麻醉科科室制度

1、麻醉科工作制度 1、麻醉包括臨床麻醉、痛疼治療及心肺復(fù)蘇，具備麻醉專業(yè)的主治醫(yī)師及以上資格的醫(yī) 師方可獨(dú)立實(shí)施授權(quán)范圍內(nèi)的各種麻醉操作。2、擔(dān)任麻醉的醫(yī)師在術(shù)前均應(yīng)訪視患者，對全身情況進(jìn)行麻醉前評估（ASA風(fēng)險(xiǎn)評估），確 定麻醉方式，開好麻醉前醫(yī)囑；復(fù)雜特殊的患者應(yīng)進(jìn)行科內(nèi)或多科參與的術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案，對手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計(jì)，便于做好麻醉前的準(zhǔn)備 工作；并在術(shù)前訪視和討論的基礎(chǔ)上完成麻醉前小結(jié)。3、麻醉醫(yī)師應(yīng)按規(guī)范向患者及家屬進(jìn)行充分的告知與說明，簽署麻醉知情同意書，并認(rèn)真檢查麻醉藥品、器械是否完備。4、麻醉醫(yī)師按計(jì)劃實(shí)施麻醉，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對制度，在麻

2、醉期間要堅(jiān)守崗位 術(shù)中密切監(jiān)測患者的病情變化，及時(shí)作出判斷和處理，嚴(yán)格三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，遇有不能處 理的困難情況應(yīng)及時(shí)請示上級醫(yī)師并與手術(shù)醫(yī)師商量配合處理。 術(shù)中認(rèn)真填寫麻醉記錄。 5、實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員要在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。6、術(shù)畢,待患者完清醒后,護(hù)送患者回病房或麻醉恢復(fù)室,麻醉者要把麻醉記錄單各項(xiàng)填 寫清楚，并向值班醫(yī)師交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項(xiàng)。術(shù)后應(yīng)及時(shí)清理麻醉器械，要善保管，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。7、術(shù)后72小時(shí)內(nèi)要隨訪患者，檢查有無麻醉后并發(fā)癥或后遺癥，并作相應(yīng)處理。8、急診手術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間較短，但應(yīng)盡可能完善手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，術(shù)中、術(shù)后的管理同擇 期手術(shù)。9、

3、麻醉工作質(zhì)量及效率指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析制度。如麻醉工作量、麻醉效果評定，麻醉缺陷發(fā)生情況、麻醉死亡率及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率等，應(yīng)有記錄。10、有突發(fā)緊急事件的應(yīng)急預(yù)案，為隨時(shí)參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重患者 ，應(yīng)當(dāng) 從人員值班、操作技術(shù)、急救器械、通訊等方面做好準(zhǔn)備。11、單純局部麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉（如拔牙等）可由手術(shù)者勢行。二、麻醉恢復(fù)室管理制度1、為確保麻醉恢復(fù)期病人的安全性，設(shè)置麻醉恢復(fù)室。2、麻醉恢復(fù)室是臨床麻醉工作的一部分，應(yīng)由麻醉醫(yī)師和麻醉護(hù)士進(jìn)行管理。3、凡麻醉結(jié)束后尚未清醒，或雖已基本清醒，但肌力恢復(fù)不滿意或病情不穩(wěn)定的的患者均 應(yīng)進(jìn)入麻醉恢復(fù)室。4、待患者清醒,肌力及呼吸恢復(fù)的情況

4、可參照 Steard蘇醒評分，必須達(dá)到4分才能離開 麻醉恢復(fù)室。5、如遇到患者蘇醒意外延長，或呼吸循環(huán)等功能不穩(wěn)定者，應(yīng)當(dāng)積極查找原因，及時(shí)處理, 并考慮ICU,以免延誤病情。6、患者收入或轉(zhuǎn)出麻醉恢復(fù)室，由麻醉醫(yī)師決定，麻醉護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)病情監(jiān)測與 診治。7、復(fù)蘇室屬于麻醉科領(lǐng)導(dǎo)，24小時(shí)開放由麻醉醫(yī)師繼續(xù)負(fù)責(zé)他所操作的手術(shù)麻醉病人直 到完全恢復(fù)再根據(jù)情況轉(zhuǎn)回原病房或外科監(jiān)護(hù)病房。8、復(fù)蘇室應(yīng)緊靠手術(shù)室既方便麻醉醫(yī)師和外科醫(yī)師的搶救也方便在必要時(shí)迅速返回手術(shù)室作搶救治療。9、復(fù)蘇室的床位數(shù)一般按與手術(shù)臺數(shù) 1:2-3設(shè)置或按手術(shù)人次24小時(shí)內(nèi)每4次手術(shù)設(shè) 復(fù)蘇病床1張，以每病室36張床

5、為宜。10、復(fù)蘇室的建筑設(shè)計(jì)要求包括空間面積、空氣調(diào)節(jié)、電源插座、中心供氧和吸引、通氣采光、清潔衛(wèi)生和預(yù)防感染等內(nèi)容與監(jiān)護(hù)病房相同。11、復(fù)蘇室的監(jiān)測設(shè)備、治療用具、急救藥物等都根據(jù)麻醉復(fù)蘇要求配備病床必須安有 車輪以便隨意推動。12、復(fù)蘇室業(yè)務(wù)技術(shù)管理1）必須配備有經(jīng)驗(yàn)、有技術(shù)的高素質(zhì)護(hù)士具有扎實(shí)的臨床護(hù)理基礎(chǔ)還要了解麻醉藥、肌 松藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥的藥效學(xué)掌握各種監(jiān)測方法熟練地施行氣管插管、心臟復(fù)蘇、心律 失常診斷和常規(guī)治療并能正確地使用呼吸器等特殊技術(shù)操作。2）要配備1名護(hù)士長負(fù)責(zé)統(tǒng)一安排護(hù)理組織工作。3）手術(shù)病人拔除氣管導(dǎo)管送到復(fù)蘇室后麻醉醫(yī)師必須向護(hù)士介紹病情其內(nèi)容要包括a）病人施行的

6、是什么麻醉方法手術(shù)操作過程情況如何b）病人在麻醉過程中應(yīng)用過哪些麻醉藥、肌松藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥c）手術(shù)過程中病人的變化情況如何有否出現(xiàn)過險(xiǎn)情d）手術(shù)過程中的失血量以及輸血、輸液補(bǔ)充情況、尿量變化情況e）作過哪些藥物處理f）術(shù)后估計(jì)可能會發(fā)生哪些并發(fā)癥。g）麻醉醫(yī)師必須在開出醫(yī)囑后向護(hù)士說明自己的去向。13、復(fù)蘇室管理主要內(nèi)容1）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥特別是通氣量不足、氣道阻塞、低氧血癥、高二氧化碳血癥、支氣管痙攣、呼吸窘迫綜合癥、嘔吐物誤吸等2）循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥特別是低血壓、休克、心律失常、心力衰竭、心臟驟停、高血壓、心 肌缺血、心梗等；3）其他并發(fā)癥特別是繼發(fā)性出血、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、凝血機(jī)制障礙

7、、彌漫性血 管內(nèi)凝血、肝腎功能衰竭、顱內(nèi)出血、應(yīng)激性潰瘍、多器官系統(tǒng)衰竭、胃腸功能紊亂、 下肢靜脈血栓形成、褥瘡等。4）其他特殊情況。三、麻醉科質(zhì)量控質(zhì)制度1、建立健全麻醉質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理，堅(jiān)持以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為生命的質(zhì)控 制度。2、強(qiáng)化質(zhì)量意識，定期開展基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的分析、評價(jià)或結(jié)合典型病 例差錯(cuò)事故等進(jìn)行質(zhì)量意識教育，提高思想政治素質(zhì)。3、對進(jìn)修醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師和新上崗醫(yī)師，必須進(jìn)行崗前教育和培訓(xùn)，重點(diǎn)是醫(yī)德規(guī)范，規(guī) 章制度和工作質(zhì)量保證，并在實(shí)際工作中認(rèn)真執(zhí)行。4、按照麻醉質(zhì)控要求，每月進(jìn)行麻醉質(zhì)量統(tǒng)計(jì)、分析，每季度進(jìn)行一次全面的麻醉質(zhì)量檢 查、評價(jià)，并通報(bào)全

