艾滋病梅毒母嬰阻斷干預(yù)技術(shù)

1、艾滋病梅毒母嬰阻斷干預(yù)技術(shù)預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)效勞技術(shù)要點(diǎn)一、孕產(chǎn)婦抗病毒治療方案一推薦方案。1. 孕期或臨產(chǎn)發(fā)現(xiàn)感染、尚未承受抗病毒治療的孕產(chǎn)婦，應(yīng)即刻給予抗病毒治療。治療方案推薦選擇以下兩種方案中的任意一種，也可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)展調(diào)整。方案一：齊多夫定+拉米夫定3+洛匹那韋/利托那韋，或方案二：替諾夫韋+拉米夫定3+依非韋倫 孕前已承受抗病毒治療的孕產(chǎn)婦，根據(jù)病毒載量檢測(cè)結(jié)果進(jìn)展病毒抑制效果評(píng)估。如果病毒抑制效果理想即病毒載量小于最低檢測(cè)限，可保持原治療方案不變；否那么，調(diào)整抗病毒治療用藥方案。二本卷須知。1. 一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病感染孕產(chǎn)婦，無(wú)論其是否進(jìn)展4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和病毒載量檢測(cè)，也無(wú)論其

2、檢測(cè)結(jié)果如何，都要盡快開場(chǎng)抗病毒治療。在分娩完畢后，無(wú)論采用何種嬰兒喂養(yǎng)方式，均無(wú)需停藥，盡快將其轉(zhuǎn)介到抗病毒治療機(jī)構(gòu)，繼續(xù)后續(xù)抗病毒治療效勞。特別強(qiáng)調(diào)，對(duì)于選擇母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，如因特殊情況需要停藥，應(yīng)用抗病毒藥物至少要持續(xù)至母乳喂養(yǎng)完畢后一周。2. 當(dāng)孕產(chǎn)婦血紅蛋白低于90或中性粒細(xì)胞低于0.75109，建議不選或停用。應(yīng)用前，須進(jìn)展腎臟功能評(píng)估。二、嬰兒抗病毒用藥方案嬰兒應(yīng)在出生后盡早612小時(shí)內(nèi)開場(chǎng)服用抗病毒藥物，可以選擇以下兩種方案中的任意一種詳見表2和表3。嬰兒假設(shè)承受母乳喂養(yǎng)，應(yīng)首選方案。表2. 嬰兒預(yù)防用藥建議劑量：奈韋拉平出生體重用藥劑量用藥時(shí)間2500g 15（即混懸液1.5

3、），每天1次 母親孕期即開始用藥者， 嬰兒應(yīng)服藥至出生后46周； 母親產(chǎn)時(shí)或者產(chǎn)后才開始用藥者，嬰兒應(yīng)服用612周。 母親哺乳期未應(yīng)用抗病毒藥物，則嬰兒持續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物至母乳喂養(yǎng)停止后1周。 2500g且2000g 10 （即混懸液1.0），每天1次2000g 2 （即混懸液0.2），每天1次表3. 嬰兒預(yù)防用藥建議劑量：齊多夫定出生體重用藥劑量用藥時(shí)間2500g 15（即混懸液1.5），每天2次 母親孕期即開始用藥者，嬰兒應(yīng)服藥至出生后46周； 母親產(chǎn)時(shí)或者產(chǎn)后才開始用藥者，嬰兒應(yīng)服用612周。 母親哺乳期未應(yīng)用抗病毒藥物，則嬰兒持續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物至母乳喂養(yǎng)停止后1周。 2500g且200

4、0g 10（即混懸液 1.0），每天2次2000g 2（即混懸液 0.2），每天2次三、孕產(chǎn)婦抗病毒治療的相關(guān)檢測(cè)孕產(chǎn)婦抗病毒用藥前、用藥過程中應(yīng)進(jìn)展相關(guān)的檢測(cè)，并結(jié)合臨床病癥對(duì)孕產(chǎn)婦感染狀況進(jìn)展評(píng)估，以便確定用藥方案和監(jiān)測(cè)治療效果。用藥前，進(jìn)展4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、病毒載量檢測(cè)及其他相關(guān)檢測(cè)包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖等。用藥過程中，每三個(gè)月進(jìn)展1次4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及其他相關(guān)檢測(cè)同前。孕晚期，進(jìn)展1次病毒載量檢測(cè)，并在分娩前獲得檢測(cè)結(jié)果。四、平安助產(chǎn)效勞孕期提供充分的咨詢，幫助感染孕婦及其家人盡早確定分娩醫(yī)院，及時(shí)到醫(yī)院待產(chǎn)。艾滋病感染不作為實(shí)施剖宮產(chǎn)的指征。對(duì)于孕早、中期已經(jīng)開場(chǎng)

