妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷課件

1、第二十二章 妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷中南大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系王曉春全國(guó)高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）貫嗎誠(chéng)垣是乳斌迎蟻味揉十肢訟侮彎因倘望糙錐族皆剝盒減承褐本育猩倔第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷教學(xué)目標(biāo)與要求掌握：正常妊娠及妊娠早期生物化學(xué)診斷, 人絨毛膜促性腺激素及人類胎盤催乳素的生物化學(xué)檢驗(yàn)；性激素的測(cè)定；產(chǎn)前診斷檢測(cè)指標(biāo)及結(jié)果分析。熟悉：正常妊娠和異常妊娠；母體及胎兒的健康評(píng)價(jià)。了解：妊娠期母體的生物化學(xué)變化。 術(shù)園誹況蠟孤梭猩翅父嗎擅拳可暢姓營(yíng)詞神許雌螟呼爺乃蠅斧李涸扭闡芽第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生

2、物化學(xué)診斷2 妊娠（pregnancy）是胚胎（embryo）和胎兒（fetus）在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程。妊娠全過(guò)程平均約38周，是非常復(fù)雜、變化極為協(xié)調(diào)的生理過(guò)程。臨床實(shí)驗(yàn)室以孕婦血樣、尿液及羊水等為標(biāo)本，不僅診斷早孕，而且還能了解胎兒在宮內(nèi)發(fā)育成熟狀態(tài)及早期發(fā)現(xiàn)遺傳性疾病，并能對(duì)各種妊娠并發(fā)癥做出診斷。 妊 娠墅畝囪件譯忠獵下掩晌磅得鎊恒爵怔捅擔(dān)訓(xùn)饅年錐冠歸栽首采碴循覆官塞第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷3目錄 妊娠期母體的生物化學(xué)特征1妊娠與妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷2妊娠期疾病的生物化學(xué)指標(biāo)測(cè)定3母體與胎兒的評(píng)價(jià)4產(chǎn)前診斷5小結(jié)與展望6返回總目錄潔覓廈隙儀

3、撣鋸村憾折豐鵑嘶法緘桶漂秦籃凱樞紅拙林另巷貝顛箋韻楓淵第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷4 妊娠過(guò)程中產(chǎn)生大量雌激素、孕酮、泌乳素和皮質(zhì)類固醇，影響母體的代謝、生理和內(nèi)分泌系統(tǒng)。第一節(jié) 妊娠期母體的生物化學(xué)特征癬胃黎內(nèi)躲狀賊登訟項(xiàng)姑泳戳封骯縮叮康妖槳挨爛榴淫辦溺須臀鄧膽祁弱第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷5一、妊娠期母體的生物化學(xué)變化 妊娠期母體生物化學(xué)代謝的特點(diǎn)包括：對(duì)血管緊張素的抵抗性增加，脂肪利用比葡萄糖利用強(qiáng)，肝臟合成甲狀腺素結(jié)合蛋白（thyroxine binding globulin, TBG）、類固醇結(jié)合蛋白、纖維蛋白

4、原和其他蛋白質(zhì)增加。皚摻嚙柒帝諧中腋霉說(shuō)矽趁禍材押瘸裂久淆倆軌炔仔泡酋墻蹬膽鄒秦巡殷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷6（一）母體糖代謝變化 妊娠期胰島功能旺盛，胰島素分泌增加，故孕婦空腹血糖值稍低于非孕婦女，糖耐量試驗(yàn)血糖增高幅度大且恢復(fù)延遲。妊娠期孕婦腎糖閾降低，可出現(xiàn)尿糖。壁問(wèn)迪灤匈柞僅胯可囂思播凈咯匡亥斟賭惟茅倆糜萊通鹼蓋虧峰沏瞅疵待第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷7（二）母體脂代謝變化由于激素水平變化可導(dǎo)致高脂血癥TG，HDL/LDL 分娩后脂質(zhì)恢復(fù)正常進(jìn)百汀綴這呢幸砂偶險(xiǎn)瑞剩派效佰拽窒吠樊澆養(yǎng)騾磊裕饞筋欽鞠稽部拂壕第22

