮、吳茱萸。足少陽膽經(jīng)：柴胡、青皮。手厥陰心包經(jīng)：柴胡、丹皮。手少陽三焦經(jīng)：連翹、柴胡。（五） 中藥毒性 正確認識中藥

14、毒性，是安全用藥的重要保證。有毒中藥大多效強功捷，臨床用之得當，則可立起沉疴；若用之失當，則可引起中毒。 毒性分級根據(jù)中毒表現(xiàn)的嚴重程度，可將有毒中藥分成三級，即大毒、有毒及小毒。 大毒：中毒癥狀嚴重，常引起主要臟器嚴重損害，甚至造成死亡者，歸為“大毒”。如生草烏、生川烏、馬錢子、斑蝥、雷公藤、巴豆、升藥等。 有毒：當用量過大或用藥時間過久，出現(xiàn)嚴重中毒癥狀，并引起重要臟器損害,甚至造成死亡者，歸為“有毒”。如附子、商陸、牽牛子、常山、洋金花、 蜈蚣、白花蛇、雄黃、輕粉等。 小毒：中毒癥狀輕微，一般不損害組織器官，不造成死亡者，歸為“小毒”。如吳茱萸、細辛、豬牙皂、鴉膽子、苦杏仁、zaozi0

15、09蟲、密陀僧、干漆等。 中毒原因 了解中藥中毒的原因，對于預防中藥中毒十分必要。其主要原因有： 劑量過大：超過常規(guī)劑量或超大量服用是引起中毒的重要原因之一，如一次大量服用烏頭、附子、雪上一枝蒿、馬錢子等，即可引起中毒。即使毒性不大的一些常用藥物，如果超大量服用，亦可造成中毒，甚至死亡。如服用關木通60100g，可引起急性腎功能衰竭；服用蒼耳子100g可引起急性肝壞死和全身廣泛出血。 服用太久：超療程長期服用，容易導致蓄積中毒。如長期服用朱砂可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腎臟損害，出現(xiàn)癡呆及血尿、蛋白尿等；長期服用雷公藤、火把花根可引起性腺損害，導致閉經(jīng)、陽痿。 炮制不當：不少中藥，特別是有毒中藥，如川

16、烏、草烏、附子、半夏、天南星等，使用前必須經(jīng)過嚴格炮制，以降低藥物毒性或消除藥物副作用，方能入藥。如使用上述藥物炮制不當或未經(jīng)炮制的生品，即會引起中毒。 配伍失誤：臨床處方中，違背了“十八反”、“十九畏”配伍禁忌，如將甘遂與甘草同用；或配伍不當，如朱砂與碘化物或溴化物類藥物同用，產(chǎn)生有毒的碘化汞或溴化汞，可引起中毒性腹瀉。 制劑不妥：藥物因制劑不同，其藥效、毒性也不同。酒能使川烏、草烏、附子等毒性增加。如將其制成藥酒服用，則極易中毒。在制劑過程中，煎煮時間甚為重要。煎煮時間適宜，可以消除或緩解毒性。如烏頭、附子、商陸等，先煎久煮可使有毒成分烏頭堿、商陸毒素等破壞，毒性下降；若煎煮時間太短，即會

17、引起中毒。 外用失控：外用中藥可經(jīng)皮膚、粘膜吸收引起中毒，甚至死亡。此類藥物常有斑蝥、蟾皮、蟾酥、砒霜、輕粉、巴豆、生南星、芫花、鬧羊花等。主要為大面積廣泛、長期使用所致。 誤食誤用：民間常因自采、自購、自用而誤食；醫(yī)藥界常因錯收、錯買、錯發(fā)而誤用。如木通誤用關木通，天仙子誤作菟絲子，商陸誤為人參用等。 預防措施 應用有毒藥物時，除在炮制、配伍、制劑等環(huán)節(jié)盡量減輕或消除其毒副作用外，還應做到以下幾點，以保證安全用藥。首先，應掌握有毒中藥的品種及其使用的特殊要求和注意事項；其次，要根據(jù)病人體質(zhì)強弱和病情輕重，嚴格控制使用劑量和服藥時間；再次，要在治療過程中嚴密觀察可能出現(xiàn)的毒副反應，做到早診斷、

