醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件：第六版-肺與縱隔正常x線

1、呼吸系統(tǒng)本章內(nèi)容常用檢查技術(shù)正常影像學(xué)表現(xiàn)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)常見疾病的影像學(xué)診斷本節(jié)教學(xué)內(nèi)容和要求內(nèi)容：呼吸系統(tǒng)檢查技術(shù) 胸部正常X線及CT解剖要求：了解檢查技術(shù) 掌握肺的正常正位側(cè)片X線解剖 熟悉肺的正常CT解剖 了解肺的HRCT微細(xì)結(jié)構(gòu)常用檢查技術(shù)胸部拍片胸部透視高千伏攝影(DR/CR)肺動(dòng)脈造影/支氣管造影胸部CTMRI檢查胸部攝片Chest radiography站立后前位：常規(guī)側(cè)位：病變定位仰臥前后位：不能站立者及嬰幼兒斜位:肋骨、心臟前弓位：用于觀察肺尖部及與鎖骨、肋骨重疊的病變常用拍片體位肺與縱隔的透視檢查簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)多方位多角度觀察功能變化輻射量大無永久紀(jì)錄清晰度差僅僅作為胸部攝

2、片的補(bǔ)充檢查高千伏攝影及DR/CR高千伏：120KV以上管電壓，5-7mAS減少胸壁結(jié)構(gòu)干擾，清晰顯示細(xì)節(jié)CR/DR可以替代支氣管動(dòng)脈造影了解咯血原因，咯血、肺腫瘤的介入治療肺動(dòng)脈造影確診及治療肺血管畸形、肺動(dòng)脈血栓 CT檢查：多層螺旋CT檢查平掃檢查增強(qiáng)掃描檢查后處理技術(shù)能譜CT胸部CT胸部CT需要利用窗寬、窗位技術(shù)肺窗縱隔窗骨窗窗寬與窗位調(diào)節(jié)增強(qiáng)CTCT后處理技術(shù)薄層面重組技術(shù)多平面重組技術(shù)支氣管樹成像最大密度投影肋骨三維重建容積再現(xiàn)（VR）CT仿真內(nèi)鏡肺結(jié)節(jié)分析技術(shù)薄層重組技術(shù)后處理技術(shù)-MPR肋骨三維重建增強(qiáng)CT及后處理技術(shù)支氣管樹成像MRI檢查：三維掃描，不用造影劑即可進(jìn)行心臟、大血

3、管掃描?？v隔病變顯示較好胸部正常影像學(xué)解剖-X線解剖胸部的正常X線表現(xiàn)是胸腔內(nèi)外各種組織結(jié)構(gòu)的綜合投影胸壁軟組織胸鎖乳突肌/鎖骨皺褶胸大肌/前鋸肌乳房乳頭內(nèi)緣逐漸消失，一部分邊緣伸向肺外胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶胸鎖乳突肌:肺尖內(nèi)側(cè)上升至頸部鎖骨上皮膚皺褶:鎖骨上3-5mm胸鎖乳突肌乳房：下緣清楚半圓形乳頭：雙肺第5前肋間胸廓骨骼肋骨胸骨鎖骨肩胛骨胸椎肋骨肋骨和肋間隙常作為胸部病變定位的標(biāo)志第6前肋相當(dāng)于第10后肋肋骨后段圓平前段扁斜肋軟骨鈣化易誤為肺鈣化變異：鏟狀肋、叉狀肋、頸肋、肋骨融合右第三前肋叉狀畸形肋骨正常變異鎖骨胸鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)菱形窩肩胛骨胸骨與胸椎 胸 膜臟層、壁層及潛在的胸膜腔

4、斜裂胸膜：第4-5胸椎前肋隔角后數(shù)cm水平裂：肺門向外下平第6后肋第1、2肋骨下緣伴隨陰影葉間裂變異：奇葉、副裂胸膜X線顯示為線狀致密影且X線與胸膜走行方向平行時(shí)肺 野含有空氣的肺在胸片或CT上顯示的透明區(qū)域縱向等分為內(nèi)中外帶橫向分為上中下野（第2、4前肋下緣）肺尖區(qū)：第一肋外緣以內(nèi)鎖骨下區(qū)：鎖骨至第二肋外緣以內(nèi)肺野的劃分肺門正常肺門主要由肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管等結(jié)構(gòu)組成位于兩肺中野內(nèi)帶第2-4前肋間左側(cè)比右側(cè)高1-2cm肺門結(jié)構(gòu)示意圖1、氣管2、右主支氣管3、右肺動(dòng)脈4、下后靜脈干5、右下肺動(dòng)脈干6、肺門角7、中間支氣管8、右上肺靜脈9、右下肺靜脈10、左肺動(dòng)脈弓11、舌葉動(dòng)脈12、左下肺動(dòng)

