心房顫動和撲動心電圖

1、關(guān)于心房顫動與撲動心電圖第一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心房顫動心電圖表現(xiàn) 正常P波消失，代以大小不等、形狀各異的顫動波（f波）；通常以V1導(dǎo)聯(lián)最明顯；心房顫動波可較粗大，亦可較細(xì)??；房顫波的頻率為350600次/分；R-R間距絕對不齊，QRS波一般不增寬 第二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心房顫動A. 顫動波較粗大；B. 顫動波較細(xì)小第三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心房顫動心電圖診斷注意要點(diǎn)1.房顫伴長R-R間期如何報(bào)告？ 心電圖危急值：常規(guī)心電圖3.0秒；動態(tài)心電圖5.0秒或出現(xiàn)3次以上3.0秒的長R-R間期2.房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)與室性早搏的鑒別3.

2、房顫合并三度房室傳導(dǎo)阻滯（心電圖危急值）4.房顫合并預(yù)激綜合征與室速的鑒別第四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)與室早的鑒別房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)的主要心電圖表現(xiàn)1.多發(fā)生在心室率較快的情況下2.多有長-短心動周期現(xiàn)象（阿什曼現(xiàn)象）3.寬QRS波形態(tài)表現(xiàn)為典型右束支阻滯圖形或左束支 阻滯圖形房顫合并室早的主要心電圖表現(xiàn)1.寬QRS波形態(tài)符合室早（室速）的形態(tài)特征 （建議使用12導(dǎo)心電圖記錄或12導(dǎo)動態(tài)心電圖記錄）2.常有類代償間歇第五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心房顫動伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)（阿什曼現(xiàn)象）第六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月阿什曼現(xiàn)象（A

3、shman phenomenon）定義：指在長R-R間期后提早出現(xiàn)的室上性激動致QRS波形態(tài)改變的現(xiàn)象，屬于室內(nèi)差異性傳導(dǎo)發(fā)生機(jī)制：心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的不應(yīng)期有一個規(guī)律，即心動周期越長不應(yīng)期也越長；心動周期越短不應(yīng)期也越短。阿什曼現(xiàn)象常見于房顫，由于心室率不整齊，在長-短心動周期時，常易出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，通常呈現(xiàn)右束支阻滯圖形，亦可表現(xiàn)為左束支阻滯圖形第七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月蟬聯(lián)現(xiàn)象（房顫，交替蟬聯(lián)）第八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心房顫動，三度房室阻滯，交界性逸搏心律患者有暈厥史，心室率：33次/分第九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心房顫動合

4、并預(yù)激綜合征第十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心房撲動心電圖表現(xiàn) 正常P波消失，代之連續(xù)的鋸齒狀撲動波 （F波），F(xiàn)波間無等電位線，波幅大小一致， 間隔規(guī)則，頻率為240350次/分；F波多數(shù) 在、aVF導(dǎo)聯(lián)上清晰可見，大多不能全 部下傳，常以固定房室比例（2:1或4:1）下傳。 如果房室傳導(dǎo)比例不恒定或伴有文氏傳導(dǎo)現(xiàn) 象，則心室律可以不規(guī)則 第十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)典的心房撲動分類I型房撲（典型房撲） 常見型：心電圖、aVF導(dǎo)聯(lián)F波倒置， V1導(dǎo)聯(lián)F波常為直立 少見型：心電圖、aVF導(dǎo)聯(lián)F波直立， V1導(dǎo)聯(lián)F波可以直立，也可以倒置型房撲（非典型房撲，不純

5、性房撲） 撲動波的大小和間距不規(guī)則，頻率340430 次/分，可自行轉(zhuǎn)化為房顫或典型房撲第十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心房撲動心電圖診斷注意要點(diǎn)1.頻率為300次/分且R-R整齊的心動過速要注意 排除房撲1:1傳導(dǎo)的可能2.頻率為150次/分且R-R整齊的寬QRS波心動過速 要注意排除房撲2:1傳導(dǎo)的可能（房撲伴室內(nèi)差性傳導(dǎo)，或原有束支阻滯，或合并預(yù)激綜合征）第十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心房撲動，2:14:1傳導(dǎo)（型常見型）第十四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心房撲動，2:1傳導(dǎo)（型少見型）第十五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心房撲

