急救中常用氣道管理技術(shù)

1、關(guān)于急救中的常用氣道管理技術(shù)第一張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月氣道管理的重要意義1、有效的氣道管理是呼吸衰竭、心跳停止搶救中最關(guān)健的應(yīng)急措施之一。2、保持氣道通暢、支持呼吸、改善通氣和氧合，是基礎(chǔ)生命支持的重要措施。第二張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月氣道管理的目的 保證氣道的通暢保證病人的氧合第三張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月氣道不暢通的原因：（上呼吸道、下呼吸道）1、異物2、分泌物及其它3、舌后墜4、各種壓迫5、本身疾病所致6、無呼吸或呼吸弱解除原因或建立人工氣道建立人工氣道第四張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月怎樣保持氣道通暢？一、體位的調(diào)整身體

2、必須整體轉(zhuǎn)動，仰臥于地面或硬板上頭、頸、軀干呈直線，雙手放于軀干兩側(cè)解開衣物、領(lǐng)帶等第五張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、清理呼吸道異物第六張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、暢通呼吸道（一）、 仰頭舉頦法壓前額頭后仰 + 托下頜頸伸直 + 張口 = 通暢氣道 三步法（2005指南推薦）維持上呼吸道通暢的三手法：頭部適度后仰、托下頜、張口第七張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）、仰頭抬頸法第八張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）、雙手抬頜法（托下頜）托下頜法, 雖較復(fù)雜，但所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)掌握第九張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）、放

3、置口咽通氣管簡易、方便、實用、易于實施和固定 置入口咽通氣管可迅速打開氣道,保持氣道通暢第十張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月口咽通氣管大小選擇選擇大小恰當(dāng)過大可能阻塞喉部組織 造成損傷過小將舌根后推阻塞氣道第十二張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月口咽通氣管置入方法先清除口和咽部分泌物，血液或嘔吐物將口咽通氣管凹面向上抵住舌輕輕放入口腔，旋轉(zhuǎn)180使其凹面向下，前端置于舌根后位于上咽部固定?；蚩烧蛑苯又萌??？谘释夤芪捕斯潭ㄔ诨颊呱舷麻T齒外，用膠布固定在唇面部以防移位或脫出第十三張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張

4、，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）、鼻咽通氣管鼻咽通氣管形狀類似氣管導(dǎo)管，較短。是軟橡膠無套囊導(dǎo)管，在鼻和咽之間提供氣流導(dǎo)管。用于清醒咳嗽和咽反射正常的患者第十五張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月鼻咽通氣管置入方法與臉平面垂直向后將通氣管經(jīng)鼻孔插入插入長度：從鼻尖至外耳道口的距離注意事項：插入時尖端向外側(cè)，以防損傷鼻中隔。慎用于有面部創(chuàng)傷的患者第十七張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）、氣管插管建立人工通氣道的可靠徑路第十八張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月其作用有：任何體位下均能保持呼吸道通暢有利于呼吸管

5、理，輔助或控制呼吸增加有效氣體交換量清除氣管、支氣管內(nèi)分泌物或膿血防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險便于氣管內(nèi)給藥。 第十九張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管內(nèi)插管術(shù)的用具1、 氣管導(dǎo)管 現(xiàn)在使用的氣管導(dǎo)管均由 聚氯乙烯制成，且為高容量、低壓套囊。第二十張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2、 喉鏡（laryngoscopes）喉鏡由喉鏡片（blade）、喉鏡柄（handle）和燈泡（bulb）構(gòu)成。 直型喉鏡 根據(jù)喉鏡片的外形 （straight blade） 彎型喉鏡 （curved blade） 喉鏡根據(jù)其大小可分14個型號。第二十一張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于202

6、2年6月第二十二張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管插管前備用物品圖示第二十三張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管插管的適應(yīng)證呼吸心臟驟停行心肺復(fù)蘇呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機(jī)械通氣氣道阻塞時保持呼吸道通暢，消除氣管內(nèi)分泌物氣管內(nèi)麻醉及氣管內(nèi)給藥提供條件第二十四張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月禁忌證 喉水腫 急性喉炎 頸椎骨折 喉頭粘膜下血腫第二十五張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管內(nèi)插管術(shù)分類1根據(jù)插管途徑： 經(jīng)口腔插管法 oral 經(jīng)鼻腔插管法 nasal 經(jīng)氣管造口插管法 tracheostomized第二十六張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于

