骨傷手術(shù)新(共9頁)

1、PAGE PAGE 9骨傷手術(shù)學(xué)期末(q m)復(fù)習(xí)材料一清創(chuàng)術(shù) （一）概念(ginin) ：清創(chuàng)術(shù)，是用外科手術(shù)的方法,清除開放傷口內(nèi)的異物,切除壞死、失活或嚴(yán)重(ynzhng)污染的組織、縫合傷口，使之盡量減少污染，甚至變成清潔傷口，達(dá)到一期愈合，有利受傷部位的功能和形態(tài)的恢復(fù)。（二）三期清創(chuàng)內(nèi)容 一期愈合：主要是指傷后直接以手術(shù)縫合沒有感染等并發(fā)癥的傷口愈合。二期愈合：指傷口感染后逐漸達(dá)到的瘢痕組織修復(fù)。 三期愈合：對于污染較重或可能感染的傷口，清創(chuàng)后暫用引流，觀察35日，作延期縫合。（三）順序：由淺入深 二術(shù)前準(zhǔn)備上止血帶（填空、選擇）部位：遠(yuǎn)離手術(shù)部位、距離手術(shù)部位1015cm的近心端

2、；止血帶連接口朝上，避免污染無菌區(qū)；上肢：選則上臂上1/3 ，否則會壓迫橈神經(jīng)；下肢：選則大腿上2/3，或中下交界處。哪些情況禁止使用；哪些可以使用，但不能驅(qū)血：（簡答、問答、選擇）開放性外傷傷口，污染創(chuàng)口，超過6h以上，原則上不能使用止血帶,避免引起全身毒素吸收；上止血帶處的皮膚若有損傷、水腫等，原則上禁用；血栓性脈管炎、靜脈栓塞、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、血管性疼痛、淋巴管炎、骨筋膜室綜合癥行減壓術(shù)等患者禁用；血液病患者慎用；患有腫瘤、嚴(yán)重感染、壞疽的肢體使用止血帶時(shí)禁止使用驅(qū)血帶驅(qū)血 應(yīng)將該肢體抬高45后再扎止血帶（二）備皮、消毒、鋪巾 p7（選擇、填空）1.備皮范圍脊椎，頸椎：頭頂?shù)郊珉喂窍陆?，?/p>

3、側(cè)均須至腋中線。胸椎：乳突到髂嵴，兩側(cè)均須至腋中線。腰椎：腋窩到骶尾，兩側(cè)均須至腋中線。四肢 上肢: 肩臂:后部：乳突；上界：甲狀軟骨；下界：肋弓最低點(diǎn)，在臀部向下超過肘關(guān)節(jié)；前、后界均超過軀干中線。肘: 肩峰到腕關(guān)節(jié)。前臂: 上臂中部到全手手部: 肘到全手。（上界超過肘關(guān)節(jié)，下界包括全手）下肢(xizh) 髖:肋弓到膝關(guān)節(jié)(gunji)，前、后均超過軀干(qgn)中線大腿:髖到小腿中部。（上界超過髖關(guān)節(jié)，下界達(dá)小腿中部）小腿:膝關(guān)節(jié)到全足。（上界超過膝關(guān)節(jié)，下界包括全足）2.消毒區(qū)域: 與備皮范圍基本一致。3.皮膚消毒方式 要順著同一方向進(jìn)行，避免來回亂擦?；驈氖中g(shù)區(qū)中心部開始逐漸向外圍涂擦

4、。有感染的的則應(yīng)從清潔的周圍開始逐漸涂擦到傷口。（三）體位 P13若患者采用全身麻醉，神經(jīng)阻滯麻醉或椎管內(nèi)麻醉，則應(yīng)先麻醉，后擺體位，隨之上止血帶，皮膚消毒和鋪無菌巾。若患者采用局部麻醉，則應(yīng)先擺體位，隨之皮膚消毒，鋪無菌巾，然后進(jìn)行局部麻醉。具體手術(shù)體位可以在各個(gè)手術(shù)中了解。三術(shù)中操作（一）切皮P21（怎么切，刀怎么拿）1. 姿勢：右手持手術(shù)刀，刀片要與皮膚表面垂直，刀柄與皮膚表面所成的角度大約45度，用力均勻，適當(dāng)，一次切開皮膚及皮下脂肪。手術(shù)刀執(zhí)法：抓持式，執(zhí)弓式，執(zhí)筆式，反挑式。（二）剝離 1.鈍性、銳性剝離常用器械 銳利器械一般用手術(shù)刀或手術(shù)剪刀。鈍性剝離常用手指，手柄，止血鉗，剝離

