牙周病的治療程序

1、牙周病主要是指發(fā)生在牙周組織的慢性炎癥性疾病，主要包括牙 齦炎和牙周炎，前者炎癥局限于牙齦組織，而牙槽骨、牙周膜、牙骨 質(zhì)等牙周支持組織不受累，后者炎癥波及牙周支持組織，導致牙周附 著喪失，最終導致牙齒松動脫落。牙周病的存在嚴重影響著正畸和種植的治療效果。對于正畸患者來說，口內(nèi)矯治器妨礙口腔清潔，易滯留食物、菌 斑，牙周炎患者矯治前如果不進行牙周治療就直接進行正畸，往往會 加重牙周組織炎癥和破壞，甚至導致牙松動脫落。對于需要種植治療的患者來說，牙周炎更是導致種植治療失敗的 最重要的高危因素之一。牙周炎患者即便是經(jīng)過牙周治療，種植體失 敗率仍然高于無牙周炎的患者，而未經(jīng)過牙周治療的牙周炎患者種植

2、 體失敗率更是遠遠高于牙周治療后和無牙周炎的患者，因此控制好牙 周炎癥，保持良好的牙周健康狀態(tài)，是種植體成功的至關重要的條件 之一。牙周病的治療程序一.詢問病史，對患者牙周狀況進行評估，拍攝口腔全景片。二危險因素評估和預后判斷：評估能加重患者牙周病的危險因素， 對這些危險因素加以干預和控制，結合患者的病史及檢查結果，對患 者全口牙的預后做出初步判斷，對于無法保留的牙，建議患者拔除， 對于能保留，但是牙周病較嚴重的，比如說牙槽骨吸收較嚴重，出現(xiàn) 根分叉病變，牙齒松動明顯，有糖尿病等全身因素，告知患者預后較 差，牙周基礎治療后有行牙周手術的可能。三.牙周基礎治療階段齦上潔治術：清除牙齦以上的牙齒表

3、面的菌斑和牙石。齦下刮治術及根面平整術（需在局麻下進行）：利用齦下器械（超 聲+手工）清除牙齦一下牙齒表面的菌斑和牙石，控制牙周組織的附 著喪失，為了不影響進食，分兩次進行，每次半口牙，中間間隔一周 時間，具體步驟如下：（1）阿替卡因（需要專用的牙周膜注射器）或利多卡因進行手術 區(qū)域的局部麻醉（輕度牙周病，牙周袋很淺的患者可考慮不進行局部 麻醉）；（2）用超聲齦下刮治器清除大塊的齦下菌斑牙石（裝有心臟起搏 器的患者禁用超聲器械，這里一定要問清病人既往病史）；（3）用手工刮治器清除細小的齦下牙石，并進行根面平整術；（4）雙氧水沖洗牙周袋，將牙周袋中殘留的碎屑、肉芽組織等沖 凈，輕壓牙周袋壁使之貼

4、附牙根面，有利于止血和組織再生修復；（5）對于出血較多的患者，局部上碘甘油以促進止血；（6）囑患者2小時后才能進食，不可使用治療側咀嚼食物，進食 清淡溫和食物，不可食用過冷過熱以及辣椒等刺激性大的食物；（7）對患者進行口腔衛(wèi)生宣教，教患者使用BASS刷牙法，并且使 用牙間隙刷或牙線清除牙齒鄰接面的食物殘渣等；（8）全部治療完成后，囑患者1個月后復診，評估治療效果和患 者近一個月來口腔衛(wèi)生保持狀況，如果治療效果理想，則每半年進行 維護治療即可，對于中重度牙周炎的患者或者沒能達到預期治療效果 的患者，則需要進一步行牙周手術治療，如翻瓣術，在直視條件下清 除齦下菌斑及牙石。原則上，在進行了牙周基礎治

5、療1個月后，經(jīng)過評估，牙周感染 已經(jīng)得到控制，牙周指標達到PD冬mm，BOP25%，才可以開始正 畸或種植的治療，牙周感染未得到有效控制的患者，需要進一步行牙 周手術，并且術后牙周感染得到控制后，才可行正畸或者種植治療。牙周維護治療階段（第一次在半年后，以后視患者情況而定）對病情進行評估 包括菌斑量、探診深度、附著水平、牙齦退縮 程度、根分叉病變、牙松動度、咬合創(chuàng)傷等方面；強化與患者的溝通和菌斑控制機械性菌斑控制是預防和控制 牙周病的首選方法，應加強與患者的溝通，使其不斷提高自我機械性 菌斑控制效果（如刷牙、使用牙線等）。實行必要的治療 口腔衛(wèi)生良好者，探診深度3mm，或者個別 部位探診深度在

6、45mm，需要進行預防性潔治，對于探診深度25mm 的牙周袋，則需要進行再次牙周刮治和根面平整，甚至是行牙周手術 治療。維護期間主要以去除齦下菌斑為主要治療目標，不再需要進行 大量去除感染的牙骨質(zhì)。復查間隔期的確定 一般情況的患者仍然是6個月復查一次，對 于牙周炎復發(fā)或者有高危因素的患者，則需要縮短至1-3個月，具體 的高危因素有：（1）口腔衛(wèi)生狀況不佳，牙結石形成較快、較多；（2）部分牙位仍存在較深的牙周袋，或牙槽骨的破壞超過根長的1/2,或者探診出血的部位超過25%；牙周組織破壞迅速，牙周手術未能改善牙周狀況；咬合異常；復雜病例伴有根分叉病變或者冠根比例失常；有復雜的修復體，或者正在進行正畸治療；有齲齒發(fā)生；有促進牙周組