附錄C施工資料用表

1、.：.；附錄C 施工資料用表表C001 工程概略工程稱(chēng)號(hào)編號(hào)普通情況建立單位建立用途設(shè)計(jì)單位建立地點(diǎn)勘察單位建筑面積監(jiān)理單位工 期施工單位方案開(kāi)工日期方案開(kāi)工日期構(gòu)造類(lèi)型根底類(lèi)型層 次建筑檐高地上面積地下面積人防等級(jí)抗震等級(jí)構(gòu)造特征地基與根底柱、內(nèi)外墻梁、板、樓蓋外墻裝飾內(nèi)墻裝飾樓地面裝飾屋面構(gòu)造防火設(shè)備機(jī)電系統(tǒng)稱(chēng)號(hào)其 他表C002 施工現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理檢查記錄工程稱(chēng)號(hào)施工答應(yīng)證開(kāi)工證編號(hào)建立單位工程擔(dān)任人設(shè)計(jì)單位工程擔(dān)任人勘察單位工程擔(dān)任人監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師施工單位工程經(jīng)理工程技術(shù)擔(dān)任人序號(hào)項(xiàng) 目?jī)?nèi) 容1現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理制度2質(zhì)量責(zé)任制3主要專(zhuān)業(yè)工種操作上崗證書(shū)4專(zhuān)業(yè)承包單位資質(zhì)管理制度5施工圖審

2、查情況6地質(zhì)勘察資料7施工組織設(shè)計(jì)編制及審批8施工技術(shù)規(guī)范9工程質(zhì)量檢驗(yàn)制度10混凝土攪拌站及計(jì)量設(shè)置11現(xiàn)場(chǎng)資料、設(shè)備存放與管理制度12檢查結(jié)論： 總監(jiān)理工程師建立單位工程擔(dān)任人年 月 日表C003 分包單位資質(zhì)報(bào)審表工程稱(chēng)號(hào)施工編號(hào)監(jiān)理編號(hào)日 期致 監(jiān)理單位 經(jīng)調(diào)查，我方以為擬選擇的 專(zhuān)業(yè)承包單位具有承當(dāng)以下工程的施工資質(zhì)和施工才干，可以保證本工程工程按合同的商定進(jìn)展施工。分包后，我方依然承當(dāng)總包單位的全部責(zé)任。請(qǐng)予以審查和同意。附：1、分包單位資質(zhì)資料 2、分包單位業(yè)績(jī)資料 3、中標(biāo)通知書(shū)分包工程稱(chēng)號(hào)部位工程量分包工程合同額備注合 計(jì)施工總承包單位章工程經(jīng)理 專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)：專(zhuān)業(yè)

3、監(jiān)理工程師 日 期 監(jiān) 理 單 位 總監(jiān)理工程師審核意見(jiàn)： 總監(jiān)理工程師 日 期 表C004 建立工程質(zhì)量事故調(diào)查、勘察記錄工程稱(chēng)號(hào)編號(hào)日期調(diào)勘查時(shí)間年 月 日 時(shí) 分至 時(shí) 分調(diào)勘查地點(diǎn)參與人員單位姓名職務(wù)被調(diào)查人陪同調(diào)勘查人員調(diào)勘查筆錄現(xiàn)場(chǎng)證物照片有 無(wú) 共 張 共 頁(yè)事故證據(jù)資料有 無(wú) 共 條 共 頁(yè)被調(diào)查人簽字調(diào)勘查人簽字 表C005 建筑資料檢測(cè)方案工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)資料稱(chēng)號(hào)檢 測(cè) 內(nèi) 容取樣批次方案時(shí)間12345678910111213141516171819202122232425表C006工程實(shí)體檢測(cè)方案工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)檢測(cè)工程檢 測(cè) 內(nèi) 容檢測(cè)點(diǎn)數(shù)方案時(shí)間1234567891011

4、1213141516171819202122232425表C007施工日志工程稱(chēng)號(hào)編號(hào)日 期年 月 日星期氣溫最高： 最低： 天氣情況消費(fèi)情況記錄：施工部位、施工內(nèi)容、機(jī)械作業(yè)、班組任務(wù)、消費(fèi)存在問(wèn)題等技術(shù)質(zhì)量平安任務(wù)記錄：技術(shù)質(zhì)量平安活動(dòng)、檢查評(píng)定驗(yàn)收、技術(shù)質(zhì)量平安問(wèn)題等記錄人日期工程技術(shù)擔(dān)任人表C008 監(jiān)理工程師通知回復(fù)單工程稱(chēng)號(hào)施工編號(hào)監(jiān)理編號(hào)日 期致： 監(jiān)理單位我方接到編號(hào)為 的監(jiān)理工程師通知后，已按要求完成了 任務(wù)，現(xiàn)報(bào)上，請(qǐng)予以復(fù)查。詳細(xì)內(nèi)容：專(zhuān)業(yè)承包單位 工程經(jīng)理/擔(dān)任人 施工總承包單位 工程經(jīng)理/擔(dān)任人 復(fù)查意見(jiàn)： 監(jiān) 理 單 位 總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 表C009 工程

5、資料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審表工程稱(chēng)號(hào)編號(hào)致： 工程監(jiān)理機(jī)構(gòu) 我單位于 年 月 日進(jìn)場(chǎng)的工程資料/構(gòu)配件/設(shè)備數(shù)量如下見(jiàn)附件?，F(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報(bào)上，擬用于下述部位： 。請(qǐng)予以審核。 附件：1、資料、構(gòu)配件進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)記錄 2、質(zhì)量證明文件 3、自檢結(jié)果 工程工程經(jīng)理部章：項(xiàng) 目 經(jīng) 理：日 期： 審查意見(jiàn)： 經(jīng)檢查，上述工程資料/構(gòu)配件/設(shè)備，符合/不符合設(shè)計(jì)文件和規(guī)范的要求，準(zhǔn)予/不準(zhǔn)予進(jìn)場(chǎng)，贊同/不贊同運(yùn)用于擬定部位。項(xiàng) 目 監(jiān) 理 機(jī) 構(gòu)：章總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期：表C010 報(bào)驗(yàn)懇求表工程稱(chēng)號(hào)編號(hào)致： 監(jiān)理單位 我單位已完成了 任務(wù)，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)懇求表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件

6、：分部工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄 工程經(jīng)理部章 項(xiàng) 目 經(jīng) 理_ 日 期_審查意見(jiàn)： 工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)_ 總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師_ 日 期_表C011 工程技術(shù)文件報(bào)審表工程稱(chēng)號(hào)施工編號(hào)監(jiān)理編號(hào)日 期致 監(jiān)理單位我方已編制完成了 技術(shù)文件，并經(jīng)相關(guān)技術(shù)擔(dān)任人審查同意，請(qǐng)予以審定。 附：技術(shù)文件 頁(yè) 冊(cè)施工總承包單位 工程經(jīng)理/責(zé)任人 專(zhuān)業(yè)承包單位 工程經(jīng)理/責(zé)任人 專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)： 專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 總監(jiān)理工程師審批意見(jiàn)：審定結(jié)論： 贊同 修正后再報(bào) 重新編制 監(jiān) 理 單 位 總監(jiān)理工程師 日 期 表C012 危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程施工方案專(zhuān)家論證表工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)施工總承包單位工程擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)承包單

7、位工程擔(dān)任人分項(xiàng)工程稱(chēng)號(hào)專(zhuān)家一覽表姓名性別年齡任務(wù)單位職務(wù)職稱(chēng)專(zhuān)業(yè)任職年限專(zhuān)家論證意見(jiàn)： 年 月 日簽名欄組長(zhǎng)：專(zhuān)家：表C013技術(shù)交底記錄工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)交底日期施工單位分項(xiàng)工程稱(chēng)號(hào)交底摘要頁(yè) 數(shù)共 頁(yè)，第 頁(yè)交底內(nèi)容：簽字欄交底人審核人接受交底人表C014 圖紙會(huì)審記錄工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)日 期設(shè)計(jì)單位專(zhuān)業(yè)稱(chēng)號(hào)地 點(diǎn)頁(yè) 數(shù)共 頁(yè)，第 頁(yè)序 號(hào)圖 號(hào)圖紙問(wèn)題答 復(fù) 意 見(jiàn) 簽字欄建立單位公章監(jiān)理單位公章設(shè)計(jì)單位公章施工單位公章代表：代表：代表：代表：表C015 設(shè)計(jì)變卦通知單工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)日 期設(shè)計(jì)單位專(zhuān)業(yè)稱(chēng)號(hào)變卦摘要頁(yè) 數(shù)共 頁(yè)，第 頁(yè)圖 號(hào)變 更 內(nèi) 容簽字欄建立單位公章監(jiān)理單位公章設(shè)計(jì)單位公章

