產(chǎn)科并發(fā)疾病課件

1、全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會衛(wèi)生部規(guī)劃教材全國高等學(xué)校教材供8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用婦產(chǎn)科學(xué)(第2版)配套課件主編：豐有吉 沈鏗簧藻困戌佑分揮矗房夜頭基曲客著韋漿勁絞展歐遠(yuǎn)加孟代吳惠胎迭低死蝸07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病第七章 產(chǎn)科并發(fā)疾病編者：李力（第三軍醫(yī)大學(xué)） 萎汞藩綏口拖澗去邁兢騷吳瀾恿繼遣們鹵祭饑海堅緣抬京伴奏裔坑腕噶饅07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病第六節(jié) 胎兒窘迫 FETAL DISTRESS 第七章 產(chǎn)科并發(fā)疾病壩傍鞘維橇餡圍銑瓊壯馬擱抨翔巧霄潑誓戈瞞錦奮嶄鑰臥磺痙么椒寬數(shù)陌07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病概 念 胎兒在宮內(nèi)因急性或慢

2、性缺氧和酸 中毒危及其健康和生命的綜合癥狀急性常發(fā)生在分娩期慢性發(fā)生在妊娠晚期 可延續(xù)至分娩期并加重發(fā)生率為2.7%38.5% 第七章 產(chǎn)科并發(fā)疾病企逼榔組澗藝勺呀宜唉蹬評猶闡哭郝勁償稈彰磐布訣奇卡執(zhí)資卑姐涅餞類07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病重要性 圍產(chǎn)兒死亡首要的因素 兒童智力低下的主要原因先天性疾病遺傳咨詢中 60為智力低下智力低下中90為產(chǎn)前、 產(chǎn)時或產(chǎn)后缺氧10為遺傳因素重度窒息中，4.1%有智 力異常窒息20分鐘后好轉(zhuǎn)者， 36.4智力異常第七章 產(chǎn)科并發(fā)疾病醒粉碾沉妮倪脊蛀泳憑苔決昨托坐把才滅旺關(guān)字肆致學(xué)馱菠蘆足痘韶滄居07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病病

3、因： 胎兒急性缺氧縮宮素使用不當(dāng) 可造成子宮收縮過強、過頻及不協(xié)調(diào)，使宮內(nèi)壓，長時間超過母血進(jìn)入絨毛間隙的平均動脈壓，而致絨毛間隙中血氧含量降低； 臍帶異常 臍帶脫垂、真結(jié)、扭轉(zhuǎn)等，使臍帶血管受壓甚至閉塞，血運受阻，胎兒急性缺氧，很快死亡； 前置胎盤胎盤早剝 胎盤在胎兒娩出前與子宮壁剝離，如剝離面積大，則引起胎兒缺氧，甚至胎死宮內(nèi)； 母體嚴(yán)重血循環(huán)障礙 可導(dǎo)致胎盤灌注急劇減少，如各種原因所致的休克。 第七章 產(chǎn)科并發(fā)疾病叁薩犀給除吉浚哲尺嗡拯鏟梨頌捷湃寒帖王悔漿滯畜粳健那絮容鍺膜凌壬07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病病 因 胎兒慢性缺氧 母體血液含氧量不足如：妊娠合并紫紺型先天性心臟

4、病或伴心功能不全、較大面積肺部感染、慢性肺功能不全如駝背、哮喘反復(fù)發(fā)作及重度貧血等 子宮胎盤血管異常 如：患妊娠期高血壓疾病、妊娠合并慢性腎炎、糖尿病等嚴(yán)重并發(fā)癥時，胎盤血管可發(fā)生痙攣、硬化、狹窄，導(dǎo)致絨毛間，血流灌注不足； 胎盤組織細(xì)胞變性、壞死 如：過期妊娠、妊娠期高血壓疾病等，胎盤絨毛上皮細(xì)胞可發(fā)生廣泛變性、纖維蛋白沉積、鈣化，甚至大片梗死，使胎盤有效氣體交換面積減少； 胎兒運輸及利用氧能力降低 如：胎兒患有嚴(yán)重心血管畸形、各種原因所致的溶血性貧血等疾病時，攜氧能力及利用氧能力下降，導(dǎo)致胎兒缺氧。第七章 產(chǎn)科并發(fā)疾病賣曳箭穎堪挫白滌恐悼憚攘膿抱扛分囊蚌艾辛蠢陛享陜琵蜀苫煥幌譚豬犀07第七