8、科。5、對麻醉質(zhì)量存在的突出問題，要抓緊時(shí)候調(diào)查、處理、糾正，并提出整改意見，除在科 室及時(shí)貫徹執(zhí)行外，并向醫(yī)務(wù)處報(bào)告。真正做到問題已調(diào)查清楚，當(dāng)事人已接受教訓(xùn)，整改 措施已完全落實(shí)，思想認(rèn)識已得到提高。6、提高麻醉前小結(jié)和麻醉記錄單的書寫質(zhì)量，保證麻醉記錄單的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、完整 性、整潔性和一致性。7、科室成立室內(nèi)質(zhì)控小組，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，完成質(zhì)量監(jiān)控任務(wù)，并將麻醉 質(zhì)量管理作為獎金分配的重要指標(biāo)。四、麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院管理評價(jià)指南（試行）和山西省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則 的要求，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度 ，為了確保患者醫(yī)療安全，特制定麻醉

9、醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度。一、實(shí)行麻醉資格申請 1、對目前已經(jīng)取得相應(yīng)資質(zhì)的麻醉醫(yī)師，嚴(yán)格按照臨汾市第四人民醫(yī)院麻醉操作分級 管理制度執(zhí)行。2、對2O10年10月1日以后取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書及進(jìn)入新級別的麻醉醫(yī)師 ，填寫麻醉醫(yī) 師資格準(zhǔn)入申請表申請相應(yīng)級別的麻醉資格。二、實(shí)行麻醉準(zhǔn)入評儀1、醫(yī)院成立醫(yī)師麻醉資格準(zhǔn)入考核小組。2、科主任對申請醫(yī)生在本專業(yè)的實(shí)際工作年限、職稱、工作能力進(jìn)行審核，簽署審核意見后報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科將麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入申請表提交考核小組。3、考核小組根據(jù)申請醫(yī)生在本專業(yè)的實(shí)際工作年限、職稱、工作能力進(jìn)行審核，并對麻醉案和麻醉用藥的選擇、應(yīng)對麻醉風(fēng)險(xiǎn)的能力進(jìn)行考核。4、對考核合格者，考核

10、小組簽署意見，授予相應(yīng)級別的麻醉資格，并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，不同 年資的醫(yī)師只能擔(dān)當(dāng)相應(yīng)級別的麻醉，不能擔(dān)當(dāng)高于其年資和技能的麻醉。三、實(shí)行麻醉資格的否決一年連續(xù)兩次同一麻醉方式存在明顯技術(shù)性缺陷，經(jīng)考核小組評議,視情況予以否決該麻醉準(zhǔn)入資格 5-6個(gè)月。對停麻期限滿后，重新進(jìn)行評議。四、實(shí)行禁行令對無準(zhǔn)入資格的麻醉醫(yī)生，不論職稱、級別一律不準(zhǔn)主麻將進(jìn)修生不得以主麻身份從事任 何類型手術(shù)；若擅自主麻，按非法執(zhí)業(yè)處理。本制度自2010年10月1日起執(zhí)行。五、麻醉醫(yī)師分級管理制度一、總則為規(guī)范麻醉管理，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，提高各級麻醉醫(yī)師的醫(yī)療水平,確保醫(yī)療安全，根據(jù)zO12 版山西省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施

11、細(xì)則要求，特制定本制度。本制度依據(jù)院內(nèi)聘用 崗位安排衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)范麻醉醫(yī)師 的級別。所有麻醉醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。二、麻醉醫(yī)師分級（一）麻醉科主任：受聘于麻醉科主任崗位工作。（二）主任麻醉醫(yī)師：受聘于主任麻醉醫(yī)師崗位工作。（三）副主任麻醉醫(yī)師：1、低年資副主任麻醉醫(yī)師：從事副主任麻醉醫(yī)師崗位工作三年以內(nèi)。2、高年資主任麻醉醫(yī)師：從事副主任麻醉醫(yī)師崗位工作三年以上。（四）主治麻醉醫(yī)師1、低年資主治麻醉醫(yī)師：從事主治麻醉醫(yī)師崗位工作三年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從 事主治麻醉醫(yī)師崗位工作兩年以內(nèi)。2、高年資主治麻醉醫(yī)師：從事主治麻醉醫(yī)師崗位工

12、作三年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從 事主治麻醉醫(yī)師崗位工作兩年以上。（五）住院麻醉醫(yī)師1、低年資麻醉住院醫(yī)師：大學(xué)畢業(yè)后從事麻醉醫(yī)師崗位工作三年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、 曾從事麻醉醫(yī)師崗位工作兩年以上。2、高年資麻醉住院醫(yī)師：大學(xué)畢業(yè)后從事麻醉醫(yī)師崗位三年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得 執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事麻醉醫(yī)師崗位工兩年以上。3、總住院麻醉醫(yī)師：由住院麻醉醫(yī)師輪流擔(dān)任、定期輪換。（六）其他：麻醉進(jìn)修醫(yī)師、畢業(yè)后未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書的見習(xí)醫(yī)師、畢業(yè)前臨床實(shí)習(xí)期的實(shí)習(xí)人員。六、麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度一、麻醉醫(yī)師分級參見麻醉醫(yī)師分級管理制度二、各級醫(yī)師麻醉權(quán)限（一）低年資住院醫(yī)師：一級麻醉權(quán)限1

13、、 在上級醫(yī)師指導(dǎo)下開展 ASA I-H級病人的麻醉、常見手術(shù)的麻醉，如局麻監(jiān)測、基 礎(chǔ)麻醉、靜脈麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉 （蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、低中位硬膜外阻滯） 及部分全身麻醉。小兒麻醉（氯胺酮麻醉、基礎(chǔ)麻醉等）,多種麻醉技術(shù)聯(lián)合麻醉等。2、可參考一、二類手術(shù)分級。3、協(xié)助上級醫(yī)師實(shí)施部分二、三類手術(shù)麻醉權(quán)限。（二）高年資住院醫(yī)師：二級麻醉權(quán)限1、 在上級醫(yī)師指導(dǎo)下開展 ASA H-IH級病人的麻醉。亞專科常見手術(shù)麻醉，常見老年、 小兒麻醉（硬膜外麻醉、氣管插管麻醉），常見急診病人麻醉，妊娠合并癥的產(chǎn)科麻醉，部分 心臟手術(shù)麻醉、支氣管及雙腔氣管插管麻醉，高位硬膜外阻滯，纖維支氣管鏡、經(jīng)鼻

14、氣管 內(nèi)插管麻醉，控制性降低，有創(chuàng)動靜脈置管術(shù)等。2、可參考二、三類手術(shù)分級。3、協(xié)助上級醫(yī)師實(shí)施部分三、四級麻醉權(quán)限。4、含一級麻醉權(quán)限內(nèi)容。（三）低年資主治醫(yī)師：三級麻醉權(quán)限1、獨(dú)立開展ASAH-IH級病人的麻醉。亞?？拼蟆⒅惺中g(shù)的麻醉，病情較嚴(yán)重病人的麻醉（心功能不全、冠心病、高血壓、呼吸道梗阻、合并肺部疾病、呼吸衰竭、創(chuàng)傷后濕肺及 肝腎功能不全等），復(fù)雜顱腦外科手術(shù)的麻醉（顱內(nèi)動脈瘤、巨大腦膜瘤等）,復(fù)雜內(nèi)分泌疾患病 人的麻醉（腎上腺瘤、嗜銘細(xì)胞瘤、重癥肌無力等）,危重急診病人麻醉（失血性休克、多 發(fā)嚴(yán)、監(jiān)督管理（一）醫(yī)務(wù)處履行管理、監(jiān)督、檢查職責(zé)；（二）按照本制度與程序?qū)β樽磲t(yī)師資格