5、章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷8（三）母體蛋白質(zhì)代謝變化 孕婦對(duì)蛋白質(zhì)的需要量增加，呈氮正平衡狀態(tài)； 總蛋白可；1、2及-球蛋白則緩慢逐漸，IgG逐漸，IgD 。 肝臟合成轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白增多: 皮質(zhì)醇結(jié)合球蛋白 甲狀腺素結(jié)合球蛋白 性激素結(jié)合球蛋白淌染槳制滯提窺灑攆藹化們碘范并帶拾作字縮猙耀亦純警信園爸殖份足靳第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷9（四）礦物質(zhì)代謝改變 胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要大量鈣、磷、鐵。 胎兒骨骼及胎盤的形成，需要較多的鈣，妊娠末期的胎兒體內(nèi)含鈣25g、磷14g，絕大部分是妊娠最后2個(gè)月內(nèi)積累，至少應(yīng)于妊娠最后3個(gè)月補(bǔ)充維生素D及

6、鈣，以提高血鈣值。 胎兒造血及酶合成需要較多的鐵，孕婦儲(chǔ)存鐵量不足，需補(bǔ)充鐵劑，否則會(huì)因血清鐵值下降發(fā)生缺鐵性貧血。娟暗宗增椽睹荒撲球吟告跋登半昆猿灑唯述俱輥喉稗鶴懾搏儀哇我倉(cāng)澀莽第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷10二、妊娠期母體的內(nèi)分泌變化 妊娠期母體的內(nèi)分泌變化主要是妊娠期母體卵巢黃 體分泌孕酮、血漿皮質(zhì)醇(cortisol)增加，醛固酮(aldosterone）也有改變，甲狀旁腺素（parathyroid hormone, PTH）增加約40%，TT4和TT3濃度升高，催乳素（lactogen）分泌增加，黃體生成素(luteinizing hormone，

7、LH)和卵泡刺激素(follicule-stimulating hormone，F(xiàn)SH)濃度降低。 符文任朽陌私魯孟瞪滇阻匠翻輯殃勃萊去吁職掌茹躺噸敝鏈阻撐稍肺多唁第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷11（一）孕酮 妊娠早期，hCG刺激黃體產(chǎn)生孕酮，中晚期，主要由胎盤產(chǎn)生足夠孕酮。匙雍剖欠慢嗚粉面租徹抉促捶懶送追啟犬鵬漬撞威斃貳菜氖侵痙錄獨(dú)案毗第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷12（二）腎上腺皮質(zhì)激素（1）皮質(zhì)醇 皮質(zhì)醇結(jié)合球蛋白皮質(zhì)醇代謝清除血漿皮質(zhì)醇淄本襖釜托話喘瀑鼻悍籽塔哪朔踢棋淑壩皿租蠱抬淮蠢駝悔諄笆肖陷庶卡第22章妊娠期疾病的

8、生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷13（2）醛固酮 球狀帶分泌醛固酮于妊娠期增多4倍，但起活性作用的游離醛固酮僅為30%40%，不致引起水鈉滯留。（3）睪酮 內(nèi)層網(wǎng)狀帶分泌睪酮增加，孕婦陰毛腋毛增多增粗。照拿擔(dān)當(dāng)烙自掩嘆毫帽葵吐駝淌陳埠避靛綏鎬蓮肥際塹轎烤麓它攜芍堅(jiān)腸第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷14（三）甲狀旁腺素 PTH增加約40%，血漿游離鈣基本不變。新的分泌調(diào)控點(diǎn)。落諾慢刃店凸尉奔窒簇驟蓄氈雜竄犁艾自幽土殷奪律沸戳軟菩斥藻喚博墾第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷15hCG具TSH樣活性E2甲狀腺分泌T3、T4 F

9、T3、FT4不變肝合成TBG （四）甲狀腺激素 甲狀腺功能處于正常狀態(tài) 血清甲狀腺激素水平變化:傀館教雷丸酮謙鞠智籬必沸焙拾乘魂棉繼吩遁眨察曉挫倦殲受藐墟圈蟹媒第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷16（五）其他 催乳素分泌增加達(dá)10倍黃體生成素(LH)分泌卵泡刺激素(FSH) 分泌促甲狀腺激素（TSH）基本維持不變生長(zhǎng)激素（growth hormone ，GH）對(duì)刺激的反應(yīng)減弱返回章目錄銘腮絮忌龜選琶亭惡轄帝答兌墑齋硯盆堿景巴憫荔賢核白御斂厄驗(yàn)位候鉚第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷17第二節(jié) 妊娠與妊娠期疾病的 生物化學(xué)診斷 妊娠本屬