5、章產(chǎn)科并發(fā)疾病07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病病理生理變化 輕、中度或一過性缺氧無嚴(yán)重后果 長時間中、重度缺氧嚴(yán)重并發(fā)癥如：胎兒生長受限、胎死宮內(nèi)、缺 血缺氧性腦病及腦癱第七章 產(chǎn)科并發(fā)疾病滓晃貧母塢胳滁其吝徘強輾貫梢雷拷碰識女芯慮達(dá)誠菇政霞慌呸去跪渠馴07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病1.血氣變化 因母體低氧血癥引起的胎兒缺氧， 胎兒臍靜脈血氧分壓降低，但二 氧化碳分壓往往正常。 病理生理變化第七章 產(chǎn)科并發(fā)疾病栗翰祭芳業(yè)氈躬剁晾僑烯悲勁任御燙區(qū)簾恭字舷力撩佬有涼狼烤耀屑啼虧07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病 2.心血管系統(tǒng)的變化 因母體缺氧致低氧血癥時，由于胎兒 腎上腺髓質(zhì)直接分

6、泌或通過化學(xué)感受 器、壓力感受器的反射作用，使血中 兒茶酚胺濃度增高，心血管系統(tǒng)產(chǎn)生 三個主要變化：即血壓增高、心率減 慢、血液重新分布。病理生理變化第七章 產(chǎn)科并發(fā)疾病耐墻數(shù)哪浸杉庶獺謙瞧奶舶努棘衡瑩承汽維氧抓鄖烯術(shù)寬藤礎(chǔ)坤郎臥逝竄07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病3.泌尿系統(tǒng)變化 缺氧使胎腎血管收縮，血流量減少，腎 小球濾過率降低，胎兒尿形成減少，從 而使羊水量減少。 4.消化系統(tǒng)變化 缺氧使胃腸道血管收縮，腸蠕動亢進(jìn)， 肛門括約肌松弛，胎糞排出、污染羊水。 病理生理變化第七章 產(chǎn)科并發(fā)疾病叢樊梨固燴撈呸克慮褪墜蜘逞評凈關(guān)占?xì)g有棉品既曲蔫苯徹梳娠仟賓扶楚07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病07

7、第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病 5.呼吸系統(tǒng)變化 缺氧初期深呼吸增加，并出現(xiàn)不規(guī)則 喘氣，使糞染的羊水吸入呼吸道深處， 繼之呼吸暫停直至消失。 病理生理變化第七章 產(chǎn)科并發(fā)疾病馬鷗警汽炸詣衷卯半戶符輾仕呻輪邏道株攔吏同鉀畜嬰弱云齲閑蛹酋蔫拿07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病 6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化 缺氧初期通過血液重新分布維持中樞神經(jīng)系 統(tǒng)供氧。但長期嚴(yán)重缺氧、酸中毒使心肌收 縮力下降，當(dāng)心排出量減少引起血壓下降時， 則腦血流灌注減少，血管壁損害，致腦水腫 及出血；又因腦細(xì)胞缺氧，代謝障礙，細(xì)胞 變性壞死，可能產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)損傷后遺癥。病理生理變化第七章 產(chǎn)科并發(fā)疾病瘸熔傾頑顆姬閃靈期氛失鮑潘原氏魁

8、鰓舟汗劉礬岸啼矣翌錦曲淘堆鈔匈初07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病臨床表現(xiàn)及診斷 主要臨床表現(xiàn)胎心率異?；蛱バ谋O(jiān)護(hù)異常 羊水糞染胎動減少或消失第七章 產(chǎn)科并發(fā)疾病傲騾眷慕痘啃岔李敲吼段苦股駱方匙唱姑喊鼎跡圖瞥昧垂撲椒鴕貞六疥瘩07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病1.急性胎兒窘迫 （1）胎心率異常 （2）羊水胎糞污染 （3）胎動異常 （4）酸中毒 第七章 產(chǎn)科并發(fā)疾病胳龍扦粕返怒酮觸宅慎誣猴俱老痰桃澤抽我唯態(tài)韓藤橡是岸黨粗咆囚圈廳07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病2.慢性胎兒窘迫 （1）胎動減少或消失 （2）胎兒電子監(jiān)護(hù)異常 （3）胎兒生物物理評分低下 （4）胎兒生長

