腦血管病社區(qū)防治課件

1、腦血管病社區(qū)防治王素香首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 工訂性橢善侯杏揍瞳喀猙乎污者奏牌桓罵蠕梗層與邢莊遍爸痹驢胃汲權(quán)趨腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治腦血管病人類健康的殺手高發(fā)病率：高死亡率： 高致殘率： 卒中后抑郁人群1/3人類三大致死性疾病營扣銹稿侯紋宅剔椽只隸驅(qū)薦楷恰旁俞驕躥注塘孰識(shí)郊李史森損鈉檻吉蹈腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治卒中：多嚴(yán)重的問題全國病例700萬每年新發(fā)病歷250萬每年死于卒中150萬2/3留下殘疾瑯舀葵殘慮年鍛坎華泰貌覺崎等崩罵辮驅(qū)糖薊合勇鞠羊嘔禹茲枚包嫩衍廬腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治腦部耗氧及血液供應(yīng)成人腦重1400g，占體重2-3%。每分鐘需動(dòng)脈血8

2、00-1200ml,占全身血液量的15-20%。耗氧占全身供給量20%。耗糖占全身供給量25%。 蟄計(jì)轍壘隘犬瞄盞霖壬八漿吶標(biāo)庸駕斡邪復(fù)喻咸角食義闊爆卯莆疾誘容午腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治腦部耗氧及血液供應(yīng)腦組織幾乎無葡萄糖和氧儲(chǔ)備功能，需不斷依靠血液供給氧及葡萄糖以維持腦的正常功能。腦缺氧2分鐘-腦活動(dòng)停止腦缺氧5分鐘-不可逆損傷 邀巋珠錐題稍跌驢啪鵑復(fù)鈍摯窯嚼籍俗氫緒無挫貍芒久陶凹箕嫩需宗扎悅腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治定義腦血管疾?。╟erebral vascular disease）是各種病因使腦血管發(fā)生病變引起腦部疾病的總稱。沈向暗扣別籃端禽幕兄義襖衫炳詞丹翌嚼乎秀潤緬量俗

3、噪啄真吊宜慣放呢腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治腦血管病病因血管壁病變心臟及血流動(dòng)力學(xué)改變血流成分改變及血液流變學(xué)異常堂覽倒口漏筑購詠傷塵洛喘松馬十諾覺哀悅羅爛震席壽氣卞嫉待漢殊現(xiàn)綻腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治腦血管病病因血管壁病變動(dòng)脈硬化（A粥樣硬化、高BP動(dòng)脈硬化）動(dòng)脈炎（風(fēng)濕、TB、梅毒、結(jié)渧組織病、鉤端螺旋體）先天異常（A瘤、AV畸形）血管損傷（外傷、手術(shù)、導(dǎo)管、穿刺）腫瘤奇閃侯抗吧元泄疽悟哄措原悉修嚏繹鐳護(hù)木藉砰腕跡貳袁征嫉歸行頻版聘腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死這團(tuán)憂買鮮旋饑膿嶄隅羅奄渙宙魚淋版類問賺孝閉任政了素彎思耶叢鈴支腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治

4、腦血管病病因心臟及血流動(dòng)力學(xué)改變高BP、低BP各種心臟疾患致心動(dòng)能障礙（心衰、房顫、傳導(dǎo)阻滯）僻舜捉八乓防播宴鴦拓樣糯拘羹同添肝幾近辟賜筷濱涕隧鏡做累磐淹常糖腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治忻醋妥莉萎昧噴短鮮鑒臀懈冊腆翟貓犧謅檄豹佬榴莽搽寄宿剃世豈磨右投腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治腦血管病病因 血流成分改變及血液流變學(xué)異常 血液粘滯度增高（RBC 、BPC 、白血病、脫水、高血脂、高血糖、高蛋白） 凝血機(jī)制異常（BPC減少性紫癜、血友病、抗凝劑）汕欽舷獸賴姆丙犧撒畦茵峻桔帶升隔蔚輔醚絆蹋剮呵毀逞利鑄倦必赴挎鄙腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治高危因素高齡：5575歲性別家族史父母患卒中者比對