8、施工單位公章代表：代表：代表：代表：表C016 工程洽商記錄技術(shù)核定單工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)日 期提出單位專(zhuān)業(yè)稱(chēng)號(hào)洽商摘要頁(yè) 數(shù)共 頁(yè)，第 頁(yè)序 號(hào)圖 號(hào)洽 商 內(nèi) 容簽字欄建立單位公章監(jiān)理單位公章設(shè)計(jì)單位公章施工單位公章代表：代表：代表：代表：表C017 工程開(kāi)工報(bào)審表工程稱(chēng)號(hào)施工編號(hào)監(jiān)理編號(hào)日 期致 監(jiān)理單位 我方承當(dāng)?shù)?工程。已完成了以下各項(xiàng)任務(wù)，具備了開(kāi)工條件。特此懇求施工，請(qǐng)核對(duì)并簽發(fā)開(kāi)工指令。附件： 施工總承包單位公章 項(xiàng) 目 經(jīng) 理 審查意見(jiàn)： 監(jiān) 理 單 位 總監(jiān)理工程師 日 期 表C018 工程復(fù)工報(bào)審表工程稱(chēng)號(hào)施工編號(hào)監(jiān)理編號(hào)日 期致 監(jiān)理單位根據(jù) 號(hào)，我方已按照要求完成了以下各項(xiàng)

9、任務(wù)，具備了復(fù)工條件，特此懇求，請(qǐng)核對(duì)并簽發(fā)復(fù)工指令。附：具備復(fù)工條件的闡明或證明專(zhuān)業(yè)承包單位 工程經(jīng)理/責(zé)任人 施工總承包單位 工程經(jīng)理/責(zé)任人 審查意見(jiàn)： 監(jiān) 理 單 位 專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師 總監(jiān)理工程師 日 期 表C019 施工進(jìn)度方案報(bào)審表工程稱(chēng)號(hào)施工編號(hào)監(jiān)理編號(hào)日 期致 監(jiān)理單位我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)商定完成了 工程總/ 年第 季度 月份工程施工進(jìn)度方案的編制，請(qǐng)予以審查。附：施工進(jìn)度方案及闡明施工總承包單位公章 工程經(jīng)理 專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)： 專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 總監(jiān)理工程師審核意見(jiàn)： 監(jiān)理單位 總監(jiān)理工程師 日 期 表C020 年 月人、機(jī)、料動(dòng)態(tài)表工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)日 期致

10、監(jiān)理單位根據(jù) 年 月施工進(jìn)度情況，我方現(xiàn)報(bào)上 年 月人、機(jī)、料統(tǒng)計(jì)表。勞動(dòng)力工種合計(jì)人數(shù)持證人數(shù)主要機(jī)械機(jī)械稱(chēng)號(hào)消費(fèi)廠家規(guī)格、型號(hào)數(shù)量主要材料名 稱(chēng)單 位上月庫(kù)存量本月進(jìn)場(chǎng)量本月耗費(fèi)量本月庫(kù)存量附件： 施工單位 工程經(jīng)理 表C021 工程延期懇求表工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)日 期致 監(jiān)理單位根據(jù)施工合同 條 款的商定，由于 的緣由，我方懇求工程延期，請(qǐng)予以同意。附件：1.工程延期的根據(jù)及工期計(jì)算 合同開(kāi)工日期： 懇求延伸開(kāi)工日期：2.證明資料專(zhuān)業(yè)承包單位 工程經(jīng)理/責(zé)任人 施工總承包單位 工程經(jīng)理/責(zé)任人 表C022 工程款支付懇求表 工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)日 期致 監(jiān)理單位我方已完成了 任務(wù)，按照施工合同 條

11、款的商定，建議單位應(yīng)在 年 月 日前支付該項(xiàng)工程款共大寫(xiě) 小寫(xiě)： ，現(xiàn)報(bào)上 工程付款懇求表，請(qǐng)予以審查并開(kāi)具工程款支付證書(shū)。附件：工程量清單；計(jì)算方法。 施工總承包單位章 工程經(jīng)理 表C023 工程變卦費(fèi)用報(bào)審表工程稱(chēng)號(hào)施工編號(hào)監(jiān)理編號(hào)日 期致 監(jiān)理單位茲懇求第 號(hào)工程變卦單，懇求費(fèi)用見(jiàn)附表，請(qǐng)予以審核。附件：工程變卦費(fèi)用計(jì)算書(shū) 專(zhuān)業(yè)承包單位 工程經(jīng)理/責(zé)任人 施工總承包單位 工程經(jīng)理/責(zé)任人 監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)： 監(jiān)理工程師 日 期 總監(jiān)理工程師審核意見(jiàn)： 監(jiān) 理 單 位 總監(jiān)理工程師 日 期 表C024 費(fèi)用索賠懇求表工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)日 期致 監(jiān)理單位根據(jù)施工合同 條 款的商定，由于 的緣由

12、，我方要求索賠金額大寫(xiě) 元，請(qǐng)予以同意。附件：1.索賠的詳細(xì)理由及過(guò)程2.索賠金額的計(jì)算3.證明資料專(zhuān)業(yè)承包單位 工程經(jīng)理/責(zé)任人 施工總承包單位 工程經(jīng)理/責(zé)任人 表C025資料、構(gòu)配件進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)記錄工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)檢驗(yàn)日期序號(hào)稱(chēng)號(hào)規(guī)格型號(hào)進(jìn)場(chǎng)數(shù)量消費(fèi)廠家質(zhì)量證明書(shū)編號(hào)外觀檢驗(yàn)工程檢驗(yàn)結(jié)果試件編號(hào)復(fù)驗(yàn)結(jié)果備注12345678910檢查意見(jiàn)施工單位：附件：共 頁(yè)驗(yàn)收意見(jiàn)監(jiān)理/建立單位贊同 重新檢驗(yàn) 退場(chǎng) 驗(yàn)收日期：簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)工程師表C026 設(shè)備開(kāi)箱檢驗(yàn)記錄工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)檢驗(yàn)日期設(shè)備稱(chēng)號(hào)規(guī)格型號(hào)消費(fèi)廠家產(chǎn)品合格證編號(hào)總數(shù)量檢驗(yàn)數(shù)量進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)記錄包裝情況隨

13、機(jī)文件備件及附件外觀情況測(cè)試情況缺、損附備件明細(xì)序號(hào)附備件稱(chēng)號(hào)規(guī)格單位數(shù)量備注檢查意見(jiàn)施工單位：附件：共 頁(yè)驗(yàn)收意見(jiàn)監(jiān)理/建立單位：贊同 重新檢驗(yàn) 退場(chǎng) 驗(yàn)收日期：簽字欄供應(yīng)單位責(zé)任人施工單位專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)工程師表C027 工程資料、構(gòu)配件、設(shè)備退場(chǎng)記錄工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)序號(hào)稱(chēng)號(hào)規(guī)格型號(hào)進(jìn)場(chǎng)數(shù)量消費(fèi)廠家質(zhì)量證明書(shū)編號(hào)外觀檢驗(yàn)工程檢驗(yàn)結(jié)果試件編號(hào)復(fù)驗(yàn)結(jié)果實(shí)踐退場(chǎng)數(shù)量12345退場(chǎng)緣由：簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)工程師表C028 設(shè)備及管道附件實(shí)驗(yàn)記錄工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)運(yùn)用部位實(shí)驗(yàn)日期實(shí)驗(yàn)要求設(shè)備/管道附件稱(chēng)號(hào)材質(zhì)、型號(hào)規(guī)格實(shí)驗(yàn)數(shù)量實(shí)驗(yàn)介質(zhì)公稱(chēng)或任務(wù)壓力MPa強(qiáng)度

14、實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)壓力MPa實(shí)驗(yàn)繼續(xù)時(shí)間s實(shí)驗(yàn)壓力降MPa滲漏情況實(shí)驗(yàn)結(jié)論嚴(yán)密性實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)壓力MPa實(shí)驗(yàn)繼續(xù)時(shí)間s實(shí)驗(yàn)壓力降MPa滲漏情況實(shí)驗(yàn)結(jié)論簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)工程師表C029 智能設(shè)備資料進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)表工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)系統(tǒng)稱(chēng)號(hào)檢驗(yàn)日期序號(hào)產(chǎn)品稱(chēng)號(hào)規(guī)格、型號(hào)、產(chǎn)地主要性能/功能數(shù)量包裝及外觀檢驗(yàn)結(jié)果備注合格不合格檢查意見(jiàn)施工單位附件：共 頁(yè)驗(yàn)收意見(jiàn)監(jiān)理/建立單位贊同 重新檢驗(yàn) 退場(chǎng) 驗(yàn)收日期： 簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)檢驗(yàn)員監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)工程師表C030 隱蔽工程驗(yàn)收記錄工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)隱檢工程隱檢日期隱檢部位層 軸線 標(biāo)高隱檢根據(jù)：施工圖號(hào) ，設(shè)計(jì)變卦/洽商

15、/技術(shù)核定單編號(hào) 及有關(guān)國(guó)家現(xiàn)行規(guī)范等。主要資料稱(chēng)號(hào)及規(guī)格/型號(hào)： 隱檢內(nèi)容：檢查結(jié)論： 贊同隱蔽 不贊同隱蔽，修正后復(fù)檢復(fù)查結(jié)論：復(fù)查人： 復(fù)查日期：簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)工程師表C031 鋼筋工程隱蔽驗(yàn)收記錄工程稱(chēng)號(hào)編號(hào)施工日期隱蔽部位施工圖號(hào)等級(jí)/直徑化驗(yàn)單編號(hào)等級(jí)/直徑化驗(yàn)單編號(hào)試件規(guī)格代表部位代表數(shù)量銜接方式報(bào)告編號(hào)實(shí)驗(yàn)結(jié)果需求闡明的事項(xiàng)可加附頁(yè)或附圖：簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)工程師表C032 智能建筑隱蔽工程隨工檢查驗(yàn)收表工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)隱檢日期檢查內(nèi)容與結(jié)果檢查內(nèi)容檢查結(jié)果安裝質(zhì)量樓層部位圖號(hào)驗(yàn)收意見(jiàn)：簽字欄施工單位