5、脈13、左上肺靜脈14、左下肺靜脈肺門結(jié)構(gòu)2右側(cè)上肺靜脈分支與下肺動(dòng)脈干相交處為肺門角肺門點(diǎn)右下肺動(dòng)脈干直徑小于15mm（小兒與氣管直徑相當(dāng)）側(cè)位片肺門大部分重疊右肺門偏前肺紋理肺紋理主要由肺動(dòng)脈分支形成下肺多于上肺、右下肺多于左下肺觀察肺紋理的變化主要依據(jù)印象、劃線和對(duì)比等方法肺葉 肺段肺葉由葉間胸膜分隔而成肺段是肺臟的解剖結(jié)構(gòu)，影像檢查時(shí)只能大致判斷其空間位置肺葉-右肺上葉肺葉-右肺中葉肺葉-右肺下葉肺葉-左肺上葉肺葉-左肺下葉副葉裂-奇葉 肺段上葉肺段下葉肺段肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)肺實(shí)質(zhì)具有氣體交換功能的肺含氣間隙及結(jié)構(gòu)主要是肺泡及肺泡壁肺間質(zhì)肺組織的支架結(jié)構(gòu)主要由血管、支氣管及肺泡間隔的結(jié)締組

6、織構(gòu)成氣管寬度1.52cm長(zhǎng)度1113cm第5-6胸椎水平分支，氣管分叉角（隆突角）6085度支氣管左右側(cè)支氣管分支形式與 肺葉一致，了解雙側(cè)支氣管的分支有利于判斷肺部病變的解剖位置主-葉-段-亞段-小-細(xì)-呼吸-肺泡管-肺泡囊-肺泡支氣管示意圖左右支氣管的差別右三左二葉右三左二段中間支氣管右五左四段右粗直左細(xì)斜縱隔縱隔分區(qū)在判斷縱隔病變的來源與性質(zhì)上意義重大六分區(qū)法食管前緣氣管心血管前緣胸骨角與第4胸錐體下緣連線縱隔分區(qū)膈內(nèi)前側(cè)高的圓頂狀右側(cè)較高一般位于第9-10后肋或第6前肋水平呼吸幅度1-3（3-6）cm與胸壁相交肋隔角與心臟相交心膈角膈變異（局限性膈膨升）局限性膈膨升波浪膈與梯狀膈波浪

7、膈胸部CT解剖胸部組織密度差別大至少采用兩種窗寬、窗位：肺窗、縱隔窗CT-胸壁胸肌乳腺腋窩胸骨及胸鎖關(guān)節(jié)胸椎肋骨、肋軟骨肩胛骨及肩關(guān)節(jié)胸肌乳腺腋窩胸骨及胸鎖關(guān)節(jié)胸椎肋骨、肋軟骨肩胛骨及肩關(guān)節(jié)CT縱隔解剖胸腔入口層面胸骨柄層面主動(dòng)脈弓層面主動(dòng)脈窗層面氣管分叉層面左心房層面縱膈胸腔入口平面（6血管層面）胸骨柄層面（偏上）胸骨柄層面主動(dòng)脈弓層面主動(dòng)脈窗平面氣管分叉平面左心房平面CT解剖-肺肺野、肺門、肺紋理斷面解剖肺葉辯認(rèn)以葉間裂為標(biāo)志葉間裂：少肺紋的透明區(qū)，HRCT上可清晰顯示氣管分叉平面右上葉支氣管平面 中 間 支氣管平面中葉支氣管口平面HR CT肺小葉(薄層CT顯示的結(jié)構(gòu)）肺小葉：由小葉核心、小葉實(shí)質(zhì)和小葉間隔組成,是HRCT所觀察的基本單位,呈不規(guī)則多邊形或截頭錐體形 小葉核心：小葉動(dòng)脈和細(xì)支氣管HRCT顯示外圍肺組織