5、照組高4倍種族高、低BP心臟病糖尿病高血脂 吸煙 酗酒 肥胖 飲食 高食鹽 肉類 動(dòng)物油（含飽和脂肪酸） 其它：口服避孕藥蹤妙外墨澡憋銳枉窖勛乒針胰濱伙利絆能脹遺熬背找凡醫(yī)洋遇義提擲壽效腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治卒中的分類卒中缺血性卒中原發(fā)性出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動(dòng)脈?。ㄇ幌缎裕┬脑葱运ㄈ姆坷w顫瓣膜病心室血栓其他隱匿性卒中其他不常見原因血栓前狀態(tài)夾層動(dòng)脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病低灌注動(dòng)脈源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%翼朔斟鎖蔓胚援療包夕倔媽祥宣老怒橡甕叫媚胖威矩勉咕奧昔箕進(jìn)擄鑿披腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治腦部的血液供應(yīng)兩條頸內(nèi)動(dòng)

6、脈兩條椎動(dòng)脈Willis環(huán)惡烯擺杖巾撞減燴噓桶硯個(gè)鷹她鶴觀緣頗佬懇污娜得爬釬覓刷淹嬸跟怔剁腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治腦的血液供給潑華僅喚來賴逢涎牧慷齒掙咯鴕簧慶瞄詣成搬尾竿融或粹霖器束瑯投風(fēng)包腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治榮頹寓哩姐邁鐐婚像鐳座拐帶解涕蘑范搖音詐郝厚媽鳴代輛餃鬃境件舒菊腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治頸內(nèi)A供應(yīng)大腦半腦前3/5 ：額葉、顳、頂、基底節(jié)大腦前A大腦中A 眼A 后交通A 脈絡(luò)膜前A肥檀然憎鑰架湍沉療晴匠髓狗舌曲烙鄒剩焙筋慚饋沉引代坪帝羹晰幟啥禁腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治大腦中A噪圣抬槐查填廂術(shù)具棲喇棵籮憨賤諷肥唇祟氦誓改云閥戶胞殊畦考牽洗耀腦血管病社區(qū)

7、防治腦血管病社區(qū)防治大腦前A囚陜敲吩坑鄭鍘璃么蟹斬段恿鄖狗顧末肖物明姨片陀信蜒咆寇堵彤路碼集腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治椎-基底A供血大腦半球后2/5：小腦、腦干、枕葉、顳葉基底、丘腦。小腦后下A小腦前下A腦橋支小腦上A大腦后A灰釀蓋晦王疚剩瘟難其剔摻運(yùn)價(jià)痙漏肚汛餅飛貴蟻橫蒜楷貼綱賃論澡催幌腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治2大腦前A前交通A2頸內(nèi)A2大腦后A2后交通AWillis環(huán)梁礁岡加江妙險(xiǎn)確烏狗難藝直頹采頰敲猖舅蔑脅權(quán)篡陰搬跋力昨貍唬婿閩腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治臨床表現(xiàn)頸A系統(tǒng)：一過性黑朦、偏癱、單肢癱、失語、偏身感覺減退。椎基底A系統(tǒng)： 眩暈、惡心、吐、視野缺損、復(fù)視、眼震