16、專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)工程師表C033施工檢查記錄通用工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)檢查日期檢查部位檢查工程檢查根據(jù)：檢查內(nèi)容：檢查結(jié)論：復(fù)查結(jié)論：復(fù)查人： 復(fù)查日期：簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員表C034 交接檢查記錄工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)檢查日期移交單位見(jiàn)證單位交接部位接納單位交接內(nèi)容：檢查結(jié)論：復(fù)查結(jié)論由接納單位填寫(xiě)：復(fù)查人： 復(fù)查日期：見(jiàn)證單位意見(jiàn)：簽字欄移交單位接納單位見(jiàn)證單位表C035 工程定位丈量記錄工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)圖紙編號(hào)委托單位施測(cè)日期復(fù)測(cè)日期平面坐標(biāo)根據(jù)高程根據(jù)運(yùn)用儀器允許誤差儀器校驗(yàn)日期定位抄測(cè)表示圖：復(fù)測(cè)結(jié)果：簽字欄施工單位丈量人員崗位證書(shū)號(hào)專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人施工丈量擔(dān)

17、任人復(fù)測(cè)人施測(cè)人監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)工程師表C036基槽驗(yàn)線記錄 工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)驗(yàn)線日期驗(yàn)線根據(jù)及內(nèi)容：基槽平面、剖面簡(jiǎn)圖：檢查結(jié)論：檢查合格 檢查不合格，修正后復(fù)檢復(fù)查結(jié)論：復(fù)查人： 復(fù)查日期：簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員施測(cè)人監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)工程師表C037 樓層平面放線記錄工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)放線日期放線內(nèi)容放線部位放線根據(jù)： 放線簡(jiǎn)圖：檢查結(jié)論：檢查合格 檢查不合格，修正后復(fù)檢復(fù)查結(jié)論：復(fù)查人： 復(fù)查日期：簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員施測(cè)人監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)工程師表C038 樓層標(biāo)高抄測(cè)記錄工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)檢查時(shí)間抄測(cè)內(nèi)容抄測(cè)部位抄測(cè)根據(jù)： 抄測(cè)闡明及簡(jiǎn)圖：檢查結(jié)論：檢查合

18、格 檢查不合格，修正后復(fù)檢復(fù)查結(jié)論：復(fù)查人： 復(fù)查日期：簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員施測(cè)人監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)工程師表C039 建筑物垂直度、標(biāo)高觀測(cè)記錄工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)施工階段觀測(cè)日期觀測(cè)闡明附觀測(cè)表示圖：垂直度丈量全高標(biāo)高丈量全高觀測(cè)部位實(shí)測(cè)偏向mm觀測(cè)部位實(shí)測(cè)偏向mm結(jié)論：簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員施測(cè)人監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)工程師表C040 建筑區(qū)域原始地面高程丈量記錄 工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)丈量日期網(wǎng)格間距水準(zhǔn)點(diǎn)高程放線表示圖可加A3附圖：高程丈量記錄：序號(hào)高程序號(hào)高程序號(hào)高程序號(hào)高程序號(hào)高程序號(hào)高程147101316258111417369121518平均高程：簽字欄施工單位

19、代表監(jiān)理單位代表建立單位代表簽字：簽字：簽字：表C041 沉降觀測(cè)記錄工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)觀測(cè)日期施測(cè)單位儀器型號(hào)基準(zhǔn)點(diǎn)、觀測(cè)點(diǎn)、儀器位置及平面圖可加附頁(yè)：觀 測(cè) 點(diǎn)編號(hào)實(shí)測(cè)標(biāo)高mm沉降量mm建構(gòu)筑物形狀上次本次上次累計(jì)簽字欄施工單位 專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人 專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員施測(cè)人監(jiān)理或建立單位 專(zhuān)業(yè)工程師表C042 基坑支護(hù)程度位移監(jiān)測(cè)記錄工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)基坑支護(hù)部位支護(hù)日期支護(hù)方案編號(hào)施工單位驗(yàn)收日期監(jiān)測(cè)單位支護(hù)驗(yàn)收結(jié)果監(jiān)理工程師監(jiān)測(cè)開(kāi)場(chǎng)日期設(shè)計(jì)方案規(guī)定控制變形值mm變形監(jiān)測(cè)記錄實(shí)踐變形值mm監(jiān)測(cè)人員簽字監(jiān)測(cè)次數(shù)丈量時(shí)間ABCDEF12345678910監(jiān)測(cè)點(diǎn)簡(jiǎn)圖： 實(shí)踐變形值必需控制在設(shè)計(jì)控制值內(nèi)，如發(fā)生超出

20、控制值等異常情況，應(yīng)及時(shí)處置，必需到達(dá)正常情況后再繼續(xù)施工。簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員施測(cè)人監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)工程師表C043 樁基、支護(hù)丈量放線記錄工程稱(chēng)號(hào) 編 號(hào)檢查時(shí)間丈量?jī)?nèi)容丈量部位丈量根據(jù)： 丈量闡明及簡(jiǎn)圖：檢查結(jié)論：檢查合格 檢查不合格，修正后復(fù)檢復(fù)查結(jié)論：復(fù)查人： 復(fù)查日期：簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員施測(cè)人監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)工程師表C044 地基驗(yàn)槽記錄工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)驗(yàn)槽部位驗(yàn)槽日期根據(jù)：施工圖號(hào) ；設(shè)計(jì)變卦/洽商/技術(shù)核定編號(hào) 及有關(guān)規(guī)范、規(guī)程。驗(yàn)槽內(nèi)容：1基槽開(kāi)挖至勘探報(bào)告第 層，持力層為 層。2土質(zhì)情況 。3基坑位置、平面尺寸 。4基底絕對(duì)高程和相對(duì)

21、標(biāo)高 。 懇求人：檢查結(jié)論： 無(wú)異常，可進(jìn)展下道工序 需求地基處置簽字公章欄施工單位章勘察單位章設(shè)計(jì)單位章監(jiān)理單位章建立單位章代表：代表：代表：代表：代表：表C045 地基釬探記錄工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)釬探日期年 月 日至 年 月 日套錘重自在落距釬徑檢驗(yàn)部位地基高程釬探技術(shù)要求：樁號(hào)或井號(hào)錘擊數(shù)應(yīng)檢點(diǎn)實(shí)檢點(diǎn)0-30cm30-60cm60-90cm90-120cm120-150cm示意圖簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員打釬人記錄人監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)工程師表C046 試成樁實(shí)驗(yàn)報(bào)告 工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)試樁日期總包單位試樁數(shù)量分包單位樁基類(lèi)型樁機(jī)型號(hào)樁規(guī)格施工圖號(hào)0.00標(biāo)高試樁記要可加附頁(yè)：工程樁控制

22、規(guī)范：參 加 單 位單位代表簽字建立單位勘察單位設(shè)計(jì)單位施工單位監(jiān)理單位表C047 錘擊預(yù)制樁施工檢查記錄工程稱(chēng)號(hào) 編 號(hào)施工日期樁錘分量施工圖號(hào)自然地面標(biāo)高設(shè)計(jì)貫入度接樁方式序號(hào)樁位號(hào)樁規(guī)格設(shè)計(jì)樁頂標(biāo)高實(shí) 際樁頂標(biāo)高樁垂直度%實(shí) 際貫入度簽字欄分包單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員總包單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)工程師表C048 靜壓預(yù)制樁施工檢查記錄工程稱(chēng)號(hào) 編 號(hào)施工日期樁機(jī)型號(hào)施工圖號(hào)自然地面標(biāo)高設(shè)計(jì)終壓值接樁方式序號(hào)樁位號(hào)樁規(guī)格設(shè)計(jì)樁頂標(biāo)高實(shí) 際樁頂標(biāo)高樁垂直度%實(shí)踐終壓值簽字欄分包單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員總包單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)工程師表C0

23、49 灌注樁施工檢查記錄工程稱(chēng)號(hào) 編 號(hào)施工日期樁機(jī)型號(hào)施工圖號(hào)鋼筋規(guī)格箍筋間距自然地面標(biāo)高混凝土強(qiáng)度設(shè)計(jì)貫入度序號(hào)樁位號(hào)樁規(guī)格實(shí)踐樁長(zhǎng)設(shè)計(jì)樁頂標(biāo)高實(shí) 際樁頂標(biāo)高混凝土充盈系數(shù)%樁垂直度%實(shí) 際貫入度簽字欄分包單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員總包單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)工程師表C050 人工挖孔灌注樁施工檢查記錄工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)挖孔日期樁號(hào)、樁徑灌注日期自然地面標(biāo)高m實(shí)測(cè)樁長(zhǎng)m設(shè)計(jì)樁頂標(biāo)高m充盈系數(shù)進(jìn)入持力層深度試塊編號(hào)護(hù)壁簡(jiǎn)述樁底沉渣、積水情況樁體剖面圖：標(biāo)注：土質(zhì)層變化高度、持力層土質(zhì)與設(shè)計(jì)能否相符、擴(kuò)展頭尺寸、鋼筋的直徑、間距和長(zhǎng)度、混凝土強(qiáng)度等級(jí)、樁底和樁頂高程等簽字欄