7、2022年6月上呼吸道三軸線 正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線相交互成角，為了達(dá)到暴露聲門的目的，必須想辦法使這三條線重迭。第二十七張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月正確的插管體位（嗅花位）第二十八張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管導(dǎo)管的深度導(dǎo)管尖端在氣管的中段。男性：門齒不超過23cm；女性：21cm。兒童：雙唇12cm + (年齡/2)第二十九張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月將患者仰臥，頭后仰，頸上抬，使口、咽部和氣管成一直線。右手拇、食、中三指分開上、下唇，左手持喉鏡沿口角右側(cè)置入口腔，用鏡片側(cè)翼將舌體左推，使喉鏡片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不

8、能以牙做支點(diǎn)上撬，以免損傷牙齒）第三十張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根，即可見到會厭。第三十一張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會厭之間（會厭谷），向上提起鏡片，即可顯露聲門第三十二張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月GlottisVocal cordsFalse vocal cordEpiglottisTrachea第三十三張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月右手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)第三十五張，

9、PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月把氣管導(dǎo)管輕輕送入聲門，并安置牙墊，拔出喉鏡。第三十六張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月固定第三十八張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月判斷看導(dǎo)管是否有氣體隨呼吸進(jìn)出； 無呼吸者用簡易人工呼吸器壓入氣體，觀察胸廓起伏情況;聽聽診器聽雙肺呼吸音，是否對稱; 檢測PetCO2第三十九張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月通氣和氧合通氣和氧合是目的氣管插管是達(dá)到目的的手段通氣比插管更重要第四十張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管插管并發(fā)癥：插管時動作粗暴可致牙齒脫落，或損傷口鼻腔和咽喉

10、部引起粘膜出血。用力過猛尚可造成下頜關(guān)節(jié)脫位。 所以，氣管插管時忌用暴力。第四十一張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管插管并發(fā)癥：氣管插管可引起劇烈咳嗽、憋氣或喉支氣管痙攣。有時由于迷走神經(jīng)過度興奮而產(chǎn)生心動過緩、心律失常，甚至心跳驟停；有時會引起血壓劇升。第四十二張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管插管并發(fā)癥氣管過細(xì)則內(nèi)徑過小，過軟則易變形，其結(jié)果都使呼吸阻力增加，甚至因壓迫、扭曲而使導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管過粗過硬，容易引起喉頭水腫，甚至引起喉頭肉芽腫。插管過深誤入支氣管內(nèi)，可引起缺氧和一側(cè)肺不張。導(dǎo)管消毒不嚴(yán)，可引起術(shù)后并發(fā)癥。第四十三張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月

11、（七）、喉罩的應(yīng)用 第四十四張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月喉罩（LMA）是安置于喉咽腔，用氣囊封閉食管和咽喉腔，經(jīng)喉腔通氣的人工呼吸道。喉罩一經(jīng)發(fā)明，就迅速在臨床普及應(yīng)用，它獨(dú)具特點(diǎn)，可選擇性的用于麻醉，也可用于急癥困難氣道。第四十五張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月喉罩分類第一代 普通喉罩（LMA）；第二代 插管喉罩 （LMA-Fastrach, Intubating LMA, ILMA）； 第三代 雙管喉罩（ProSeal-LMA）。 第四十六張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十七張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月LMA的優(yōu)點(diǎn)攜帶方便 使用簡單 可被

12、非專業(yè)人士使用刺激及損傷?。ㄅc口咽通氣道相似）誤插管發(fā)生率低避免特殊工作者的聲帶損傷可用于緊急氣道的處理第四十八張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月LMA的局限性需張口至少3cm不能完全避免返流誤吸（最嚴(yán)重）Paw 20cmH2O可致胃擴(kuò)張氣道部分梗阻發(fā)生率較高較少發(fā)生會厭水腫和氣道完全梗阻長時間使用致暫時性構(gòu)音障礙第四十九張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月LMA的禁忌證張口度 1.5cm咽部病變，如血管瘤、組織損傷喉部或以下氣道梗阻肺順應(yīng)性下降或氣道阻力增高誤吸的高危患者第五十張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月目前喉罩有7種型號，分別用于新生兒、嬰兒、兒童和成人。分別是

13、1、2、2.5、3、3.5、4、5號成年女性常用3號（30-50kg）或4號（50-70kg）；成年男性常用4號或5號（70-100kg）。兒童根據(jù)體重計算，一般用2.5號或3號。嬰幼兒可用1號或2號的喉罩。第五十一張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月正確的位置套囊尖端位于食管上括約肌套囊邊緣覆蓋在梨狀窩套囊上緣位于舌根部會厭置于勺狀凹陷內(nèi) 即使位置不佳，多數(shù)情況也可保持良好的通氣效果第五十二張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月使用前檢查漏氣檢查 輕度過度充氣檢查彎曲度檢查 彎曲180O是否能恢復(fù)原狀第五十三張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月使用前準(zhǔn)備 盡可能抽盡通氣罩內(nèi)氣