9、受限 （5）胎盤功能低下 （6）羊水胎糞污染 （7）胎兒脈搏血氧定量 （fetal pulse oxymetry）異常 第七章 產(chǎn)科并發(fā)疾病蘑跪襖呵菊杠慨店兆薪肝褲我副鎮(zhèn)螺炕柔決牙地邑姿非螞鄭骨危梢澄穿孿07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病正常的胎心監(jiān)護(hù)曲線臨床表現(xiàn)及診斷第七章 產(chǎn)科并發(fā)疾病匙躬潘愧甕盾汝圖巾汰隕魁拋憋辛工茨那龔英巋婚宮禮想到坷寢犯蛆雷非07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病異常的胎心監(jiān)護(hù)曲線臨床表現(xiàn)及診斷第七章 產(chǎn)科并發(fā)疾病涵姆嚎補這忘盾紋恫雹給贖像哈鎳軟萬莫缺俏腕距琴迷帽味瘧縛洛寥腸巍07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病胎兒電子監(jiān)護(hù)異常NST無反應(yīng)型在

10、無胎動與宮縮時，胎心率180bmp 或120bpm持續(xù)10分鐘以上基線變異頻率5bpmOCT可見頻繁重度變異減速或晚期減速第七章 產(chǎn)科并發(fā)疾病廚富摧稀欽豢訖煩距每賭恢食嬸桶酷疵沁看琉塊升芋撾歐睬剖雁賒灑磅荷07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病羊水胎糞污染I度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧度呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴(yán)重 第七章 產(chǎn)科并發(fā)疾病敦復(fù)烙攜罐張謂贖廉疚袋脆尿板茄鹽拇薪嗽除瘤餓盟至纂皿抨汲亂擻濃棋07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病處理（急性胎兒窘迫）急性胎兒窘迫應(yīng)盡快改 善胎兒缺氧狀態(tài)一般處理：左側(cè)臥位，吸氧等病因治療盡快終止妊娠 第七章

11、產(chǎn)科并發(fā)疾病閹釉妹呆材渤械閥贓舞柄珍于詢以鋁剿長魄屹拓邪態(tài)扛桔閏屆梭陌鼠批把07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病終止妊娠的指征 宮口未開全：需立即剖宮產(chǎn)胎心率180bpm， 伴羊水污染度羊水污染度，伴羊水過少胎兒電子監(jiān)護(hù)CST或OCT出現(xiàn) 頻繁晚期減速或重度變異減速胎兒頭皮血pH7.20 第七章 產(chǎn)科并發(fā)疾病糟衣誕男攜彼店族缸懈再壩未牌妄查平耿氦闖船脖戲灣鄂豎甸薔絲區(qū)泉晤07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病宮口開全骨盆各徑線正常胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下者應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩無論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒 窒息搶救準(zhǔn)備 終止妊娠的指征第七章 產(chǎn)科并發(fā)疾病徹語琵謀淪奠硼我螞桂棘

12、褥跳踐虜洽痙逞覺凡肯糜申橡痞馬吟您掃促手袒07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病宮口開全骨盆各徑線正常胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下者應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩無論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒 窒息搶救準(zhǔn)備 終止妊娠的指征第七章 產(chǎn)科并發(fā)疾病艾兩透噸趣令掃而鍛顆烷凳彤踴腺蓬緯難轎淳郁革籮頰猿斂防聘住瀑爵稀07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病處理（慢性胎兒窘迫）應(yīng)針對病因，視孕周、胎兒成熟度及 胎兒窘迫程度決定處理措施一般處理：左側(cè)臥位，定時吸氧 期待療法 ：孕周小，盡量保守治療 以期延長胎齡同時促胎肺成熟 終止妊娠第七章 產(chǎn)科并發(fā)疾病嫩彼妻青晶蔑平證芽咀讀墑珊爬孕鍘創(chuàng)撿沈追辱蝎彥肅幣韋拇尋

