腸造口患者的術(shù)前定位課件

1、腸造口患者的術(shù)前定位定義 腸造口是指因治療需要，外科醫(yī)生在患者腹壁上所做的人為開口，并將一段腸管拉出腹腔，開口翻轉(zhuǎn)縫于腹壁，用于排泄糞便或尿液。造口的分類1.按部位：回腸造口、結(jié)腸造口、尿路造口2.按造口的方式：端式造口、袢式造口3.按時間：暫時性造口、 永久性造口術(shù)前定位的重要性1 .患者一旦接受造口手術(shù)，造口將會伴隨他們一段時間甚至終生，一個位置選擇得當(dāng)、結(jié)構(gòu)完美的腸造口可以使患者以后的生活過的更加有信心2.因造口位置選擇不當(dāng)引起的問題A.位置不平坦而使造口袋黏貼困難，容易引起大便或尿 液滲漏，造成患者生活不便及引起造口周圍皮膚損傷，同時由于頻繁更換造口袋，加重患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān) .B.由于造

2、口位置選擇不良導(dǎo)致造口脫垂、造口旁疝、造口回縮和狹窄等并發(fā)癥發(fā)生.定位前評估1.現(xiàn)病史：造口手術(shù)的可能性和造口的類型2.過去史：如有無腸道手術(shù)史，造口位置可能會改變3.職業(yè)和生活規(guī)律：患者的職業(yè)特點將不同程度地影響造 口位置的選擇4.皮膚情況：了解皮膚過敏史，造口位置的皮膚是否完整，是否有全身及局部皮膚病5.語言溝通能力：語言能力包括聽、說、閱讀和理解能力6.視力：會直接影響造口的護(hù)理7.手指的靈活性8.社會、心理狀況9.經(jīng)濟狀況定位的時間 手術(shù)前24-48小時，不超過72小時。過早定位，穿衣、沐浴等搽拭，會影響標(biāo)志的清晰度。若術(shù)晨才定位，時間匆忙，不便于對患者進(jìn)行評估和輔導(dǎo)位置1.理想的造口

3、位置 位于臍部下方脂肪最高處的腹直肌內(nèi)，患者自己能看見并且手能觸及，遠(yuǎn)離疤痕、皺褶、皮膚凹陷、骨隆突處，患者做、立、躺、彎腰左右傾斜均感覺舒適，周圍皮膚無皺褶。2.腸造口應(yīng)避開的部位 腸造口應(yīng)避開陳舊的疤痕、皮膚皺褶、臍部、腰部、髂骨、恥骨、手術(shù)切口、肋骨、腹直肌外、現(xiàn)有疝氣的部位、慢性皮膚?。ㄈ鐜畎捳睢y屑病）的部位，因為這些部位不利于粘貼造口袋，并容易導(dǎo)致造口周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生3.根據(jù)手術(shù)的類型定位 根據(jù)病情、手術(shù)的方式確定造口的位置。通常乙狀結(jié)腸造口、降結(jié)腸造口位于左下腹；回腸、泌尿造口位于右下腹；橫結(jié)腸造口位于左或右上腹部。定位的步驟1.評估手術(shù)類型： 根據(jù)病情、手術(shù)的方式初步確定

4、造口位置區(qū)域。2.尋找腹直肌邊緣： 協(xié)助患者去枕平臥，操作者一手托著患者的頭部，囑患者抬頭眼看腳尖，以便使腹直肌收縮，另一只手觸診尋找腹直肌邊緣；用手術(shù)定位筆或油性筆以虛線標(biāo) 出腹直肌邊緣3.初步擬定并標(biāo)出恰當(dāng)?shù)脑炜谖恢?（1）乙狀結(jié)腸造口 （2）回腸造口和泌尿 造口 （3）橫結(jié)腸造口 （4）初步擬定好的造口位置做“X”或“O”標(biāo)記定位標(biāo)記的方法方法一： 用不褪色的筆畫一個直徑約2cm 的實心圓，用透明薄膜覆蓋。方法二： 用甲紫或不褪色的筆涂上一個直徑約2cm的實心圓，再用3%的碘酊固定，亦可噴3M無痛保護(hù)膜特殊患者的造口定位1.暫時性的橫結(jié)腸造口以及身體肥胖、腹部隆凸明顯的患者，造口位置要提

5、高到左或右上腹部，離肋骨下緣至少5CM以上位置，以免隆凸的腹部擋住患者的視線，影響造口的日常護(hù)理2.坐輪椅的患者，須坐在輪椅上來評估造口的位置是否合適3.穿戴義肢或上肢功能不全的患者，需穿戴好輔助器材后才評估造口的位置，使患者能看到并觸摸到造口4.乳房下垂的婦女，造口位置應(yīng)定于腹部左或右的略下方，以免下垂的乳房遮住視線，影響日后的護(hù)理5.脊柱側(cè)彎的患者，造口位置應(yīng)選擇腹部較平坦，皺褶較少的位置6.嬰兒及小孩的患者，嬰兒可選在腹部中央或臍部與肋緣連線的中線。較大的小孩則選在臍部下方。若幼兒病人因成長而發(fā)生體型改變時，造成造口護(hù)理上的困擾時，應(yīng)考慮重新選擇造口位置，新的造口位置與原先的位置之間間隔至少5CM以上，以預(yù)防原先的造口愈合后產(chǎn)生的瘢痕攣縮而導(dǎo)致新造口周圍皮膚的不平整7.若須同時做兩個永久性腸造口，即泌尿造口和結(jié)腸造口時，所選擇位置最好在左、右兩側(cè)各一個腸造口，并且不要把兩個造口做在同一水平線上，泌尿造口最好在上方，結(jié)腸造口在