5、抗病毒治療、規(guī)律服用藥物、沒有艾滋病臨床病癥，或孕晚期病毒載量1000拷貝數(shù)/毫升，或已經(jīng)臨產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，不建議施行剖宮產(chǎn)。分娩過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察并積極處理產(chǎn)程，盡量防止可能增加母嬰傳播危險(xiǎn)的損傷性操作，包括會(huì)陰側(cè)切、人工破膜、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測(cè)等。新生兒出生后應(yīng)及時(shí)使用流動(dòng)的溫水進(jìn)展清洗，用洗耳球清理鼻腔及口腔粘膜，縮短新生兒接觸母親血液、羊水及分泌物的時(shí)間。清理過程操作手法應(yīng)輕柔，防止損傷皮膚和黏膜。醫(yī)務(wù)人員實(shí)施普遍性防護(hù)措施，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，減少職業(yè)暴露。五、嬰兒喂養(yǎng)咨詢與指導(dǎo)提倡人工喂養(yǎng)，防止母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其家人進(jìn)展嬰兒喂養(yǎng)方式的可

6、承受性、知識(shí)和技能、可負(fù)擔(dān)性、可持續(xù)性等條件的綜合評(píng)估，給予技術(shù)指導(dǎo)。對(duì)選擇人工喂養(yǎng)者，指導(dǎo)正確沖配、器具清潔消毒等。對(duì)選擇母乳喂養(yǎng)者，要做好充分的咨詢，強(qiáng)調(diào)喂養(yǎng)期間母親或嬰兒堅(jiān)持服用抗病毒藥物，指導(dǎo)正確的純母乳喂養(yǎng)方式和乳房護(hù)理。告知母乳喂養(yǎng)時(shí)間最好不超過6個(gè)月，同時(shí)積極創(chuàng)造條件，盡早改為人工喂養(yǎng)。六、兒童艾滋病感染狀況監(jiān)測(cè)和隨訪各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)將艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童納入高危管理，于兒童滿1、3、6、9、12和18月齡時(shí)，分別進(jìn)展隨訪和體格檢查，觀察有無(wú)感染病癥出現(xiàn)。按照?嬰兒艾滋病感染早期診斷工作方案?的相關(guān)技術(shù)和時(shí)間要求，對(duì)所生兒童于出生后6周和3個(gè)月時(shí)，分別采集血標(biāo)本，進(jìn)展嬰兒感

7、染早期診斷。未進(jìn)展嬰兒早期診斷檢測(cè)或嬰兒早期診斷檢測(cè)結(jié)果為陰性的兒童，應(yīng)于12、18月齡進(jìn)展艾滋病抗體篩查及必要的補(bǔ)充試驗(yàn)，以明確艾滋病感染狀態(tài)。七、應(yīng)用復(fù)方新諾明預(yù)防時(shí)機(jī)性感染應(yīng)用對(duì)象包括：4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)200個(gè)細(xì)胞3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦和4淋巴細(xì)胞百分比15%的艾滋病感染兒童。復(fù)方新諾明用藥方法、停藥指征及本卷須知等詳見?預(yù)防艾滋病母嬰傳播技術(shù)指導(dǎo)手冊(cè)?。預(yù)防梅毒母嬰傳播干預(yù)效勞技術(shù)要點(diǎn)一、梅毒感染孕產(chǎn)婦治療方案一推薦方案。一旦發(fā)現(xiàn)感染，即刻開場(chǎng)治療，可選擇以下任意一種藥物。1. 芐星青霉素240萬(wàn)單位，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)3次為1個(gè)療程。2. 普魯卡因青霉素G，80萬(wàn)單