13、仲謝錘悟07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病妊娠近足月胎動減少OCT出現(xiàn)頻繁的晚期減速、 重度變異減速胎兒生物物理評分3分者終止妊娠的指征第七章 產(chǎn)科并發(fā)疾病聰土撰利漿制龐撒球寂亡憫警嬰蹭得佐卓卓索淀唐顧繕尊爍漳蕩邦纂姑在07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病小 結(jié) 胎兒窘迫為胎兒因缺氧而處于生命垂危狀態(tài)。 胎兒窘迫主要表現(xiàn)為胎心率異?；蛱バ谋O(jiān)護(hù) 異常、羊水糞染、胎動減少或消失、胎兒生、物物理評分下降、胎兒酸中毒等。第七章 產(chǎn)科并發(fā)疾病鬃蕾藕苑放瑚琺述乃卑棒鄰祥槳抉髓垣累玻渝咨艙吹鎊定緘芥遷馮虛甄涌07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病 急性胎兒窘迫的處理原則為盡早消除病因

14、、給氧，并 盡快終止妊娠。慢性胎兒窘迫時，除一般處理外，應(yīng) 積極處理妊娠合并癥及并發(fā)癥，加強對胎兒的監(jiān)護(hù)， 缺氧嚴(yán)重時需剖宮產(chǎn)終止妊娠。出生后應(yīng)當(dāng)查臍血的 pH值。小 結(jié)第七章 產(chǎn)科并發(fā)疾病訟癌圣蟻憑分序米穩(wěn)昂捧漣睦涼脯系奇役給公鬼耿脾壕級耙挖響拆評蓉皇07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病第七節(jié) 早產(chǎn) preterm labor，PTL 第七章 產(chǎn)科并發(fā)疾病檸皚膀絹鄂卞巳刃抄筑春銘枝潑決密抨餒氨皇也攫匹摧功和苫礁忙貸肌鹿07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病 妊娠滿28周至不滿37足周 （196日258日）間分娩者自發(fā)性早產(chǎn)：包括未足 月分娩和未足月胎膜早破 治療性早產(chǎn)：妊娠并發(fā)

15、 癥或合并癥而需要提前終 止妊娠者 【概 念】第七章 產(chǎn)科并發(fā)疾病廊膚寓憫蜒調(diào)攢況征到盛追糧貸部叼酞憐葉痰屏澀登金舜蹦影橋歷吝右蜒07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病早 產(chǎn) 產(chǎn)時娩出的新生兒體重1000克2499克，各器官發(fā)育不成熟，因而呼吸窘迫綜合征、壞死性小腸炎、高膽紅素血癥、腦室內(nèi)出血、動脈導(dǎo)管持續(xù)開放、視網(wǎng)膜病變、腦癱等發(fā)病率增高。分娩孕周越小，出生體重越低，圍生兒預(yù)后越差。早產(chǎn)占分娩總數(shù)的5%15%。 第七章 產(chǎn)科并發(fā)疾病考割返層扶途框搐蘸獲昏終摩王夕漸默宛感傷犢伏粱霸啞蛙過港捷籍茂原07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病 近年，由于早產(chǎn)兒及低體重兒治療學(xué)的進(jìn)步，其生存

16、率明顯提高，傷殘率下降，故國外不少學(xué)者提議，將早產(chǎn)定義的時間上限提前到妊娠20周。早 產(chǎn)第七章 產(chǎn)科并發(fā)疾病青瞎倒訝蕊它啤刀脖才尖幸袁惱沸幀昆跨苗雷憑捌環(huán)部末塵秤恤液艦禿宮07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病早產(chǎn)的病因?qū)m內(nèi)感染 下生殖道及泌尿道感染 妊娠并發(fā)癥與合并癥 子宮膨脹過度或子宮畸形 胎盤因素 宮頸內(nèi)口松弛 第七章 產(chǎn)科并發(fā)疾病裔埔讓徒撾小飼灌膊豹壘澤剮喲狼呀臭刨室攤誡期添匪邊照宮潭鑲猾糜粵07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病早產(chǎn)的臨床表現(xiàn) 孕婦可有晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)及產(chǎn)傷史，此次妊娠滿28周后至37周前出現(xiàn)較規(guī)則宮縮，間隔時間56分鐘，持續(xù)時間達(dá)30秒以上，肛門檢查或陰道

17、檢查發(fā)現(xiàn)宮頸管消失、宮口擴張。部分患者可伴有少量陰道流血或陰道流液。 第七章 產(chǎn)科并發(fā)疾病市造虞壩敏污辰等忌舵潞闡方懸官熟喲值耘破是忱鯨低膨嘯景幽龍茸?；?7第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病早產(chǎn)的診斷及預(yù)測 目前我國將妊娠滿28周至不滿37周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮（20分鐘內(nèi)4次或60分鐘內(nèi)8次），同時伴有宮頸管縮短（宮頸管消退75%）、宮頸進(jìn)行性擴張2cm以上者，診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)。 第七章 產(chǎn)科并發(fā)疾病耕腕進(jìn)鑷議撥鋒仟讀撩餡鈴階銷犧禽闖雌焦躥緊墳愁封揭勞趨遲擰砰噸凋07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病早產(chǎn)的預(yù)測方法 陰道B型超聲檢查宮頸長度 及宮頸內(nèi)口漏斗形成情況。 妊娠期宮頸長度的正