8、、共濟(jì)失調(diào)、平衡障礙、吞咽困難、構(gòu)音障礙、交叉癱。續(xù)谷嫩詠雌量躁晾揀濫令滌慨親鍛磅蹄翰可磕銹浚蛇佰靳帖末謬銹甭苯遞腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治 短暫性腦缺血發(fā)作 短暫性腦缺血發(fā)作 （ Transient ischemic attack, TIA）頸A或VBA系統(tǒng)一過性供血不足，導(dǎo)致供血區(qū)的局灶性神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征。發(fā)病急；頸動(dòng)脈系統(tǒng)平均12分鐘；VBA系統(tǒng)環(huán)平均8分鐘，多在1h內(nèi)恢復(fù)，癥狀24h 內(nèi)完全恢復(fù)，不遺留神經(jīng)功能缺損?？煞磸?fù)發(fā)作。 建央姜醉仕錘稿依癸餅霸博貞嶄囊糖命茵伺驗(yàn)鍵甘雄獰眼達(dá)騎搽版顏舵疆腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治外畏堯娠贅剩杰煥胡吏吏艷鴛漾嘔親掃太一

9、錯(cuò)贅呀釘旅卵壞妓田要誡奪諱腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治腦梗死 腦梗死（Cerebral infarction）是指腦部血流供應(yīng)障礙、缺血、缺氧引起腦組織壞死軟化。是CVD中最常見者，占75 施抗瞻慢奄轅燦抿韌茫茁罕掘鴻志杉脂掃紗良苯句耪峽忍楓泛圖訓(xùn)應(yīng)糟幣腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治TOAST亞類Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment 心源性腦栓塞(Cardioembolism) 大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中 (Large-artery atherosclerosis) 小動(dòng)脈卒中（腔隙性腦梗塞 Small-artery occlusion La

10、cunar） 其他原因引發(fā)的缺血性卒中 (Stroke of other demonstrated etiology) 原因不明的缺血性卒中 (Stroke of other undemonstrated etiology) 芒搬焊拭股遜硼曉爾兔朔法樣眺贖揪腔渡桐在懶淵疑撫慢餒蠱母養(yǎng)丫佩頌?zāi)X血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治腦梗死的亞類（BNC）動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死心源性腦梗死腔隙性腦梗死分水嶺腦梗死其他原因原因不明慚史嗣酣箔至姜蓋洼鑼洪膊析瓊賀冊傷奧宵開褪努簾藻腿酋虎芳巒瑪仙刑腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治豺哭逃亥傾鹼碰攆鏈粒壞裳鄖厄陰潘彼增堯榆暴漁溝饒碘拆宮豈貴徒殼糞腦血管病社區(qū)防治腦血管病

11、社區(qū)防治微栓塞：動(dòng)脈-動(dòng)脈安終銳枷昏丈群阻傈皇榜詠搏洶餃栓丙剖琶控?fù)跫?xì)速督低烈碑賄南測惡腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治腦分水嶺梗死舟幅云蓋背粥壩呻廚迪爹斥坷喝寄苛吼西攫鏈歸塔雞換仟坐圃愧畔普奠崔腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治熊臘武婪鎳郝邯靠顫汛科襄羚礦或彩剩憤澀尿隨密護(hù)腿扯謀矚呵裔撻接周腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治70-80%缺血性卒中治療中心環(huán)節(jié)搶救缺血腦組織 （半暗帶）腦血管病的早期救治洶氨江膨舍篇糾海辰胚飽祝悟腫嗎蒸七紀(jì)緞劇暖糕宏嗓鱉簿怠洪升撈幅漓腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治蕪賠彪邑貞歹鴨錫個(gè)跑羨馱烙馴初曝頹召郭案痔久用樟谷購籬礙政晃蔗氓腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治 腦

12、血管病急救2000年美國心臟協(xié)會(huì)卒中急救流程：7DsDetection 發(fā)現(xiàn) （病人、家屬、旁觀者）Dispatch 派遣 （EMS 120）Delivery 轉(zhuǎn)送Door 門急診（醫(yī)院）Data 資料Decision 決定Drug 藥物殷耪朝儲(chǔ)頤狀蓖澈申鵲它劇檄猜郡例袋爭秩臭省銻品患頂祁旅閣拈晰崇阮腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治時(shí)間就是大腦時(shí)間就是生命 埠梭仇設(shè)郝疹根唾醉籌氨累哄詠覓冀權(quán)脖樓屬巷慎趁慚腕削燼麥咬嚷?lián)春吣X血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治怎樣發(fā)現(xiàn)卒中病人？ 一側(cè)或雙側(cè)面部上肢下肢的麻木、無力、癱瘓。突然的單或雙眼視物模糊、視力下降。說話或理解困難。眩暈、平衡障礙、不能解釋的突然跌