24、分包單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員總包單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)工程師表C051 混凝土澆灌懇求書(shū)工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)日 期 年 月 日 時(shí)懇求澆灌部位懇求澆灌日期技術(shù)要求強(qiáng)度等級(jí)攪拌方式攪拌站稱(chēng)號(hào)懇求人根據(jù)：施工圖紙施工圖紙?zhí)?、 設(shè)計(jì)變卦編號(hào) 和有關(guān)規(guī)范、規(guī)程。檢 查 內(nèi) 容檢 查 結(jié) 果1隱檢情況2預(yù)檢情況3水電預(yù)埋情況4施工組織情況5機(jī)械設(shè)備預(yù)備情況6保溫養(yǎng)護(hù)及有關(guān)預(yù)備情況檢查結(jié)論：贊同澆灌 不贊同澆灌，修正后復(fù)檢復(fù)查結(jié)論：復(fù)查人： 復(fù)查日期：簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)工程師表C052 混凝土開(kāi)盤(pán)鑒定工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)開(kāi)盤(pán)時(shí)間配比單編號(hào)設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)

25、澆筑部位澆 筑 量坍落度設(shè)計(jì)值坍落度實(shí)測(cè)值攪拌機(jī)型號(hào)試塊編號(hào)資料稱(chēng)號(hào)水泥砂石水外加劑摻合料種類(lèi)規(guī)格設(shè)計(jì)配比(kg/m)試配用料(kg/盤(pán))施工用料(kg/盤(pán))鑒定結(jié)論及其它需求闡明的事項(xiàng):簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)工程師表C053 混凝土攪拌檢查記錄工程稱(chēng)號(hào)編號(hào)施工部位構(gòu)件混凝土強(qiáng)度等級(jí)日期月 日月 日月 日月 日攪拌機(jī)編號(hào)配比單編號(hào)設(shè)計(jì)配合比水泥復(fù)試報(bào)告編號(hào)水泥用量(kg/盤(pán))砂化驗(yàn)單編號(hào)砂用量(kg/盤(pán))石化驗(yàn)單編號(hào)石用量(kg/盤(pán))用水量(kg/盤(pán))外加劑稱(chēng)號(hào)外加劑摻量(kg/盤(pán))摻合資料稱(chēng)號(hào)摻合資料用量(kg/盤(pán))簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理

26、或建立單位專(zhuān)業(yè)工程師表C054 混凝土澆筑檢查記錄工程稱(chēng)號(hào)編號(hào)施工單位施工日期月 日月 日月 日月 日施工部位構(gòu)件施工班組攪拌檢查記錄編號(hào)混凝土強(qiáng)度等級(jí)混凝土澆灌方式混凝土振搗方式天氣情況溫度 晴/雨溫度 晴/雨溫度 晴/雨溫度 晴/雨施工縫有/無(wú)有/無(wú)有/無(wú)有/無(wú)混凝土實(shí)踐塌落度混凝土澆筑量標(biāo)養(yǎng)試塊組數(shù)及強(qiáng)度同條件試塊組數(shù)及強(qiáng)度混凝土養(yǎng)護(hù)方法混凝土養(yǎng)護(hù)時(shí)間承重模板拆模日期強(qiáng)度報(bào)告見(jiàn)證人簽字簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)施工師表C055 混凝土拆模懇求單工程稱(chēng)號(hào)懇求拆模部位混凝土強(qiáng)度等級(jí)混凝土澆筑完成時(shí)間懇求拆模時(shí)間構(gòu)件類(lèi)型在選擇構(gòu)件類(lèi)型處劃墻柱板跨度2m2m跨度8m

27、跨度8m梁跨度8m跨度8m懸臂構(gòu)件拆模時(shí)混凝土強(qiáng)度要求齡期d同條件混凝土抗壓強(qiáng)度Mpa到達(dá)設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)%強(qiáng)度報(bào)告編號(hào)應(yīng)到達(dá)設(shè)計(jì)強(qiáng)度的 %或 Mpa工程技術(shù)擔(dān)任人： 年 月 日工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見(jiàn)：專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日表C056 混凝土預(yù)拌測(cè)溫記錄工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)測(cè)溫時(shí)間澆筑部位攪拌機(jī)編號(hào)測(cè)溫方式測(cè) 溫 項(xiàng) 目各測(cè)孔溫度平均溫度間隔時(shí)間h備注12341室外環(huán)境2攪拌機(jī)棚3水4水泥5砂6石7外加劑溶液8混凝土出罐9混凝土入模工程技術(shù)擔(dān)任人：年 月 日專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員：年 月 日測(cè)溫人：年 月 日表C057 混凝土養(yǎng)護(hù)測(cè)溫記錄工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)部位養(yǎng)護(hù)方法測(cè)溫方式測(cè)溫時(shí)間大氣溫度各測(cè)孔溫度平均溫度間隔時(shí)

28、間h備注月日時(shí)123456789工程技術(shù)擔(dān)任人：年 月 日專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員：年 月 日測(cè)溫人：年 月 日表C058 大體積混凝土測(cè)溫記錄工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)測(cè)溫部位測(cè)溫方式養(yǎng)護(hù)方法測(cè)溫時(shí)間大氣溫度入模溫度孔號(hào)各測(cè)孔溫度溫差內(nèi)外最大溫差記錄裂痕寬度mm月日時(shí)t中-t上t中-t下t氣-t上上中下上中下上中下上中下上中下上中下上中下上中下工程技術(shù)擔(dān)任人：年 月 日質(zhì)量員：年 月 日測(cè)溫：年 月 日表C059 同條件養(yǎng)護(hù)試塊測(cè)溫記錄工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)序號(hào)測(cè)溫日期試塊代表部位日平均養(yǎng)護(hù)溫度累計(jì)等效養(yǎng)護(hù)齡期d累計(jì)養(yǎng)護(hù)溫度d月日時(shí)123456789101112131415161718192021測(cè)溫人：簽字記錄人：簽字技術(shù)

29、擔(dān)任人：簽字表C060 大型構(gòu)件吊裝記錄工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)吊裝日期吊裝部位吊裝班組序號(hào)構(gòu)件稱(chēng)號(hào)編號(hào)節(jié)點(diǎn)處置固定方式標(biāo)高偏向搭接長(zhǎng)度123456789101112131415需求闡明的事項(xiàng)包括簡(jiǎn)圖：簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)工程師表C061 焊接資料烘焙記錄工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)烘焙日期施工單位烘焙方法鋼材材質(zhì)焊材牌號(hào)規(guī)格(mm)序號(hào)焊接部位數(shù)量kg烘干溫度烘干時(shí)間Min實(shí)踐烘焙時(shí)間降至恒溫保溫時(shí)間Min1從 至 2從 至 3從 至 4從 至 5從 至 6從 至 7從 至 8從 至 9從 至 10從 至 11從 至 12從 至 13從 至 14從 至 15從 至 16從 至 1

30、7從 至 18從 至 簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)工程師表C062 地下工程防水效果檢查記錄工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)檢查部位檢查日期檢查方法及內(nèi)容：檢查結(jié)論：復(fù)查結(jié)論：復(fù)查人： 復(fù)查日期：簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)工程師表C063防水工程試水檢查記錄工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)檢查部位檢查日期檢查方式第一次蓄水 第二次蓄水蓄水時(shí)間從 年 月 日 時(shí)至 年 月 日 時(shí)淋水 雨期察看檢查方法及內(nèi)容：檢查結(jié)論：復(fù)查結(jié)論：復(fù)查人： 復(fù)查日期：簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)工程師表C064 通風(fēng)道、煙道、渣滓道檢查記錄工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)檢查日期檢查

31、部位和檢查結(jié)果檢查人復(fù)查人檢查部位主煙風(fēng)道副煙風(fēng)道渣滓道煙道風(fēng)道煙道風(fēng)道簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員表C065 預(yù)應(yīng)力筋張拉記錄工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)張拉日期混凝土設(shè)計(jì)強(qiáng)度儀表型號(hào)、編號(hào)錨具類(lèi)型張拉時(shí)混凝土強(qiáng)度預(yù)應(yīng)力筋規(guī)格施工部位設(shè)計(jì)控制應(yīng)力預(yù)應(yīng)力筋計(jì)算伸長(zhǎng)值預(yù)應(yīng)力筋抗拉強(qiáng)度順序號(hào)計(jì)算值預(yù)應(yīng)力鋼筋拉伸長(zhǎng)實(shí)測(cè)值cm需求闡明事項(xiàng): 1、附件一：預(yù)應(yīng)力張拉程序 2、附件二：平面表示圖 3、其它一端張拉另一端張拉總伸長(zhǎng)備 注張拉力伸長(zhǎng)值張拉力伸長(zhǎng)值 張拉結(jié)果：簽字欄分包單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員總包單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)工程師表C066 有粘接預(yù)應(yīng)力構(gòu)造灌漿記錄工程稱(chēng)號(hào)編