15、分級授權(quán)進(jìn)行準(zhǔn)入和動態(tài)管理。（三）不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結(jié)果將納入醫(yī)療質(zhì)量考核項(xiàng)目中；（四）對違反本規(guī)定超權(quán)限麻醉責(zé)任人一經(jīng)查實(shí)，將追究科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任，并按照醫(yī)院質(zhì) 量考核的相關(guān)規(guī)定處理，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員個(gè)人承擔(dān)相應(yīng)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償 責(zé)任。七、麻醉分級目錄 一、一級麻醉ASA I-H級病人的麻醉。常見手術(shù)的麻醉,如局麻監(jiān)測、基礎(chǔ)麻醉、靜脈麻醉、神經(jīng)阻滯 麻醉、椎管內(nèi)麻醉（蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、低中位硬膜外阻滯）及部分全身麻醉。小兒麻醉（氯 胺酮麻醉、基礎(chǔ)麻醉等）,多種麻醉技術(shù)聯(lián)合麻醉等。可參考一、二類手術(shù)分級。 二、二級麻醉ASA H-IH級病人的麻醉。亞專科常見老年、小兒麻醉 （

16、硬膜外麻醉，氣管插管全身麻醉）, 常見急診病人麻醉，妊娠合并癥的產(chǎn)科麻醉，部分心臟手術(shù)麻醉。支氣管及雙腔氣管插管 麻醉，高位硬膜外阻滯，纖維支氣管鏡、經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管麻醉，控制性降壓，有創(chuàng)動靜脈置 管術(shù)等?？蓞⒖级?、三類手術(shù)分級。三、三級麻醉ASAH-IH級病人的麻醉。亞專科大、中手術(shù)的麻醉，病情較嚴(yán)重病人的麻醉（心功能不全、 冠心病、高血壓、呼吸道梗阻、合并肺部疾病、呼吸衰竭、創(chuàng)傷后濕肺及肝腎功能不全 等），復(fù)雜顱腦外科手術(shù)的麻醉（顱內(nèi)動脈瘤、巨大腦膜瘤等），復(fù)雜內(nèi)分泌疾患病人的麻醉 （腎上腺瘤、嗜銘細(xì)胞瘤、重癥肌無力等）,危重急診病人麻醉（失血性休克、多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng) 傷等），重度妊娠合并癥的產(chǎn)科

17、麻醉，心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉，心臟、大血管手術(shù)的麻 醉等。困難氣道的麻醉，控制性低溫手術(shù)麻醉等。可參考二、三、四類手術(shù)分級。 四、四級麻醉ASAHI-I V級病人的麻醉。風(fēng)險(xiǎn)較高、復(fù)雜手術(shù)的麻醉，各種病情危重、診斷未明病人的 麻醉。復(fù)雜心內(nèi)直視手術(shù)的麻醉，嚴(yán)重內(nèi)分泌疾患病人的麻醉，心梗病史病人的麻醉，嚴(yán)重 休克,嚴(yán)重臟器功能低下病人的麻醉，嚴(yán)重?zé)齻∪说穆樽?。新開展手術(shù)項(xiàng)目病人的麻醉?？蓞⒖既?、四類手術(shù)分級。五、五級麻醉ASAIV- V級病人的麻醉。危重、疑難、復(fù)雜、極高風(fēng)險(xiǎn)的病人的麻醉。新手術(shù)項(xiàng)目的麻醉、新麻醉方式、新麻醉技術(shù)。（附一）特殊麻醉操作技術(shù)特殊氣管插管術(shù)（經(jīng)鼻插管、支 氣管插管

18、、雙腔管插管、纖維支氣管插管、困難氣道插管、擬行氣管插管）,高位硬膜外阻滯,環(huán)甲膜穿刺術(shù)，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)（動、靜脈穿刺，漂浮導(dǎo)管）,控制性降低，控制性低溫, 高級心肺腦復(fù)蘇，體外循環(huán)等。（附二）ASA病情分級標(biāo)準(zhǔn)麻醉前根據(jù)病人體質(zhì)狀況對手術(shù)危險(xiǎn)性進(jìn)行分類：第一級：病人心、肺、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等重要器官無器質(zhì)性病變身第二級：有輕度系統(tǒng)性疾病，但處于功能代償階段；第三級：有明顯系統(tǒng)性疾病，功能處于早期失代償階段；第四級：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，功能處于失代償階段；第五級：無論手術(shù)與否，生命難持24小時(shí)的瀕死病人急診手術(shù)在ASA分級后加注“ E八、麻醉醫(yī)師能力評價(jià)與再授權(quán)制度及程序?qū)嵤┞樽聿僮鳈?quán)限化管理

19、，是確保麻醉安全的有效措施，是麻醉分級管理的最終目的。依 據(jù)我院麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度的規(guī)定，對麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)實(shí)施動態(tài)化 管理。一、麻醉醫(yī)師能力評價(jià)：（一）麻醉醫(yī)師能力評價(jià)時(shí)間為每兩年度復(fù)評一次。（二）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：.對本級別麻醉種類完成SO%h視為手術(shù)能力評價(jià)合格，可授予同級別手術(shù)權(quán)限；.預(yù)申請高一級別麻醉權(quán)限的醫(yī)師，除達(dá)到本級別麻醉種類完成 SO%外，尚同時(shí)具備以 下條件：（1）符合受聘衛(wèi)生技術(shù)資格，對資格準(zhǔn)入手術(shù)，麻醉者必須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)麻醉的準(zhǔn)入資格者；（2）在參與高一級別麻醉中，依次從輔麻到主麻做起，分別完成該級別麻醉5例者；（3）承擔(dān)本級別麻醉時(shí)間滿兩年度；（4）承擔(dān)本級

20、別麻醉期間無醫(yī)療過錯(cuò)或事故主要責(zé)任（以我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論結(jié) 果為準(zhǔn)）03。當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一者，取消或降低其麻醉操作權(quán)線：（1）達(dá)不到操作許可必需條件的；（2）對操作者的實(shí)際完成質(zhì)量評價(jià)后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的 范圍者；（3）在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程。二、工作程序：（一）科主任組織科內(nèi)專家小組，根據(jù)上述規(guī)定，對科室各級醫(yī)師麻醉分級及麻醉范圍（所稱“麻酉?范圍”，系指衛(wèi)生行政部門對我院核準(zhǔn)的診療科目內(nèi)開展的手術(shù)）進(jìn)行梳理、討論,制定新年度各級麻醉醫(yī)師麻醉分級及麻醉范圍，提交醫(yī)教科；（二）醫(yī)教科復(fù)核認(rèn)定后，提交醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會討論通過；（三）符合申請高一

21、級別麻醉權(quán)限的醫(yī)師，書寫述職報(bào)告，填寫“三臺縣婦幼保健院醫(yī)師資 格準(zhǔn)入申請表”，交本科室主任；（四）科主任組織科內(nèi)專家小組對其技術(shù)能力討論評價(jià)后，提交醫(yī)教科；（五）醫(yī)教科組織相關(guān)專家小組，對其進(jìn)行理論及技能考核評估，提交醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會 討論通過；（六）對取消或降低其麻醉操作權(quán)線的醫(yī)師，科主任組織科內(nèi)專家小組討論，形成書面意見 后，報(bào)醫(yī)教科，醫(yī)教科提交醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會討論通過；（七）學(xué)術(shù)管理委員會主任簽批；（八）麻醉醫(yī)師能力評價(jià)與再授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示；（九）醫(yī)教科備案。三、監(jiān)督管理（一）醫(yī)教科（質(zhì)控辦）履行麻醉醫(yī)師能力評價(jià)與再授權(quán)工作的管理、監(jiān)督職責(zé)；（二）對違反本規(guī)定的相關(guān)人員調(diào)查處理，并

22、按照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制辦法的相關(guān)規(guī)定追 究其責(zé)任。九、麻醉前病情評估制度 一）麻醉前或臨床診療前麻醉醫(yī)師應(yīng)親自訪視病人 ，同時(shí)對病人依據(jù)專業(yè)病情評估標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)行評估。我院現(xiàn)階段病情評估以中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會近年陸續(xù)公布的臨床麻醉診療 指南等專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范為基礎(chǔ)，參照我院麻醉前病情評估標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。二）麻醉前病情評估主要是針對病人在手術(shù)、麻醉診療行為中可能存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行 評估，重點(diǎn)關(guān)注并存疾病對手術(shù)麻醉的影響。麻醉前一天麻醉醫(yī)師到病房訪視手術(shù)患者 （急診或門診手術(shù)麻醉醫(yī)師接到通知后迅速到病房親自詢問病史和查體）,以病史、體格檢 查和相關(guān)輔助檢查資料為基礎(chǔ)，以擬行手術(shù)、麻醉治療操作為依據(jù)，對病人圍術(shù)期

