神經(jīng)生理學(xué)療法

1、神經(jīng)生理學(xué)療法12020/4/8 神經(jīng)生理學(xué)療法 根據(jù)神經(jīng)生理的理論，利用特殊的運(yùn)動(dòng)模式、反射活動(dòng)、本體和皮膚刺激以抑制異常的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)正常的運(yùn)動(dòng)；或順應(yīng)中樞神經(jīng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的規(guī)律，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，以治療神經(jīng)肌肉，特別是中樞神經(jīng)損傷后引起的運(yùn)動(dòng)功能障礙的一類治療方法。PNF技術(shù)Bobath技術(shù)Rood技術(shù)Brunnstrom技術(shù)22020/4/8神經(jīng)生理學(xué)療法Brunnstrom技術(shù)32020/4/8Brunnstrom技術(shù) Brunnstrom技術(shù)主要用于評(píng)估和治療成年偏癱患者，是由瑞典物理治療師Signe Brunnstrom 于70年代創(chuàng)立的一套中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后針對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙的

2、治療方法。他認(rèn)為中樞神經(jīng)損傷以后，大腦皮層失去了對(duì)正常運(yùn)動(dòng)的控制能力，從而出現(xiàn)了人體發(fā)育初期才具有的運(yùn)動(dòng)模式。中樞神經(jīng)損傷之后的恢復(fù)過(guò)程是運(yùn)動(dòng)模式的變化，即通過(guò)聯(lián)合反應(yīng)共同運(yùn)動(dòng)之后才會(huì)出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)。 42022/8/1Brunnstrom技術(shù)Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)六階段第1階段: 弛緩期,軟癱狀態(tài),無(wú)任何運(yùn)動(dòng)第2階段: 開始恢復(fù),張力增高,出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)第3階段: 共同運(yùn)動(dòng)出現(xiàn),痙攣增加達(dá)最高狀態(tài)第4階段: 共同運(yùn)動(dòng)完善，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)第5階段: 分離運(yùn)動(dòng)期，共同運(yùn)動(dòng)減弱，隨意運(yùn)動(dòng)增多第6階段: 協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)期，無(wú)異常運(yùn)動(dòng)模式52022/8/1 常用術(shù)語(yǔ)Brunnstrom技術(shù)聯(lián)合反應(yīng)身

3、體健側(cè)某一部位進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，沒(méi)有運(yùn)動(dòng)的患側(cè)肌群產(chǎn)生的相應(yīng)的動(dòng)作。62022/8/1Brunnstrom技術(shù)對(duì)側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢健側(cè)的屈曲患側(cè)的屈曲健側(cè)的伸展患側(cè)的伸展下肢1、內(nèi)收、外展、內(nèi)外旋呈對(duì)稱性 如：健側(cè)的外展患側(cè)的外展 健側(cè)的內(nèi)收患側(cè)的內(nèi)收2、屈伸運(yùn)動(dòng)呈相反性 如：健側(cè)的屈曲患側(cè)的伸展 健側(cè)的伸展患側(cè)的屈曲同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢屈曲-下肢屈曲下肢伸展-上肢伸展72022/8/1常用術(shù)語(yǔ)Brunnstrom技術(shù)共同運(yùn)動(dòng)腦卒中后患側(cè)肢體出現(xiàn)一種不可控制的特定運(yùn)動(dòng)模式。當(dāng)一個(gè)關(guān)節(jié)試圖活動(dòng)時(shí),相鄰關(guān)節(jié)和整個(gè)肢體都隨之活動(dòng)。半隨意運(yùn)動(dòng)82022/8/1常用術(shù)語(yǔ)Brunnstrom技術(shù)手抓同

4、側(cè)腋窩前上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)肩胛骨內(nèi)收(回縮)、上提肩關(guān)節(jié)后伸、外展、外旋肘關(guān)節(jié)屈曲前臂旋后腕和手指屈曲92022/8/1常用術(shù)語(yǔ)Brunnstrom技術(shù)肩胛骨前伸肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)伸前臂旋前腕和手常為伸腕、屈指手伸向兩膝之間上肢伸展共同運(yùn)動(dòng)102022/8/1常用術(shù)語(yǔ)Brunnstrom技術(shù) 下肢伸展共同運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸踝跖屈、內(nèi)翻112022/8/1常用術(shù)語(yǔ)Brunnstrom技術(shù) 下肢屈曲共同運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋膝關(guān)節(jié)屈曲踝背屈、外翻122022/8/1常用術(shù)語(yǔ)Brunnstrom技術(shù)緊張性頸反射TNR：是由于頸關(guān)節(jié)和肌肉受到牽拉所引起的一種本體反射，包括對(duì)稱性和