18、早停藥、早處理。四 中藥的用法（一） 配伍 根據(jù)不同病情和臨床辨證，有選擇地將兩種或兩種以上藥物組合在一起應用叫配伍。在長期臨床用藥實踐中，把單味藥的應用和藥物的配伍關系總結(jié)為“七情”，以表示藥物之間的相互作用?，F(xiàn)將“七情”配伍關系分述如下： 單行 用一味藥治療疾病謂單行。如人參治療氣虛欲脫證；馬齒莧治療痢疾。 相須 兩種性能、功效相同或近似的藥物合用，以增強療效的一種配伍方法叫相須。如麻黃配桂枝，增強了發(fā)汗解表、祛風散寒作用；陳皮配法夏加強了燥濕化痰、理氣和中作用。 相使 兩種藥合用，一種藥物為主，另一種藥物為輔，輔藥可以提高主藥功效的配伍方法謂相使。如吳茱萸配生姜，后者可增強主藥吳茱萸暖肝

19、溫胃、下氣止嘔的作用。 相畏 一種藥物的毒副作用，被另一種藥物所抑制,使其毒副作用減輕或消失的配伍方法稱相畏。如半夏畏生姜，即生姜可抑制半夏的毒副作用。 相殺 一種藥物能夠清除另一種藥物毒副作用的配伍叫相殺。如金錢草殺雷公藤毒，防風殺砒霜毒，綠豆殺巴豆毒，麝香殺杏仁毒等。 相惡 一種藥物能破壞另一種藥物的功效，使其作用減弱，甚至消失的一種配伍謂相惡。如生姜惡黃芩，黃芩能削弱生姜的溫胃止嘔作用。 相反 兩種藥物配伍應用后，產(chǎn)生毒性反應或副作用，即謂之相反。如貝母反烏頭，甘草反甘遂等，詳見用藥禁忌“十八反”、“十九畏”。 七情配伍關系中，除單行外，相須、相使可以起到協(xié)同作用，能提高藥效；相畏、相殺

20、可以減輕或消除毒副作用；相惡是一種藥物抵消或削弱了另一種藥物的功效；相反是藥物配伍后，產(chǎn)生毒性反應或副作用。臨床用藥時，相須相使、相畏相殺是常用的配伍方法，而相惡相反則是配伍禁忌。（二） 用藥禁忌 為了保證用藥安全和藥物療效，應當注意用藥禁忌。中藥用藥禁忌主要包括配伍禁忌、妊娠用藥禁忌及服藥食忌三方面的內(nèi)容。 配伍禁忌 所謂配伍禁忌，是指某些藥物配伍使用，會產(chǎn)生或增強毒副作用，或破壞和降低原藥物的藥效，因此臨床應當避免配伍使用。中藥配伍禁忌的范圍主要包括藥物七情中相反、相惡兩個方面的內(nèi)容。歷代醫(yī)家對配伍禁忌藥物的認識，都不一致，金元時期才把藥物的配伍禁忌概括為“十八反”、“十九畏”，并編成歌訣

21、傳誦至今?，F(xiàn)介紹于后：“十八反”歌最早見于金張子和儒門事親：“本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆”。“十九畏”歌首見于明代劉純醫(yī)經(jīng)小學：“硫磺原是火中精，樸硝一見便相爭；水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱；川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依”?！緟⒖假Y料】 中西藥聯(lián)合應用不當時也會產(chǎn)生不良反應，出現(xiàn)毒副作用而影響臨床療效。在中西藥并用，或中西藥在一日之內(nèi)交替使用時，都必須嚴格掌握中西藥的配伍禁忌。形成難溶性物質(zhì) 如四環(huán)素族及異煙肼等能與石膏、海螵蛸

22、、石決明、龍骨、牡蠣、瓦楞子等所含鈣、鎂、鐵、鋁等離子產(chǎn)生反應，生成難溶于水的絡合物，影響前者的吸收，從而降低療效。影響藥物的分布與排泄 如磺胺類藥物與富含有機酸的烏梅、蒲公英、五味子、山楂等同用，可致磺胺在尿中形成結(jié)晶；這類中藥還可增加呋喃坦丁、利福平、阿司匹林、消炎痛等藥在腎臟的重吸收，引起蓄積中毒。抑制酶活性 砷可與酶結(jié)合形成不溶化的沉淀而使酶失活，故酶類西藥如胃蛋白酶、多酶片、乳酶生、淀粉酶、胰酶等不能與含砷中成藥六神丸、牛黃解毒丸、小兒奇應丸、解毒消炎丸等合用。酸堿中和 如山楂、山茱萸、五味子及烏梅丸、山楂丸、保和丸、六味地黃丸等酸性中藥不應與氨茶堿、碳酸氫鈉、胃舒平等堿性藥合用，兩

