（推薦精選）距骨骨折

1、距骨骨折的治療1 距骨的解剖頭、頸、體三部分三個(gè)關(guān)節(jié)面外側(cè)突，后突外側(cè)結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)2 解 剖3 4 5 距骨的解剖6 距骨的解剖頭體頸7 距骨的解剖“龜”頭頸尾體左腿右腿8 距骨的血運(yùn)（外面觀）跗骨竇動(dòng)脈跗骨管動(dòng)脈三角動(dòng)脈9 距骨的血運(yùn)（內(nèi)面觀）跗骨管動(dòng)脈三角動(dòng)脈跗骨竇動(dòng)脈10 距骨的血運(yùn)11 主要血運(yùn)來(lái)自圍繞距骨頸的動(dòng)脈環(huán)三角韌帶附著部也有血管供應(yīng)在距骨內(nèi)血管間的吻合少距骨的血運(yùn)12 距骨骨折的類(lèi)型距骨頸骨折（50%，占足踝骨折的1%）距骨體骨折（25%）距骨頭骨折距骨外突骨折（雪橇踝）距骨后突骨折內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)骨折（Cedell骨折）外側(cè)結(jié)節(jié)骨折（牧羊人骨折）13 距骨頸骨折14 距骨頸骨折的機(jī)

2、制(1)踝背伸傷時(shí)，脛骨前唇象鑿子一樣把距骨頸鑿斷（最常見(jiàn)）(2)踝旋后傷時(shí)，內(nèi)踝和距骨的撞擊(3)距骨的直接暴力傷常見(jiàn)于車(chē)禍傷時(shí)，剎車(chē)板對(duì)足的沖擊傷高處墜落傷可合并踝關(guān)節(jié)的其它骨折15 距骨頸骨折距骨頸骨折Hawkins分型：16 距骨頸骨折分型17 距骨頸骨折（Hawkins分型） 型 型18 距骨頸骨折（Hawkins分型） 型 型19 型骨折 距骨頸骨折無(wú)移位骨折無(wú)移位，僅需將踝關(guān)節(jié)置于中立位，短腿石膏前后托固定6-8周，去石膏后立即開(kāi)始關(guān)節(jié)功能鍛煉，待X線顯示骨折愈合后，再開(kāi)始負(fù)重行走。20 型骨折 距骨頸移位骨折，伴有距下關(guān)節(jié)脫位 首先行麻醉下的閉合手法或翹撥復(fù)位。其方法為跖屈前足

3、使距骨頭與距骨體成一直線，再內(nèi)翻或外翻跟骨復(fù)位距下關(guān)節(jié)。復(fù)位時(shí)應(yīng)注意距骨頭頸的軸線位于距骨體軸線水平內(nèi)收20度的位置上。由于距骨上無(wú)肌肉附著，一旦復(fù)位成功骨折端較為穩(wěn)定。應(yīng)用短腿石膏前后托固定8-10周。閉合復(fù)位位置不滿(mǎn)意時(shí)，應(yīng)盡早切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。原因?yàn)榱己玫膹?fù)位不僅有利于骨折生長(zhǎng)，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率，而且即使發(fā)生距骨體缺血性壞死，多數(shù)也能在適當(dāng)延長(zhǎng)不負(fù)重期后，得以緩解甚至恢復(fù)，常能獲得較好的結(jié)果。21 型骨折 距骨頸移位骨折，伴有距下關(guān)節(jié)或脛距關(guān)節(jié)脫位 閉合復(fù)位治療型骨折極少成功，但仍可一試。首先應(yīng)通過(guò)全麻或腰麻使肌肉放松，再于跟骨上橫穿1枚斯氏針準(zhǔn)備牽引。復(fù)位時(shí)先極度背伸踝關(guān)節(jié)，再外

4、翻跟骨，由后向前推擠距骨體進(jìn)入踝穴，最后通過(guò)內(nèi)翻跟骨而復(fù)位距下關(guān)節(jié)。一旦成功應(yīng)用石膏固定12周，以利于血供恢復(fù)。型骨折手術(shù)治療預(yù)后差，治療方法的選擇分歧較大。由于距骨缺血壞死率可達(dá)70-100%，且多數(shù)繼發(fā)踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，有少數(shù)人對(duì)型骨折首選期兩關(guān)節(jié)融合術(shù)，并認(rèn)為早期關(guān)節(jié)融合術(shù)可促進(jìn)距骨血管再生，改善血供。多數(shù)作者選擇切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，他們建議手術(shù)中行內(nèi)踝（偶見(jiàn)外踝）截骨術(shù)，主要理由為（1）距骨體常脫位于內(nèi)踝后內(nèi)側(cè)；（2）手術(shù)中較易復(fù)位且較少損傷周?chē)浗M織；（3）避免損傷三角韌帶。22 型骨折 距骨頸移位骨折，合并有脛距、距下、距舟關(guān)節(jié)半脫位或全脫位 型骨折是少見(jiàn)且極為嚴(yán)重的骨折

5、，預(yù)后差。治療應(yīng)盡力避免期關(guān)節(jié)融合術(shù)。若行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，固定距骨頸骨折除可用空心鈦釘外，亦可選用2枚可吸收釘固定，這樣既能預(yù)防據(jù)固體缺血壞死塌陷時(shí)螺釘損傷脛骨關(guān)節(jié)面，又能避免取出螺釘操作對(duì)血供造成的損害。隨后糾正距舟關(guān)節(jié)脫位，再用2枚克氏針固定舟骨和距骨頭，術(shù)后4周拔針。23 距骨頸骨折的分型(型)24 距骨頸骨折的分型（型）25 距骨頸骨折的分型（型）26 距骨頸骨折的分型（型）27 距骨頸骨折的治療28 型骨折保守治療，石膏固定812周，6周不負(fù)重早期手法閉合復(fù)位復(fù)位不滿(mǎn)意，盡早切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定陳舊或者嚴(yán)重骨折脫位，行關(guān)節(jié)融合術(shù)距骨頸骨折的治療29 手 術(shù) 入 路前內(nèi)側(cè)入路 前外側(cè)入路后