6、動（2:1傳導(dǎo)，V1導(dǎo)聯(lián)撲動波呈大鋸齒狀） 第十六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月陣發(fā)性房撲伴不同房室比例傳導(dǎo)，長R-R間期第十七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月房撲經(jīng)房室旁路前傳，心電圖表現(xiàn)為室速的特征男性患者，心慌時為寬QRS波心動過速，心室率150次/分，QRS波特征酷似室速。仔細(xì)觀察、aVF導(dǎo)聯(lián)可見心房撲動波。最下條食管心電圖（ESO）箭頭示撲動波頻率為300次/分，2:1房室傳導(dǎo)。電生理檢查證實(shí)為預(yù)激綜合征、心房撲動經(jīng)房室旁路2:1前傳第十八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月房撲經(jīng)房室旁路前傳（2:1傳導(dǎo)）第十九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心

7、房撲動伴寬QRS波心動過速的診斷1.藥物難以終止的寬QRS心動過速，而心室率為150次/分 （極少數(shù)心室率為300次/分）要考慮可能為房撲2.食管心電圖具有重要的診斷價值（心房波2:1傳導(dǎo)）3.寬QRS波如呈典型束支阻滯圖形，一般為房撲經(jīng)房室結(jié) 下傳伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，如呈類似室速的圖形應(yīng)考慮 房撲經(jīng)預(yù)激旁路下傳可能 第二十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月考核題（搶答題）第二十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月考核題1A1型題1.關(guān)于心房撲動分類的表述，錯誤的是 A.I型稱為典型心房撲動，又分為常見型與少見型 B.I型少見型心房撲動心電圖表現(xiàn)為、aVF導(dǎo)聯(lián) F波倒置 C.典型

8、心房撲動的激動方向包括逆鐘向和順鐘向 D.I型常見型心房撲動在V1導(dǎo)聯(lián)的F波常為直立 E.型心房撲動又稱為非典型心房撲動，常可轉(zhuǎn)化為 心房顫動第二十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月考核題1答案1.關(guān)于心房撲動分類的表述，錯誤的是 A.I型稱為典型心房撲動，又分為常見型與少見型 B.I型少見型心房撲動心電圖表現(xiàn)為、aVF導(dǎo)聯(lián) F波倒置 C.典型心房撲動的激動方向包括逆鐘向和順鐘向 D.I型常見型心房撲動在V1導(dǎo)聯(lián)的F波常為直立 E.型心房撲動又稱為非典型心房撲動，?？赊D(zhuǎn)化為 心房顫動 答案：B 解析：I型少見型的心電圖表現(xiàn)為、aVF導(dǎo)聯(lián)F波直立，V1導(dǎo)聯(lián)F波可以直立，也可以倒置。第二十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月考核題2A1型題2.以下關(guān)于心房撲動的描述，錯誤的是 A.I型常見型心房撲動激動方向在右心房呈順鐘向傳導(dǎo) B.心房撲動可以是預(yù)激綜合征合并的心律失常 C.型心房撲動的頻率較快，為340430次/分 D.、aVF導(dǎo)聯(lián)F波倒置，V1導(dǎo)聯(lián)F波直立是I型 常見型心房撲動的特征 E.型心房撲動很少能被心房起搏誘發(fā)第二十四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月考核題2答案2.以下關(guān)于心房撲動的描述，錯誤的是 A.I型常見型心房撲動激動方向在右心房呈順鐘向傳導(dǎo) B.心房撲動可以是預(yù)激綜合征合并的心律失常 C.型心房撲動的頻率較快，為340430次/分