5、非對(duì)稱性非對(duì)稱對(duì)稱性132022/8/1常用術(shù)語(yǔ)Brunnstrom技術(shù)陽(yáng)性支撐反射: 刺激足底髖伸,膝伸,踝跖屈142022/8/1常用術(shù)語(yǔ)Brunnstrom技術(shù)緊張性腰反射:上部軀體對(duì)骨盆位置變動(dòng)所表現(xiàn)的肢體肌張力變化 例:上半身右旋右上屈肌優(yōu)勢(shì)，右下伸肌優(yōu)勢(shì)， 左上伸肌優(yōu)勢(shì)，左下屈肌優(yōu)勢(shì)152022/8/1 常用術(shù)語(yǔ)Brunnstrom技術(shù)緊張性迷路反射TLR是指內(nèi)耳迷路的橢圓囊和球囊的傳入沖動(dòng)對(duì)軀體伸肌緊張性的調(diào)節(jié)反射。仰臥 伸肌緊張性最高俯臥 屈肌緊張性最高162022/8/1Brunnstrom技術(shù)Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)上肢手下肢1級(jí)弛緩，無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)弛緩，無(wú)隨意

6、運(yùn)動(dòng)弛緩，無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)2級(jí)開始出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)或其成份,出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，不一定引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)無(wú)主動(dòng)手指屈曲最小限度的隨意運(yùn)動(dòng)開始出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)或其成份。3級(jí)痙攣加劇，可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)，并有一定的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。能全指屈曲，鉤狀抓握，但不能伸展，有時(shí)可由反向引起伸展。1.隨意引起共同運(yùn)動(dòng)或其成份。2.坐位和立位時(shí)，髖、膝、踝可屈曲。172022/8/1Brunnstrom技術(shù)分級(jí)上肢手下肢4級(jí)痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運(yùn)動(dòng)模式的運(yùn)動(dòng)；1.手能置于腰后部。2.上肢前屈90（肘伸展）3.屈肘90，前臂能旋前、旋后。能側(cè)方捏握及拇指帶動(dòng)松開，手指能伴隨著的、小范圍的伸展。開始脫離共同運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)。1.坐位，足跟觸地

7、，踝能背屈。2.坐位，足可向后滑動(dòng)，使屈膝大于90。5級(jí)痙攣減弱，基本脫離共同運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)。1.上肢外展90(肘伸展，前臂旋前)。2.上肢前平舉及上舉過(guò)頭（肘伸展）。3.肘伸展位，前臂能旋前，旋后。1.用手掌抓握，能握?qǐng)A柱狀及球形物，但不熟練。2.能隨意全指伸開，但范圍大小不等。從共同運(yùn)動(dòng)到分離運(yùn)動(dòng)：1.立位，髖伸展位能屈膝。2.立位，膝伸直，足稍后前踏出，踝能背屈。6級(jí)痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)正常或接近正常。1.能進(jìn)行各種抓握；2.全范圍的伸指；3.可進(jìn)行單個(gè)指活動(dòng)，但比健側(cè)稍差。協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常。1.立位髖能外展超過(guò)骨盆上提的范圍。2.坐位，髖可交替地內(nèi)、外旋、并伴有踝內(nèi)、外翻。182

8、022/8/1臨床應(yīng)用Brunnstrom技術(shù) 應(yīng)用聯(lián)合反應(yīng)TNR/ATNR/TLR，皮膚本體感覺刺激半自主的協(xié)同動(dòng)作治療師的指導(dǎo)和患者的努力協(xié)同動(dòng)作逐漸被修正和抑制經(jīng)反復(fù)的訓(xùn)練及隨著病情的改善引出刻板協(xié)同動(dòng)作 逐步脫離刻板的協(xié)同接近正常的運(yùn)動(dòng) Brunnstrom基本原理192022/8/1臨床應(yīng)用Brunnstrom技術(shù)第13階段的治療屈曲運(yùn)動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng)劃船運(yùn)動(dòng)第46階段的治療202022/8/1Brunnstrom技術(shù)目前對(duì)Brunnstrom療法的評(píng)價(jià)1、認(rèn)為Brunnstrom法綜合應(yīng)用了中樞促進(jìn)、外周和本體刺激，從協(xié)同動(dòng)作入手，過(guò)渡到脫離協(xié)同，使四肢、手和手指逐步恢復(fù)其功能，較為肯定

