血友病關(guān)節(jié)肌肉出血后的康復(fù)治療課件

1、 血友病關(guān)節(jié)肌肉出血后的康復(fù)治療華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院協(xié)和醫(yī)院康復(fù)科楊朝輝概述康復(fù)治療方法體會(huì)內(nèi)容提要血友病常見(jiàn)臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)、肌肉出血 滑膜炎 關(guān)節(jié)炎 殘疾。概 述常見(jiàn)關(guān)節(jié)、肌肉出血部位如何保護(hù)關(guān)節(jié)，預(yù)防或減輕殘疾？不出血、盡量減少出血頻次。注重日常鍛煉。出血后怎么辦？概 述 出血后怎么辦？關(guān)節(jié)肌肉出血（盡快止血）提升凝血因子+PRICEPRICE（保護(hù)、休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢）出血停止后（物理/康復(fù)治療）物理因子治療：促進(jìn)血腫吸收、消除炎癥水腫、緩解疼痛。PT：恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉柔韌性、肌力。OT:恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力和社會(huì)參與能力。 出血后保護(hù)出血部位，應(yīng)該制動(dòng)（加強(qiáng)宣教）。發(fā)

2、現(xiàn)或懷疑有出血，該部位應(yīng)制動(dòng)，及時(shí)補(bǔ)充凝血因子。上肢出血：不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng)。下肢出血（髂腰肌）：用輪椅/轉(zhuǎn)移。物理因子治療：加快血腫吸收，消除炎癥水腫、緩解疼痛、改善肌肉功能、預(yù)防殘疾。如何判斷出血停止？疼痛緩解、皮溫降低。腫脹減輕。受累關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍略有改善。充分考慮患者感受。出血停止后一、物理因子治療選擇： 超聲波1、2：主要作用于結(jié)締組織（韌帶、肌腱、筋膜、關(guān)節(jié)囊和疤痕）促進(jìn)骨折愈合，松解粘連。 低能量激光2：消腫、止痛、促進(jìn)組織修復(fù)。 超短波/短波3（無(wú)熱量，主要作用于肌肉,血腫和水腫的組織，消腫、止痛、促進(jìn)組織修復(fù)）。 低、中頻電療（TENS作用于神經(jīng)，減輕疼痛；中頻電療法松解粘連，軟化

3、瘢痕、促進(jìn)血腫吸收）。 低頻脈沖磁療3：促進(jìn)血腫吸收、止痛、松解粘連，軟化瘢痕。T. Watson. Haemophilia (2002), 8, 413418Ravanbod R. Haemophilia. 2013 May;19(3):420-53. R. Tiktinsky Haemophilia (2010), 16 (Suppl. 5), 126131出血停止后 出血停止后（已開(kāi)展治療）肌內(nèi)效貼消腫(促進(jìn)淋巴、血液循環(huán))增加感知覺(jué)輸入。盡量覆蓋腫脹部位。出血停止后（已開(kāi)展治療）肌內(nèi)效貼二、運(yùn)動(dòng)療法（PT）：恢復(fù)肌肉、關(guān)節(jié)功能?；謴?fù)肌肉柔韌性練習(xí)。恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。增強(qiáng)肌力練習(xí)。恢復(fù)

4、本體感覺(jué)練習(xí)。矯正姿勢(shì)、步態(tài)。出血停止后出血停止后開(kāi)始康復(fù)治療，同時(shí)進(jìn)行預(yù)防治療更好。物理因子治療恢復(fù)髂腰肌的柔韌性增強(qiáng)髂腰肌肌力姿勢(shì)矯正例：髂腰肌出血停止后康復(fù)治療 重度 中度 輕度因子水平 5 % 特征是自發(fā)出血 輕微損傷出血 嚴(yán)重?fù)p傷、外科手術(shù) 和侵入性檢查時(shí)出血每周可出血 1- 2次 每月可出血 1次 可以從不出血關(guān)節(jié)受累 可有關(guān)節(jié)受累 關(guān)節(jié)受累罕見(jiàn)(關(guān)節(jié)血腫)血友病的嚴(yán)重程度與出血關(guān)系要點(diǎn)出血期間髖關(guān)節(jié)始終處于舒適位，輪椅轉(zhuǎn)移，避免行走。出血完全停止后開(kāi)始輕柔地伸展患肢到髖/腹股溝區(qū)有牽拉感停止，1次/h。若患肢不能完全伸直，不要下地走路。一旦大腿、背部或腹股溝區(qū)有不適，立即停止練習(xí)

5、，臥床讓患肢處于舒適位。髂腰肌柔韌性練習(xí)增強(qiáng)髂腰肌肌力練習(xí)注意姿勢(shì)，保持脊柱生理曲度重力線通過(guò)C1、C7、T10 、腰骶部、骶髂關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)前方。很多不良習(xí)慣可形成脊柱側(cè)彎：?jiǎn)渭绫嘲⑺X(jué)姿勢(shì)不對(duì)、長(zhǎng)期玩電腦、看手機(jī)、打麻將、躺在床上看書(shū)使肩膀負(fù)重過(guò)多，肩頸肌肉僵硬所致高低肩。雙下肢不等長(zhǎng)使身體不平衡，最重要的是引起了脊柱的變形。注意姿勢(shì)，避免脊柱側(cè)彎出血停止后（正開(kāi)展治療）矯形足墊例：膝關(guān)節(jié)出血停止后康復(fù)治療 物理因子治療恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（1、2、3級(jí)）增強(qiáng)股四頭肌肌力姿勢(shì)矯正（步態(tài)）例：膝關(guān)節(jié)出血停止后康復(fù)治療增強(qiáng)股四頭肌肌力（大腿肌群1 、2級(jí)）例：膝關(guān)節(jié)出血停止后康復(fù)治療站立

6、平衡練習(xí)（患肢逐級(jí)負(fù)重） 步行練習(xí)我們需要關(guān)注的問(wèn)題：Health condition: The clotting defect.Body structures: Haemarthrosis and arthropathy.Body functions: active range of motion (AROM), muscle strength, coordination.Activities: Personal hygienic care (home treatment with clotting factor), getting up from a chair, walking.Part

7、icipation: Fullling ones social role like taking part in family life, attending school, employment.Quality of life: In its multidimensional vision, effectively includes the aspects related to the family and the society.體 會(huì) 體 會(huì)積極預(yù)防出血，出血后及時(shí)制動(dòng)、止血，盡量減少出血量很重要。2.出血停止后積極進(jìn)行物理治療可促進(jìn)血腫吸收，改善關(guān)節(jié)功能。3.運(yùn)動(dòng)療法很重要，關(guān)節(jié)制動(dòng)3周關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮肌無(wú)力、本體感覺(jué)減退，容易再次損傷。臥床休息期間應(yīng)進(jìn)行健側(cè)肢體柔韌性和肌力練習(xí)。4.醫(yī)務(wù)人員細(xì)心、耐心，患者信心、恒心，忌操之過(guò)急。5.醫(yī)患雙方要很好溝通、互相理解、共同參與治療。6.定期隨訪，進(jìn)行關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)能力和生存質(zhì)量評(píng)估，為制定治療方案提供指導(dǎo)。不能長(zhǎng)期臥