23、者療效均受影響。產(chǎn)生毒性反應 如含汞的朱砂安神丸、六神丸、人丹、七厘散、紫雪丹、 蘇合香丸、冠心蘇合丸等，不能與溴化鉀、溴化鈉、碘化鉀、碘化鈉、硫酸亞鐵等同服，因可發(fā)生還原反應，生成有毒的溴化汞、硫化汞、碘化汞等。拮抗作用 含犀角、珍珠的中成藥六神丸、六應丸、小兒化毒散、回春丹等不宜與黃連素同用，因前者所含蛋白質(zhì)水解生成的氨基酸與黃連素有拮抗作用。產(chǎn)生酶促作用，加速體內(nèi)代謝 含乙醇的中藥制劑如國公酒、骨刺消痛液等，不能與魯米那、苯妥因鈉、安乃近、水合氯醛、胰島素、降糖靈、D860等同服，因乙醇可加速上述藥品的代謝過程，使半衰期縮短，療效降低。產(chǎn)生酶抑作用，增加副作用 如麻黃或含有麻黃的中成藥大

24、活絡丸、人參再造丸、氣管炎丸、哮喘沖劑、半夏露、氣管炎糖漿等不宜與痢特靈、優(yōu)降寧、苯乙肼、 悶可樂等合用。因后者對單胺氧化酶有抑制作用，可使去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)不被酶破壞，而大量貯存于神經(jīng)末梢中。麻黃中的麻黃堿可促使貯存于神經(jīng)末梢的去甲腎上腺素大量釋放，導致血壓急劇增高。作用類似，易致中毒 含有強心甙的中藥及中成藥萬年青、福壽草、夾竹桃、蟾酥及救心丹、活心丸、麝香保心丸、營心丹、護心丹、心益好等不宜與西藥強心甙合用。因二者同時使用，劑量難于掌握，易致洋地黃中毒。 妊娠用藥禁忌 所謂妊娠禁忌藥，是指對妊娠母體或胎兒具有損害作用，干擾正常妊娠的藥物。根據(jù)藥物作用的強弱，一般分為禁用和慎用兩類。禁

25、用的藥物大多毒性強、藥性猛烈，如巴豆、牽牛、斑蝥、麝香、虻蟲、水蛭、三棱、莪術、芫花、大戟、甘遂、商陸、水銀、輕粉、雄黃等。慎用的藥物主要有活血破血、攻下通便、行氣消滯及大辛大熱之品，如桃仁、紅花、乳香、沒藥、王不留行、大黃、枳實、附子、干姜、肉桂、天南星等。 證候禁忌 由于藥物具有寒熱溫涼和歸經(jīng)等特點，因而一種藥物只適用于某種或某幾種特定的證候，而對其他證候無效，甚或出現(xiàn)反作用。此時，對其他證候而言，即為禁忌證。如便秘有陰虛、陽虛、熱結(jié)等不同，大黃只適用于熱結(jié)便秘，而陰虛、陽虛便秘就是大黃的禁忌證。一般藥物大多有證候禁忌，其內(nèi)容詳見于各論每味藥物的“使用注意”項內(nèi)。 服藥時的飲食禁忌 飲食禁

26、忌是指服藥期間對某些食物的禁忌，簡稱食忌。食忌包括病證食忌和服藥食忌兩方面的內(nèi)容。 病證食忌 病證食忌是指治療疾病時，應根據(jù)病情的性質(zhì)忌食某些食物，以利于疾病的痊愈。如溫熱病應忌食辛辣油膩煎炸之品，寒涼證應忌食生冷寒涼之品。 服藥食忌 服藥食忌是指服藥時不宜同吃某些食物，以免降低療效或加劇病情或變生他證。如服人參時忌食蘿卜；常山忌蔥；鱉甲忌莧菜；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜；土茯苓、使君子忌茶等。（三） 中藥的用量 中藥的用量即劑量，是指用藥的分量。用量是否得當，是直接影響藥效及臨床療效的重要因素之一。中藥絕大多數(shù)來源于生藥，藥性平和，安全劑量幅度大。但對于一些藥性猛烈和有劇毒的藥品，必須嚴格控