9、。2、所提出的橋型運(yùn)動(dòng)，可使患者擺脫下肢協(xié)同，有利于訓(xùn)練下肢的功能。3、對(duì)Brunnstrom 的恢復(fù)6級(jí)的評(píng)定肯定較多，西方已據(jù)此衍變出Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法；東方已據(jù)此衍變出上田敏法。4、對(duì)Brunnstrom的治療方法，雖然神經(jīng)生理學(xué)家肯定，但PT仍多數(shù)不喜用。5、Brunnstrom療法中同樣忽略了對(duì)不需要的運(yùn)動(dòng)的抑制，因而最后運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性仍不理想。6、盡管大多數(shù)PT支持Bobath療法比Brunnstrom 的多，但20世紀(jì)90年代初周密而較長(zhǎng)時(shí)間的研究認(rèn)為兩者在治療成人偏癱方面的效果無(wú)顯著差別。212022/8/1神經(jīng)生理學(xué)療法PNF技術(shù)222020/4/8PNF技術(shù)本體感覺神經(jīng)

10、肌肉促進(jìn)療法（Proprioceptive neuromuscular facililtation，PNF） 是利用牽張、關(guān)節(jié)壓縮和牽引、施加阻力等本體感覺刺激和應(yīng)用螺旋、對(duì)角線運(yùn)動(dòng)模式（Spiral and diagonal pattern）來(lái)促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的一種治療方法。232022/8/1 治療原理PNF技術(shù)所有個(gè)體都有尚未開發(fā)的潛能利用較強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)模式（功能較好的部位）來(lái)易化較弱的運(yùn)動(dòng)模式（功能較差的部位）。 正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育按照從頭到腳，由近及遠(yuǎn)的順序發(fā)展只有在控制好頭部、軀干的控制后，方可恢復(fù)遠(yuǎn)端的運(yùn)動(dòng)或精細(xì)動(dòng)作。早期運(yùn)動(dòng)由反射活動(dòng)控制，成熟運(yùn)動(dòng)通過(guò)姿勢(shì)反射得到強(qiáng)化或加強(qiáng)反射的活動(dòng)對(duì)

11、于動(dòng)作的維持與再學(xué)習(xí)是極其有益的。242022/8/1治療原理PNF技術(shù)運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育具有周期性傾向動(dòng)作發(fā)育是在屈肌和伸肌優(yōu)勢(shì)交替轉(zhuǎn)換中不斷地向前發(fā)展；早期動(dòng)作是有節(jié)律性的、可逆轉(zhuǎn)的、自發(fā)性的屈伸運(yùn)動(dòng)。正常運(yùn)動(dòng)與姿勢(shì)的維持取決于肌肉的“協(xié)同作用” 主動(dòng)肌與拮抗肌的相互協(xié)調(diào)與平衡；肌肉的離心性收縮的能力等。動(dòng)作發(fā)展是按照運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)的總體模式的一定順序進(jìn)行 正常運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育具有一定的規(guī)則和順序運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育的順序?yàn)橹委熖峁┝舜蟮陌l(fā)展方向；四肢的運(yùn)動(dòng)與頭部、軀干的運(yùn)動(dòng)相互影響。252022/8/1治療原理PNF技術(shù)四肢運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育的順序：雙側(cè)對(duì)稱性 雙側(cè)非對(duì)稱性 交叉性功能 單側(cè)運(yùn)動(dòng)模式；在具體治療

12、中，并非按部就班，其間可有跳躍和重疊。動(dòng)作能力的提高依賴于動(dòng)作的學(xué)習(xí)通過(guò)反復(fù)的刺激與易化提高患者對(duì)某一動(dòng)作掌握的能力；利用語(yǔ)言、視覺與環(huán)境，使患者能把所學(xué)到的動(dòng)作真正運(yùn)用于實(shí)際的生活中。有利于發(fā)展肌肉的肌力與耐力反復(fù)刺激和重復(fù)的活動(dòng)可促進(jìn)和鞏固對(duì)動(dòng)作的學(xué)習(xí)與掌握； 262022/8/1治療原理PNF技術(shù)當(dāng)某一動(dòng)作重復(fù)到可自由支配與調(diào)節(jié)時(shí)，對(duì)運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí)便到達(dá)了目的。通過(guò)促進(jìn)技術(shù)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的目的性把ADL的動(dòng)作細(xì)化，做為每一動(dòng)作訓(xùn)練的目標(biāo)。在治療中，同時(shí)借助于視覺、聽覺、前庭感覺、本體感覺與平衡反應(yīng)等來(lái)易化動(dòng)作的完成 272022/8/1治療技術(shù)PNF技術(shù)基本手法技術(shù)手法接觸 （manual