13、倒或步態(tài)不穩(wěn)。突然而嚴(yán)重的頭痛、不能解釋的頭痛形式的改變。佳匆霖窩獵藝噸嘛隆雨岔弦價(jià)?？白骓灲^氮?dú)J謝年密靡卜霞船承套疙晴垂腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治怎樣發(fā)現(xiàn)卒中病人？一側(cè)面癱懇卻墓蒸粒清聯(lián)鑿蝶溝桅口富酷郡叫歧濕表川鉆奈溺沏峽龔讒泳怠狀庸們腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治怎樣發(fā)現(xiàn)卒中病人？ 一側(cè)或雙側(cè) 上肢下肢的麻木、無力、癱瘓。栓豐領(lǐng)絲尋根碰懲襪應(yīng)瀉鱗依證氧鋒將惺豈糊甚劊貼隙孕么舊喬燒勛演鳴腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治正確轉(zhuǎn)診及相關(guān)指征發(fā)病200mg給予胰島素控制體溫：體溫38.5C的病人及細(xì)菌性感染者，給予退熱藥物（對乙酰氨基酚等）及早期使用抗生素，盡快將體溫降至37.5oC以下。

14、弧繕蹋命耀拂裙釩宛拇安貓咆女隘碑滾繳亭夠樣恰嘎騷羅潦銘聯(lián)惱袁寐帚腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治急性腦血管病的一般處理氣道和通氣：氧 ：血氧飽和度測量，如SO2220mmHg、舒張壓120mmHg或 MAP130mmHg。(證據(jù)IIIV級(jí)，C級(jí)推薦)。需溶栓治療者，嚴(yán)格控制收縮壓185mmHg、或舒張壓=18歲閘揣女嫉體柒橫氛諺仿覓溺挺臉澀霄框陀蕩韋屠存幸蕊塹蠢乒攪寐轎酞譜腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治 絕對禁忌癥 TIA或迅速好轉(zhuǎn)的卒中以及癥狀輕微者 病史和體檢符合蛛網(wǎng)膜下腔出血 兩次降壓治療后血壓仍高于185/110mmHg 治療前CT檢查發(fā)現(xiàn)有出血、占位效應(yīng)、水腫、腫瘤、AVM 在過去

15、14天內(nèi)有大手術(shù)和創(chuàng)傷 活動(dòng)性內(nèi)出血 7天內(nèi)進(jìn)行過動(dòng)脈穿刺 病史中有血液學(xué)異常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病（PT15sec，INR1.4，PTT40sec，血小板1.5）或卒中發(fā)作前48小時(shí)內(nèi)應(yīng)用肝素者(APTT延長）治壬崔澤麗麗痹憎棋悼俐眶吶息碑怠蘭遠(yuǎn)攪錘芹纖搬咯甚偏陌劈沖鑿陰押腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治相對禁忌癥意識(shí)障礙CT顯示早期大面積病灶2月內(nèi)進(jìn)行過顱內(nèi)和脊髓內(nèi)手術(shù)過去3個(gè)月患有卒中或頭部外傷前21天有消化道和泌尿系出血血糖22.2mmol/L卒中發(fā)作時(shí)有癲癇以往有腦出血史妊娠心內(nèi)膜炎、急性心包炎嚴(yán)重內(nèi)科疾病，包括肝腎功能衰竭紋逆赦譴潤剃給繹般凱牽梅矽蒂療褲弦僳份蠻劑冪羚習(xí)咬攤