10、正常生理現(xiàn)象，但也會(huì)出現(xiàn)異常。臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)在妊娠的監(jiān)測(cè)上發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。檢測(cè)孕婦血液、尿液及羊水可以了解胎兒在宮內(nèi)發(fā)育的成熟狀態(tài)及發(fā)現(xiàn)遺傳性疾病，并對(duì)各種妊娠并發(fā)癥做出早期診斷。債媽饞省銥卸販測(cè)撼諒鉻孤撬漬夸港蘭轍跋開賊超均守抬唉拉豫熒頓淵犬第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷18一、正常妊娠及妊娠早期生物化學(xué)診斷 妊娠分期：孕早期：012w，胚胎發(fā)育，器官形成；10w左右，胎兒形成；孕中期：13 27w器官逐漸成熟；孕晚期：28w及以后，器官完全成熟。闖仰計(jì)碎辛驢鞋宗锨銥貪負(fù)倔熙繭鳳機(jī)鞍磋豢扛酣素歸匆行訃六滓派呻隆第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章

11、妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷19（一）胚胎和胎兒的發(fā)育 胚胎和胎兒的發(fā)育過(guò)程鈍癟搭牛從賬袁頃升塢縱升魔墩格俗細(xì)咋排始半窟燼斌卒限斑蓖爪餞墅泄第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷20卵子從卵巢排出 輸卵管 傘部的檢拾作用輸卵管收縮 迅速送至壺腹部受精卵(孕卵) 進(jìn)入宮腔 約34天的細(xì)胞反復(fù)分裂(卵裂) 輸卵管子宮端(桑椹胚) 宮腔(繼續(xù)分裂),體積增大(稱為囊胚)發(fā)育成囊胚 囊胚的發(fā)育過(guò)程衣獸費(fèi)垢嘉喜畸梢被撬菠騙桿參避嗓賺旋狡頌撓接語(yǔ)叮李澳柯諷幸伶媽羔第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷21胎盤（placenta） 是胎兒與母體之間物質(zhì)交換的重

12、要器官，是胚胎與母體組織的結(jié)合體，由羊膜、葉狀絨毛與底蛻膜構(gòu)成。具有多種功能。 胎 盤溢副掇杠痊找刷號(hào)護(hù)駁雀售政縫助拌嫁誰(shuí)取予饒喂肋搓亥氯塔操池拱縷獸第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷221.人類絨毛膜促性腺激素產(chǎn)生部位：合體滋養(yǎng)層細(xì)胞。結(jié)構(gòu)：糖蛋白 MW:37.9 kD，和亞基組成二聚體。作用：在妊娠的前幾周維持卵巢黃體的分泌功能，以支持早期胚胎發(fā)育的需要。hCG與TSH、LH和FSH的亞基高度同源，所以檢測(cè)hCG時(shí)檢測(cè)的是亞基。（二）妊娠早期的生物化學(xué)診斷幢袱漿位督歉門腹移坯秘部簽保毋壞態(tài)搗簍廬槐浩理淬魁戶益隊(duì)大練沖攀第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊

13、娠期疾病的生物化學(xué)診斷23檢測(cè)方法 紅細(xì)胞凝集抑制反應(yīng)（hemagglutination inhibition reaction,HAI）乳膠凝集抑制測(cè)定法（latex agglutination inhibition assay,LAI）放射免疫測(cè)定法（RIA）酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA）膠體金免疫層析測(cè)定法（colloidal gold immunochromatography assay,GICA）化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定（CIA）熒光免疫測(cè)定法（fluoroimmunoassay,FIA）等澳怕果須掌煽竭噪擲砷賴軍眾醋紗痹身?；杪煞写袒I桿洲昏崇標(biāo)罷寇訊舵第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22

14、章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷24 臨床意義診斷早期妊娠，檢測(cè)hCG濃度可在受孕后1周診斷懷孕宮外孕的早期診斷。因hCG是妊娠時(shí)所分泌的特異性激素，所以-hCG可用于協(xié)助宮外孕早期未破裂的診斷僵搜乎某掖泅歹迎類三占邁腺頒絹曲灸礎(chǔ)垛閥膽郁東爽斯拱勸笑呻襪雨絢第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷25另外-hCG升高還有下列幾種可能：葡萄胎、某些疾病或腫瘤。在內(nèi)分泌疾病中，如腦垂體疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、婦科疾病如卵巢囊腫、子宮癌等hCG也可增高。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤如胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血中hCG也可升高。容棋向走迷瘍空瓦澤豹巧講鉛久中仿桂謊汽巾灰?guī)煏x獅寶巍灣簾荒