13、contacts）牽張 （stretch）牽引和擠壓（traction and approximation ）適當(dāng)阻力 （appropriate resistance）擴(kuò)散和強(qiáng)化（irradiation and reinforcement）時(shí)機(jī) （timing)視覺刺激 （optical stimulation）口令與交流（verbal commands and communication）運(yùn)動(dòng)模式 （pattern of movement)282022/8/1治療技術(shù)PNF技術(shù)手法接觸 （manual contacts）手能給皮膚和其他感受器施與壓力刺激增加神經(jīng)肌肉的回饋手法要求為“杯狀式”

14、握法292022/8/1治療技術(shù)PNF技術(shù)牽張 （stretch）給予肌肉“點(diǎn)火”的刺激或者增加肌肉的反應(yīng)必須遵循一些最直接的需求來(lái)誘發(fā)，誘發(fā)后給予適當(dāng)阻力302022/8/1治療技術(shù)PNF技術(shù)牽引和擠壓（traction and approximation ）這是一個(gè)能增加穩(wěn)定和活動(dòng)能力的重要手法牽引：作用在關(guān)節(jié)表面 用于抗重力運(yùn)動(dòng) 禁忌：疼痛增加擠壓：作用在關(guān)節(jié)表面 順著重力作擠壓增加位置覺和肌肉反應(yīng) 禁忌：關(guān)節(jié)有炎癥或疼痛312022/8/1治療技術(shù)PNF技術(shù)適當(dāng)阻力 （appropriate resistance）用來(lái)增加動(dòng)作意識(shí)把恰當(dāng)?shù)臄U(kuò)散從強(qiáng)的地方向弱的地方刺激322022/8/1

15、治療技術(shù)PNF技術(shù)擴(kuò)散和強(qiáng)化（irradiation and reinforcement）中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)單元的募集，有時(shí)又叫溢出現(xiàn)象目標(biāo)、方向明確332022/8/1治療技術(shù)PNF技術(shù)時(shí)機(jī) （timing)運(yùn)動(dòng)發(fā)生的正常時(shí)機(jī)由遠(yuǎn)端到近端基本手法技術(shù)的應(yīng)用時(shí)機(jī)342022/8/1治療技術(shù)PNF技術(shù)視覺刺激 （optical stimulation）幫助患者更容易學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)模式增加運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的興奮性協(xié)調(diào)頭部、軀干、下肢的活動(dòng)視覺能將患者與治療師聯(lián)系起來(lái)352022/8/1治療技術(shù)PNF技術(shù)更進(jìn)一步增加患者的應(yīng)激不同的聲音會(huì)引起不同的反應(yīng)預(yù)備口令：必須清楚、明白；動(dòng)作中的口令：短、準(zhǔn)確、時(shí)間正確；-

16、糾正的口令：及時(shí)、準(zhǔn)確、達(dá)到目的?？诹钆c交流（verbal commands and communication）362022/8/1運(yùn)動(dòng)模式PNF技術(shù)螺旋、對(duì)角線型式的運(yùn)動(dòng)模式上肢下肢肩胛骨骨盆軀干372022/8/1運(yùn)動(dòng)模式PNF技術(shù)上肢382022/8/1運(yùn)動(dòng)模式PNF技術(shù)上肢392022/8/1運(yùn)動(dòng)模式PNF技術(shù)軀干402022/8/1運(yùn)動(dòng)模式PNF技術(shù)軀干412022/8/1運(yùn)動(dòng)模式PNF技術(shù)下肢422022/8/1運(yùn)動(dòng)模式PNF技術(shù)下肢432022/8/1PNF技術(shù) 目前對(duì)PNF的評(píng)價(jià)（一）肯定的1、認(rèn)為此法最精確地應(yīng)用了真正的本體感覺刺激。 2、HR確比被動(dòng)運(yùn)動(dòng)更能迅速有效地增大

17、因肌肉緊縮而受限的ROM。 3、促進(jìn)性運(yùn)動(dòng)模式確能加快肌肉的反應(yīng)。 4、PNF確能增加肩、軀于和腘繩肌的柔軟性。 5、PNF能提高脊髓的興奮性。 6、壓縮關(guān)節(jié)可一過(guò)性地提高脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性。442022/8/1PNF技術(shù)（二）否定的1、讓較健康的肌肉強(qiáng)收縮，通過(guò)興奮的擴(kuò)散，促進(jìn)病較重肌收縮的所謂的溢流（over-flow）說(shuō)法是論據(jù)不足的。 2、對(duì)角型活動(dòng)對(duì)股四頭肌沒(méi)有促進(jìn)作用。 3、Magnus等的理論已不再為當(dāng)今的神經(jīng)生理學(xué)家所接受。 4、同樣，也沒(méi)有注意在活動(dòng)中抑制不需要的活動(dòng)，因而很難達(dá)到運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)452022/8/1神經(jīng)生理學(xué)療法Bobath技術(shù)462020/4/8 歷史背景B