32、號(hào)日 期灌漿配合比規(guī)范壓力值水泥強(qiáng)度等級(jí)復(fù)試報(bào)告編號(hào)灌漿點(diǎn)編號(hào)實(shí)踐壓力值灌漿量灌漿點(diǎn)編號(hào)灌漿壓力值灌漿量灌漿點(diǎn)簡(jiǎn)圖及需闡明的事項(xiàng)：簽字欄分包單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員總包單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)工程師表C067 鋼構(gòu)造施工記錄 工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)施工日期施工部位構(gòu)造類(lèi)型構(gòu)件現(xiàn)場(chǎng)檢查情況：施工方案交底：根底標(biāo)高及底腳螺栓情況：拼裝、安裝情況及偏向值：簽字欄分包單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員總包單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師表C068 鋼構(gòu)造高強(qiáng)度螺栓銜接施工記錄工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)施工日期螺栓規(guī)格規(guī)范值初擰施工執(zhí)行規(guī)范稱(chēng)號(hào)及編號(hào)終擰節(jié)點(diǎn)部位高強(qiáng)螺栓規(guī)格初擰扭

33、矩值終檸扭矩值節(jié)點(diǎn)部位高強(qiáng)螺栓規(guī)格初擰扭矩值終檸扭矩值簽字欄分包單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員總包單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師表C069 網(wǎng)架索膜施工記錄工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)施工日期施工部位構(gòu)造類(lèi)型施工及檢查根據(jù)：設(shè)計(jì)圖號(hào)支座錨栓、構(gòu)件、桿件進(jìn)場(chǎng)檢查情況：拼、安裝及吊裝過(guò)程情況及偏向值：撓度值：設(shè)計(jì)值1.15倍 縱橫向長(zhǎng)度：L/2000，且30mm支座中心偏移：L/3000，30mm支座高差：1530mm檢查結(jié)果：簽字欄分包單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員總包單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師 表C070 自動(dòng)扶梯、自動(dòng)人行道的相鄰區(qū)域檢查記錄工程稱(chēng)號(hào)編

34、號(hào)檢查部位檢查日期 序號(hào)檢驗(yàn)工程 檢驗(yàn)內(nèi)容及其規(guī)范規(guī)范要求檢查結(jié)果1出入口暢通區(qū)其寬度不應(yīng)小于扶手帶中心線之間的間隔 ，縱深尺寸從扶手帶轉(zhuǎn)向端起應(yīng)不小于2.5m；如該區(qū)寬度大于扶手帶中心間距兩倍時(shí)，其縱深尺寸可減至2m2照 明地面處的光照度：室內(nèi)應(yīng)不小于50LX，室外應(yīng)不小于15LX3防碰擋板當(dāng)扶手帶中心線與妨礙物或自動(dòng)扶梯、自動(dòng)人行道的交叉間距小于0.5m時(shí)，應(yīng)在外蓋板上方設(shè)置無(wú)銳利邊緣的垂直防碰擋板，其高度應(yīng)不小于0.3m，軟銜接的鏈繩自在長(zhǎng)度不小于75mm4凈空高度梯級(jí)、踏板或膠帶上空垂直凈高度嚴(yán)禁小于2.3m5防護(hù)攔自動(dòng)扶梯與樓層地面開(kāi)口部之間應(yīng)設(shè)置保證平安的欄桿或屏障，其高度嚴(yán)禁小于

35、1.2m6防護(hù)網(wǎng)當(dāng)開(kāi)口與扶梯間距大于200mm時(shí)，應(yīng)設(shè)防止物品下落的防護(hù)網(wǎng)，網(wǎng)孔密度不能讓直徑大于50mm的球落下，骨架運(yùn)用鋼材制造7護(hù)板出入口應(yīng)設(shè)置防兒童鉆爬的護(hù)板，其高度應(yīng)不小于1.1m，與扶手安裝及其他設(shè)備的間隙不應(yīng)大于100mm8扶手帶外緣與墻壁或妨礙物的程度間隔 不應(yīng)小于80mm，該間隔 應(yīng)堅(jiān)持至梯級(jí)、踏板或膠帶上方不小于2.1m的高度相鄰平行或交叉設(shè)置的自動(dòng)扶梯，其扶手帶外緣間距不應(yīng)小于120mm9標(biāo)志須知應(yīng)采用漢字，位置明顯，資料經(jīng)久耐用。內(nèi)容應(yīng)符合GB16899的規(guī)定檢查結(jié)論：復(fù)查結(jié)論復(fù)查人： 復(fù)查日期：簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)工程師表C071

36、電梯電氣安裝安裝檢查記錄工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)實(shí)驗(yàn)日期分項(xiàng)工程稱(chēng)號(hào)檢查區(qū)域序號(hào)檢查工程檢查內(nèi)容及其規(guī)范規(guī)范要求檢查結(jié)果1主電源開(kāi)關(guān)位置在機(jī)房入口，各臺(tái)易識(shí)別，容量適當(dāng)，距地面1.31.5m不應(yīng)切斷與電梯有關(guān)的照明、通風(fēng)、插座及報(bào)警電路2機(jī)房照明與電梯電源分開(kāi)，在機(jī)房入口處設(shè)開(kāi)關(guān)，地面照度200LX3轎廂照明和通風(fēng)電路電源可由相應(yīng)的主開(kāi)關(guān)進(jìn)線側(cè)獲得在相應(yīng)主開(kāi)關(guān)近旁設(shè)置電源開(kāi)關(guān)進(jìn)展控制4轎廂照明及插座應(yīng)裝設(shè)照明安裝或設(shè)置平安電壓的電源插座轎頂檢修220V電源插座2P+PE型應(yīng)設(shè)明顯標(biāo)志5井道照明電源宜由機(jī)房照明回路獲得，在機(jī)房和坑底設(shè)置控制開(kāi)關(guān)在井道最高和最低處0.5m內(nèi)各設(shè)一燈，并設(shè)中間燈，照度50LX

37、6接地維護(hù)一切電氣設(shè)備的外漏可導(dǎo)電部分均應(yīng)可靠接地或接零維護(hù)線和任務(wù)零線一直分開(kāi)，維護(hù)線采用黃綠雙色絕緣導(dǎo)線維護(hù)干線截面積不得小于電源相線，支線應(yīng)符合相關(guān)規(guī)范要求各接地維護(hù)端應(yīng)易識(shí)別，不得串聯(lián)接地，接地電阻值應(yīng)4電梯轎廂可利用隨行電纜的鋼芯或不少于2根的芯線接地7控制屏柜規(guī)劃合格，固定可靠，根底高出地面100200mm垂直度偏向1.5/1000正面距門(mén)窗、維修側(cè)距墻600mm,距機(jī)械設(shè)備500mm8防護(hù)罩殼在機(jī)房?jī)?nèi)必需防止直接觸電。一切外殼維護(hù)等級(jí)最低為IP2X9線路敷設(shè)各臺(tái)電梯的供電電源應(yīng)單獨(dú)敷設(shè)或采取隔離措施機(jī)房、井道內(nèi)應(yīng)運(yùn)用金屬電線管槽，嚴(yán)禁運(yùn)用可燃性的管槽簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)

38、業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)工程師續(xù)表 C071工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)實(shí)驗(yàn)日期分項(xiàng)工程稱(chēng)號(hào)檢查區(qū)域序號(hào)檢查工程檢查內(nèi)容及其規(guī)范規(guī)范要求檢查結(jié)果10電線管槽距轎廂、鋼絲繩機(jī)房?jī)?nèi)50mm,井道內(nèi)20mm程度和垂直偏向機(jī)房?jī)?nèi)2/1000井道內(nèi)5/1000全廠50mm均應(yīng)可靠接地或接零，但線槽、軟管不得作維護(hù)線運(yùn)用轎廂頂部電線應(yīng)敷設(shè)在固定的金屬電線管、槽內(nèi)11電線槽在機(jī)房地面敷設(shè)時(shí)，其壁厚1.5mm位置正確，安裝結(jié)實(shí)，每根線槽不應(yīng)少于2點(diǎn)固定接口嚴(yán)密，出線口無(wú)毛刺，槽蓋齊全平整，便于開(kāi)啟12電線管運(yùn)用管卡固定，間距均勻符合電氣安裝規(guī)范與線槽、箱、盒銜接處運(yùn)用鎖母鎖緊，管口裝設(shè)護(hù)口暗敷設(shè)時(shí)，維護(hù)層厚度15mm13