23、診療過 程中可能的風(fēng)險(xiǎn)及后果進(jìn)行評估。Ni定適合的麻醉前用藥、麻醉方式、麻醉藥物及相關(guān) 藥物的準(zhǔn)備及應(yīng)急方案。評估結(jié)杲及其防治措施應(yīng)當(dāng)記錄于病歷中的麻醉前訪視記錄單。 三）向病人及家屬（法定代理人）有效溝通，耐心講解麻醉方式可能存在的并發(fā)癥及其防 范措施和患者必須注意與配合的事項(xiàng)，取得患者及家屬的信任和解除患者的焦慮情緒。完 成病人和家屬（法定代理人）在麻醉知情同意書的簽字手續(xù)。四）手術(shù)麻醉病人麻醉前病情評估以 ASA病情評估為標(biāo)準(zhǔn),ASA IH級及其以上者應(yīng)當(dāng)按 要求適時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)：科主任根據(jù)匯報(bào)情況，經(jīng)與相關(guān)專業(yè)科室主任溝通協(xié)商，確定 麻醉前病歷討論或呈報(bào)醫(yī)務(wù)科。五）新技術(shù)項(xiàng)目、臨床教

24、學(xué)和特殊危重手術(shù)應(yīng)當(dāng)由科主任審核，必要進(jìn)上報(bào)醫(yī)務(wù)科和主管院長審核并備案。六）如發(fā)現(xiàn)術(shù)前病人準(zhǔn)備不足或有麻醉禁忌癥者，及時(shí)通知手術(shù)主管醫(yī)師、本科室上級 醫(yī)師或向行政主任匯報(bào)，建議手術(shù)主管醫(yī)師補(bǔ)足缺項(xiàng)和完善術(shù)前準(zhǔn)備，必要時(shí)另行擇期手 術(shù)，以確保病人醫(yī)療安全。必要時(shí)協(xié)助手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行圍術(shù)期的治療。如手術(shù)科室不配合的， 報(bào)告醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)。七）麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)針對日常病人病情評估中出現(xiàn)的新問題不斷提出完善措施 ，經(jīng)科室質(zhì) 控小組討論并由科主任呈報(bào)職能部門審批，定期修訂麻醉及診療病人病情評估標(biāo)準(zhǔn)，以最 大限度地維護(hù)病人安全。十、術(shù)前麻醉討論制度依據(jù)衛(wèi)生部及醫(yī)院病情評估制度，結(jié)合麻醉科專業(yè)特點(diǎn)，制定科室術(shù)前麻醉討論

25、制度。一、麻醉前病情評估ASA IH級其以上者應(yīng)當(dāng)適時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)及科主任根據(jù)匯報(bào)情 況,進(jìn)行術(shù)前麻醉討論。二、新技術(shù)項(xiàng)目、臨床教學(xué)和特殊危重手術(shù)應(yīng)當(dāng)由科主任審核，主管麻醉醫(yī)師或上級醫(yī) 師參與手術(shù)科室進(jìn)行的術(shù)前討論，并記錄在病例術(shù)前討論中。三、麻醉前討論會上，主管麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)報(bào)告患者病情和麻醉方案，遇到疑難危重患者麻 醉，應(yīng)重點(diǎn)討論，并將討論記錄在案，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科和主管院長審核并備案。四、極高風(fēng)險(xiǎn)病人麻醉與診療需麻醉前討論并有兩名以上麻醉醫(yī)師共同負(fù)責(zé)實(shí)施。五、麻醉前討論的重點(diǎn)是麻醉方式選擇和對可能發(fā)生的問題提出積極的防范措施以及特 殊病例的特殊處理。六、術(shù)前麻醉討論內(nèi)容記錄在科室內(nèi)術(shù)前麻

26、醉討論記錄本，并將主要內(nèi)容記錄在病歷麻醉前訪視記錄單的麻醉計(jì)劃中。H一、麻醉知情同意書簽字制度根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等有關(guān)法律、 法規(guī)，為了維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，結(jié)合我科實(shí)際，特制定本制度。麻醉知情同意書簽字對提高麻醉質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，密切醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾 紛可以起到積極的作用。為醫(yī)患之間提供了法律依據(jù) ，須作為病歷的重要組成部分歸檔， 要求認(rèn)真填寫完整。三、任何麻醉與手術(shù)必須具備麻醉同意書和手術(shù)同意書，缺乏任何一種均不能進(jìn)行麻醉 與手術(shù)操作。四、麻醉知情同意書的內(nèi)容必須詳細(xì)，包括麻醉意外和可能發(fā)生的并發(fā)癥等。五、麻醉知情同意書的解釋及簽字必須由具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師

27、資格的本院麻醉醫(yī)師實(shí)施。六、麻醉前一天訪視病人，進(jìn)行麻醉前評估后，與病人及家屬進(jìn)行麻醉前談話。麻醉前談 話內(nèi)容包括術(shù)前診斷、擬施麻醉名稱及方式、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、麻醉風(fēng)險(xiǎn) 及防范措施等。其后完成在麻醉知情同意書上簽字,包括病人或家屬和麻醉醫(yī)師都簽字。 七、如果手術(shù)病人要求術(shù)后鎮(zhèn)痛，需在麻醉同意書上有關(guān)位置簽字：非手術(shù)病人要求鎮(zhèn)痛 無論住院或門診病人，均需簽麻醉同意書。八、收到急診手術(shù)通知單后，主管麻醉醫(yī)師應(yīng)立即到有關(guān)病房看病人，簽麻醉同意書；緊 急情況下，可一邊準(zhǔn)備搶救病人，一邊通知病人家屬到手術(shù)室，由主管麻醉醫(yī)師解釋并簽 署麻醉同意書；急診搶救插管、放射科、門診等基礎(chǔ)麻醉或門診手術(shù)

28、麻醉之前應(yīng)簽署麻醉同 意書。九、患者本人無法簽字或急診、危重的患者擬實(shí)施搶救性的手術(shù)、輸注血液及血液制品、 實(shí)施麻醉時(shí)，在患者本人無法履行知情同意手續(xù)又與其親屬無法取得聯(lián)系 ，或其親屬短時(shí) 間內(nèi)不能前來履行有關(guān)手續(xù)，且病情又不允許等待時(shí)，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師提出醫(yī)療處置方案， 填寫相關(guān)知情同意書，經(jīng)科室主任或上級醫(yī)師簽署意見后，上報(bào)醫(yī)療主管部門或總值班， 經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后實(shí)施。十、發(fā)生下列等情況（如需要改變麻醉方式，患者病情發(fā)生突然變化，特殊用藥，嚴(yán)重的藥 物毒副反應(yīng)）時(shí)，可根據(jù)醫(yī)療需要與患者或授權(quán)代理人進(jìn)行知情同意談話并記錄和簽字。H一、 術(shù)中需給患者實(shí)行輸血治療前，應(yīng)檢查輸血治療同意書，如沒有，則

29、應(yīng)向患者或其 家屬告知輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性 ，由醫(yī)患雙方共 同簽署輸血治療同意的醫(yī)學(xué)文書。十二、手術(shù)安全核查制度一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方 （以下簡稱 三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位 等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫手術(shù)安全核查 表。五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（一）麻醉實(shí)施前：三方按手術(shù)安全核查表

30、依次核對患者身份 （姓名、性別、年齡、病 案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù) 野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假 體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。（二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo) 識，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和 麻醉醫(yī)師報(bào)告。（三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù) 中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流 管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容

31、。（四）三方確認(rèn)后分別在手術(shù)安全核查表上簽名。六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作， 不得提前填寫表格。七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。八、住院患者手術(shù)安全核查表應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者手術(shù)安全核查表由 手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。十三、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度為提高我院手術(shù)質(zhì)量，確保手術(shù)安全，降低患者發(fā)

