2017年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點(diǎn)-內(nèi)分泌系統(tǒng)

1、內(nèi)容串講率冷等刺激內(nèi)分泌及代謝疾病概述一、內(nèi)分泌系統(tǒng)、器官和組織內(nèi)分泌腺促甲狀膘激素暮放激素O.泄反饃調(diào)節(jié)3 抑制度甲狀糜憩素。但進(jìn)甲狀腺激素O促進(jìn) 新陳代端便強(qiáng)剌去卵不 :颼即，a 憶償上黃長(zhǎng)泌樣 記甲皆激生泡重血管升壓素W)催產(chǎn)素(OH)有個(gè)神統(tǒng)病生 孩子,尿尿啜)垂體分逆的激素(考點(diǎn));促甲狀腹激素(TSH)I促腎上腺友質(zhì)激瀛( ACTH)生長(zhǎng)激素(GH) 泡乳素(催乳素PRL)1卵粉康素(FSH) 黃體生成素(LH)1便黑素(M5H) 到達(dá)豚垂體考點(diǎn)匯集三、甲狀腺的生理功能甲狀腺濾泡上皮：細(xì)胞合成分泌：T3、濾泡旁細(xì)胞(又稱 C細(xì)胞)：降鈣素， 四、甲狀旁腺的生理功能甲狀旁腺激素：升鈣

2、降磷主要靶器官：骨和腎五、腎上腺的生理功能日上牌的生理功能皮質(zhì)分泌髓質(zhì)分泌味餡細(xì)胞翳性激索兒茶1膿籃He排舞去甲腎上膘素六、胰島的生理功能A ( a ):胰高血糖素B ( 3):胰島素內(nèi)分泌及代謝疾病功能診斷(即查某種激素).激素分泌情況.激素的動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)：臨床疑診激素分泌缺乏時(shí)行興奮試驗(yàn)，疑診激素分泌過多時(shí)行抑制試驗(yàn)3.放射性核素功能檢查：甲狀腺131碘攝取率測(cè)定方位滲斷影像4.激素調(diào)節(jié)的生化物質(zhì)水平測(cè)定,CL服遍及前院血皆造影 y線平片和分層攜片放射性核素掃屬S型超苒波帶脈導(dǎo)管檢修鎏色體檢查自身抗體校制彝族學(xué)檢查：甲狀腺細(xì)Wt穿剌不聃學(xué) 粒座.陰道細(xì)捌(涂拄J .精液等治療功能減退：替代

3、治療、補(bǔ)生理劑量 功能亢進(jìn)：藥物、放射、手術(shù) 下丘腦-垂體病.垂體腺瘤.泌乳素瘤.生長(zhǎng)激素分泌瘤.腺垂體功能減退癥.中樞性尿崩癥垂體腺瘤分類一、按腫瘤大小分1.直徑10mm勺稱為大腺瘤2.直徑w 10mm勺為微腺瘤二、按分泌功能分.功能性腺瘤.無功能性腺瘤：無激素分泌過多的臨床表現(xiàn)，例如垂體糖蛋白激素a -亞單位分泌腺瘤三、按腺瘤的部位：鞍內(nèi)腫瘤和鞍內(nèi)腫瘤鞍外發(fā)展垂體腫瘤占位的表現(xiàn)：頭痛、偏盲型視野缺損、視力下降、海綿竇綜合征定位：首選：MRI,微腺瘤也能查出來治療：所有的垂體腫瘤首選手術(shù)治療：經(jīng)鼻-蝶竇垂體腺瘤切除只有一個(gè)例外：泌乳素瘤（PRL）:澳隱亭泌乳素瘤（PRD臨床表現(xiàn).閉經(jīng)-泌乳，

4、PRL瘤發(fā)生在男性時(shí)常常癥狀隱蔽.長(zhǎng)期骨質(zhì)疏松治療.首選多巴胺激動(dòng)劑澳隱亭 ，可降低PRL水平，減少泌乳，縮小腫瘤。可以用于妊娠期間。.雙顆側(cè)視野缺損，偏盲：視神經(jīng)交叉受壓，手術(shù)。生長(zhǎng)激素分泌瘤+氫化可的臨床表現(xiàn)：巨人癥、肢端肥大癥診斷：葡萄糖負(fù)荷實(shí)驗(yàn)葡萄糖負(fù)荷后不能被抑制到正常及血生長(zhǎng)介素IGF-1升高，為病情有活動(dòng)性。治療：首選手術(shù)，手術(shù)方式為經(jīng)鼻-蝶竇途徑。腺垂體功能減退癥以垂體的靶腺即性腺、甲狀腺及腎上腺皮質(zhì)繼發(fā)性功能減退為表現(xiàn)的。出題方向：.引起腺垂體功能減退癥最常見的原因：垂體腺瘤本身.腺垂體功能減退最典型最嚴(yán)重的表現(xiàn)：Sheehan綜合征.引起Sheehan綜合征最常見的原因：產(chǎn)

