循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒護理課件

1、第1頁，共46頁。梁 爽（北京大學(xué)護理學(xué)院）第十章 循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理Caring for Children with Cardiovascular Disorders第2頁，共46頁。目 錄出生后血液循環(huán)的改變先天性心臟病 室間隔缺損 房間隔缺損 動脈導(dǎo)管未閉 法洛四聯(lián)癥病毒性心肌炎123第3頁，共46頁。學(xué)習目標識記列出小兒心率、血壓的正常值范圍復(fù)述法洛四聯(lián)癥，差異性發(fā)紺，缺氧發(fā)作，蹲踞，杵狀指（趾），周圍血管征的概念 復(fù)述先天性心臟病的病因、預(yù)防及臨床表現(xiàn)復(fù)述病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)第4頁，共46頁。學(xué)習目標理解說明正常胎兒血液循環(huán)和出生后血液循環(huán)的改變說明室間隔缺損、房間隔缺損、動脈

2、導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥的血液動力學(xué)改變、治療原則說明病毒性心肌炎病因和治療要點運用制定先天性心臟病患兒的護理計劃制定病毒性心肌炎患兒的護理計劃第5頁，共46頁。核心名詞Congenital heart diseaseVentricular septal defectAtrial septal defectPatent ductus arteriosus Tetralogy of Fallot Viral myocarditisEisenmenger syndromeDifferential cyanosis先天性心臟病室間隔缺損房間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥病毒性心肌炎艾森曼格綜合征差異性發(fā)紺

3、第6頁，共46頁。一、出生后血液循環(huán)的改變臍血管阻斷 卵圓孔關(guān)閉 動脈導(dǎo)管關(guān)閉第7頁，共46頁。 各年齡小兒心臟、心率、血壓的特點心臟大小和位置心率新生兒 120140次/分嬰 兒 110130次/分2歲 100120次/分4歲 80100次/分814歲 70 90次/分一、出生后血液循環(huán)的改變第8頁，共46頁。血壓新生兒平均收縮壓 6070mmHg1歲 平均收縮壓 7080mmHg2歲 平均收縮壓(mmHg)=年齡 2 + 80 mmHg 或年齡 0.26 + 10.7 kPa舒張壓 = 2/3 收縮壓一、出生后血液循環(huán)的改變 各年齡小兒心臟、心率、血壓的特點第9頁，共46頁。二、先天性心臟

4、病病因 未明遺傳因素 染色體易位、畸變，基因突變環(huán)境因素 宮內(nèi)感染：風疹孕母接觸大量放射線孕母代謝性疾病藥物酒精 第10頁，共46頁。 分類左向右分流型（潛伏青紫型） 室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉右向左分流型（青紫型）法洛四聯(lián)癥 無分流型（無青紫型）肺動脈狹窄二、先天性心臟病第11頁，共46頁。室間隔缺損 ventricular septal defect，VSD是最常見的先天性心臟病 約占小兒先天性心臟病的30%50%二、先天性心臟病第12頁，共46頁。VSD血液動力學(xué)變化二、先天性心臟病室間隔缺損 第13頁，共46頁。臨床表現(xiàn)決定于缺損的大小和肺循環(huán)的阻力小型缺損（缺損0.5cm）

5、無明顯癥狀，多于體檢時發(fā)現(xiàn)雜音中型缺損（0.51.0cm），大型缺損（1.0cm）喂養(yǎng)困難，吸吮時氣急，蒼白，多汗，生長發(fā)育落后反復(fù)呼吸道感染及心力衰竭晚期出現(xiàn)艾森曼格綜合征：肺動脈高壓二、先天性心臟病室間隔缺損 第14頁，共46頁。臨床表現(xiàn)體檢心前區(qū)隆起L34可觸及收縮期震顫心界擴大 L34級粗糙的全收縮期雜音，向心前區(qū)廣泛傳導(dǎo)，P2增強二、先天性心臟病室間隔缺損 第15頁，共46頁。輔助檢查心電圖中型缺損者左心室肥大大型缺損者有左、右心室肥大胸部X線檢查超聲心動圖可見缺損部位、大小及分流方向心導(dǎo)管檢查RV血氧含量高于RA，導(dǎo)管可通過缺損進入左心室 二、先天性心臟病室間隔缺損 第16頁，共4