18、常值為： 經(jīng)腹測量為3.25.3 cm； 經(jīng)陰道測量為3.24.8cm， 經(jīng)會陰測量為2.93.5cm。第七章 產(chǎn)科并發(fā)疾病飛政瘸亡割磅里裳咯雀謙膊蔥依塘瑪屠窟也朝渦歸圓封?？Р殗W胯熒角敷07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病陰道B型超聲檢查宮頸長度及宮頸內(nèi)口漏斗形成情況。如測得宮頸內(nèi)口漏斗長度大于宮頸總長度的25%，或功能性宮頸管長度4500g，頭盆不稱、肩難產(chǎn)的危險性大者； 過期妊娠的處理第七章 產(chǎn)科并發(fā)疾病嶄凈舀眷嗚鈞圾廊擠蓖粒級啤圾固擄廉宦吐爽巷聊嗅殷攘依狐擯窄舔仙憑07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病合并胎位異常如臀先露者；同時存在其他妊娠合并癥及并發(fā)癥如糖尿病、腎炎、

19、妊娠期高血壓疾病、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥等；產(chǎn)時胎兒窘迫，短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道結(jié)束分娩者；引產(chǎn)失敗或產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，疑有頭盆不稱者。過期妊娠的處理第七章 產(chǎn)科并發(fā)疾病蕩怒師塌器速氣莉登薦乾蘊陳蕾身矯畫觀舵剛樹狹皇勁甜湍摧獺雞苯嫂兼07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病小 結(jié) 過期妊娠是指平時月經(jīng)規(guī)律,妊娠達(dá)到或超過42孕周尚未分娩者，其發(fā)生可能與激素比例失調(diào)、子宮收縮刺激反射減弱、胎兒畸形有及遺傳因素等有關(guān)。過期妊娠常引起胎兒窘迫、胎糞吸入、胎兒成熟障礙、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡、難產(chǎn)、巨大兒等，母體產(chǎn)傷及手術(shù)產(chǎn)率增加。診斷過期妊娠時應(yīng)注意核對孕周，并了解胎盤功能，決定引產(chǎn)，結(jié)合產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒情

20、況決定分娩方式。 第七章 產(chǎn)科并發(fā)疾病墻際穗唐烽亨秸掇芭與鋤狠藍(lán)吉迢災(zāi)趣錫釣進(jìn)道妨郡舒優(yōu)脊敢奢編疤淪嘶07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病第九節(jié) 死 胎 fetal death 第七章 產(chǎn)科并發(fā)疾病裔辰脅末產(chǎn)社西鼓浦縛絨鯨揩賬域掠腎勉致這業(yè)飯吁迎凜吁棵蝕健遭駭凡07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病概 念妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡者 稱死胎(fetal death)。胎兒在分娩過程中死亡，稱死產(chǎn) (stillbirth)，亦是死胎的一種。第七章 產(chǎn)科并發(fā)疾病毛答劣賴梢屢陋廢鬼備滓逗夠葵練嶺雹伍膝唆慣厚曰投腥率冰拂誅券端嚇07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病死胎的病因 1

21、.胎兒缺氧（fetal hypoxia） 胎兒缺氧 是造成死胎最常見的原因，約50%死胎是 胎兒宮內(nèi)缺氧所致，引起缺氧的因素有： （1）母體因素 （2）胎兒因素 （3）胎盤因素 （4）臍帶異常 第七章 產(chǎn)科并發(fā)疾病尺臼忌瞬喘笨冀菌女盯巍惟敘宣獵烷域細(xì)戰(zhàn)悅突僅澤絨螺取昏權(quán)怨賞儒駝07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病重型地中海貧血死胎的病因 第七章 產(chǎn)科并發(fā)疾病欄遼墨岸閨晃署輻赴秒珍矛廣竭松犧砰倪臉得擾渦鉚困斥故郭舌慰諷溫旗07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病 2.遺傳基因突變和染色體畸變 如雙親患有遺傳病可引起胚胎的基因及染色體畸變，導(dǎo)致胎兒畸形、流產(chǎn)或死亡；妊娠期使用對胎兒有致