18、obath技術(shù)1、Karel Bobath:1906年出生于柏林，醫(yī)師。2、Berta Bobath：1907年出生于柏林，PT。二戰(zhàn)逃亡至倫敦，1950年加入英國(guó)PT協(xié)會(huì)，作為PT進(jìn)行工作。3、1943年，Berta Bobath受邀為一位宮廷畫家進(jìn)行偏癱后的康復(fù)治療。她以正常運(yùn)動(dòng)與放松的知識(shí)為基礎(chǔ)，主要針對(duì)偏癱側(cè)進(jìn)行了集中治療。472022/8/1 歷史背景Bobath技術(shù)4、手法操作后姿勢(shì)張力發(fā)生了變化，她對(duì)偏癱側(cè)的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)進(jìn)行了臨床觀察、總結(jié)。5、Karel Bobath對(duì)Berta觀察到的臨床變化運(yùn)用當(dāng)時(shí)的神經(jīng)生理學(xué)知識(shí)進(jìn)行了解釋說(shuō)明。6、1984年國(guó)際bobath協(xié)會(huì)成立（IB

19、ITA），對(duì)Bobath專門講師（指導(dǎo)者）制定國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，并著手推進(jìn)國(guó)際化發(fā)展482022/8/1歷史背景Bobath技術(shù) 1940年代創(chuàng)始 （臨床的發(fā)現(xiàn)） 60年代 反射抑制姿勢(shì) 1975年左右 抑制、促通、刺激的技法和理論 80年代Bryce等群組討論 臨床表現(xiàn)和對(duì)象需求的改變 1990年以后TIP引入生物行為科學(xué)理論產(chǎn)生的變革反復(fù)驗(yàn)證，治療實(shí)踐貝爾塔的獨(dú)創(chuàng)性卡萊爾的理論幫助 其他體系驗(yàn)證和引 促進(jìn)信息收集492022/8/1Bobath技術(shù) 1995年為Bobath概念做出了最新的定義：Bobath概念是針對(duì)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致姿勢(shì)張力、運(yùn)動(dòng)、功能障礙者進(jìn)行評(píng)定與治療問(wèn)題的解決方法。 治

20、療目標(biāo)：通過(guò)促進(jìn)姿勢(shì)控制和改善選擇性運(yùn)動(dòng)，發(fā)揮其最大功能502022/8/1Bobath技術(shù)手法只是工具。重要的是治療師為了解決問(wèn)題進(jìn)行的創(chuàng)造性思考。為了做到最好的支援，治療師應(yīng)活用多種技術(shù) Berta Bobath（1978）Bobath夫婦在二人有生之年強(qiáng)調(diào)治療師應(yīng)該培養(yǎng)解決問(wèn)題的思考能力512022/8/1Bobath技術(shù)特點(diǎn)1、來(lái)自于經(jīng)驗(yàn)。 2、不是技術(shù)、方法，是針對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的患者的治療概念。3、治療沒(méi)有既定的指南和順序，而是分析和解決每一位患者的功能水平的主要問(wèn)題點(diǎn)522022/8/1Bobath技術(shù)4、現(xiàn)在的Bobath治療，重視通過(guò)各種途徑的感覺輸入，獲得更為有效的功能性

21、運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)能力5、現(xiàn)代的Bobath概念的基礎(chǔ)包括以下幾個(gè)方面：運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)模型、可塑性概念、運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)的原則與理解，以及人體功能性的運(yùn)動(dòng)適應(yīng)（正常運(yùn)動(dòng)）。532022/8/1Bobath技術(shù)現(xiàn)金B(yǎng)obath治療的3個(gè)基本方針1、Postural control針對(duì)姿勢(shì)控制（動(dòng)作形成的基礎(chǔ)）進(jìn)行治療。2、Locomotion移動(dòng)（步行）能力的再獲得。3、Reach and grasp上肢與手的功能恢復(fù)以上3點(diǎn)并非區(qū)別獨(dú)立互不聯(lián)系，而是在治療中相互關(guān)聯(lián)著同時(shí)展開。542022/8/1Bobath技術(shù)姿 勢(shì) 控 制552022/8/1Bobath技術(shù)Body Schema(身體圖示)圖示：人腦中已有的