6、6頁。VSD的治療手術(shù)治療小型VSD：不一定需要治療中型VSD：56歲做手術(shù)大型缺損、反復(fù)肺炎、心衰者在6個月 2歲內(nèi)做手術(shù)介入性心導(dǎo)管術(shù)二、先天性心臟病室間隔缺損 第17頁，共46頁。 房間隔缺損 atrial septal defect，ASD占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的7%15% 二、先天性心臟病第18頁，共46頁。 ASD血液動力學(xué)變化二、先天性心臟病 房間隔缺損 第19頁，共46頁。臨床表現(xiàn)缺損小者可無癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)雜音缺損大者活動后氣促、乏力、生長發(fā)育遲緩易患呼吸道感染二、先天性心臟病 房間隔缺損 第20頁，共46頁。臨床表現(xiàn)體檢心前區(qū)隆起，心尖搏動彌散不伴震顫心濁音界擴大L2

7、3可聞及級收縮期噴射性雜音 P2增強或亢進，并呈固定分裂二、先天性心臟病 房間隔缺損 第21頁，共46頁。輔助檢查心電圖 胸部X線檢查 超聲心動圖 心導(dǎo)管檢查二、先天性心臟病 房間隔缺損 第22頁，共46頁。ASD的治療介入性心導(dǎo)管術(shù) 扣式雙盤堵塞裝置蚌狀傘或蘑菇傘手術(shù)治療房間隔修補術(shù)二、先天性心臟病 房間隔缺損 第23頁，共46頁。動脈導(dǎo)管未閉 patent ductus arteriosus，PDAPDA約占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的9%12%女性較多見動脈導(dǎo)管二、先天性心臟病第24頁，共46頁。PDA血液動力學(xué)變化二、先天性心臟病動脈導(dǎo)管未閉 第25頁，共46頁。臨床表現(xiàn)導(dǎo)管細小者臨床可無癥

8、狀導(dǎo)管粗大者患兒疲勞、多汗，生長發(fā)育落后，易合并呼吸道感染周圍血管征差異性青紫肺動脈高壓時，產(chǎn)生右向左分流，出現(xiàn)下半身青紫二、先天性心臟病動脈導(dǎo)管未閉 第26頁，共46頁。臨床表現(xiàn)體檢心前區(qū)隆起可伴有震顫L2 3粗糙響亮的連續(xù)性機器樣雜音P2增強或亢進脈壓差增寬二、先天性心臟病動脈導(dǎo)管未閉 第27頁，共46頁。PDA的治療內(nèi)科治療 藥物治療早產(chǎn)兒：吲哚美辛或阿司匹林口服介入治療微型彈簧傘堵塞動脈導(dǎo)管手術(shù)治療 手術(shù)結(jié)扎或切斷縫扎導(dǎo)管二、先天性心臟病動脈導(dǎo)管未閉 第28頁，共46頁。法洛四聯(lián)癥 tetralogy of fallot，TOFTOF是小兒最常見的青紫型先天性心臟病約占各類先心病的10

9、%-15%二、先天性心臟病第29頁，共46頁。 病理解剖二、先天性心臟病法洛四聯(lián)癥 第30頁，共46頁。 TOF血液動力學(xué)變化二、先天性心臟病法洛四聯(lián)癥 第31頁，共46頁。臨床表現(xiàn)青紫多見于毛細血管豐富的淺表部位蹲踞現(xiàn)象于行走活動時，常主動下蹲片刻缺氧發(fā)作多發(fā)生于嬰兒期在吃奶或哭鬧時杵狀指趾腦血栓生長發(fā)育落后二、先天性心臟病法洛四聯(lián)癥 第32頁，共46頁。臨床表現(xiàn)體檢心前區(qū)可略隆起一般無收縮期震顫心界正?；蜉p度擴大 L24級粗糙的噴射性收縮期雜音，P2減弱二、先天性心臟病法洛四聯(lián)癥 第33頁，共46頁。輔助檢查血常規(guī)：RBC ，血黏度 心電圖X線檢查：典型者心影呈靴形 超聲心電圖心導(dǎo)管檢查二