5、子，骨膜剝離器等。（三）縫合 1. 骨科常用的縫合方法P25（填空） 1.單純縫合：間斷縫合；連續(xù)縫合；8字縫合；毯邊縫合；減張縫合；2.外翻縫合：間斷垂直褥式縫合；間斷水平褥式縫合；連續(xù)縫合3.內(nèi)翻縫合。（四） 打結(jié) 1.結(jié)扣的種類 P24方結(jié)、外科結(jié)、三疊結(jié)、單結(jié)、滑結(jié)、假結(jié)、順結(jié)。2打結(jié)的方法P24單手打結(jié)法；雙手打結(jié)法；持針器打結(jié)法。(無論用何種方法打結(jié)，相鄰兩個(gè)單結(jié)的方向必須相反，否則易打成假結(jié)而松動(dòng)。三點(diǎn)一線。兩手用力均勻。防止滑脫。力求直視下操作。)四復(fù)位固定（AO及BO的概念、原則、核心、目的以及兩者比較）（一） AO或BO技術(shù)（簡答、問答）1.AO內(nèi)固定的基本理論與原則 解剖

6、復(fù)位：堅(jiān)強(qiáng)(jinqing)固定：無創(chuàng)操作(cozu)：早期(zoq)無痛活動(dòng)2.AO技術(shù)的核心及目的核心：解剖復(fù)位、骨折端和折塊間的加壓；目的：通過斷端間的加壓和固定及解剖結(jié)構(gòu)的重建，消除骨折局部的微動(dòng)，使骨折達(dá)到無骨痂的一期愈合。3.AO技術(shù)存在的弊端（1）骨不連、固定段骨質(zhì)疏松和去固定后再骨折。 （2）原因： 1）過分追求解剖復(fù)位，導(dǎo)致大面積剝離骨膜，使骨折斷端血運(yùn)嚴(yán)重破壞；2）鋼板下皮質(zhì)血供破壞；3）應(yīng)力遮擋。4.BO的出現(xiàn)今日的AO遠(yuǎn)離骨折部位進(jìn)行復(fù)位（間接復(fù)位）；不以犧牲骨折部的血運(yùn)來強(qiáng)求解剖復(fù)位；使用低彈性模量、生物相容性好的內(nèi)固定器材；骨與內(nèi)植物間的有限接觸 ；有限暴露；關(guān)節(jié)內(nèi)

7、骨折的原則不變。5.BO概念的技術(shù)體現(xiàn)間接復(fù)位 ；不擴(kuò)髓髓內(nèi)釘固定術(shù) ；微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù) ；改進(jìn)接骨板構(gòu)形；1）有限接觸動(dòng)力加壓鋼板；2）波形和橋接鋼板；3）點(diǎn)狀接觸接骨板。組合式固定技術(shù) 。（二）鋼板的放置位置、長度、 股骨、脛骨、尺橈骨（選擇、填空、簡答）1.位置P163 股骨：骨折部位外側(cè)面，鋼板中段對準(zhǔn)骨折線P171 脛骨：脛骨的前外側(cè)面P144尺橈骨：橈骨干近側(cè)1/2骨折，放在橈骨背側(cè)；橈骨干遠(yuǎn)側(cè)1/2骨折，放在橈骨掌側(cè)。2.鋼板長度：普通接骨板固定骨干骨折，長度要求最好大于所固定骨干直徑的45倍。骨折兩端完整骨質(zhì)上至少要有螺釘穿過67層皮質(zhì)，即每端要有3枚以上的螺釘固定。3.如何選