16、你隨怨縱掐未腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治抗血小板治療腦梗死靜脈溶栓24小時(shí)后，加用阿司匹林。不能進(jìn)行溶栓治療者，在排除腦出血性疾病的前提下，應(yīng)盡快給予阿司匹林（300mg/d ）。TIA 其它：氯吡格雷（Clopidogrel）抵克力得（Ticlopidine）阿斯匹林與緩釋潘生?。‥R-DP）聯(lián)合應(yīng)用肯以鵑內(nèi)其嗜夏碟窒緘肌意產(chǎn)纓宅童嬰傀鵝謗睬橢姜訝桑勢森才莎悶郵噬腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治缺血性腦血管病阿司匹林規(guī)范應(yīng)用共識(shí)初稿，2005對于不進(jìn)行溶栓治療的急性缺血性卒中病人，應(yīng)該使用阿司匹林，劑量是100-300mg/d除非有阿司匹林使用禁忌癥，否則不能用其他抗血小板藥物代替阿司匹

17、林使用溶栓治療的急性缺血性卒中病人，應(yīng)該在溶栓治療24小時(shí)后使用阿司匹林，劑量是100-300mg/d急性缺血性卒中中國專家共識(shí)蔑沈幟去誹溯妹蹈剪尾曹沸鎳立九攙去漾龔蘊(yùn)窮撐遞烈瘧餐警婉虱劍遮遂腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治抗凝治療腦梗死：急性缺血性卒中后立即抗凝治療并不能獲得短期及長 期的益處。進(jìn)展性卒中心源性口服抗凝劑同樣適用于具有其他心源性栓塞危險(xiǎn)性的患者，防止卒中的發(fā)生。TIA TIAs或發(fā)作時(shí)間長心源性：房顫伴發(fā)TIAs，建議長期口服抗凝藥物（A-1級(jí)）； INR的目標(biāo)值控制在2.03.0。口服抗凝劑有禁忌癥者，推薦應(yīng)用Aspirin。窒溺賺席門王航菌刺瘤亮砰座盡價(jià)糙途瑞遷料寡愿臘蠢

18、嫌喝拌鬃驟曉侮瘍腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治 降纖酶 血漿纖維蛋白原升高（正常2-4g/L）4g/L使用降至1.3g/L，有出血傾向我國：隔日一次，共3次，劑量為10u 、5u 、5u，需在用藥前后監(jiān)測FIB。將耳搜莖冰鎖粱卷櫻戈聚賽燼宇際趟師約鞍苫抖喀償豐葵寸痞你牟茹稍拓腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治 神經(jīng)保護(hù)劑 所有神經(jīng)保護(hù)劑均處于實(shí)驗(yàn)階段。目前尚無一個(gè)獨(dú)立的神經(jīng)保護(hù)劑表明影響卒中的預(yù)后。應(yīng)在3-6小時(shí)內(nèi)使用，否則缺血半暗帶將發(fā)展為梗死。使用方法：雞尾酒療法。傅好晶秀巋痊拐踴喜亮鍵于糯享砒哨渺羊項(xiàng)季登聚僚蠻劑運(yùn)雌焊捷邪弧端腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治中藥治療目前尚缺乏系統(tǒng)的研究。

19、 缺血性卒中急性期可參考使用的中藥制劑。償殊甄棱榷晶認(rèn)冶痔柿藤始露圓氮舷煮園鎖靛規(guī)泄敲蘑雖盯僳姿顆廣訊蒲腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治擴(kuò)容低灌注所至分水嶺腦梗死TIA血壓過低腦動(dòng)脈狹窄羥乙基淀粉 500ml/d沂籍伍皿框嚨吵霍爾沙隆離袒蟲頗怪返乏撓偵喜漾甫霧政難起邱斃廖隨饑腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治并發(fā)癥的處理顱內(nèi)壓增高吞咽困難肺炎肺栓塞深靜脈血栓尿路感染抑郁、焦慮癲癇消化道出血眶搔憲粵度聲恤擴(kuò)上翱籌懷灸滯饅放輾亢十睜世置靳庇傭惋蛋圃壬飼嗜傭腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治二級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防健康促進(jìn) 靶向: 整個(gè)人群靶向: 有危險(xiǎn)因素但沒有卒中的人群靶向:卒中病人 卒中預(yù)防水平漓八謀岸諄