32、生術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，并使患者手術(shù)效 杲得到科學(xué)客觀的評估，根據(jù)山西省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則有關(guān)要求 ，結(jié)合 我院實(shí)際，特制定本制度。一、凡擬在我院接受手術(shù)治療的患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估。二、擇期手術(shù)病人，手術(shù)前20.小時(shí)手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表相應(yīng)內(nèi)容對病 人進(jìn)行評估，做出評估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評估內(nèi)容計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分 級。并根據(jù)評估的結(jié)果制定出安全、合理、有效的手術(shù)計(jì)劃和麻醉方式 ，充分告訴患者或者其委 托人（或監(jiān)護(hù)人）手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，獲得其知情同意。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估分級 2分時(shí),必須在科主任的組織下進(jìn)行科內(nèi)甚至院內(nèi)會診，由科主任報(bào)醫(yī)務(wù)科，分管院長

33、審批同意后 方可手術(shù)。三、急診手術(shù)病人，術(shù)前主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士應(yīng)對病人按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表內(nèi) 容逐項(xiàng)評估，做出評估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同就評估結(jié)果向患 者或其委托人（或監(jiān)護(hù)人）充分告知本次急診手術(shù)可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)及嚴(yán)重后果。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估分級2時(shí)，必須同時(shí)向科主任匯報(bào)。四、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表歸入病例保存。五、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)定期對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度進(jìn)行監(jiān)督檢查，對落實(shí)不力的科室及個(gè) 人一律按照相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。十四、麻醉科術(shù)中用血制度一、凡術(shù)中需輸血者，主管醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前做好血標(biāo)本，填好輸血申請單，注明手術(shù)輸血日 期、類型和各血量送輸血科。如需血量大或有特殊要求（如成分輸血

34、等），主管醫(yī)師均應(yīng)提 前與輸血科直接聯(lián)系妥當(dāng)。二、術(shù)中需輸血時(shí)，應(yīng)由巡回護(hù)士電話聯(lián)系輸血科送血。 送血人員每次只許攜帶一名病人 所需的血液，以免發(fā)生差錯(cuò)。三、輸血前應(yīng)仔細(xì)查對病人姓名、住院號、血型、血制品類型及輸血申請單等，思想者送血者在血庫查對，送血者與巡回護(hù)士查對，麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士查對，輸血與加血者查對。 四、按手術(shù)進(jìn)行情況調(diào)整好輸血速度，密切觀察輸血反應(yīng)。有特殊反應(yīng)者，應(yīng)保留余血備 檢。凡輸兩個(gè)小時(shí)以上供血者的血液時(shí)，應(yīng)在兩者之間輸以少量生理鹽水沖洗管路，兩者 不可直接混合。五、輸血類型、血型、起始完畢時(shí)間及輸血量，由麻醉醫(yī)師記錄于病例中。六、輸血畢，保留血袋、以備查對。術(shù)畢血袋統(tǒng)一交

35、回輸血科 ，以備核查。十五、麻醉醫(yī)師術(shù)后隨訪制度一、術(shù)后次日麻醉醫(yī)師隨訪病人，對神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化和泌尿系統(tǒng)進(jìn)行逐步觀察和 檢查；1、神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛,感覺異常，意識狀態(tài)2、呼吸系統(tǒng)：氣管插管后并發(fā)癥，呼吸系統(tǒng)感染3、循環(huán)系統(tǒng)：有無術(shù)后休克，心律失常，心絞痛等4、消化系統(tǒng)：惡心，嘔吐，腹脹等5、泌尿系統(tǒng)：有無少尿，尿閉，血色尿或潴留尿，原因多與低血壓，血型不合輸血和藥物損 害有關(guān)，均需記錄，并觀察其治療效果。二、隨訪結(jié)果詳細(xì)記錄在麻醉后訪視記錄上，發(fā)現(xiàn)不良情況應(yīng)繼續(xù)隨訪。三、遇到與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)會同病房主管醫(yī)師共同處理或提出處理意見 ，且隨訪至 病情痊愈。四、如發(fā)生麻醉事故意外、差錯(cuò)等

36、，應(yīng)分析病情，協(xié)同處理，必要時(shí)請相關(guān)科室會診討論， 并向醫(yī)務(wù)處報(bào)告。五、每例麻醉病人，均要認(rèn)真總結(jié)，以積累資料和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)。十六、麻醉藥品、第一精神藥品管理制度一、基數(shù)卡的管理與調(diào)劑部門建立基數(shù)卡，由雙方麻醉藥品管理人員、負(fù)責(zé)人簽字，科室 需求變化時(shí)應(yīng)及時(shí)變更基數(shù)卡二、專用保險(xiǎn)柜管理有放麻醉藥品、第一類精神藥品必須使用專家保險(xiǎn)柜，實(shí)行雙鎖雙人負(fù)責(zé)。三、藥品領(lǐng)取管理科室指定專人憑專用處方、病歷、空安瓶去藥房領(lǐng)取，并及時(shí)將使用情況登記在麻醉藥品使用登記本。四、藥品交接班的管理值班護(hù)士每日負(fù)責(zé)值班期間備用藥品的交換和保管工作，并做好登記五、藥品丟失、被盜案件報(bào)告發(fā)現(xiàn)藥品丟失、被盜，立即報(bào)告醫(yī)院保

37、衛(wèi)科，并向市衛(wèi)生局、 公安局、藥監(jiān)局報(bào)告。十七、麻醉不良事件無責(zé)上報(bào)制度1、不良事件是指由醫(yī)療活動引起的藥物不良反應(yīng)、并發(fā)癥、麻醉意外等。2、發(fā)生不良事件應(yīng)及時(shí)逐級匯報(bào)、并及時(shí)處理，必要時(shí)組織全科討論。3、上級醫(yī)師必須對下級醫(yī)師的匯報(bào)迅速作出反應(yīng)，因上級醫(yī)師的不作為而引發(fā)的醫(yī)療糾 紛或不良后果由其負(fù)全責(zé)。4、當(dāng)不良事件引發(fā)醫(yī)療糾紛時(shí)，當(dāng)事人應(yīng)回避，其上級醫(yī)師全盤負(fù)責(zé)處理，必要時(shí)科主任 參與處理。5、對發(fā)生不良事件隱瞞不報(bào)造成的后果由其負(fù)全責(zé) ，未造成后杲的一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，按醫(yī)院質(zhì)量 考核辦法進(jìn)行考核。6、不良事件每月總結(jié)一次，科內(nèi)進(jìn)行討論，盡可能的制定出相應(yīng)持續(xù)改進(jìn)措施，并向醫(yī)務(wù) 科上報(bào)。每年底進(jìn)行

38、分析、總結(jié)一次，并制定出相應(yīng)持續(xù)改進(jìn)措施。十八、術(shù)后鎮(zhèn)痛治療管理的規(guī)范一、術(shù)后鎮(zhèn)痛可以有效地減少病人的痛苦，對病人的術(shù)后恢復(fù)起到積極地幫助作用。術(shù)后 鎮(zhèn)痛管理主要是病區(qū)使用鎮(zhèn)痛泵的規(guī)范化管理問題。根據(jù)上級衛(wèi)生部門要求及我院實(shí)際 情況制定本規(guī)范。二、建立術(shù)后鎮(zhèn)痛的專用登記表，內(nèi)容包括病人的姓名、性別、住院號、麻醉方式、疾病 診斷、鎮(zhèn)痛途、藥液配方、鎮(zhèn)痛時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果以及并發(fā)癥等觀察項(xiàng)目，登記表的內(nèi)容項(xiàng)目要認(rèn)真填寫完善,以備記錄使用。三、麻醉醫(yī)師術(shù)前訪視病人，并交代有關(guān)事項(xiàng)，與病人及家屬良好的溝通并簽署麻醉知情 同意書。建議對所有病人詢問是否要求術(shù)后鎮(zhèn)痛，并介紹術(shù)后疼痛人體造成的不良反應(yīng)及 后果及