8、擇鋼板一般成人骨折，股骨干用8孔鋼板，脛骨干用長6孔鋼板，肱骨干骨折用長或短6孔鋼板，尺橈骨骨折用長或短4孔鋼板。五術(shù) 后 （一）引流(ynli)（名解）1.引流是用引流條一端插置于傷口內(nèi)，另一端留在傷口外以引導(dǎo)傷口內(nèi)分泌物流出的一種(y zhn)局部性治療方法。2.適應(yīng)癥：減小空腔(kn qin);預(yù)防感染;減少血腫;減壓作用.（二）游離皮瓣植皮1.分類薄層皮片：含有表皮層及部分真皮乳突層，厚度0.2 0.25mm。中厚皮片：含有表皮及部分真皮，全層皮膚厚度。全厚皮片：包含皮膚的全層組織。保留真皮下血管網(wǎng)皮片六手術(shù)（簡答） （一）手術(shù)操作及術(shù)后肩關(guān)節(jié)脫位、肱骨外科頸骨折P128一體位：患者取

9、仰臥位。手術(shù)臺上半部升高，頭高20度的半坐臥位。患肩下方用沙袋墊高，使肩部向后下垂。二顯露步驟：（1）切口：起自喙突尖端，沿三角肌前緣或其外側(cè)1cm處做長約12cm的皮膚切口。（2）顯露方法:分離三角肌前緣的皮下組織時(shí)注意勿損傷頭靜脈。在頭靜脈外側(cè)0.5-1cm處，沿三角肌纖維方向縱行切開肌膜，分離三角肌，用內(nèi)側(cè)一窄條三角肌阻擋和保護(hù)頭靜脈。向外側(cè)牽開三角肌，切開三角肌下滑囊的囊壁，即可顯露肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。三術(shù)后處理術(shù)后用三角巾懸吊患臂3周，并在三角巾懸吊下，早期即可開始做鐘擺運(yùn)動(dòng)。疼痛消退即可練習(xí)外展，上舉活動(dòng)。鋼板的取出可在術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行。肱骨外科頸骨折P133一體位：仰臥，于患側(cè)肩后及腰部墊

10、以軟墊，使軀干與手術(shù)臺成30度角。二手術(shù)步驟（1）切口：采用肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)弧形切口，長約10cm，切開皮膚及皮下組織及深筋膜后，顯露三角肌，胸大肌及位于兩肌之間的頭靜脈。（2）暴露：自三角肌與胸大肌之間隙進(jìn)入，切斷三角肌部分起點(diǎn)，并向外側(cè)牽開，向內(nèi)側(cè)牽開胸大肌及頭靜脈，清除血腫，即可顯露骨折及受壓的腋部神經(jīng)和血管。術(shù)后處理術(shù)后傷肢無痛苦的情況下即開始傷肢未固定部位的功能鍛煉。兩周拆線，定期X線片檢查骨折愈合情況。當(dāng)X線上出現(xiàn)骨痂連接成橋的跡象后，開始肩部抗阻力功能鍛煉。2.小腿骨折P166小腿前側(cè)入路（1）體位：平臥體位（2）顯露步驟:切口沿脛骨前緣縱行切開，或成弧形切開。如做弧形切口，其凸面應(yīng)

11、朝向外側(cè)，應(yīng)外側(cè)肌肉多，血液循環(huán)豐富，有利于切口愈合。切開皮膚，皮下組織后，于脛骨嵴外側(cè)切開深筋膜。將外側(cè)的肌肉拉向外，連同血管神經(jīng)亦同時(shí)牽開，便可顯露脛骨的外側(cè)面。按需要切開骨膜，即可暴露骨質(zhì)。因脛骨局部血液循環(huán)較差，故手術(shù)時(shí)不可過多地剝離骨膜。二小腿(xiotu)外側(cè)入路(1)體位(t wi)：平臥體位(t wi)(2)顯露步驟：切口自腓骨外側(cè)縱行切開皮膚，皮膚組織，沿腓骨長肌后緣切開深筋膜。因腓骨的上，中，下段的解剖關(guān)系不同，操作有異。如切口靠上，可在股二頭肌肌腱后緣尋找腓總神經(jīng)，剝開附著于腓骨的腓骨長肌，這樣便可將腓總神經(jīng)往前方牽開，離開腓骨小頭。如切口近中部，將腓骨長，短肌自腓骨向后