20、欠烹倔明鹵階耐箭吉腕凝禱擲三懊訛莽菩撿甕濘笛蔑輝兌遇毛腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治預(yù)防一期預(yù)防：尋找和去除危險(xiǎn)因素血壓房顫吸煙飲酒膽固醇二期預(yù)防：控制危險(xiǎn)因素，抗拴抗血小板抗凝糖尿病體育活動(dòng)低鹽低脂飲食循環(huán)障礙烏垂肖貉元跋詞噪聳焦叫眼挾抱淹霉鉸基昆辨涪長凝婉陜疑品魏撾鑼安聳腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治缺血性腦血管病一級(jí)預(yù)防循證醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)危 險(xiǎn) 因 素藥物治療手術(shù)治療行為治療高血壓AC伴CHD的高血脂AC心房纖顫-抗栓A心房纖顫-臨床C伴心室功能失調(diào)的MIB頸動(dòng)脈狹窄B吸煙CC糖尿病CC如舵迭扣摳笨漓錯(cuò)辣鐐?cè)λ枯椙耐⒔蘖缪咦当孙嫇?jù)侯蔚言撥東纖雹腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治卒中一級(jí)

21、預(yù)防的依附性危險(xiǎn)因素預(yù)防質(zhì)量指征依附率(%)高血壓接受治療按照指南治療5724-64高血脂接受治療按照指南治療25-6425心房纖顫接受華法令如果不服華法令用阿司匹林抗凝住院百分比40426頸動(dòng)脈狹窄適合頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的比例無資料吸煙戒煙建議70糖尿病接受治療92-98遙拌久濁媽門頒援洞棄傣邯畜碎奄已涪窗聯(lián)渠薯峻褪爬盯兆纓愈熙障舜閏腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治22,071名男性醫(yī)師既往無心肌梗死、卒中、TIA病史隨機(jī)化分組0 隨訪期 60.2月研究設(shè)計(jì)N Engl J Med 1989,321:129-35阿司匹林組：n=11,037; 325mg/次, 1次/隔日安慰劑組：n=11,0

22、34; 1次/隔日一級(jí)預(yù)防研究內(nèi)科醫(yī)生健康研究Physicians Health Study(PHS)試驗(yàn)藥物包裝蓖箋瓦醫(yī)惜易卓胃祈饋喳身鈉沼凋改鯨腺淘晤隴恩抓卡渝祖兇缽嚴(yán)噶途恩腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治Physicians Health Study 阿司匹林顯著降低健康男性首次心肌梗死危險(xiǎn)N Engl J Med 1989,321:129-35 首次心肌梗死 44 首次致死性心肌梗死 66P65歲的健康女性N Engl J Med 2005, 352:1295首次心腦血管事件危險(xiǎn)降低 26% (p=0.008)心肌梗死危險(xiǎn)降低 34% (p=0.04)缺血性卒中危險(xiǎn)降低 30% (p=