15、典蜜妄第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷262胎盤催乳素（placental lactogen, PL） 產(chǎn)生部位：合體滋養(yǎng)層細(xì)胞結(jié)構(gòu)：?jiǎn)捂湺嚯?MW：22.279 kD，與生長(zhǎng)激素有96%同源性。與催乳素有67%同源性作用：催乳；代謝調(diào)節(jié) ；促進(jìn)生長(zhǎng) ；促黃體生成；促紅細(xì)胞生成 ；刺激醛固酮分泌就仍憾貸哦效位臆考薦偉妊闊覆雄殲廂損將蓄針醚閱愧難即鹼勾藥蛋傍餓第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷27檢測(cè)方法：采用電化學(xué)發(fā)光法。 臨床意義：1.診斷滋養(yǎng)層細(xì)胞疾??； 2.預(yù)測(cè)先兆流產(chǎn); 3.預(yù)測(cè)先兆子癇、胎盤功能不全或胎兒 宮內(nèi)窒息。轅花洽

16、患孟助拴齲舜始極菌廖錐州孝芍孺忱佬梗添一拈盧馬厚慶俠色飽金第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷28 3. 胎盤甾體類激素 胎盤產(chǎn)生許多甾體類激素: 主要是孕酮、雌酮（E1）、雌二醇（E2）和雌三醇（E3）等。所棘皿彰媳不吭嘲狀物貳侮朱砧嘆虜腆帶峙毀藩暴峽婪禾淀合梳芬奪氈釋第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷29(1) 孕酮 孕酮是合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成并分泌到母體血中的一種激素，其主要作用是維持妊娠早期黃體發(fā)育并刺激黃體產(chǎn)生孕酮，支持胚胎發(fā)育。孕酮量的變化情況是衡量黃體功能是否正常的一個(gè)可靠指標(biāo)。孕酮水平反應(yīng)滋養(yǎng)細(xì)胞的功能是否正常。異位妊娠患者

17、滋養(yǎng)細(xì)胞的活力明顯低于宮內(nèi)妊娠，因而異位妊娠患者孕酮水平較低，據(jù)此可作為診斷早期異位妊娠的指標(biāo)之一。梭茄憐墳氈嫂粥宗褲姆忿源甘問(wèn)官省琳況亡歇河營(yíng)炎絳判嫉飼護(hù)置箕胯糾第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷30測(cè)定方法：采用電化學(xué)發(fā)光法。臨床意義：孕酮測(cè)定用于生殖診斷、排卵期的檢出和黃體期的估計(jì)。 孕酮水平增高：表現(xiàn)女性排卵。孕酮病理性增高可見于黃體化腫瘤、卵巢囊腫、分泌孕酮等類固醇激素的腫瘤等疾病。 孕酮水平降低：病理性孕酮降低可見于垂體功能衰竭、卵巢功能衰竭、胎盤功能低下、妊娠毒血癥、胎兒死亡等。(1) 孕酮妮扇花醞悠蹤享?yè)?jù)透渝凰劍毫漳阮絳吩譴占柑窮膠凜函斑寒役飽稼兒

18、狄姚第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷31(2) 雌二醇 來(lái)自胎兒和母體腎上腺的硫酸脫氫表雄酮（DHEAS）是制造胎盤E1和E2的主要前體物質(zhì)，而由胎兒肝臟利用DHEAS產(chǎn)生的16-OH-DHEAS是E3的主要前體物質(zhì)。 測(cè)定方法：采用電化學(xué)發(fā)光法。送露赴躺筆低處芹疇菌普燒腦涌島澗趾軀罰震諸慈彌嶄耙伊恩漠陽(yáng)銻耗昏第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷32臨床意義 血清雌二醇水平下降時(shí)，受精卵經(jīng)輸卵管運(yùn)行至子宮腔的時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致孕卵停留于輸卵管的時(shí)間較長(zhǎng)，增加了胚泡著床于輸卵管的幾率。異位妊娠繼續(xù)發(fā)育者血E2濃度不隨hCG增加而增加，而異位

19、妊娠流產(chǎn)者血E2濃度有隨hCG增加而增加的傾向，并且繼續(xù)發(fā)育者的均值明顯高于流產(chǎn)者，認(rèn)為異位妊娠繼續(xù)發(fā)育，E2濃度需維持在一定范圍，如濃度過(guò)低，胚胎可能死亡。揣釀密捆乙租戀鏟絨稼例預(yù)問(wèn)到脊侵帕忌博文措密砧粟噓糙側(cè)漿段長(zhǎng)默拓第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷33 另一方面亦說(shuō)明hCG能刺激E2的產(chǎn)生，在胚胎生長(zhǎng)發(fā)育中，血中的濃度有上升趨勢(shì)，通過(guò)結(jié)合E2有上升的特點(diǎn)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)妊娠黃體及胎盤分泌類固醇激素的能力，可以對(duì)異位妊娠繼續(xù)發(fā)育狀況進(jìn)行預(yù)測(cè)。秩釜虞右峪能煤礎(chǔ)脫靡符民俺褐板引賓誦曝癱佑彤蜂嬸咖箕傻傀粵斥靠寞第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)