12、剝離，并牽開，但注意勿損傷腓淺神經(jīng)。如取帶血管的腓骨移植者，從上端開始，在腓動(dòng)脈的起點(diǎn)連同腓骨及骨膜和部分軟組織，按需要長度取下。如取單純的腓骨骨質(zhì)移植，可在腓骨的中下段外側(cè)切取，因此段緊貼皮下，易于暴露。但應(yīng)保留腓骨的下1/4,維護(hù)踝關(guān)節(jié)的完整性和穩(wěn)定性。3.尺橈骨骨折P144一體位：仰臥，上肢外展位。二手術(shù)步驟：(1)切口：通常采用前臂背橈，尺側(cè)雙切口。(2)顯露橈骨骨折：采用后側(cè)途徑將橈骨骨折部分顯露。如果骨折位于橈骨遠(yuǎn)側(cè)1/2，可用Henry前側(cè)入路顯露。切口長度按骨折類型及鋼板長度而定。清除骨折斷端之間的血凝塊。在每一骨折斷端剝離骨膜，使之有利于復(fù)位，但應(yīng)避免廣泛剝離。用小刮匙刮除骨

13、折斷端髓腔內(nèi)和斷端骨尖齒間的血塊。然后按骨尖形狀準(zhǔn)確地整復(fù)骨折，用夾式持骨器保持骨折復(fù)位后的位置。對橈骨骨折安放的鋼板應(yīng)盡可能恢復(fù)橈骨橈側(cè)和背側(cè)的弧度。用折彎器或折板鉗及扭轉(zhuǎn)扳子將鋼板仔細(xì)地進(jìn)行改形。(3)顯露尺骨骨折：在尺骨皮下緣切一10cm長的切口，其中心位于皮下的骨折部位，確認(rèn)并分開尺側(cè)腕屈肌和尺側(cè)腕伸肌的間隙，切開尺骨骨膜。適當(dāng)剝離兩側(cè)骨折斷端的骨膜，但應(yīng)避免廣泛剝離骨膜。用小刮匙刮除骨折斷端髓腔內(nèi)和斷端骨尖齒間的血塊。然后按骨尖齒形狀準(zhǔn)確地整復(fù)骨折。三術(shù)后處理術(shù)后采用后側(cè)石膏托固定3-4天，24小時(shí)后拔引流管。前臂的腫脹減輕后（通常在去除石膏后），盡快開始做肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)

14、練習(xí)。骨折愈合后方可行前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)練習(xí)。（二）手術(shù)切口（選擇、填空）手的切口選擇原則P147一般皮膚切口，應(yīng)按皮紋方向做切口。手指部，多采用側(cè)方做縱行切口。手掌部，應(yīng)按掌紋的方向做切口。手背部切口應(yīng)做橫行或縱弧形切口?；⒖诨蛑铬胩帒?yīng)做垂直切口。髖外側(cè)切口 p156弧形切口：起自髂前上棘后外側(cè)至股骨外側(cè)。直切口：以股骨大轉(zhuǎn)子的頂端為中心，在髖關(guān)節(jié)外側(cè)做縱行皮膚切口，切口經(jīng)大轉(zhuǎn)子后側(cè)至股骨外側(cè)。3.膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)切口 P165自髕骨上6cm處開始，沿股四頭肌腱(jjin)內(nèi)側(cè)緣向下，繞過髕骨內(nèi)緣向下。4.膝半月板切除(qich)切口 從髕韌帶內(nèi)緣至脛側(cè)副韌帶前緣在脛骨關(guān)節(jié)面水平作橫行皮膚(p f)切