39、鎮(zhèn)痛治療需要性和優(yōu)點(diǎn)、使用方法、注意事項(xiàng)、自費(fèi)情況。四、由主管麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、領(lǐng)鎮(zhèn)痛泵、配藥 ，并將藥物配方記錄與麻醉記錄單上：術(shù) 畢給病人安裝好鎮(zhèn)痛泵，并做好登記工作。術(shù)后訪視病人，并將術(shù)后鎮(zhèn)痛治療效果做好充 分記錄。五、術(shù)畢病人返回病房后麻醉醫(yī)師與病房護(hù)士交接班，了解手術(shù)方式、麻醉方法、鎮(zhèn)痛泵 藥物配比情況，告知主管護(hù)士、病人及家屬鎮(zhèn)痛泵使用注意事項(xiàng) （嚴(yán)禁碰撞、掛起、墜地， 一旦發(fā)生立即與護(hù)士聯(lián)系，起床活動時(shí)鎮(zhèn)痛泵低于穿刺部位，不要頻繁按壓鎮(zhèn)痛泵上的追加按 鈕），評估病人麻醉恢復(fù)情況、疼痛強(qiáng)度，觀察鎮(zhèn)痛效果，如效果不佳與麻醉醫(yī)師聯(lián)系。六、病人術(shù)后鎮(zhèn)痛治療效果由主管麻醉醫(yī)師定期查房巡視，

40、指導(dǎo)病人正確使用鎮(zhèn)痛泵，處理鎮(zhèn)痛泵故障、加藥、拔泵等。七、麻醉科總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)全院各科室病人術(shù)后鎮(zhèn)痛的會診和指導(dǎo)工作，協(xié)調(diào)與各科室之問（有關(guān)鎮(zhèn)痛泵管理及問題處理）的關(guān)系。八、與各臨床科室主任、護(hù)士長保持聯(lián)系，隨時(shí)交流術(shù)后鎮(zhèn)痛治療及管理情況，征求病房 意見，以便在臨床護(hù)理工作中加強(qiáng)觀察，及時(shí)反饋鎮(zhèn)痛治療過程中出現(xiàn)的問題，全面提高 病人的鎮(zhèn)痛質(zhì)量和滿意度。九、加強(qiáng)鎮(zhèn)痛規(guī)范化培訓(xùn)，掌握鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用過程以及異常事件的發(fā)生前兆和應(yīng) 對措施，學(xué)習(xí)術(shù)后鎮(zhèn)痛的新觀點(diǎn)、新方法入藥物配方等，更合理的術(shù)后鎮(zhèn)痛，最大限度的減 少病人疼痛及并發(fā)癥。十、加強(qiáng)鎮(zhèn)痛治療知識的普及，舉辦全院疼痛治療的專題講座，介紹疼痛

41、對人體造成的不 良反應(yīng)及后果和鎮(zhèn)痛治療可以給病人帶來的益處及對疾病康復(fù)的有利因素，獲得臨床醫(yī)生的理解與支持，擴(kuò)大影響面。十九、麻醉記錄單管理制度一、麻醉記錄單是手術(shù)治療病人的醫(yī)療檔案，也是進(jìn)行教學(xué)、科研工作析珍貴資料。因此， 要求麻醉醫(yī)師必須認(rèn)真填寫。二、麻醉醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真、如實(shí)把麻醉記錄單各項(xiàng)填寫完整清楚 ，要字跡清楚。三、麻醉記錄單專人負(fù)責(zé)管理，每月按日期整理一次。每年做出統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)一管理。四、麻醉記錄單填寫標(biāo)準(zhǔn)詳見衛(wèi)生部頒發(fā)麻醉記錄單填寫標(biāo)準(zhǔn)。二十、麻醉機(jī)和儀器管理制度一、各手術(shù)間的麻醉用具管理由當(dāng)日在該手術(shù)間實(shí)施麻醉者負(fù)責(zé)并實(shí)行上崗、下崗后的 檢查核對工作，如有丟失或損壞，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，處理或

42、補(bǔ)充。二、麻醉前應(yīng)認(rèn)真檢查所用的麻醉用具和儀器。三、麻醉后應(yīng)關(guān)閉各種開關(guān)，取下各種銜接管，螺紋管，呼吸囊等一次性使用，設(shè)備應(yīng)脫離 電源，整理各種導(dǎo)線。四、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等貴重儀器由專人管理，定期檢查及維護(hù)，發(fā)現(xiàn)缺失或損壞立即報(bào)修， 保證麻醉設(shè)備的完好率。五、喉鏡等麻醉器械專人管理，經(jīng)常檢查，以備隨時(shí)應(yīng)急使用。六、遵守醫(yī)院其他設(shè)備相關(guān)規(guī)定。二H一、麻醉醫(yī)師交接班制度1、遵守“接班不到，當(dāng)班不走”的原則，特別是危重病人正處于危險(xiǎn)中不交班，應(yīng)協(xié)同處 理,直致病情穩(wěn)定。2、值班人員必須堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)工作及時(shí)準(zhǔn)確有序進(jìn)行。3、值班人員必須按時(shí)交接班，接班者提前10分鐘到科室進(jìn)行交接班，

43、在接班未明確交班 內(nèi)容前，交班者不得離開崗位。不允許背靠或電話交班。4、交接內(nèi)容包括：病人情況、麻醉經(jīng)過、特殊用藥、監(jiān)測和輸液輸血，搶救氣管插管用品 的功能，管理藥品等。5、接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械藥品交待不清，應(yīng)立即查閱。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交 班者負(fù)責(zé)。接班后如因交接不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。二十二、差錯(cuò)事故防范制度1、經(jīng)常開展安全醫(yī)療教育，只有小手術(shù)沒有小麻醉，樹立預(yù)防為主思想，全心全意為病人 服務(wù)。實(shí)行醫(yī)療安全責(zé)任制，要堅(jiān)守崗位，集中精力，疑有意外先兆，立即要善處理；2、按照各級醫(yī)師職責(zé)和實(shí)際業(yè)務(wù)技術(shù)能力，安排手術(shù)病人的麻醉工作；3、充分做好麻醉前準(zhǔn)備的病情判斷

44、，嚴(yán)格檢查各種麻醉器械設(shè)備，確保搶救器具完好和搶 救藥品齊全；4、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和消毒隔離制度，定期檢查實(shí)施情況，防止差錯(cuò)事故；5、嚴(yán)格查對制度。麻醉期間所用藥物及輸血輸液要做到“三查七對” ，對藥品、劑量、 配制日期、用法、給藥途經(jīng)等要經(jīng)兩人查對，特別要注意最易搞錯(cuò)的相似藥物或相似安瓶。用過的安瓶等應(yīng)保留到病人出手術(shù)室后丟棄，以便復(fù)查； 6、使用易燃易爆麻醉藥，嚴(yán)防起火爆炸，各種麻醉氣體鋼瓶顏色要標(biāo)志醒目7、沒有麻醉機(jī)設(shè)備，嚴(yán)禁開展手術(shù)的麻醉工作，施行椎管內(nèi)麻醉必須能掌握氣管插管術(shù)。上崗工作不到一年或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)注冊者不能獨(dú)立擔(dān)任主麻；嚴(yán)禁沒有學(xué)歷、非麻醉專業(yè)醫(yī)師和未經(jīng)過

45、專業(yè)培訓(xùn)的人員擔(dān)任麻醉工作，不允許一位麻醉醫(yī)師同時(shí) 實(shí)施兩臺手術(shù)的麻醉；8、新技術(shù)的開展，新方法的使用和新藥品的引進(jìn)，必須經(jīng)科主任同意并經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，并按 照認(rèn)真討論后的預(yù)定方案實(shí)施；9、嚴(yán)格交接班制度，堅(jiān)持“接班不到，當(dāng)班不走”，堅(jiān)持崗位交班、手術(shù)臺旁交班，全麻、 病情危急和疑難病例的手術(shù)時(shí)一律不準(zhǔn)交班，要協(xié)同處理。交班內(nèi)容包括病人情況、麻醉 經(jīng)過，特殊用藥、輸血輸液等；10、圍麻醉期白重大問題，應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)，采取處理措施，醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、麻 醉意外和嚴(yán)重并發(fā)癥均應(yīng)進(jìn)行全科討論，吸取教訓(xùn)認(rèn)真整改。醫(yī)療事故、嚴(yán)重差錯(cuò)須向醫(yī) 務(wù)處報(bào)告。二十三、麻醉效果評級規(guī)范一、全麻效果評級標(biāo)準(zhǔn)I級：麻