22、知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的網(wǎng)絡(luò)每個(gè)人各自的姿勢(shì)模式，知覺身體位置以及身體各部位的關(guān)聯(lián)是所有活動(dòng)的基礎(chǔ)，認(rèn)識(shí)身體的部位及其關(guān)聯(lián)，知道：什么、在哪兒、如何活動(dòng)等562022/8/1Bobath技術(shù)Body Schema(身體圖示)前庭視覺肌肉、肌腱重力感受器關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊皮膚572022/8/1Bobath技術(shù)Body Schema(身體圖示)身體圖示是前饋的參考標(biāo)準(zhǔn)，病人腦損傷后身體圖示出現(xiàn)錯(cuò)誤然而身體圖示又怎樣才能糾正和更新-是要從非意識(shí)本體感覺傳入到小腦，小腦到丘腦，丘腦到頂葉的3、1、2區(qū)在頂葉產(chǎn)生身體圖示，所以我們的新Bobath需要大量的非意識(shí)本體感覺輸入，就是想要更新病人的身體圖示582022/8/1

23、Bobath技術(shù)課題Task個(gè)體Individual感覺、sensation知覺perception、認(rèn)知cognition姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)控制神經(jīng)肌肉的可塑性背景內(nèi)、外環(huán)境592022/8/1Bobath技術(shù)602022/8/1Bobath技術(shù)預(yù)測(cè)性姿勢(shì)調(diào)整（APAs）APAs是為在隨意運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)的可預(yù)測(cè)性問(wèn)題作出軀干的準(zhǔn)備，提前準(zhǔn)備修正外界干擾前饋?zhàn)藙?shì)的調(diào)節(jié)分為：準(zhǔn)備性預(yù)測(cè)性姿勢(shì)調(diào)整（Papa） 伴隨性預(yù)測(cè)性姿勢(shì)調(diào)整（Aapa）612022/8/1Bobath技術(shù)預(yù)測(cè)性姿勢(shì)調(diào)整（APAs）準(zhǔn)備的APAs在活動(dòng)的100ms之前出現(xiàn)伴隨的APAs的作用是在運(yùn)動(dòng)開始、動(dòng)作實(shí)行的過(guò)程中，穩(wěn)定身體及身體的

24、各部位與經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，因此是學(xué)習(xí)形成的反應(yīng)622022/8/1Bobath技術(shù)多重課題頭頸部控制，步行，上肢手的功能，ADL、進(jìn)食吞咽，呼吸等姿勢(shì)的穩(wěn)定、姿勢(shì)定位核心控制是姿勢(shì)控制的一個(gè)要素 632022/8/1Bobath技術(shù)抗重力控制運(yùn)動(dòng)連鎖的各個(gè)節(jié)段（從頭到腳）對(duì)應(yīng)重力支撐身體的重量控制平衡壓力中心及重心的投射應(yīng)在支撐面中知覺與動(dòng)作間的聯(lián)結(jié)姿勢(shì)張力（即抗重力肌肌電圖活動(dòng)水平）是滿足此需要的主要手段 642022/8/1Bobath技術(shù)良 好 的 運(yùn) 動(dòng) 基 礎(chǔ)無(wú)需過(guò)多的努力 如果不是這樣的話： 不起作用 失敗的感覺 不好的完成情況，移動(dòng)性少無(wú)抵抗=輕松的運(yùn)動(dòng) 如果不是這樣的話： 肌肉同時(shí)收縮

25、，模式化運(yùn)動(dòng) 不能隨意的完成高效運(yùn)動(dòng)自由改變運(yùn)動(dòng) 能否瞬間停止、改變運(yùn)動(dòng)、進(jìn)行反向運(yùn)動(dòng) 滯空不憋氣 不停止呼吸 呼氣時(shí)不用加壓選擇性運(yùn)動(dòng)652022/8/1Bobath技術(shù)評(píng)估、分析、治療662022/8/1Bobath技術(shù)促通Facilitation是Bobath概念中介入的特有的要素指利用熟練的誘導(dǎo)以及環(huán)境的變化，達(dá)成目標(biāo)促通技術(shù)是Bobath治療師的立體認(rèn)知能力（加以解釋、統(tǒng)合的，執(zhí)行治療操作的能力），統(tǒng)合運(yùn)動(dòng)控制，廣泛的理論、專業(yè)的實(shí)踐知識(shí)是必要的，不可缺少的)672022/8/1Bobath技術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)和關(guān)鍵區(qū)域只改變異常模式中的某個(gè)部位，能夠減輕患側(cè)所有身體部位的痙攣的操作部位在調(diào)節(jié)