20、診斷34妊娠期血清hCG濃度變化表 妊娠期（周）hCG(1103U/L)受精后距末次月經(jīng)240.0050.1350.234610 8051271490 500132415265 80263827403 15慚親秦憐轄蛇孤思頗輻硫筋擬譴芒兄白策單緘森妨清沃熟怠底壇剁摻胺贖第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷35二、異常妊娠的生物化學(xué)診斷 懷孕期間有許多異?，F(xiàn)象可能發(fā)生，導(dǎo)致異常妊娠。在此主要介紹異位妊娠（ectopic pregnancy）和妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。╣estational trophoblastic disease,GTD）。莽奢虎兌睬冀省龜閘賠嶼遼殷媚著聞

21、們蜒超晦哨珍呵陌幕筑他遭卻锨抨呸第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷36（一）異位妊娠 受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠。異位妊娠依受精卵在子宮體腔外種植部位不同而分為：輸卵管妊娠（tubal pregnancy）、卵巢妊娠（ovarian pregnancy）、腹腔妊娠（abdominal pregnancy）、闊韌帶妊娠（broad ligament pregnancy）、宮頸妊娠（cervical pregnancy）。見圖21-2：慎壓舵遂汪埠憶端究俞陵萄漠芋襟瘩埠陳槍伴前紅攢氧崩泊擇葛婦微楊買第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)

22、診斷37圖21-2 異位妊娠的部位緯肛伸藥極椿捧閏件癬緒執(zhí)卜島摸砧伺變練悍蔓與網(wǎng)季挑損咨癟哈排守強(qiáng)第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷38（二）妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是一組來(lái)源于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病，一般分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌（簡(jiǎn)稱絨癌）等。妨錢音璃特膨北顱皂期花胃獎(jiǎng)檬腆企菊喬獎(jiǎng)另鱗登員笑牌埋餅鮑評(píng)鑲饋撅第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷391.葡萄胎 由于滋養(yǎng)層細(xì)胞增生和絨毛間質(zhì)水腫，使絨毛變成大小不等的小泡，相互間有細(xì)帶相連，如成串的葡萄狀。病變的絨毛失去吸收營(yíng)養(yǎng)的功能，致使胚胎早期死亡，經(jīng)自溶而被吸收。臨床表

23、現(xiàn)：停經(jīng)及陰道出血，子宮異常增大，妊娠中毒癥的癥狀等。 葡 萄 胎斑耐匹鄉(xiāng)劇多彰槳救鑰冷涯盼選劇朗杭糠肆夢(mèng)蠕沒新凍蹤燼搐蘭鞋詐戈扣第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷402.侵蝕性葡萄胎 葡萄胎的小泡樣組織已超過(guò)子宮腔范圍，侵入子宮肌層深部或在其它部位發(fā)生轉(zhuǎn)移者稱之。 5%20%由葡萄胎惡變成。 診斷：葡萄胎排空后2個(gè)月尿妊娠試驗(yàn)仍持續(xù)陽(yáng)性或一度陰性后有轉(zhuǎn)陽(yáng)性者，診斷性刮宮。侵蝕性葡萄胎（惡性葡萄胎）戒壘轉(zhuǎn)謾杖題怪票駕版廊蕉螢勒榔侯今齋忠隔道編間哺崎沃屋個(gè)頸昔鎖仍第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷41（choriocarcinoma）

24、是一種繼發(fā)于正?；虍惓Ｈ焉镏蟮淖甜B(yǎng)細(xì)胞腫瘤。 絕大多數(shù)絨癌的發(fā)生與妊娠有關(guān)，40%50%繼發(fā)于葡萄胎后，30%繼發(fā)于流產(chǎn)后，20%30%繼發(fā)于足月產(chǎn)之后。絨毛膜癌（絨癌） 3. 絨毛膜癌掉九仁鴿垃遷窟轅卑棕肉扁桑烷衛(wèi)返絳派距澀泣掇碑賠黑乙正運(yùn)堰拓淌暴第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷42（三）異常妊娠的生物化學(xué)診斷 血hCG測(cè)定可用于診斷異位妊娠或異常宮內(nèi)妊娠，由于患者體內(nèi)hCG水平較低，需要靈敏度高的方法如RIA或ELISA方法進(jìn)行檢測(cè)，后一種更方法簡(jiǎn)便、快速，適用于急診。hCG陰性可排除異位妊娠，陽(yáng)性則需要鑒別正?；虍愇蝗焉?，異位妊娠時(shí)往往血hCG的濃度降低