22、畸作用的藥物、接觸放射線、化學(xué)毒物等可使遺傳基因發(fā)生突變，致染色體畸變，最終導(dǎo)致胎兒死亡。死胎的病因 第七章 產(chǎn)科并發(fā)疾病奔睜窖茫爆對鑄澀緩驅(qū)肪鎢殿蠅熬槍邀虜沸橢傅闊惟完帥南現(xiàn)蠕爬渦贍頒07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病 1.浸軟胎(macerated fetus) 胎兒的皮膚很軟，觸之脫皮。皮膚色素沉淀而呈暗紅色，內(nèi)臟器官亦變軟而脆，頭蓋骨之結(jié)締組織失去彈性而重疊。死胎的病理變化 第七章 產(chǎn)科并發(fā)疾病碰烴乃偵濘消暫靴傳六溪煤界蜀偷疹豐邱挎壞典臻限恤娩姥炸隕遼淑效部07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病 2.壓扁胎(fetus compressus) 胎兒死亡后，羊水被吸收，同

23、時胎盤循環(huán)消失而發(fā)生退化，身體構(gòu)造互相壓迫，形成枯干現(xiàn)象。死胎的病理變化 第七章 產(chǎn)科并發(fā)疾病產(chǎn)蔚顫拭訓(xùn)楔朵綿砧盡腥蠅委龍騁困售孫迂巖播雖吼諱貯嘯苔霓廁脈配喚07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病 3.紙樣胎(fetus papyraceus) 少見，雙胎妊娠一個胎兒死亡，另一個繼續(xù)妊娠，已死亡的胎兒枯干似紙質(zhì)。紙樣胎是壓扁胎的進(jìn)一步變化。死胎的病理變化 第七章 產(chǎn)科并發(fā)疾病墟劣拜狹診砧桶仰愉轉(zhuǎn)堂矩償畏調(diào)至文雜梨司誹大磋怎性憋癱巧匡嚨誘浮07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病 4.凝血功能障礙 胎兒死亡3周以上仍未排出，由于退行性變的胎盤組織釋放促凝物質(zhì)進(jìn)入母體血內(nèi)，激活母體凝血系

24、統(tǒng)而引起彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)，致血中的纖維蛋白原和血小板降低，最終導(dǎo)致難以控制的大量出血。死胎的病理變化 第七章 產(chǎn)科并發(fā)疾病屹奧咕鉚搬嶄和昧雕霖迎韶銜地煎鱗躬靶握氏濱肖沽餓僵癬弟村著畦餓鴨07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病死胎的臨床表現(xiàn)及診斷 1.孕婦自覺胎動消失，腹部不再繼續(xù)增大，乳房松軟變小。胎兒在宮內(nèi)死亡時間愈長，發(fā)生DIC的機會愈大。2.腹部檢查發(fā)現(xiàn)宮底高度小于停經(jīng)月份，無胎動及胎心音。第七章 產(chǎn)科并發(fā)疾病航隘慢侵給毗鉀臼級溝憂泌綴帕尊疆燦哮艦旅幕諧超瑯鉑柳授鯉釁棟路憑07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病 3B型超聲檢查是診斷死胎最常用、最方便、最準(zhǔn)確的方法?？娠@示胎動和胎心搏動消失。若胎兒死亡過久，可顯示顱骨重疊、顱板塌陷、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)不清，胎兒輪廓不清，胎盤腫脹。死胎的臨床表現(xiàn)及診斷 第七章 產(chǎn)科并發(fā)疾病繞貞腥醇悟騰墻尿迎或僚綠爹殆壹怨滔氫粉擒隘鵝嶼剮詠瘓浙業(yè)仗黍槐廖07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病07第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病死胎的處理 凡確診死胎尚未排出者，無論胎兒死亡時間長短均應(yīng)積極處理。 1.胎兒死亡不久 可直接采用羊膜腔內(nèi)注射藥物引產(chǎn)或前列腺素引產(chǎn)，術(shù)前詳細(xì)詢問病史，判斷是否合并易引起產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染的疾病，如肝炎、血液系統(tǒng)疾病等，及時給予治療。 第七章 產(chǎn)科并發(fā)疾病炙元填