14、體，使通氣罩形成一個邊緣后翻的橢圓形盤。 將通氣罩后面涂上潤滑油，但前面盡量少 涂或不涂潤滑油，以免插入后誘發(fā)患者咳嗽；另外，在通氣罩內(nèi)部潤滑劑過多還可以形成黏痂阻塞其通氣口。第五十四張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月誘導(dǎo)與置管方法所需麻醉深度與口咽通氣道相似 丙泊酚 2.5mg / kg多數(shù)不需使用肌松劑體位：嗅花位方法：盲插法和喉鏡明視法第五十五張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月LMA的標(biāo)準(zhǔn)插入方法操作者用非優(yōu)勢手推患者的頭部，使患者的頸部伸展，頭后仰（嗅花位）。由助手或操作者用優(yōu)勢手的中指張開患者的口腔。操作者用食指和拇指握持LMA，握持部位應(yīng)盡可能靠近通氣罩和通氣導(dǎo)管的

15、結(jié)合處。第五十六張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月盲插法食指盲插法LMA的標(biāo)準(zhǔn)插入方法第五十七張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月通氣罩的開口面向患者的頦部，緊貼患者上切牙的內(nèi)面將LMA的前端插入口腔內(nèi)。LMA的標(biāo)準(zhǔn)插入方法第五十八張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月盲插法向上用力將喉罩緊貼硬顎推送入口腔LMA的標(biāo)準(zhǔn)插入方法第五十九張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月盲插法將食指置于通氣管和通氣罩結(jié)合處向內(nèi)推送LMA（推送中必須保證通氣罩前端未向后翻起）LMA的標(biāo)準(zhǔn)插入方法第六十張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月盲插法保持手指對導(dǎo)管的壓力繼續(xù)推進(jìn)（通氣罩前端到

16、達(dá)咽后壁時應(yīng)感覺到方向的改變）LMA的標(biāo)準(zhǔn)插入方法第六十一張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月盲插法向咽下部推送直至遇到阻力LMA的標(biāo)準(zhǔn)插入方法第六十二張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月盲插法固定導(dǎo)管外端同時移出食指LMA的標(biāo)準(zhǔn)插入方法第六十三張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月盲插法套囊注氣可見導(dǎo)管自動向外退出約1.5cmLMA的標(biāo)準(zhǔn)插入方法第六十四張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月盲插法膠帶固定導(dǎo)管第六十五張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月位置正確閉合聲門和食管上段括約肌第六十六張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月位置過高 可漏氣及返流向下推送糾正

17、第六十七張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月套囊進(jìn)入喉腔可致氣道梗阻第六十八張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月喉罩在下咽部向后反折第六十九張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（八）、環(huán)甲膜穿刺對于病情危重，需緊急搶救的喉阻塞病人，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，待呼吸困難緩解后，再行正規(guī)氣管切開術(shù)。環(huán)甲膜切開術(shù)的手術(shù)要點(diǎn)如下。第七十張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1、急速將病人放平，頭部盡量后伸，喉頭充分向前突出。情況十分急迫時可不考慮消毒和麻醉問題。第七十一張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2、術(shù)者左手食指摸出甲狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨上緣，再用食指和拇指固定甲狀軟骨側(cè)

18、板，右手持小刀或其他鋒利的金屬片，稍用力插入環(huán)甲膜中部橫行切開約1cm（圖14-20），用氣管鉤提起環(huán)狀軟骨（圖14-21）或用刀柄或止血鉗撐開傷口，使空氣進(jìn)入，隨即插入橡皮管或氣管套管并固定.第七十二張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3、梗阻略見緩解后，應(yīng)盡快補(bǔ)作正規(guī)氣管切開術(shù)。消毒并縫合環(huán)甲膜切口，敷料包扎。第七十三張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月4、手術(shù)時應(yīng)避免切傷環(huán)狀軟骨，以免術(shù)后出現(xiàn)喉狹窄。第七十四張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月5、情況十分緊急時，用一粗的注射針頭經(jīng)環(huán)甲膜直接刺入聲門下區(qū)，亦可暫時減輕喉阻塞癥狀。應(yīng)準(zhǔn)確掌握進(jìn)針深度，如過淺針尖孔未刺入聲門下區(qū)，過深則刺入氣管聲門下區(qū)后壁粘膜內(nèi)。第七十五張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十六張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十七張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十八張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十九張，P