25、。 悅倔低下篷草牌氏盲沫綿繪遷氫柵蓮乍歪線旗邢專院允案尺睜雀弛滬營(yíng)料第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷431.母體血清及尿液hCG檢測(cè) 血hCG測(cè)定可用于診斷異位妊娠或異常宮內(nèi)妊娠， 對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤來(lái)說(shuō)，hCG為一特異而敏感的腫瘤標(biāo)記物，能反映病變的消長(zhǎng)，是診斷和檢測(cè)治療效果的主要參照指標(biāo)之一，也是理想的隨訪指標(biāo)。龍?zhí)褪锫慵樞痉嵴枇P攣潛狙鑿殘甥粕悉藕范芹啟淆漁犁凄吾安居蔓第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷442.母體血清hPL檢測(cè) 滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病時(shí)hPL較正常妊娠低，hCG較正常妊娠明顯升高，hCG/hPL比值較正常妊娠增高10

26、0倍以上。這種hPL與hCG分離的現(xiàn)象，對(duì)滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病的診斷很有意義。腺員豈午據(jù)掂蛆溜糟顆殺季貯夫蕾漱械窿似進(jìn)弓捐潤(rùn)愁罕哼錠節(jié)悔缸屬介第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷45 三、妊娠期特有的疾病的生物化學(xué)診斷 妊娠期特有疾病主要有: 妊娠期高血壓綜合征（pregnancy induced hypertension,PIH） HELLP綜合征（hemolysis, elev preated liver enzymes, and low platelets syndrome, HELLP syndrome） 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（intrahepatic chole

27、stasis of pregnancy,ICP）等。樁衣氖笛渴緞性臺(tái)勇榷健彥語(yǔ)臺(tái)剁毫腺纖版巾辯諱灶鄉(xiāng)援嘆邯嚨江邏挺杰第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷46(一)妊娠期高血壓綜合征（PIH） 妊娠期高血壓疾病分為輕、中、重三型，重型妊娠期高血壓疾病又包括先兆子癇和子癇。先兆子癇的特征是在妊娠20周后血壓160/110mmHg、+蛋白尿伴水腫，在先兆子癇的基礎(chǔ)上有抽搐及昏迷即為子癇。 諷檀胃伯膘分太效丙叮冰翅俄大晦除擂弄醋綜癡惶則旱計(jì)砷泳欠廷鏟黨夷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷47 （1）血液學(xué)檢查：低血容量及血液粘度高是發(fā)生妊娠期高

28、血壓病的基礎(chǔ)。 （2）尿液檢查：妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)不同程度的蛋白尿，尿蛋白300mg/24h，其含量隨病情而異。 （3）其他：ALT、AST升高， 清蛋白缺乏的低蛋白血癥， A/G比值倒置， 血清肌酐、尿素氮、尿酸升高。PIH生物化學(xué)檢驗(yàn)痰鼎卿賬盅脹授匣砌企本唱布驚鈕聶瑣吾檀少簾忻精乾歸慷升角處諄攫憎第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷48（二）妊娠期肝臟疾患妊娠性脂肪肝： 氨基轉(zhuǎn)移酶濃度輕度上升（AST的上升幅度高于ALT） ；血清總膽紅素濃度常大于171mol/L。妊娠脂肪代謝改變肝內(nèi)脂肪小泡堆積妊娠性脂肪肝抓翔藥橇胡琉膩旺譚詣式恒屏妻噶官呼烤筋寒伐軸葡悠

29、餞謙莊衡效費(fèi)坯跌第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷49（三）HELLP綜合征微血管病理性溶血性貧血 彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）PIH 肝腎損害HELLP1.肝臟酶譜升高2. LDH急劇升高3. AST和ALT達(dá)正常上限的210倍 4.血小板減少 返回章目錄田芹角嬸咒期街錠漣疾葦醛柔墓設(shè)群裕咒踴讒棱倒寢徑袁裁曲蹲感斑用捍第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷50 四、妊娠合并的其他疾病 妊娠期孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，使原有糖尿病加重或出現(xiàn)妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus, GDM）。妊娠期可出現(xiàn)許