27、制用量。一般地講，確定中藥的劑量，應根據(jù)以下幾方面因素來考慮。 藥物性質(zhì)與劑量 毒性大、作用峻烈的藥物，如馬錢子、砒霜、洋金花等用量宜小；質(zhì)堅體重的藥物如礦物、介殼類用量宜大；質(zhì)松量輕的藥物如花、葉、皮、枝等用量宜小；鮮藥含水分較多，用量宜大；而干品用量宜小。 藥物配伍與劑量 單方劑量比復方重；復方中，君藥比輔藥重；入湯劑要比入丸、散劑量重。 年齡、體質(zhì)、病情與劑量 一般地講，小兒、婦女產(chǎn)后及體質(zhì)虛弱者均要減少用量。五歲以上用成人量的1/2；五歲以下用成人量的1/4；病情輕、病勢緩、病程長者用量宜??；病情重、病勢急、病程短者用量宜大。 季節(jié)、地域與劑量 如發(fā)汗解表藥夏季用量宜小，冬季用量宜大；

28、苦寒瀉火藥夏季用量宜重，冬季用量宜輕。解表藥在嚴寒冬天的北方，用量宜重；在炎熱夏天的南方，用量宜輕。（四） 中藥的煎服法中藥湯劑是臨床最常用的口服劑型，其煎法和服法對保證藥效有重要影響。 煎藥法 煎藥法主要是指中藥湯劑的煎煮方法。煎煮質(zhì)量的好壞直接影響治療效果和用藥安全。 煎藥用具：以砂鍋、瓦罐為最好，搪瓷罐次之，忌用銅、鐵鍋，以免發(fā)生化學反應而影響療效。 煎藥用水：古時曾用井水、雨水、泉水、米泔水煎煮?，F(xiàn)在多用自來水、井水等水質(zhì)潔凈新鮮的水。 煎煮火候：有文火及武火之分。使溫度上升及水液蒸發(fā)迅速的火候，謂武火；使溫度上升及水液蒸發(fā)緩慢的火候稱文火。 煎煮方法：正確的煎煮方法是先將藥物放入容器

29、內(nèi)，加冷水漫過藥面，浸泡3060分鐘，使有效成分易于煎出。一般煎煮23次，煎液去渣濾凈，混和后分23次服用。煎藥火候的控制根據(jù)藥物性能而定。一般地講，解表藥、清熱藥宜武火急煎；補益藥需文火慢煎。有些藥物因質(zhì)地不同，煎法特殊，歸納起來主要有 先煎：介殼、礦石類藥，如龜版、鱉甲、代赭石、石決明、牡蠣、龍骨、磁石、生石膏等應打碎先煎，煮沸2030分鐘后，再下其他藥物同煎，以使有效成分完全析出。對附子、烏頭等毒副作用較強的藥物，宜先煎4560分鐘，以降低毒性，保證安全用藥。后下：薄荷、青蒿、香薷、木香、砂仁、沉香、白豆蔻、草豆蔻等氣味芳香，久煮有效成分易于揮發(fā)；鉤藤、大黃、番瀉葉等久煎有效成分破壞，故

30、此兩類藥物均宜后下。包煎：對于蛤粉、滑石、青黛、旋復花、車前子、蒲黃及灶心土等粘性強、粉末及帶有絨毛的藥物，宜先用紗布包好，再與其他藥物同煎，可避免藥液混濁，或刺激咽喉引起咳嗽，或沉于鍋底焦化。另煎：對于人參、羚羊角、鹿角等貴重藥品，往往單獨另煎23小時，以便能更好地煎出有效成分。熔化：又稱烊化。如阿膠、龜膠、鹿角膠、鱉甲膠、雞血藤膠及蜂蜜、飴糖等為避免入煎粘鍋，往往用水或黃酒加熱熔化兌服。 服藥法 主要包括服藥時間及服藥方法。 服藥時間：湯劑一般每日一劑，分23次服。急性病可不拘時間，慢性病應定時服。一般地講，病在胸膈以上宜飯后服，病在胸膈以下宜飯前服；補益藥多滋膩礙胃，宜早晚空腹服；對胃有

31、刺激的藥物宜飯后服；驅(qū)蟲藥及瀉下藥宜空腹服；寧神安眠藥宜睡前服。 服藥方法：一般湯劑宜溫服，但解表藥宜偏熱服。寒證用熱藥宜熱服；熱證用寒藥宜冷服。服用丸、散劑均可用溫開水吞服。五、中藥飲片的鑒別（一）中藥飲片鑒別的目的意義 中藥飲片是中藥材經(jīng)加工炮制后使其成為可直接配方或制劑的藥品，為了適應中藥臨床治病、防病及制藥的需要，中藥飲片有生品和制品之分，每種中藥材的飲片規(guī)格少則一、二種，多則四、五種，由此可見，中藥飲片品種繁多。中藥材大多來源于植物，特別是同科同屬的植物器官形態(tài)相近，炮制后往往外表形態(tài)、顏色近似，不易區(qū)分，容易發(fā)生混淆，另外還經(jīng)常出現(xiàn)假冒摻偽現(xiàn)象，給飲片的鑒別增加了難度，例如用紙絲染