26、緊張姿勢(shì)的同時(shí)，誘發(fā)更為正常的活動(dòng)模式所使用的身體部位為了再次獲得的功能性目標(biāo)，調(diào)整姿勢(shì)緊張，從而影響運(yùn)動(dòng)模式的身體部位682022/8/1Bobath技術(shù)滯空（Hands on）可以了解患者開始活動(dòng)前的準(zhǔn)備狀態(tài)（姿勢(shì)定勢(shì)）可以了解患者的活動(dòng)是抗重力的？選擇性的？或者是從中偏離了多少可以了解患者的活動(dòng)是否是以姿勢(shì)控制為背景的目的性活動(dòng)滯空是治療師的手和患者的腦進(jìn)行會(huì)話，也是治療師 的手與患者的皮膚、肌肉的會(huì)話692022/8/1Bobath技術(shù)評(píng) 估702022/8/1Bobath技術(shù)712022/8/1Bobath技術(shù)評(píng)估左眼：看姿勢(shì)控制的情況選擇性運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的連貫性感覺運(yùn)動(dòng)的表現(xiàn)（各種途徑的

27、感覺輸入）722022/8/1Bobath技術(shù)評(píng)估左眼：看732022/8/1Bobath技術(shù)評(píng)估左眼：看742022/8/1Bobath技術(shù)右眼：觸治療前的觸診治療中的觸診：感知病人的變化752022/8/1Bobath技術(shù)鼻子：建立假設(shè) 存在 問(wèn)題的原因潛在能力的確認(rèn)運(yùn)動(dòng)的診斷選擇對(duì)治療有用的假設(shè)762022/8/1Bobath技術(shù)772022/8/1Bobath技術(shù)782022/8/1Bobath技術(shù)792022/8/1Bobath技術(shù)嘴巴：康復(fù)治療方案下巴：再判斷，再反饋802022/8/1Bobath技術(shù)812022/8/1Bobath技術(shù)治 療822022/8/1Bobath技術(shù)治

28、療前832022/8/1Bobath技術(shù)側(cè)臥位激活臀大肌和腘繩肌842022/8/1Bobath技術(shù)仰臥位小趾外展激活訓(xùn)練852022/8/1Bobath技術(shù)核心控制下的患側(cè)抗重力伸展862022/8/1Bobath技術(shù)坐位下抗重力伸展872022/8/1Bobath技術(shù)坐位下足趾促通訓(xùn)練882022/8/1Bobath技術(shù)患側(cè)下肢立位CHOR選擇性負(fù)重訓(xùn)練892022/8/1Bobath技術(shù)立位stop stand 訓(xùn)練902022/8/1Bobath技術(shù)sit to stand訓(xùn)練912022/8/1Bobath技術(shù)治療后922022/8/1Bobath技術(shù)肩袖肌群促通932022/8/1

29、Bobath技術(shù)坐位下抗重力伸展942022/8/1Bobath技術(shù)謝謝聆聽聲明：為了讓大家更好的理解，這里用了神經(jīng)康復(fù)群部分老師的資料，特此感謝，僅限內(nèi)部學(xué)習(xí)。952022/8/1神經(jīng)生理學(xué)療法Rood技術(shù)962020/4/8Rood技術(shù) Rood療法又叫多種感覺刺激療法或皮膚感覺輸入促通技術(shù)，由美國(guó)人Margaret Rood在20世紀(jì)50年代提出。972022/8/1基本理論Rood技術(shù)1、引起正常運(yùn)動(dòng)和使肌張力正?；伎梢苑瓷湫缘赝ㄟ^(guò)應(yīng)用合適的感覺刺激來(lái)達(dá)到2、感覺運(yùn)動(dòng)的控制是在發(fā)育中的，因此治療要從患者當(dāng)時(shí)的發(fā)育水平開始，進(jìn)而過(guò)渡到順序中的較高一級(jí)的水平上。3、運(yùn)動(dòng)應(yīng)當(dāng)是有目的的，患