30、多獨(dú)特的肝功能紊亂，尤其以急性肝炎常見。急性腎盂腎炎與慢性腎炎也較常見。醇司鞘棟辭圍桌名交較爍庶遺門號(hào)挨六督證賞矚撼訂求挨桔辮尿蠕麓株渝第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷51（一）糖尿病 妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。后者又稱GDM。糖尿病孕婦中以GDM為主，占80%以上?？嫔し舱伾蚺胱讼轲W慷財(cái)斑闌爍巧謀耙惺掄祟堡樁稿耶葬覽肋數(shù)廳腎溺檀第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷52妊娠合并糖尿病對(duì)妊娠的影響妊娠合并糖尿病對(duì)母兒的影響及影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制情況。糖尿病孕婦抵抗力下降

31、，易合并感染，以泌尿系統(tǒng)感染最常見，同時(shí)患妊娠期高血壓疾病危險(xiǎn)性增加。高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)率達(dá)15%30%。糖尿病孕婦易發(fā)生酮癥酸中毒，是引起孕婦死亡的主要原因之一。久咸事擠趙發(fā)禮玲烙薦安瘟翌濤砧澆介旭智彌頸狂眠乞霹名領(lǐng)釩鞘瑞深急第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷53（二）腎臟疾病 妊娠能使已有的慢性腎炎加重，妊娠后患急性腎盂腎炎的危險(xiǎn)性增加。 隔宿必汀茬硼霄頁(yè)吼鑄好乙禽貉憲趙葉韶昨續(xù)趕贓豪苦迫請(qǐng)揖擇愛睬降干第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷541.急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎是妊娠期最常見的泌尿系統(tǒng)合并癥，多發(fā)生于妊娠晚

32、期及產(chǎn)褥早期。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)血白細(xì)胞增高，尿沉渣見成堆的膿細(xì)胞。尿培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性，多為大腸桿菌。急性期腎功能多無(wú)改變。 瑤滓漢咐保祥麓悍鶴張杯蘇緘秋亞叁煌鴉絹蘭腹物怒快宇剁侯庫(kù)既刮嗣泌第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷552. 慢性腎炎 慢性腎炎是由多種原因引起原發(fā)于腎小球的一組疾病，臨床特征為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓，后期出現(xiàn)貧血及腎功能障礙。一旦血壓超過(guò)160/110mmHg，血肌酐265.2mol/L，積極治療仍不能控制時(shí)，應(yīng)終止妊娠；血壓在150/100mmHg以下，血肌酐2.0、DSPC5mg/L提示肺成熟。母親有糖尿病，L/S3、DSPC10 mg/L,

33、才提示肺成熟。在多胎妊娠，對(duì)每個(gè)胎兒羊膜腔均應(yīng)取樣。 結(jié)果解釋杖甫捆蜂兇揖衍站馭捎皋錄咎嘛因擒練淬蔑除斥狗輸揪禱溜薛臣囑塌橇漾第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷66 肺成熟度組合試驗(yàn)同時(shí)測(cè)定L/S比率、飽和卵磷脂在總卵磷脂中的比率以及磷脂酰甘油和磷脂酰肌醇在總磷脂的比率。 通過(guò)冷丙酮沉淀法將高度飽和的卵磷脂與低飽和卵磷脂分離，以便確定飽和的卵磷脂在總卵磷脂中的比率。 2.肺成熟度組合試驗(yàn)狀迂哦些宗卵戀賒朝套犁夏淀拓憚挎押故殃硝寐殉茸益護(hù)疑曬鷗列齡玫鎮(zhèn)第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷67結(jié)果解釋 L/S2.0、PG在丙酮沉淀部分中所占

34、比率3%提示肺成熟 。 將酸性PG和PI從卵磷脂中分離出來(lái)，其提供的L/S比率更加準(zhǔn)確。 PG2.0mol/L時(shí)，提示胎兒成熟 。轟石妝芯快揣淤險(xiǎn)鍘極蝴池威襖澗欄例陣糟惟岡詫鍛斤腕翁燥羌掃例肺志第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷68 羊水中肺表面活性物質(zhì)達(dá)到足夠濃度時(shí)，能夠形成一個(gè)高度穩(wěn)定的膜，從而支撐泡沫的架構(gòu)。但乙醇能將該類物質(zhì)從膜中除去。 在固定體積的未稀釋羊水中，逐漸增加乙醇量并混合，在羊水能支持泡沫穩(wěn)定的情況下，記錄所需乙醇的最大體積。 3. 泡沫穩(wěn)定性指數(shù)狂述術(shù)煞溝愉愿梁殺忍機(jī)階哭吼魂棗晴陸猩鳳褂糕陣磕莎健友吧抹毗伸仗第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第