32、色充西紅花，用紫蘇子充菟絲子，月季花當玫瑰花使用，蘇木當降香使用等，所以鑒別中藥飲片的品種真?zhèn)巍?yōu)劣，掌握常用中藥飲片的鑒別特征是執(zhí)業(yè)中藥師的基本功，有必要提高執(zhí)業(yè)中藥師鑒別中藥飲片的能力。（二）中藥飲片性狀鑒別的方法 中藥飲片的性狀鑒別，實際上就是傳統(tǒng)的經(jīng)驗鑒別，是用人的感官，采用看、嘗、嗅、聽、手摸及水試和火試等方法，主要內(nèi)容包括形狀、規(guī)格、大小、表面或切面顏色、特征、質(zhì)地、折斷現(xiàn)象、氣味，主要工具有放大鏡，紫外光燈等。它簡便易行，在藥房柜臺即可進行，鑒別時可運用植物分類學、解剖學的理論知識進行鑒別。1、形狀中藥飲片因其來源不同，植物器官不同及炮制方法不同，飲片的類型有多種，如圓片，有白芷

33、、白芍、澤瀉等，長方形片，如葛根、杜仲等，斜片如黃芪等，條片狀，多為皮類藥材及葉類藥材，如丹皮、厚樸、枇杷葉等，段狀片，多為草本類及細長枝條根，如荊芥、紫蘇、黨參、牛膝等，果實、種子一般為類圓球形，如五味子飲片，扁圓形如酸棗仁飲片，心形如苦杏仁飲片等，大者常切成類圓形片狀等，如木瓜飲片、檳榔飲片。中藥飲片片型的長短厚薄，是飲片規(guī)格、質(zhì)量的一項重要的指標，根據(jù)中國藥典2000年版一部的規(guī)定，片：0.5mm以下為極薄片，12mm為薄片，24mm為厚片；段長：1015mm；塊：812mm的方塊；皮類絲寬23mm，葉類絲寬510mm。有的地方中藥炮制規(guī)范有補充。如24mm為中片，45mm為厚片，510

34、mm為短段，1015mm為中段，長約30mm為長段等，各地中藥炮制規(guī)范具體尺寸略有不同。2、表面是飲片最具特征的地方，切片的飲片可分為周邊（即外表面）和切面（即橫切面）。 外表面屬植物的保護組織，切面是植物分生組織，薄壁組織、機械組織、輸導組織、分泌組織的綜合反映。如白芷的周邊具縱皺紋，木香的周邊具網(wǎng)狀皺紋，即雙子葉植物根、根莖、莖、皮的最外層常由木栓細胞組成，因此飲片外表面顯得較為粗糙，有時呈鱗片狀剝落，單子葉植物根、根莖外表無木栓層，外表面較為光滑，如麥冬、天冬。 飲片的切面大多為橫切面，特征非常重要，可通過觀察皮部與木部的比例，維管束的排列方式，射線的分布，油點的多少等特征區(qū)別不同的品種

35、及易混淆的飲片。觀察飲片橫切面應注意區(qū)分雙子葉植物、單子葉植物及蕨類植物，一般說來，雙子葉植物根、根莖等，形成層成環(huán)，呈放射狀紋理，根莖、莖中央有髓。單子葉植物根為內(nèi)皮層環(huán)，皮部寬、中央有髓，中柱一般較皮部小，如百部、麥冬等。單子葉植物根莖皮層及中柱均有維管束小點散布。如白及。蕨類植物根莖、葉柄基部的中柱有一定形狀或分體中柱環(huán)列，如狗脊根莖飲片中柱呈圓形環(huán)，紫萁貫眾飲片葉柄基部中柱“U”字形，綿馬貫眾飲片葉柄基部分體中柱環(huán)列等。有的中藥飲片具異常構(gòu)造如牛膝、川牛膝，具同心多層異型錐管束環(huán)，商陸飲片切面上顯“羅盤紋”；何首烏飲片切面上顯“云錦狀花紋”，大黃根莖飲片髓部具多數(shù)“星點”等。木質(zhì)藤本植