39、金屬軟管用于不易受機(jī)械損傷的分支線路，長(zhǎng)度2m不得損傷和松散，與箱、盒、設(shè)備銜接處應(yīng)運(yùn)用公用接頭應(yīng)安裝平直結(jié)實(shí)，固定點(diǎn)間距均勻且應(yīng)1m端頭及拐彎處固定間隔 應(yīng)0.3m，彎曲半徑應(yīng)其外徑的4倍與管、箱、盒應(yīng)采用公用接地夾銜接，維護(hù)線應(yīng)采用4mm2 多股銅線14轎廂操作盤(pán)及顯示面盤(pán)應(yīng)與轎廂貼實(shí)，干凈無(wú)劃傷按鈕觸動(dòng)應(yīng)靈敏無(wú)卡阻，信號(hào)應(yīng)明晰正確，無(wú)串光景象15防腐附屬構(gòu)架、電線槽、電線管等均應(yīng)涂防銹漆或鍍鋅，無(wú)脫漏簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)工程師續(xù)表 C071工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)實(shí)驗(yàn)日期分項(xiàng)工程稱(chēng)號(hào)檢查區(qū)域序號(hào)檢查工程檢查內(nèi)容及其規(guī)范規(guī)范要求檢查結(jié)果16導(dǎo) 線應(yīng)運(yùn)用額定電壓不低

40、于500V的銅芯絕緣導(dǎo)線電纜的絕緣或護(hù)套外表應(yīng)有制造廠名、型號(hào)和電壓的延續(xù)標(biāo)志，標(biāo)志應(yīng)字跡清楚，容易識(shí)別且耐擦動(dòng)力線路與控制線路應(yīng)隔離敷設(shè)，抗干擾線路按產(chǎn)品要求電線管、槽內(nèi)無(wú)積水、污垢接線編號(hào)齊全明晰，維護(hù)線端子、電壓220V以上的端子和主電源斷開(kāi)后仍帶電超越50V的端子應(yīng)有明顯標(biāo)志出入電線管、槽的電線應(yīng)有護(hù)口或其他維護(hù)措施電線槽拐彎、導(dǎo)線受力處應(yīng)加絕緣襯墊，垂直部分應(yīng)可靠固定電線槽內(nèi)導(dǎo)線總截面積管內(nèi)凈截面積的40%電線槽內(nèi)導(dǎo)線總截面積槽內(nèi)凈截面積的60%配線應(yīng)綁扎整齊，留備用線，其長(zhǎng)度與箱、盒內(nèi)最長(zhǎng)的導(dǎo)線一樣線槽內(nèi)應(yīng)減少接頭，接頭冷壓端子壓接可靠，絕緣良好全部電線接頭、銜接端子及銜接器應(yīng)放置

41、于柜、盒內(nèi)或?yàn)榇四康亩O(shè)置的屏上導(dǎo)線和電纜的維護(hù)外皮應(yīng)完全進(jìn)入開(kāi)關(guān)和設(shè)備的殼體或應(yīng)進(jìn)入一個(gè)適宜的封鎖安裝中假設(shè)不是用工具就能將銜接件或插接式安裝拔出時(shí)，那么應(yīng)保證重新插入時(shí)，絕不會(huì)插錯(cuò)。17絕緣電阻導(dǎo)體之間、導(dǎo)體對(duì)地之間應(yīng)1000/V。動(dòng)力電路和電氣平安安裝電路應(yīng)0.5M；控制回路和照明回路0.25 M檢查結(jié)論：復(fù)查結(jié)論：復(fù)查人： 復(fù)查日期：簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)工程師表C072 自動(dòng)扶梯、自動(dòng)人行道電氣安裝檢查記錄工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)檢查部位檢查日期序號(hào)檢驗(yàn)工程檢驗(yàn)內(nèi)容及其規(guī)范規(guī)范要求檢查結(jié)果1主開(kāi)關(guān)裝設(shè)在驅(qū)動(dòng)主機(jī)或控制安裝附近，能迅速而容易地支配，具有穩(wěn)定的斷開(kāi)

42、和閉合位置，并能堅(jiān)持在斷開(kāi)的位置不應(yīng)切斷電源插座或檢修照明電路的電源2照明電路、開(kāi)關(guān)、插座各分別機(jī)房，驅(qū)動(dòng)和轉(zhuǎn)向站內(nèi)應(yīng)設(shè)固定的照明和插座在金屬構(gòu)造內(nèi)應(yīng)常備手提行燈，并配備足夠的電源插座插座應(yīng)是2PPE型2級(jí)維護(hù)線250V或平安電壓型式電源應(yīng)和主機(jī)電源分開(kāi)，或由主開(kāi)關(guān)之前的分支電纜供電。各回路的維護(hù)開(kāi)頭應(yīng)位于主開(kāi)關(guān)近旁，并應(yīng)有明顯的標(biāo)志3防護(hù)罩殼在各分別機(jī)房、驅(qū)動(dòng)和轉(zhuǎn)向站內(nèi)應(yīng)采用防護(hù)等級(jí)至少為IP2X的防護(hù)罩以防止直接觸電4接地維護(hù)電氣設(shè)備金屬罩殼均應(yīng)有易識(shí)別的接地端。接地線應(yīng)分別直接可靠的接至接地端上，不和相互串接后接地。接地電阻值應(yīng)4接地維護(hù)線應(yīng)采用黃綠雙色絕緣銅芯導(dǎo)線，并應(yīng)與零線一直分開(kāi)接

43、地干線的截面積不得小于相線；支路采用裸銅線時(shí)應(yīng)4mm，采用絕緣銅芯導(dǎo)線時(shí)應(yīng)1.5mm金屬軟管和線槽均應(yīng)可靠接地或接零，但不得作為維護(hù)線運(yùn)用檢測(cè)結(jié)論：復(fù)查結(jié)論復(fù)查人： 復(fù)查日期：簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)工程師續(xù)表 C072工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)檢查部位檢查日期序號(hào)檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目檢驗(yàn)內(nèi)容及其規(guī)范規(guī)范要求檢查結(jié)果5線路敷設(shè)各臺(tái)自動(dòng)扶梯、自動(dòng)人行道的電源線路應(yīng)單獨(dú)敷設(shè)或采取隔離措施一切管線應(yīng)采用不延燃型資料，并應(yīng)有防止機(jī)械損傷的措施導(dǎo)線敷設(shè)總截面積包括外護(hù)層不得超越線槽凈截面積的60；不得超越線管凈截面積的40動(dòng)力線路與控制線路應(yīng)隔離敷設(shè)，抗干擾線路按產(chǎn)品要求配線應(yīng)綁扎整齊，接

44、線編號(hào)應(yīng)齊全明晰6金屬軟管不得損傷和松散，與箱、盒、設(shè)備銜接處應(yīng)運(yùn)用公用接頭應(yīng)安裝平直結(jié)實(shí)，固定點(diǎn)間距均勻且應(yīng)1m，端頭及拐彎處固定間隔 應(yīng)0.3m，彎曲半徑應(yīng)其外徑的4倍與管、箱、盒應(yīng)采用公用接地夾銜接，維護(hù)線應(yīng)采用4mm多股銅線7導(dǎo)線銜接電纜的絕緣或護(hù)套外表應(yīng)有制造廠名、型號(hào)和電壓的延續(xù)標(biāo)志，標(biāo)志應(yīng)字跡清楚，容易識(shí)別且耐擦維護(hù)線端子、電壓220V以上的端子和主電源斷開(kāi)后仍帶電超越50V的端子應(yīng)有明顯標(biāo)志全部導(dǎo)線接頭、銜接端子及其銜接器應(yīng)設(shè)置于柜、箱、盒內(nèi)；導(dǎo)線和電纜的維護(hù)外皮應(yīng)完全進(jìn)入開(kāi)關(guān)和設(shè)備的殼體內(nèi)8絕緣電阻導(dǎo)體之間，導(dǎo)體對(duì)地之間應(yīng)1000/V。動(dòng)力電路和電氣平安安裝電路應(yīng)0.5M；其

45、他回路控制、照明等應(yīng)0.25M檢查結(jié)論：復(fù)查結(jié)論復(fù)查人： 復(fù)查日期：簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)工程師表C073 自動(dòng)扶梯、自動(dòng)人行道整機(jī)安裝質(zhì)量檢查記錄 工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)檢查日期梯 號(hào)序號(hào)檢查工程檢查內(nèi)容及其規(guī)范規(guī)范要求檢查結(jié)果1普通要求一切外露部件如裝飾板、圍裙板、扶手支架、扶手導(dǎo)軌、內(nèi)外蓋板、護(hù)壁板等應(yīng)外表完好光滑，其接縫處的凸臺(tái)不應(yīng)大于0.5mm2裝 飾 板(圍 板)應(yīng)有足夠的機(jī)械強(qiáng)度和剛度，除梯級(jí)、踏板或膠帶以及扶手帶以外的運(yùn)動(dòng)部分均應(yīng)完全封鎖在無(wú)孔的圍板內(nèi)(可設(shè)通風(fēng)孔)3護(hù)壁板(護(hù)欄板)應(yīng)有足夠的強(qiáng)度和剛度，其邊緣應(yīng)呈圓角或倒角狀，對(duì)接處間隙不應(yīng)大于4mm