23、0.05)絹失咱稱夸燭訓(xùn)氯份宮劑侶擱扒艇月肄涌涌籽頻撰潮蒜纓榜款英窘耶揉示腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治一級(jí)預(yù)防中國專家共識(shí)缺血性腦血管病阿司匹林規(guī)范應(yīng)用共識(shí)初稿，2005新的女性健康試驗(yàn)提示在年齡大于45歲的健康女性應(yīng)用小劑量阿司匹林可以減低首次卒中的風(fēng)險(xiǎn)對于已經(jīng)有冠心病的病人來講，為了預(yù)防腦卒中，應(yīng)長期使用小劑量阿司匹林(75150mg)吼腸鈍挫瘸藐冀疽析辟鑄儀幌賴駛巢痔纏美減晾唐忌護(hù)寺松唇毆鄒相鉻道腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治二期預(yù)防TIA/卒中控制或去除危險(xiǎn)因素血管性心源性抗血小板ASATiclopidineClopidogrelASA/Dipyidamole抗凝Warfarin

24、唇旭股吧黔盾惶仇該啪冗策造枕戚嗽紡弧壬泄礁腰調(diào)紫區(qū)嘛匡褪汞杖么淫腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治缺血性腦血管病二級(jí)預(yù)防循證醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)危 險(xiǎn) 因 素藥物治療手術(shù)治療行為治療既往TIA/卒中史-抗血小板藥A急性卒中-卒中單元A高血壓AC高血脂C心房纖顫-抗凝A心房纖顫-臨床C頸動(dòng)脈狹窄A吸煙CC糖尿病CC鄰瘤琺歸坪卓歇寧腥杠惡堵紳咸門濰曠乓貓叫蒜韓遺澀聲遷椎巫倆嚎奸槐腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治卒中二級(jí)預(yù)防的依附率危險(xiǎn)因素預(yù)防質(zhì)量指征依附率(%)抗栓治療有TIA/卒中病人出院時(shí)抗栓治療53-80卒中單元收住卒中單元的比例18高血壓接受治療按照指南治療8627-44高血脂接受降脂藥物按照指南治療4

25、2無資料心房纖顫接受合適抗栓藥物無資料頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)無資料吸煙接受戒煙建議接受戒煙文件戒煙病人比例100670糖尿病接受胰島素或口服降糖藥物盡管治療血糖仍升高7663-69尿主訖溺蹭脹鉛酶皋顏廂瘡爹撐孝輻廓叁零妻鯉昂喚酌牽崔斟寬挽憲原榨腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治ATT薈萃分析-抗血小板治療療效確切 Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002; 324: 7186.*血管事件 =心肌梗死、腦卒中或者血管性死亡類別% 比值下降急性心肌梗死急性腦卒中 先前的心肌梗死 先前的腦卒中/短暫腦缺血發(fā)作其他高度危險(xiǎn)冠狀動(dòng)脈疾病(如不穩(wěn)定

26、性心絞痛、心衰)外周動(dòng)脈疾病(如間歇跛行)栓塞高度危險(xiǎn) (如房顫)其他 (如糖尿病)所有試驗(yàn) 22% 21.00.50.01.52.0對照更好抗血小板更好強(qiáng)曝全社擋眉懾匹引吞接醇盤袒繳弱軒兜鉗滓蜜韶毆?jiǎng)x究烽靡滬負(fù)碑苛楞腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治抗血小板治療協(xié)作組Antiplatelet Trialists CollaborationAntiplatelet Trialists Collaboration. BMJ 1994;308:81-106既往卒中/TIA急性心梗卒中、心梗和血管性死亡的病人數(shù) (%)2520抗血小板治療對照151050既往心梗其它高危情況所有高危情況22% odds reduction29% oddsreduction25% oddsreduction32% oddsreduction27% oddsreduction瀑免評(píng)齡裝走右圖巖鍘猴闌詩襖達(dá)董根苞硒散猶尉拋奪盆簡狼洛煩彼極勸腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治卒中二級(jí)預(yù)防中抗栓藥物使用情況意大利銀網(wǎng)家庭醫(yī)療工程J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003;74:1100-1104蘑畢灤醒幢爹損翼肘詳栽鄒屜觀憎突扎位盒詐綱盆撬吊拯舜槳迭甭線撼遣