36、物導管較粗大，飲片切面上呈小孔洞，如川木通飲片。皮類中藥有的干皮組織中纖維束和薄壁組織相間排列，折斷面顯層狀結(jié)構(gòu)，如黃柏飲片、秦皮飲片。分泌組織在切面上也是重要的識別特征，如人參、西洋參、五加皮具樹脂道，飲片皮部具棕黃色小點；蒼術具大型油室，飲片顯“朱砂點”；雞血藤具分泌細胞，飲片皮部有樹脂樣紅棕色分泌物等。中藥飲片表面的顏色與藥材質(zhì)量有關，如黃芩變綠后質(zhì)量降低，所以黃芩色要黃，丹參色要紅，紫草色要紫，烏梅色黑，黃連斷面以紅黃色為佳。3、質(zhì)地中藥飲片的質(zhì)地與細胞組織的結(jié)構(gòu)、細胞中所含的成分有一定的關系，常有硬、脆、實、輕、重、松、粘、粉、韌、角質(zhì)等區(qū)別，以薄壁組織為主，結(jié)構(gòu)較疏松的飲片一般較脆

37、，如丹參飲片、甘松飲片；以薄壁組織為主，結(jié)構(gòu)較酥松，空隙大的飲片一般較松泡，如南沙參飲片、生曬山參飲片；淀粉多的飲片呈粉性，如山藥飲片、半夏飲片；淀粉多、結(jié)構(gòu)緊密的飲片一般較重實，如大黃飲片、川芎飲片；纖維多的飲片則韌性強，如葛根飲片、桑白皮飲片；含糖、黏液多的飲片一般粘性大，如地黃飲片、黃精飲片；富含淀粉、多糖成分的飲片經(jīng)蒸煮糊化干燥后呈角質(zhì)狀，如紅參飲片、延胡索飲片、天麻飲片等。4、折斷面指中藥飲片折斷時的現(xiàn)象，常有平坦、纖維性、顆粒性、分層、刺狀、粉塵飛揚、膠絲、海綿狀等，以薄壁組織、淀粉為主的飲片折斷面一般較平坦，如牡丹皮飲片、太子參飲片；含纖維多的飲片具纖維性，如黃芪飲片、厚樸飲片；

38、含石細胞多的飲片呈顆粒性，如肉桂飲片、木瓜飲片；纖維束或石細胞群與薄壁組織相間排列，即有硬韌與軟韌之分，飲片?，F(xiàn)層狀裂隙，可層層剝離，如秦皮、黃柏；木類中藥主要由木纖維組成，質(zhì)硬，飲片折斷面常呈刺狀，如沉香飲片、蘇木飲片；含膠質(zhì)的飲片折斷時有白色膠絲，如杜仲飲片；薄壁組織結(jié)構(gòu)疏松的飲片有的呈海綿狀，如陳皮的內(nèi)表面飲片等。5、氣味飲片中所含的不同化學成分能反映出不同中藥飲片的氣和味，如木蘭科、傘形科、唇形科、菊科、樟科等植物都含有揮發(fā)油，有明顯而特殊的香氣如辛夷、白芷、當歸、防風、羌活、川芎、北柴胡、薄荷、紫蘇、荊芥等。有的飲片含有某種特異成分使其有特有的香氣，如香加皮含有甲氧基水楊醛，牡丹皮含

39、牡丹酚等。味是由口嘗而感覺，常有酸、甜、苦、辣、咸、澀、淡等。木瓜、烏梅飲片含有機酸而味酸；枸杞子含糖、甘草含甘草甜素而味甜；穿心蓮含穿心蓮內(nèi)酯而味苦；干姜含姜辣素而味辣；海藻飲片含鉀鹽而味咸；檳榔飲片含鞣質(zhì)而味澀。有特殊的氣味，如黃芪和山豆根均有豆腥氣，每種藥材的味感是比較固定的，所以中藥飲片的氣味也是衡量中藥飲片品質(zhì)的標準之一。對有毒性的藥材口嘗時要特別小心，取樣少，嘗后立即吐出并漱口、洗手，以免中毒。6、水試有的中藥飲片在水中或遇水發(fā)生顏色變化，膨脹性、粘性、沉浮等特殊現(xiàn)象，如西紅花加水浸泡后，水液染成金黃色，本身不退色，蘇木投熱水中，水染成紅色，加酸變成黃色，再加堿液，仍變成紅色。又如車前子、葶藶子，遇水粘滑性加強。7、火試有的飲片用火燒能產(chǎn)生特殊的氣味、顏色、煙霧、閃光和響聲等現(xiàn)象