46、玻璃護(hù)壁板之間應(yīng)有間隙4圍裙板梯級(jí)踏板應(yīng)設(shè)防夾安裝或在梯級(jí)踏面兩端提供黃色標(biāo)志與梯級(jí)或踏板任一側(cè)的程度間隙應(yīng)4mm,兩側(cè)間隙總和7mm與自動(dòng)人行道踏板或膠帶的間隙應(yīng)4mm，圍裙板垂直投影不允許與踏板或膠帶產(chǎn)生程度間隙5扶 手 帶截面外形與導(dǎo)向件組合后，不應(yīng)擠夾手指，開(kāi)口處與導(dǎo)向件的間隔 在任何情況下均不得超越8mm導(dǎo)向和張緊在正常任務(wù)情況時(shí)不會(huì)脫離扶手導(dǎo)軌6桁 架機(jī) 架應(yīng)能接受扶梯滿(mǎn)載分量，其最大擾度應(yīng)符合GB16899中的5.3的要求可核對(duì)有關(guān)證明文件支撐固定可靠，當(dāng)提升高度大于5m時(shí)，應(yīng)設(shè)中間支撐或采用其他加強(qiáng)措施。金屬構(gòu)造外表應(yīng)有防銹措施可核對(duì)隱檢記錄7驅(qū)動(dòng)安裝驅(qū)動(dòng)主機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)不得有雜音、

47、沖擊和異常的振動(dòng)減速器箱體分割面、視孔、端蓋處及油管接頭均不應(yīng)有滲漏油景象。驅(qū)動(dòng)鏈、扶手驅(qū)動(dòng)鏈、梯級(jí)鏈應(yīng)堅(jiān)持良好光滑制動(dòng)器與制動(dòng)輪任務(wù)外表應(yīng)堅(jiān)持清潔，動(dòng)作應(yīng)靈敏可靠飛輪上應(yīng)有與自動(dòng)扶梯、自動(dòng)人行道運(yùn)轉(zhuǎn)方向相對(duì)應(yīng)的標(biāo)志，手輪、制動(dòng)盤(pán)等光滑圓形部件，至少應(yīng)部分漆成黃色8盤(pán) 車(chē)裝 置應(yīng)操作方便，平安可靠，不允許采用曲柄或多孔手輪手動(dòng)盤(pán)車(chē)安裝附近應(yīng)備有運(yùn)用闡明書(shū)9應(yīng)裝設(shè)有效防護(hù)裝置的部件軸上的鍵和螺栓，電動(dòng)機(jī)主軸伸出部分傳動(dòng)齒輪、鏈輪、傳動(dòng)皮帶、鏈條、外露的限速器須在驅(qū)動(dòng)或轉(zhuǎn)向站內(nèi)維修的梯級(jí)和踏板轉(zhuǎn)向部分檢查結(jié)論：復(fù)查結(jié)論：復(fù)查人： 復(fù)查時(shí)間：簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)工

48、程師表C074 設(shè)備單機(jī)試運(yùn)轉(zhuǎn)記錄工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)試運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間設(shè)備稱(chēng)號(hào)設(shè)備編號(hào)規(guī)格型號(hào)額定數(shù)據(jù)消費(fèi)廠家設(shè)備所在系統(tǒng)序號(hào)實(shí)驗(yàn)工程實(shí)驗(yàn)記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)論1234567891011試運(yùn)轉(zhuǎn)結(jié)論：簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)工程師表C075 系統(tǒng)試運(yùn)轉(zhuǎn)調(diào)試記錄工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)試運(yùn)轉(zhuǎn)調(diào)試時(shí)間試運(yùn)轉(zhuǎn)調(diào)試工程試運(yùn)轉(zhuǎn)調(diào)試部位試運(yùn)轉(zhuǎn)調(diào)試內(nèi)容：試運(yùn)轉(zhuǎn)調(diào)試結(jié)論：簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)工程師表C076 接地電阻測(cè)試記錄工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)測(cè)試日期儀表型號(hào)天氣情況氣溫接地電阻防雷接地 計(jì)算機(jī)接地 任務(wù)接地維護(hù)接地 防靜電接地 邏輯接地反復(fù)接地 綜合接地 醫(yī)療設(shè)備接地設(shè)計(jì)要求 1

49、0 4 1 0. 1 測(cè)試部位：測(cè)試結(jié)論：簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員專(zhuān)業(yè)測(cè)試人監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)工程師表C077 絕緣電阻測(cè)試記錄工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)測(cè)試日期計(jì)量單位天氣情況儀表型號(hào)電壓環(huán)境溫度層數(shù)箱盤(pán)編號(hào)回路號(hào)相 間相對(duì)零相對(duì)地零對(duì)地L1-L2L2-L3L3-L1L1-NL2-NL3-NL1-PEL2-PEL3-PEN-PE測(cè)試結(jié)論： 簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)測(cè)試人監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)工程師表C078 砂漿施工配合比下料單工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)施工日期施工單位執(zhí)行班組施工部位攪拌機(jī)型號(hào)設(shè)計(jì)配合比設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)水泥強(qiáng)度等級(jí) 水泥種類(lèi)水泥/ m kg水泥/盤(pán) Kg混合資料/ m

50、kg混合資料/盤(pán) Kg砂/ m kg砂/盤(pán) Kg外加劑運(yùn)用情況配合比報(bào)告單編號(hào)需求闡明事項(xiàng)：簽字欄專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人簽字： 年 月 日填表人簽字： 年 月 日表C079 砌筑砂漿試塊強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)、評(píng)定記錄工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)強(qiáng)度等級(jí)施工單位養(yǎng)護(hù)方法統(tǒng)計(jì)日期年 月 日至 年 月 日構(gòu)造部位試塊組數(shù)n強(qiáng)度規(guī)范值fc.kMPa平均值mfcMPa最小值fc，minMPa0.75 fc.k每組強(qiáng)度值MPa判定式mfcfc.kfc，min0.75 fc.k結(jié)果結(jié)論：簽字欄批 準(zhǔn)審 核統(tǒng) 計(jì)報(bào)告日期表C080 C 混凝土施工配合比下料單 工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)澆筑日期施工單位執(zhí)行班組施工部位攪拌方法水灰比設(shè)計(jì)配合比塌落度施工配合

51、比資料稱(chēng)號(hào)單位規(guī)格設(shè)計(jì)kg/m設(shè)計(jì)kg/盤(pán)施工kg/盤(pán)水泥砂子石子水外加劑摻合料需求闡明事項(xiàng)：簽字欄專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員 報(bào)告日期表C081 混凝土試塊強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)、評(píng)定記錄工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)強(qiáng)度等級(jí)施工單位養(yǎng)護(hù)方法統(tǒng)計(jì)期 年 月 日至年 月 日構(gòu)造部位試塊組n強(qiáng)度規(guī)范fcu,kMPa平均值mfcuMPa規(guī)范差SfcuMPa最小值fcu,minMPa合格斷定系數(shù)12每組強(qiáng)度值MPa評(píng)定界限統(tǒng)計(jì)方法非統(tǒng)計(jì)方法0.90fcu,kmfcu-1Sfcu2fcu,k1.15 fcu,k0.95 fcu,k判定式mfcu-1Sfc0.90fcu,kfcu,min2fcu,kmfcu1.15 fcu,kfcu,

52、min0.95 fcu,k結(jié)果結(jié)論：簽字欄批 準(zhǔn)審 核統(tǒng) 計(jì)報(bào)告日期表C082 構(gòu)造實(shí)體混凝土強(qiáng)度檢驗(yàn)記錄工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)構(gòu)造類(lèi)型施工單位驗(yàn)收日期強(qiáng)度等級(jí)試件強(qiáng)度代表值MPa強(qiáng)度評(píng)定結(jié)果監(jiān)理/建立單位驗(yàn)收結(jié)果結(jié)論：簽字欄工程專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師或建立單位工程專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人表C083 構(gòu)造實(shí)體鋼筋維護(hù)層厚度檢驗(yàn)記錄工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)構(gòu)造類(lèi)型施工單位驗(yàn)收日期構(gòu)件類(lèi)別序號(hào)鋼筋維護(hù)層厚度mm合格點(diǎn)率評(píng)定結(jié)果監(jiān)理/建立單位驗(yàn)收結(jié)果設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值梁板結(jié)論：簽字欄工程專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師或建立單位工程專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人表C084 灌水、滿(mǎn)水實(shí)驗(yàn)記錄工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)驗(yàn)收日期分項(xiàng)工程稱(chēng)號(hào)材質(zhì)、規(guī)格實(shí)驗(yàn)規(guī)范及要

53、求：實(shí)驗(yàn)部位 灌滿(mǎn)水情況灌滿(mǎn)水繼續(xù)時(shí)間min液面檢查情況漏滲檢查情況實(shí)驗(yàn)結(jié)論：簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)工程師表C085 強(qiáng)度嚴(yán)密性實(shí)驗(yàn)記錄工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)驗(yàn)收日期分項(xiàng)工程稱(chēng)號(hào)實(shí)驗(yàn)部位材質(zhì)、規(guī)格壓力表編號(hào)實(shí)驗(yàn)要求：試驗(yàn)記錄實(shí)驗(yàn)介質(zhì)實(shí)驗(yàn)壓力表設(shè)置位置強(qiáng)度試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)壓力MPa實(shí)驗(yàn)繼續(xù)時(shí)間min實(shí)驗(yàn)壓力降MPa滲漏情況嚴(yán)密性試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)壓力MPa實(shí)驗(yàn)繼續(xù)時(shí)間min實(shí)驗(yàn)壓力降MPa滲漏情況實(shí)驗(yàn)結(jié)論：簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)工程師表C086 通水實(shí)驗(yàn)記錄工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)驗(yàn)收日期分項(xiàng)工程稱(chēng)號(hào)實(shí)驗(yàn)部位實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)簡(jiǎn)述：實(shí)驗(yàn)要求：實(shí)驗(yàn)記錄：實(shí)驗(yàn)結(jié)論：簽字欄施工單