15、口長5cm。5.肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)切口 P138外側(cè)切口：自肱骨外上髁至尺骨后緣。內(nèi)側(cè)切口：以肱骨內(nèi)上髁為中心，在肘內(nèi)側(cè)做一長的弧形切口。七重要解剖（填空多、選擇、簡答）肘部血管神經(jīng)（肱動(dòng)脈、尺橈神經(jīng)）（1）肱動(dòng)脈腋動(dòng)脈在背闊肌下緣移名為肱動(dòng)脈，在臂部伴正中神經(jīng)行于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，肱動(dòng)脈上段居于正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)，繼則經(jīng)正中神經(jīng)的后方轉(zhuǎn)到其外側(cè)。經(jīng)肱二頭肌腱膜深面至肘窩，在橈骨頸高度分為橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈。（2）橈神經(jīng)由第58對頸神經(jīng)和第1對胸神經(jīng)的前支進(jìn)入后束發(fā)出而形成。在腋窩內(nèi)位于腋動(dòng)脈的后方，并與肱深動(dòng)脈一同行向外下，先經(jīng)肱三頭肌長頭與內(nèi)側(cè)頭之間，然后沿橈神經(jīng)溝繞肱骨中段背側(cè)旋向外下，在肱骨外上髁上方穿

16、外側(cè)肌間隔，至肱肌與肱橈肌之間，在此分為淺，深二支，淺支經(jīng)肱橈肌深面，至前臂橈動(dòng)脈的外側(cè)下行；深支穿旋后肌至前臂后區(qū)，改稱為骨間后神經(jīng)。（3）尺神經(jīng)C1-T1發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，沿肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)下行，至三角肌止點(diǎn)以下轉(zhuǎn)至臂后面，繼而行至尺神經(jīng)溝內(nèi)，再向下穿尺側(cè)腕屈肌至前臂掌面內(nèi)側(cè)，于尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌之間、尺動(dòng)脈內(nèi)側(cè)繼續(xù)下降到達(dá)腕部。在腕部，尺神經(jīng)于腕骨的外側(cè)穿屈肌支持帶的淺面和掌腱膜的深面進(jìn)入手掌。 髖關(guān)節(jié)血供來源（4個(gè)）臀上，下動(dòng)脈和旋股內(nèi)，外側(cè)動(dòng)脈。股動(dòng)脈、坐骨神經(jīng)體表投影（1）股動(dòng)脈體表投影：大腿外展外旋，自腹股溝中點(diǎn)至股骨內(nèi)側(cè)髁上方連一線，該線的上2/3為股動(dòng)脈的投影。（2）坐骨神經(jīng)體表投

17、影：髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)至股骨大轉(zhuǎn)子尖連線上，中1/3交點(diǎn)坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子連結(jié)的中點(diǎn)股骨兩踝之間的中點(diǎn) 以上三點(diǎn)的連線即為坐骨神經(jīng)的投影。膝前后交叉韌帶起止點(diǎn)前交叉韌帶起自股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面，斜向前下方，止于脛骨髁間隆起的前部和內(nèi)、外側(cè)半月板的前角；后交叉韌帶起自股骨(gg)內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面，斜向后下方，止于脛骨髁間隆起的后部和外側(cè)半月板的后角。小腿(xiotu)前側(cè)肌群脛骨(jngg)前肌，拇長伸肌，趾長伸肌，第三腓骨肌脊柱的體表定位從枕骨結(jié)節(jié)向下，第一個(gè)觸及的是第2 頸椎棘突；它與第2 頸椎椎體約在同一水平。第7 頸椎棘突特別長，頸前屈時(shí)更為明顯，故又稱隆椎。將雙上肢垂于體側(cè)，兩