46、醉誘導(dǎo)平穩(wěn)、無缺氧、嗆咳、躁動及不良的心血管發(fā)應(yīng) ，氣管插管順利無損傷。麻醉維持期深淺適度，生命體征穩(wěn)定，無術(shù)中知曉，肌松良好，為手術(shù)提供優(yōu)良的條件，能 有效地控制不良的應(yīng)激反應(yīng)，保持肌體內(nèi)分泌功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。麻醉蘇醒期平穩(wěn) ，無蘇 醒延遲，呼吸、循環(huán)等監(jiān)測正常，肌張力恢復(fù)良好，氣管導(dǎo)管的拔管時(shí)機(jī)恰當(dāng)，無缺氧、二 氧化碳蓄積、呼吸道梗阻等，安全返回病房。麻醉后隨訪無并發(fā)癥。II級：麻醉誘導(dǎo)時(shí)稍有嗆咳和血液動力學(xué)的改變。麻醉維持期深度掌握不夠熟練，血液動力學(xué)有 改變，肌松尚可，配合手術(shù)欠理想。麻醉結(jié)束，縫皮時(shí)病人略由躁動，血壓、呼吸稍有不平 穩(wěn)。難以防止的輕度并發(fā)癥。田級：麻醉誘導(dǎo)經(jīng)過不平穩(wěn)，

47、氣管插管有嗆咳、躁動，血液動力學(xué)欠穩(wěn)定，應(yīng)激反應(yīng)明顯。麻醉維 持期深淺掌握不熟練，應(yīng)激反應(yīng)未予以控制，生命體征時(shí)有不平穩(wěn)，肌松欠佳，配合手術(shù)勉 強(qiáng)。麻醉結(jié)束病人蘇醒延遲伴有呼吸抑制，或縫皮時(shí)病人躁動、嗆咳；被迫進(jìn)行拔管，拔管 后呼吸功能恢復(fù)欠佳。1V級產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥 二、椎管內(nèi)麻醉（硬、腰、鼾）效果評級標(biāo)準(zhǔn)I級:麻醉完善、無痛、肌松良好、安靜，為手術(shù)提供良好條件，心肺功能和血流動力學(xué)有 波動，需要輔助用藥；n級：麻醉欠完善，有輕度疼痛表現(xiàn)，肌松欠佳，有內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，血流動力學(xué)有波動，需要 輔助用藥；田級：麻醉不完善，疼痛明顯或肌松較差，有呻吟，用輔助用藥后情況有改善，尚能完成手 術(shù)。IV級：改

48、用期它麻醉方法。三、神經(jīng)阻滯效果評級標(biāo)準(zhǔn)I級:神經(jīng)阻滯完善，無痛、安靜，肌松良好，為手術(shù)提供良好條件；生命體征穩(wěn)定，無并發(fā)癥 發(fā)生；r級：神經(jīng)阻滯范圍欠完善，病人有疼痛表情，肌松效果欠滿意，生命體征尚穩(wěn)定，有輕度 并發(fā)癥發(fā)生；田級：神經(jīng)阻滯范圍不完善，病人疼痛較明顯，肌松較差，有呻吟、用輔助用藥后情況有所 改善，尚能完成手術(shù)；IV級：改用其他麻醉方法。四、在麻醉總結(jié)中縮寫為全麻（GI、GH GHI、GIV）、椎管內(nèi)麻醉（CI、CH C HI、CIV）、 神經(jīng)阻滯麻醉（N I、N II、N III 、N IV）。二十四、疼痛的評估制度1、選擇適宜的評估方法：對每個(gè)新入院病人下放一把“ HND?痛

49、盡，由主班或責(zé)任護(hù)士 教給病人及家屬具體使用方法，必要時(shí)反復(fù)指導(dǎo)，直到完全掌握。并應(yīng)根據(jù)病人認(rèn)知情況 和喜好選擇其中的一種評估方法，同一病人前后使用同一種評估方法。對個(gè)別病人如認(rèn)知 障礙、無認(rèn)知能力的嬰幼兒則使用改良面部表情評分法 （FLACC）。2、生命觀測單的記錄：病人使用了哪種評估方法，在相應(yīng)的口內(nèi)打，不同性質(zhì)的疼 痛用不同的符號表示（如脹痛用標(biāo)記）。間隔疼痛表示法：記錄在病人認(rèn)為最痛的時(shí)間內(nèi) 兩次疼痛之間用虛線連接；持續(xù)疼痛表示法：記錄在評估時(shí)相應(yīng)的時(shí)間內(nèi)，之間用實(shí)線連 接。用紅色水筆（體溫用黑色，脈搏用紅色，呼吸用黑色）標(biāo)記。疼痛部位變化等特殊情況 可由醫(yī)生及時(shí)記錄在病程日志中。如果

50、病人有一種以上的疼痛，應(yīng)針對每種疼痛采用上述 程序進(jìn)行評估，疼痛評分應(yīng)記錄在生命體征觀測單上。3、疼痛評估頻率 中度（05）以下疼痛病人每天2次，時(shí)間為2PM 6AM,（與測體溫同時(shí)）,分別評估病人 GAM-2PM 2PM-6AMH間的疼痛情況,記錄在相應(yīng)時(shí)間內(nèi)。（2）中度（5）以上疼痛病人每天3次，時(shí)間為2PM 1OPM 6AM,（與發(fā)熱病人測體溫同時(shí)）, 分別評估病人6AM-2PM 2PM-1OPM10PM-GAM1間的疼痛情況，記錄在相應(yīng)時(shí)間內(nèi)。劇痛或需觀察用藥情況的病人，則遵醫(yī)囑按時(shí)評估并記錄。二十五、會診制度1、院內(nèi)會診無論擇期還是急診手術(shù)，術(shù)前必須訪視病人，個(gè)別特殊病人需術(shù)前數(shù)天會

51、診者，由病房開會診單，按科室安排的人員會診，原則上應(yīng)在 24小時(shí)內(nèi)完成。2、院外會診院外會診必須有醫(yī)院醫(yī)教處或院總值班室的通知，由分管臨床的科副主任（急會診由值 班組長）根據(jù)情況安排人員，如需攜帶特殊器械或耗材必須由分管臨床的科副主任批準(zhǔn)， 并備案。如不通過醫(yī)院和科室私自外出會診，一切后果自負(fù)。二十六、病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評價(jià)、反饋制度（一）基本原則病歷質(zhì)量控制是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，也是核心部分。病歷是患者接受醫(yī)療救治 的客觀記反映醫(yī)療行為的真實(shí)性、及時(shí)性和客觀性。病歷質(zhì)量監(jiān)控是在政策、法律、法 規(guī)和相關(guān)規(guī)章制度的框，保證病案真實(shí)性、及時(shí)性和客觀性，并保證醫(yī)療行為的可追溯性。 以病歷為中

52、心，保障醫(yī)療安全，鞏療質(zhì)量，保證醫(yī)療活動運(yùn)行的安全、穩(wěn)定、有效，從源頭防 范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。（二）考核項(xiàng)目及辦法.考核項(xiàng)目：病歷評價(jià)以病歷書寫基本規(guī)范（2010版）和電子病歷基本規(guī)范（試行）為 依據(jù)，對病寫質(zhì)量進(jìn)行全面評比。.檢查全部人檔病歷，每月進(jìn)行一次檢查；另外每周不定期抽查現(xiàn)運(yùn)行病歷。.受檢病歷由醫(yī)務(wù)處與科室質(zhì)控小組共同隨機(jī)抽定。.科主任、科室質(zhì)控員負(fù)責(zé)組織科內(nèi)病歷檢查，科主任為第一責(zé)任人，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)溝通交 流，確認(rèn)?？剖屹|(zhì)量控制小組本對科室所有病歷進(jìn)行考核。.病歷質(zhì)量檢查的重點(diǎn)內(nèi)容包括：（1）病歷資料的完整性；病歷完成的及時(shí)性；（3）字跡是否清晰，表述是否準(zhǔn)確；各種知情同意談話、簽字