30、者的注意應(yīng)針對(duì)最終的目標(biāo)而不是運(yùn)動(dòng)的模式。4、感覺運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的大量重復(fù)對(duì)于學(xué)習(xí)來(lái)說(shuō)是重要的。5、促進(jìn)和抑制的技術(shù)是按發(fā)育的順序進(jìn)行的。982022/8/1Rood技術(shù)（1）與傳出有關(guān)的皮膚肌梭反射如圖所示，刺激覆蓋于肌腱、肌腹附著點(diǎn)上的皮膚，沖動(dòng)傳入脊髓，通過(guò)傳出到肌梭，可根據(jù)刺激的性質(zhì)和方式的不同，對(duì)肌肉產(chǎn)生促進(jìn)或抑制作用。圖11-4-1992022/8/1Rood技術(shù)（2）與傳出神經(jīng)無(wú)關(guān)的皮膚肌梭反射。刺激毛發(fā)毛發(fā)傳入神經(jīng)背根脊髓丘腦通路運(yùn)動(dòng)皮層丘腦興奮皮質(zhì)脊髓束脊髓傳出神經(jīng)肌肉1002022/8/1Rood技術(shù)個(gè)體發(fā)育順序1、仰臥屈曲2、仰臥至俯臥3、俯臥伸展4、頸肌的共同收縮5、俯臥肘支

31、撐6、四點(diǎn)/手膝位7、站立8、行走1012022/8/1Rood技術(shù)活動(dòng)性：1、仰臥屈曲2、仰臥至俯臥俯臥伸展穩(wěn)定性：1、四點(diǎn)/手膝位2、頸肌的共同收縮3、俯臥肘支撐活動(dòng)性與穩(wěn)定性：1、頸肌的共同收縮2、四點(diǎn)/手膝位3、俯臥肘支撐技能：1、站立2、行走1022022/8/1Rood技術(shù)對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的再訓(xùn)練主要原則是按運(yùn)動(dòng)的發(fā)育順序進(jìn)行。1、從整體考慮：在訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)控制方面，由活動(dòng)度穩(wěn)定度受控的運(yùn)動(dòng)技巧性運(yùn)動(dòng)的順序進(jìn)行。2、從局部考慮：應(yīng)采取屈先于伸，內(nèi)收先于外展，尺側(cè)先于橈側(cè)，最后才是旋轉(zhuǎn)，在遠(yuǎn)近端孰先孰后的問(wèn)題上，應(yīng)先為為肢體近端固定遠(yuǎn)端活動(dòng)遠(yuǎn)端固定、近端活動(dòng)近端固定、遠(yuǎn)端游離學(xué)習(xí)技巧性活動(dòng)。1

32、032022/8/1Rood技術(shù)治療原則 1、從頸部開始，尾部結(jié)束2、由近端開始，逐漸向遠(yuǎn)端進(jìn)行訓(xùn)練3、由反射運(yùn)動(dòng)開始逐漸過(guò)渡到隨意運(yùn)動(dòng)4、最先利用外感受器，再利用本體感受器5、先進(jìn)行兩側(cè)運(yùn)動(dòng)，然后單獨(dú)做一側(cè)運(yùn)動(dòng)6、應(yīng)該注意的是頸部與軀干部要先進(jìn)行難度較高的運(yùn)動(dòng)，再進(jìn)行難度較低的運(yùn)動(dòng)，而相反的是四肢是先進(jìn)行難度較低的運(yùn)動(dòng)，再做難度較高的運(yùn)動(dòng)。7、兩側(cè)運(yùn)動(dòng)之后進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)1042022/8/1Rood技術(shù)（1）利用感覺刺激來(lái)誘發(fā)肌肉反應(yīng)： 基本方法1) 觸覺刺激：快速刷擦和輕觸摸快速刷擦主要是誘發(fā)主動(dòng)肌，抑制拮抗肌，可以選擇軟毛刷在相應(yīng)肌群的脊髓節(jié)段皮區(qū)進(jìn)行刺激，可以重復(fù)35次，一般是由遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行；輕觸摸是指用輕手法觸摸手指或腳趾間的背側(cè)皮膚、手掌或足底部，以引出受刺激肢體的回縮反應(yīng)1052022/8/1Rood技術(shù)2) 溫度性刺激：冰刺激一次刺激法：用冰一次快速地擦過(guò)皮膚。將餅放在需刺激的局部皮膚，一次放置的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，35秒為宜，然后每次用干毛巾輕輕沾去水珠，不可用毛巾擦皮膚，直至皮膚變紅，一般3040分鐘療效達(dá)到高峰。1062022/8/1Rood技術(shù)3) 牽拉肌肉：快速、輕微地牽拉肌肉；4) 輕扣；輕叩手背指間或足背趾間皮膚及掌心、足底均可引起相應(yīng)肢體的回縮反應(yīng)。輕叩肌腱或肌腹可以產(chǎn)生與快速牽拉相同的效應(yīng)。5) 擠壓肌腹、關(guān)節(jié)，