6、外側(cè)入路后內(nèi)側(cè)入路30 前內(nèi)入路31 前內(nèi)側(cè)入路過(guò)去在距骨頸骨折中被廣泛應(yīng)用，它可暴露較易產(chǎn)生碎骨塊的距骨頸內(nèi)側(cè)，并在直視下復(fù)位距骨頸，但損傷內(nèi)側(cè)血管環(huán)致命的缺點(diǎn)。有作者認(rèn)為螺釘帽位于距骨頸遠(yuǎn)端，往往距離骨折線過(guò)近也是其不足之處。 32 前內(nèi)入路內(nèi)踝截骨33 前內(nèi)入路內(nèi)踝截骨34 前內(nèi)入路35 前外入路36 前外入路37 后外側(cè)入路38 后外側(cè)入路試驗(yàn)證明由后外側(cè)向前內(nèi)固定螺釘，既垂直于骨折線，又置螺釘于骨密度最高的區(qū)域，常可達(dá)到生物力學(xué)的最佳值，雖存在部分距骨頸骨折需增加內(nèi)側(cè)段切口等缺點(diǎn)。有的作者認(rèn)為利用該入路并適時(shí)外踝截骨是治療部分復(fù)雜距骨（特別是距骨體）骨折是重要的方法。 39 后外側(cè)入

7、路40 后外側(cè)入路的固定41 后外入路42 后外側(cè)入路的固定43 后內(nèi)入路44 后內(nèi)側(cè)入路可直視下于脛距內(nèi)上角水平內(nèi)踝截骨，直視距骨頸，體內(nèi)側(cè)。 若合并內(nèi)踝骨折，可同時(shí)一切口內(nèi)完成。將內(nèi)踝向遠(yuǎn)端而直視下保護(hù)三角韌帶及距骨內(nèi)側(cè)血運(yùn)。 可直接顯露脫位的距骨體并利于其復(fù)位。 由后向前固定距骨頸較符合生物力學(xué)要求 45 后內(nèi)入路46 Hawkins現(xiàn)象（傷后6周，X線片上距骨軟骨下骨密度減低現(xiàn)象）說(shuō)明該處血運(yùn)好，未發(fā)生壞死47 距骨體骨折距骨體是距骨關(guān)節(jié)面最為集中的部位，其骨折發(fā)生率占距骨骨折的13%-23%。該骨折缺血壞死及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率高，前者為25%-50%，后者約為50%。骨折分型 最常

8、采用Sneppen分型：型：距骨滑車(chē)關(guān)節(jié)面壓縮骨折。型：距骨冠狀面、矢狀面或水平面的骨折。型：距骨后突骨折。型：距骨體外側(cè)突骨折。型：距骨體壓縮粉碎性骨折。48 距骨體骨折49 距骨體骨折50 距骨體骨折的治療51 距骨外側(cè)突骨折52 距骨外側(cè)突骨折53 距骨外側(cè)突骨折54 距骨外側(cè)突的解剖有距腓后韌帶的深部纖維和距跟韌帶附著位于外踝內(nèi)下方和跟骨外上方之間55 距骨外側(cè)突骨折的機(jī)制背伸、內(nèi)翻或外翻，垂直沖擊力56 距骨外側(cè)突骨折的分型Snowboarders ankleavulsionlarge fragmentcomminuted57 距骨外側(cè)突骨折的診斷正位X線片示外踝內(nèi)下方條狀骨片距下關(guān)

9、節(jié)CT可明確診斷58 距骨外側(cè)突骨折的治療骨折小，無(wú)移位石膏固定6周1cm，累及關(guān)節(jié)面手術(shù)內(nèi)固定59 距骨后突骨折外側(cè)結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)60 距骨后突外側(cè)結(jié)節(jié)骨折與三角骨鑒別61 距骨頭骨折距骨頭以壓縮骨折為常見(jiàn)。主要是足背伸時(shí)脛骨遠(yuǎn)段前緣擠壓距骨頭或踝跖屈位時(shí)軸向壓力造成距骨頭內(nèi)側(cè)壓縮骨折。后者常合并舟骨骨折及距舟關(guān)節(jié)脫位。治療：無(wú)移位距骨頭骨折可用石膏固定6-8周。骨折移位但無(wú)明顯脫位者仍可石膏制動(dòng)，其原因?yàn)榫嘀坳P(guān)節(jié)為不規(guī)則關(guān)節(jié)，骨折不易固定且并不能降低距舟關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率。移位者切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定指征為（1）骨折涉及大于50%的距骨頭關(guān)節(jié)面；（2）應(yīng)力下Chopart關(guān)節(jié)不穩(wěn)定；（3）關(guān)節(jié)面移位大于3mm。切開(kāi)復(fù)位距骨頭后用空心鈦釘埋頭后固定，此時(shí)足踝外科常用的小關(guān)節(jié)撐開(kāi)器非常有用。距舟脫位者復(fù)位后可用2枚克氏針固定舟骨及距骨。距舟關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎癥狀較重時(shí)可采用關(guān)節(jié)融合術(shù)治療，必要時(shí)應(yīng)考慮3關(guān)節(jié)融合術(shù)。62 距骨頭骨折