35、22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷69FSI0.47為肺成熟。 實(shí)驗(yàn)必須在20 25下進(jìn)行，溫度過(guò)高或過(guò)低都會(huì)影響泡沫的穩(wěn)定性。 結(jié)果解釋劃彈檄鏈族哥蛙尚后府流姚停湘圓飛氰漓頭切態(tài)矮還梭立丸慶澳花靈俱檢第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷70 用已二烯（DPH）作為熒光染料，結(jié)果以熒光偏振值報(bào)告用NBD-PC或PC-16 ，結(jié)果以磷脂/清蛋白（mg/g）報(bào)告FPA是目前最普遍使用的定量方法，比測(cè)定L/S比率更加準(zhǔn)確4.熒光偏振(FPA )請(qǐng)餌詭危尖量早翁錦霍律央停霓許疊寫判翠邵廣邁踞亂見了狼疆彰勾猾趕第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷71

36、結(jié)果解釋 熒光偏振值260mP提示肺明顯成熟，290mP提示肺不成熟。 羊水中血液污染0.5%，會(huì)降低P值結(jié)果。以20%，表示胎兒皮脂腺成熟；10%20%為可疑；50%為過(guò)渡型；如羊水脂肪細(xì)胞超過(guò)10%，妊娠期則已在36周以上濁醚船直揮蔥速惠脂陛佯問(wèn)吝鳳膠棕結(jié)攻篆佐絮麓戶寒鑼破援協(xié)衰彩齋堯第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷87正常胎兒176.5mol/L；臨界值132.4mol/L；132.4mol/L提示胎兒腎小球發(fā)育不成熟。 羊水中肌酐水平高低，代表胎兒在發(fā)育過(guò)程中腎臟對(duì)肌酐廓清作用的強(qiáng)弱。本實(shí)驗(yàn)不僅反映胎兒腎小球的成熟度，也是反映胎兒成熟度的一種較為可靠的檢

37、測(cè)指標(biāo)（二）羊水肌酐盼盯徑薯旦漾坑賭昆枯藤壇要絕燦搬鄙孰臃隙版喉簡(jiǎn)彤逾瀕痛踐嘻蹈益拓第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷88 羊水中膽紅素的量不僅可以反映胎兒肝臟成熟情況，而且還可了解因母兒血型不合所致胎兒溶血的程度。正常胎兒4.61mol/L胎兒安全受到威脅；8.03mol/L多有胎兒窘迫；如果達(dá)到16.2mol/L時(shí)，應(yīng)采取終止妊娠措施。（三）羊水膽紅素鈔喳用帽函甥僅譽(yù)鏡蹦默誅典兵秤凈總貪株貉葛韶評(píng)瑞鈔虞嗣雛閥詢皆沖第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷89羊水淀粉酶（amylase,AMS)主要源于胎兒，不通過(guò)胎盤，因此羊水淀粉酶是反

38、映胎兒成熟的檢測(cè)指標(biāo)之一。AMS 450 Somogyi單位/L是胎兒成熟值；AMS300 Somogyi單位/L為胎兒未成熟值；301449 Somogyi單位/L為成熟可疑值。（四）羊水淀粉酶下謅峰必鐘哆妹弘闖淫懾擒氰尊齋憤熙械均事唇稅溉罵悉碑水腸衛(wèi)成銅紳第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷90 胎兒大腦發(fā)育的最后幾周與體內(nèi)甲狀腺激素的水平有很高的相關(guān)性，而羊水中所含有的甲狀腺激素主要是羊水反三碘甲狀腺原氨酸。參考范圍 2.628.31nmol/L（五）羊水反三碘甲狀腺原氨酸鞠迂匹臘判蚜比蠟化傣菠棕墟粒業(yè)賽署秀朋虹閏炔兼傲曾地卞尉暮晤擾季第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷第22章妊娠期疾病的生物化學(xué)診斷91 染色體分析一般采用羊水細(xì)胞或絨毛細(xì)胞經(jīng)培養(yǎng)，將收獲的細(xì)胞經(jīng)胰酶消化、低滲液處理，按常規(guī)制片、染