54、位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)工程師表C087 沖吹洗實(shí)驗(yàn)記錄工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)驗(yàn)收日期分項(xiàng)工程稱(chēng)號(hào)實(shí)驗(yàn)部位實(shí)驗(yàn)要求：實(shí)驗(yàn)記錄：實(shí)驗(yàn)結(jié)論：簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)工程師表C088通球?qū)嶒?yàn)記錄工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)實(shí)驗(yàn)日期實(shí)驗(yàn)部位管徑mm實(shí)驗(yàn)要求：實(shí)驗(yàn)記錄：實(shí)驗(yàn)結(jié)論：簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)工程師表C089 補(bǔ)償器安裝記錄工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)日 期設(shè)計(jì)壓力Mpa固定支架間距補(bǔ)償器安裝部位管內(nèi)介質(zhì)溫度補(bǔ)償器規(guī)格型號(hào)補(bǔ)償器材質(zhì)計(jì)算預(yù)拉值實(shí)踐預(yù)拉值需求闡明的事項(xiàng)：簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)工程師表C090 消火栓

55、試射記錄工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)實(shí)驗(yàn)日期分項(xiàng)工程稱(chēng)號(hào)栓口安裝栓口水槍型號(hào)啟動(dòng)按鈕執(zhí)行規(guī)范及編號(hào)栓口壓力Mpa試射過(guò)程：實(shí)驗(yàn)結(jié)果：簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)工程師表C091 平安附件安裝檢查記錄工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)檢查部位檢查日期檢 查 項(xiàng) 目檢 查 結(jié) 果壓力表量程及精度等級(jí)校驗(yàn)日期在最大任務(wù)壓力處應(yīng)劃紅線旋塞或針型閥能否靈敏蒸汽壓力表管能否設(shè)存水彎管鉛封能否完好安全閥開(kāi)啟壓力范圍校驗(yàn)日期鉛封能否完好平安閥排放管應(yīng)引至平安地點(diǎn)鍋爐平安閥應(yīng)有泄水管水位計(jì)鍋爐水位計(jì)應(yīng)有泄水管水位計(jì)應(yīng)劃出高低水位紅線水位計(jì)旋塞閥門(mén)能否靈敏報(bào)警裝置校驗(yàn)日期報(bào)警高低限聲、光報(bào)警連鎖安裝任務(wù)情況檢測(cè)結(jié)論：復(fù)

56、查結(jié)論復(fù)查人： 復(fù)查日期：簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)工程師 表C093 電氣器具通電平安檢查記錄工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)檢查部位檢查日期房 間開(kāi) 關(guān)燈 具插 座123456123456123456檢查結(jié)論：復(fù)查結(jié)論：復(fù)查人： 復(fù)查日期：簽 字 欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)工程師 表C094 建筑物照明通電試運(yùn)轉(zhuǎn)記錄工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)額定電流額定電壓日 期 年 月 日試運(yùn)時(shí)間由 日 時(shí) 分開(kāi)場(chǎng)，至 日 時(shí) 分終了運(yùn)轉(zhuǎn)負(fù)荷記錄運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間運(yùn)轉(zhuǎn)電壓運(yùn)轉(zhuǎn)電流A溫度L1-NL1-L2L2-NL2-L3L3-NL3-L1L1相L2相L3相試運(yùn)轉(zhuǎn)情況記錄：簽字欄施工單位專(zhuān)

57、業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)工程師表C095 大型照明燈具承載實(shí)驗(yàn)記錄工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)樓層部位實(shí)驗(yàn)日期燈具稱(chēng)號(hào)安裝部位數(shù)量燈具自重kg實(shí)驗(yàn)載重kg檢查結(jié)論：簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)工程師表C096 漏電開(kāi)關(guān)模擬實(shí)驗(yàn)記錄工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)實(shí)驗(yàn)日期實(shí)驗(yàn)器具安裝部位型號(hào)設(shè)計(jì)要求實(shí)踐測(cè)試動(dòng)作電流mA動(dòng)作時(shí)間ms動(dòng)作電流mA動(dòng)作時(shí)間ms測(cè)試結(jié)果：簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)工程師表C097 風(fēng)管漏光檢測(cè)記錄工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)實(shí)驗(yàn)日期系統(tǒng)稱(chēng)號(hào)任務(wù)壓力Pa系統(tǒng)接縫總長(zhǎng)度m每10m接縫為一檢測(cè)段的分段數(shù)檢測(cè)光源分段序號(hào)實(shí)測(cè)漏光點(diǎn)數(shù)個(gè)每10m接縫的允

58、許漏光點(diǎn)數(shù)個(gè)/10m結(jié)論12345678總漏光數(shù)個(gè)每100m接縫的允許漏光點(diǎn)數(shù)個(gè)/100m檢測(cè)結(jié)論：簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)工程師表C098 風(fēng)管漏風(fēng)檢測(cè)記錄工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)實(shí)驗(yàn)日期系統(tǒng)稱(chēng)號(hào)任務(wù)壓力Pa系統(tǒng)總面積m2實(shí)驗(yàn)壓力Pa實(shí)驗(yàn)總面積m2系統(tǒng)檢測(cè)分段數(shù)檢測(cè)區(qū)段圖示：分段實(shí)測(cè)數(shù)值序號(hào)分段外表積m2實(shí)驗(yàn)壓力Pa實(shí)踐漏風(fēng)量m3/h12345678系統(tǒng)允許漏風(fēng)量m3/m2h實(shí)測(cè)系統(tǒng)漏風(fēng)量m3/m2h檢測(cè)結(jié)論：簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)工程師 表C099 現(xiàn)場(chǎng)組裝除塵器、空調(diào)機(jī)漏風(fēng)檢測(cè)記錄 工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)檢測(cè)日期系統(tǒng)稱(chēng)號(hào)設(shè)備稱(chēng)號(hào)型號(hào)規(guī)格總風(fēng)

59、量m3/h允許漏風(fēng)率%任務(wù)壓力Pa測(cè)試壓力Pa允許漏風(fēng)m3/h實(shí)踐漏風(fēng)量m3/h檢測(cè)記錄：檢測(cè)結(jié)論：簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)工程師表C100 管網(wǎng)風(fēng)量平衡記錄工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)丈量日期系統(tǒng)稱(chēng)號(hào)運(yùn)用儀器稱(chēng)號(hào)及精度測(cè)點(diǎn)編號(hào)風(fēng)管規(guī)斷面積平均分壓(Pa)風(fēng)速m/s風(fēng)量m3/h相對(duì)差備注動(dòng)壓靜壓全壓設(shè)計(jì)Q設(shè)實(shí)踐Q實(shí)檢測(cè)結(jié)論：簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)工程師表C101 空調(diào)系統(tǒng)試運(yùn)轉(zhuǎn)調(diào)試記錄工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)調(diào)試時(shí)間系統(tǒng)稱(chēng)號(hào)調(diào)試工程調(diào)試要求：調(diào)試記錄:調(diào)試結(jié)論：簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)工程師表C102 空調(diào)水系統(tǒng)試運(yùn)轉(zhuǎn)調(diào)

60、試記錄工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)調(diào)試日期設(shè)計(jì)空調(diào)冷熱水總流量Q設(shè)m3/h相對(duì)差實(shí)踐空調(diào)冷熱水總流量Q實(shí)m3/h空調(diào)冷熱水供水溫度空調(diào)冷熱水回水溫度設(shè)計(jì)冷卻水總流量Q設(shè)m3/h相對(duì)差相對(duì)差實(shí)踐冷卻水總流量Q實(shí)m3/h冷卻水供水溫度冷卻水回水溫度試運(yùn)轉(zhuǎn)、調(diào)試內(nèi)容：試運(yùn)轉(zhuǎn)、調(diào)試結(jié)果：簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)擔(dān)任人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專(zhuān)業(yè)工程師表C103 制冷系統(tǒng)氣密性實(shí)驗(yàn)記錄工程稱(chēng)號(hào)編 號(hào)實(shí)驗(yàn)日期系統(tǒng)范圍實(shí)驗(yàn)部位管道編號(hào)氣密性實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)介質(zhì)實(shí)驗(yàn)壓MPa停壓時(shí)間實(shí)驗(yàn)結(jié)果管道編號(hào)真空實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)真空度KPa實(shí)驗(yàn)真空度KPa實(shí)驗(yàn)時(shí)間實(shí)驗(yàn)結(jié)果管道編號(hào)充制冷劑實(shí)驗(yàn)充制冷劑壓力MPa檢漏儀器補(bǔ)漏位置實(shí)驗(yàn)結(jié)果實(shí)驗(yàn)結(jié)論：簽字欄施工