18、肩胛岡內(nèi)端連線通過第3 胸椎的棘突，棘突下緣約平第3 、4 胸椎間隙。兩肩胛下角的連線、通過第7 胸椎棘突，約平第8 胸椎椎體。腰肌兩側(cè)可觸及的最長的橫突為第3 腰椎橫突，同第3 腰椎椎體水平。雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)的連線，一般通過第4 腰椎椎體下部或第4 、5 椎體間隙。雙側(cè)髂后上棘的連線，通過第5 腰椎與第一骶椎棘突之間。三柱理論（必考簡答）前柱：前縱韌帶、椎體前三分之二和椎間盤及纖維環(huán)的前二分之一；中柱：椎體后三分之一及椎間盤、纖維環(huán)后二分之一，后縱韌帶及椎管；后柱：椎板、黃韌帶、棘上和棘間韌帶，棘突等脊柱附件。八思考內(nèi)容 （一）股骨頸骨折 內(nèi)固定or關(guān)節(jié)置換，如何選擇？ 對非移位的股骨頸骨折,

19、首選內(nèi)固定治療使用多釘固定.對有移位的股骨頸骨折首選內(nèi)固定治療.多釘內(nèi)固定治療.對年齡小于60歲的股骨頸骨折病人,無論骨折是否移位,首選多釘內(nèi)固定的,其次是滑動(dòng)髖螺釘.股骨頸頭下型粉碎性骨折、年齡大于60歲,有移位的GardenIII和IV型骨折,選擇關(guān)節(jié)置換的最多.隨著病人年齡的增大,更傾向于關(guān)節(jié)置換. （二）人工全髖、全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)1.髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)適應(yīng)癥60歲以上的老年人，股頭頸頭下型骨折，移位明顯，愈合有困難。股骨頸頭下型粉碎性骨折。股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收。不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病或精神病人。成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，而髖臼損傷

20、不重，用其它手術(shù)又不能修復(fù)。不應(yīng)行刮除植骨術(shù)的股骨頸良性腫瘤。股骨頸原發(fā)性或轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤或致病理性骨折，為減輕病人痛苦，可以手術(shù)置換。2.髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)禁忌癥年老體弱，有嚴(yán)重心、肺疾患，不能耐受手術(shù)者。嚴(yán)重糖尿病病人。髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎。3.膝關(guān)節(jié)(gunji)置換手術(shù)適應(yīng)癥（1）膝關(guān)節(jié)各種( zhn)炎癥性關(guān)節(jié)炎，包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎、Charcot關(guān)節(jié)炎等；（2）少數(shù)(shosh)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；（3）脛骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎；（4）少數(shù)老年人的髕骨關(guān)節(jié)炎；（5）靜息的感染性關(guān)節(jié)炎（包括結(jié)核）；（6）少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病。4.膝關(guān)節(jié)置

21、換手術(shù)禁忌癥 年老體弱，有嚴(yán)重心、肺疾患，不能耐受手術(shù)者。急性及慢性化膿性膝關(guān)節(jié)感染。膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓； 膝關(guān)節(jié)已長時(shí)間融合于功能位，沒有疼痛和畸形等癥狀。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)重屈膝攣縮畸形（大于60度）、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、嚴(yán)重肌力減退、纖維性或骨性融合并不是手術(shù)絕對禁忌癥。 （三）踝部骨折分類及手術(shù)一內(nèi)踝骨折體位：仰臥位，患肢屈髖屈膝外旋，使患內(nèi)踝部面向上方。手術(shù)步驟：切口與暴露：取內(nèi)踝的前下方弧形切口，自內(nèi)踝尖端上方約3cm處，沿內(nèi)踝前緣，下行至內(nèi)踝下方1cm處彎向后至內(nèi)踝的后緣線。切開皮膚，皮下組織及深筋膜，形成一近似弧形的切口。把覆蓋在內(nèi)踝上的皮瓣向后方翻開，便可暴露骨折遠(yuǎn)近端。二外踝骨折體位：仰臥位，或60度斜側(cè)臥，患側(cè)向上。切口與暴露：行踝關(guān)節(jié)外側(cè)切口，沿腓骨向下，至外踝下方0.5-1cm處，切開皮膚，皮下組織及深筋膜，切口可略偏前或偏后，但需小心勿傷及腓骨前緣的腓淺神經(jīng)和后緣的腓腸神