53、的規(guī)范性。（三）考核結(jié)果的界定及執(zhí)行.考核結(jié)果實(shí)行否決制。按照病歷書寫基本規(guī)范 （2010版）和電子病歷基本規(guī)范（試 行）扣分，滿分100分,90分以上為甲級病歷，60-89分為乙級病歷，59分以下為丙級病歷, 要求甲級病歷達(dá)到100%。.病歷質(zhì)量檢查信息反饋：（1）病歷檢查結(jié)果通過整改通知書的形式及時(shí)反饋給本人 ，限期整改，并適時(shí)追蹤。（2）每月在科室質(zhì)控會上通報(bào)病歷質(zhì)量檢查情況。（3）科主任根據(jù)科室自查結(jié)果和醫(yī)院檢查結(jié)果，對本科室存在的缺陷提出改進(jìn)措施，并檢查措施落實(shí)仗好記錄。二十七、疑難、死亡病例討論制度（一）凡遇疑難病例麻醉、病情嚴(yán)重者麻醉等均在麻醉前組織會診討論制定麻醉方案。（二）會

54、診由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明 確診斷，提出治療方案。（三）麻醉責(zé)任醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。（四）麻醉責(zé)任醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容 包括:討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、參加人員發(fā) 言、討論意見等 確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。（五）凡死亡病例，一般應(yīng)在患者死亡后一周內(nèi)組織病例討論，特殊病例應(yīng)及時(shí)組織討論。死 亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)，醫(yī)務(wù)處派人參加。死亡病例討論必 須設(shè)專門記錄本記錄。（六）死亡病例

55、討論必須明確以下問題：1。死亡原因；2。診斷是否正確；3。治療護(hù)理是否恰 當(dāng)及時(shí);4。從中汲取哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；5。今后的努力方向。二十八、急危重癥患者搶救制度（一）做好急、危、重、疑難患者的術(shù)前討論工作，并制定麻醉方式和處理預(yù)案。（二）根據(jù)本科任務(wù)和人員情況進(jìn)行科學(xué)分工，密切配合手術(shù)和對危重病員進(jìn)行搶救工作。（三）麻醉和手術(shù)過程中凡是患者出現(xiàn)危機(jī)情況，應(yīng)立即組織搶救，分析原因，必要時(shí)停止手 術(shù)、請示報(bào)告上級醫(yī)生，及時(shí)請相關(guān)科室行急會診共同協(xié)調(diào)處理 （四）手術(shù)患者需要心肺復(fù)蘇的應(yīng)即時(shí)按心肺復(fù)蘇操作常規(guī)進(jìn)行（三個(gè)階段九個(gè)步驟：C:建立 有效的循環(huán),A:保持呼吸道通暢，B:建立有效的人工呼吸）。（五）

56、在搶救過程中麻醉護(hù)士要密切配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行搶救。（六）搶救完成后要認(rèn)真填寫好搶救記錄。（七）患者在術(shù)中死亡的要做好家屬的安撫工作，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，做好死亡討論。二十九、新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度（一）新技術(shù)應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后方可實(shí)施。（二卜實(shí)施者提出書面申請，填寫開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)申請表，提供理論依據(jù)和具體實(shí) 施細(xì)（五）新業(yè)務(wù)、新技術(shù)實(shí)施過程中由醫(yī)療服務(wù)部負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行階段性監(jiān)控，及時(shí)組織會診和學(xué)則、結(jié)果及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測及對策，科主任審閱并簽字同意后報(bào)醫(yī)療服務(wù)部。（三）醫(yī)療服務(wù)部組織學(xué)術(shù)委員會專家進(jìn)行論證，提出意見，報(bào)主管院長批準(zhǔn)后方可開展實(shí) 施。（四）新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實(shí)施須同患者簽署

57、相應(yīng)協(xié)議書，并應(yīng)履行相應(yīng)告知義務(wù)。術(shù)討論，解 決實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術(shù)問題。日常管理工作由相應(yīng)控制醫(yī)師和監(jiān)測醫(yī)師完 成。（六）新業(yè)務(wù)、新技術(shù)完成一定例數(shù)后，科室負(fù)責(zé)及時(shí)總結(jié)，并向醫(yī)療服務(wù)部提交總結(jié)報(bào)。（七）科室主任應(yīng)直接參與新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展 ，并作好科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展的組織 實(shí)施工作，密切關(guān)注新項(xiàng)目實(shí)施中可能出現(xiàn)的各種意外情況 ，積極妥善處理，做好記錄。三十、繼續(xù)教育制度為進(jìn)一步提高我科衛(wèi)生技術(shù)人員的整體素質(zhì)，加速醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，建立連貫性醫(yī)學(xué)教育 的完整體系，加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作規(guī)范管理，根據(jù)上級有關(guān)文件精神，結(jié)合我科實(shí)際情況， 現(xiàn)制定本方案。一、目的衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教

58、育是繼醫(yī)學(xué)院基本教育之后，加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)的重要內(nèi) 容和必由之路。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是以學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)和新方法為主的一種終 身性醫(yī)學(xué)教育，是醫(yī)學(xué)教育的最高層次。主要目的是使在職的衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)知識不斷 得到補(bǔ)充、更新、拓寬、加深，從而提高理論水平和業(yè)務(wù)能力，并使繼續(xù)教育和晉升、聘用、 職業(yè)注冊緊密結(jié)合起來，作為職稱評審、執(zhí)業(yè)資格再注冊等申報(bào)必備材料。形成培訓(xùn)、考 核、晉升一條龍的管理模式，逐步使衛(wèi)生技術(shù)人員樹立只有終生教育，才能終執(zhí)業(yè)的觀念， 真正把衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)教育轉(zhuǎn)變成自覺行動。把開展繼續(xù)教育作為提高單位核心 競爭力和可持續(xù)發(fā)展的重要舉措。二、范圍與對象凡我科衛(wèi)生技術(shù)人員

59、必須認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院繼續(xù)教育計(jì)劃，對參加繼續(xù)教育活動所獲得的學(xué)分 實(shí)行學(xué)分完成情況列人個(gè)人年終考核。三、內(nèi)容和形式醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育內(nèi)容豐富，專業(yè)層次繁雜，為做到系統(tǒng)性、連續(xù)性、實(shí)用性，繼續(xù)教育管理要突 出“四性”（針對性、實(shí)用性、全員性、先進(jìn)性）、“四新”（新理論、新知識、新技術(shù)、新 方法）的特點(diǎn)，依法規(guī)范的進(jìn)行組織管理。（一）繼續(xù)教育的項(xiàng)目包括：.國家、市、區(qū)公布的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目；.院內(nèi)的自管項(xiàng)目；.自學(xué)和其他形式項(xiàng)目；.遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。（二）繼續(xù)教育內(nèi)容：.基礎(chǔ)理論知識；.本專業(yè)技術(shù)知識；.相關(guān)學(xué)科知識等。（三）繼續(xù)教育形式：.以科室為單位，科室自行組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。.醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等科室定期

60、組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及相關(guān)考試或技能考核。.“三基”培訓(xùn)及考核：根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展和上級衛(wèi)生行政部門的要求，對注冊在醫(yī)院的執(zhí) 業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師進(jìn)行“基礎(chǔ)理論、基本知識、 基本技能”的培訓(xùn)與考核。參加“三 基”培訓(xùn)的醫(yī)師必須嚴(yán)格按照醫(yī)院文件規(guī)定完成培訓(xùn)及考核。.參加國內(nèi)外及國際各種學(xué)術(shù)會議。四、學(xué)分分類根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育學(xué)分授予辦法，把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分分為I類學(xué)分和R類學(xué)分兩類。（一）I類學(xué)分：I類學(xué)分是由國家、省醫(yī)學(xué)會繼續(xù)教育委員會審批認(rèn)可的繼續(xù)教育項(xiàng)目。授予范圍包括：.全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會、中醫(yī)藥繼續(xù)教育委員會審批認(rèn)可的或國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基 地舉辦的國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)