8、位/日，肌內(nèi)注射，連續(xù)15日為1個(gè)療程。二替代方案。1. 假設(shè)沒有青霉素，可用頭孢曲松，1日，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，連續(xù)10日為1個(gè)療程；2. 青霉素過敏者：可用紅霉素治療禁用四環(huán)素、多西環(huán)素，紅霉素每次500，每日4次，口服，連服15日為1個(gè)療程。三治療時(shí)期1. 孕早期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)于孕早期和孕晚期各進(jìn)展1個(gè)療程的治療，共2個(gè)療程。2. 孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)立刻給予2個(gè)療程的治療，2個(gè)治療療程之間需間隔4周以上最少間隔2周，第2個(gè)療程應(yīng)當(dāng)在孕晚期開場(chǎng)，最好在分娩前一個(gè)月完成。3. 臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的感染孕產(chǎn)婦，也要立即給予1個(gè)療程的治療。4. 治療過程中復(fù)發(fā)或重新感染者，要追加1個(gè)療程的

9、治療。5. 既往感染的孕產(chǎn)婦，也要及時(shí)給予1個(gè)療程的治療。四本卷須知1. 同時(shí)滿足以下條件為標(biāo)準(zhǔn)治療：應(yīng)用足量青霉素治療；孕期進(jìn)展2個(gè)療程治療，2個(gè)療程之間需間隔2周以上；第2個(gè)療程在孕晚期進(jìn)展并完成。2. 芐星青霉素治療期間，假設(shè)中斷治療超過1周，或采用其他方案進(jìn)展治療時(shí)，每個(gè)療程治療期間遺漏治療1日或超過1日，要從再次治療開場(chǎng)時(shí)間起重新計(jì)算治療療程。3. 治療期間應(yīng)當(dāng)定期隨訪。每月做1次非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)，觀察滴度變化，判斷有無(wú)復(fù)發(fā)或再感染。隨訪過程中，如果非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)滴度上升或結(jié)果由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，那么判斷為再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)當(dāng)立即再開場(chǎng)1個(gè)療程的梅毒治療。4. 感

10、染孕產(chǎn)婦分娩前必須進(jìn)展非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)，以便與所生新生兒非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)結(jié)果進(jìn)展比較，作為后續(xù)診治的依據(jù)。二、兒童預(yù)防性治療1治療對(duì)象：孕期未承受標(biāo)準(zhǔn)性治療，包括孕期未承受全程、足量的青霉素治療，或承受非青霉素方案治療，或在分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)展抗梅毒治療的孕產(chǎn)婦所生兒童；孕期承受過標(biāo)準(zhǔn)性治療，出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍的兒童。2. 治療方案：芐星青霉素G，5萬(wàn)單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射分兩側(cè)臀肌三、先天梅毒的診斷與治療一先天梅毒診斷。梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童符合以下任何一項(xiàng)，可診斷為先天梅毒：1兒童的皮膚黏膜損害或組

11、織標(biāo)本暗視野顯微鏡或鍍銀染色檢測(cè)到梅毒螺旋體；2梅毒螺旋體抗體檢測(cè)陽(yáng)性；3出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，滴度母親分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性；4出生時(shí)不能診斷先天梅毒的兒童，任何一次隨訪過程中非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)或滴度上升且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性；518月齡前不能診斷先天梅毒的兒童，18月齡后梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍陽(yáng)性。二先天梅毒患兒的治療方案。1. 腦脊液正常者。芐星青霉素G，5萬(wàn)單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射分兩側(cè)臀肌。2. 腦脊液異常者?？蛇x擇以下任意一種藥物。1水劑青霉素G，每次5萬(wàn)單位/千克體重，每8小時(shí)1次7日內(nèi)新生兒，每12小時(shí)1次，靜脈注射，連續(xù)1014日。2普魯卡因青霉素G，每次5萬(wàn)單位/千克體重，每日1次，肌內(nèi)注射，連續(xù)1014日。治療期間遺漏治療1日或超過1日，那么從再次治療開場(chǎng)時(shí)間起重新計(jì)算治療療程。3. 如無(wú)條件檢查腦