10、、先天性心臟病法洛四聯(lián)癥 第34頁，共46頁。TOF的治療外科治療：多在1歲內(nèi)手術(shù)治療以根治手術(shù)為主姑息手術(shù)缺氧發(fā)作時給予膝胸臥位吸氧皮下注射嗎啡糾正酸中毒二、先天性心臟病法洛四聯(lián)癥 第35頁，共46頁。先天性心臟病患兒的護理常見護理診斷活動無耐力與先天性心臟病體循環(huán)血量減少或血氧飽和度下降有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與喂養(yǎng)困難及體循環(huán)血量減少、組織缺氧有關(guān)生長發(fā)育改變 與體循環(huán)血量減少或血氧下降影響生長發(fā)育有關(guān)有感染的危險 與肺血增多及心內(nèi)缺損易致心內(nèi)膜損傷有關(guān)潛在并發(fā)癥 心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、腦血栓焦慮與疾病的威脅和對手術(shù)擔憂有關(guān)二、先天性心臟病第36頁，共46頁。護理措施保證休息

11、、適當活動保證營養(yǎng)、耐心喂養(yǎng)預(yù)防感染，保護性隔離觀察病情：生長發(fā)育、生命體征、并發(fā)癥、心功能狀況避免劇烈哭鬧、過飽和便秘青紫型先心病患兒，應(yīng)供給足夠的液量心理護理、健康教育二、先天性心臟病先天性心臟病患兒的護理第37頁，共46頁。三、病毒性心肌炎（viral myocalditis）病因任何病毒感染均可累及心臟以柯薩奇病毒乙組（1 6型）最常見發(fā)病機制不清認為與病毒及其毒素直接侵犯心肌細胞有關(guān)另外與感染后變態(tài)反應(yīng)和自身免疫也有關(guān)第38頁，共46頁。臨床表現(xiàn)輕癥無自覺癥狀或乏力，僅心電圖的異常典型表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：上呼吸道感染或腸道感染癥狀乏力、氣促、心悸和心前區(qū)不適或腹痛等體征：心動過速或過緩，第

12、一心音低鈍，期前收縮、奔馬律或心包摩擦音重型三、病毒性心肌炎第39頁，共46頁。輔助檢查血象及血沉心肌酶譜測定：肌酸磷酸激酶（CK）及其同功酶（CK-MB）乳酸脫氫酶（LDH）及其同功酶（LDH1） 心肌肌鈣蛋白T（cTnT），更具特異性 抗心肌抗體可病毒分離：檢出率極低PCR：檢測病毒核酸心肌內(nèi)膜活檢心電圖檢查 X線檢查三、病毒性心肌炎第40頁，共46頁。治療要點休息，減輕心臟負擔保護心肌和清除氧自由基的藥物大劑量維生素C輔酶Q101,6-二磷酸果糖（FDP）能量合劑利巴韋林，干擾素，胸腺素，丙種球蛋白重癥腎上腺皮質(zhì)激素控制心力衰竭及救治心源性休克心律失常的治療三、病毒性心肌炎第41頁，共46頁。常見護理診斷活動無耐力 潛在并發(fā)癥：心律失常 心力衰竭 心源性休克三、病毒性心肌炎第42頁，共46頁。護理措施休息 急性期臥床休息，至癥狀消除后34周有心衰及心臟擴大者絕對臥床休息3個月恢復(fù)期應(yīng)限制活動至少3個月一般總休息時間不少于6個月嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥 對癥處理健康教育三、病毒性心肌炎第43頁，共46頁。思考題及參考答案思考題左向右分流型先心病有何共同臨床表現(xiàn)？參考答案生長發(fā)育遲緩反復(fù)呼吸道感染呼吸困難喂養(yǎng)困