5、后大出血.繼發(fā)性腺垂體功能減退的原因：外傷性的垂體柄的損傷臨床表現(xiàn).性腺、甲狀腺及腎上腺皮質(zhì)繼發(fā)性功能減退表現(xiàn)性腺功能減退：出現(xiàn)最早、最普遍。Sheehan綜合征：最早的表現(xiàn)是產(chǎn)后無乳出現(xiàn)甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能減退的表示病情較重。腎上腺皮質(zhì)激素ACT書口生長(zhǎng)激素G蝴乏協(xié)同作用，表現(xiàn)為低血糖。.腫瘤壓迫表現(xiàn)：頭痛及視野缺損治療一一替代治療治療中口服給藥順序：.糖皮質(zhì)激素+甲狀腺激素.單用甲狀腺激素，誘發(fā)危象發(fā)作垂體危象：低血糖性昏迷最常見，感染是主要誘因。先推50%G救低血糖，繼而葡萄糖鹽水中樞性尿崩癥抗利尿激素（ADH稱VP）（血管加壓素）缺乏病因：抗利尿激素缺乏：占位、外傷，醫(yī)源性臨床表現(xiàn).

6、多尿、煩渴和多飲.大量低滲、低比重尿，尿的比重V 1.005.尿滲透壓血漿滲透壓，一般v300mOsm/kg H2Q診斷.確診：禁水-加壓素試驗(yàn).鑒別尿崩癥是腎性或中樞性：垂體后葉素試驗(yàn).中樞性尿崩癥患者有無占位性病變：鞍區(qū) MRI治療：去氨加壓素【例題】分泌胰島素的細(xì)胞是A.貝塔細(xì)胞B.P細(xì)胞C.阿拉法細(xì)胞3細(xì)胞E.導(dǎo)管細(xì)胞正確答案D【例題】（12題共用備選答案）A.皮質(zhì)醇B.泌乳素C.腎上腺素D.血管加壓素促甲狀腺激素釋放激素.腺垂體分泌的激素是. 神經(jīng)垂體儲(chǔ)存的激素是正確答案 B： D【例題】垂體后葉儲(chǔ)存的激素是抗利尿激素生長(zhǎng)激素促腎上腺皮質(zhì)激素D.促甲狀腺激素E. 泌乳素 正確答案 A

7、【例題】?jī)?nèi)分泌疾病定位診斷的方法不包括A.B 型超聲檢查靜脈導(dǎo)管分段取血磁共振成像D.放射性核素顯影血清靶器官激素水平測(cè)定 正確答案 E【例題】GH4奮試驗(yàn)有助于明確病因診斷的情況是身材矮小身材高大消瘦D.肥胖E. 肢端肥大 正確答案 A【例題】控制中樞性尿崩癥多尿的藥物首選氯磺丙脲垂體后葉素鞣酸加壓素D.去氨加壓素E. 氫氯噻嗪 正確答案 D【例題】腺垂體功能減退癥最常見原因是西恩綜合征各種垂體腫瘤原發(fā)性空碟鞍癥D.糖尿病血管病變E. 顱內(nèi)感染后遺癥 正確答案 B【例題】女， 43 歲，乏力、厭食、嗜睡5 年，逐漸加重2 年。 20 年前產(chǎn)后大出血休克，昏迷7 小時(shí)，產(chǎn)后閉經(jīng)至今。具體治療不

8、詳，近3 年多中斷治療。首選的治療藥物A. 雌激素B. 血管加壓素C. 左旋甲狀腺素鈉D. 腎上腺皮質(zhì)激素E. 孕激素 正確答案D【例題】男，45 歲。畏寒、乏力、性欲減低1 年。 2 年前曾因腦部腫瘤行放射治療。多次因低血壓、低血鈉入院，靜脈輸注生理鹽水治療可好轉(zhuǎn)。查體： T 36 C,臥位BP 120/70mmHg心率90次/分，坐位 BP100/60mmHg心率110次/分。皮膚黏膜干燥，陰毛、腋毛稀疏，睪丸小。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 103g/L ,血細(xì)胞比容30% 血清尿素氮 4mmol/L,血肌酊88.4科mol/L ,血鈉123mmol/L,血鉀3.9mmol/L ,血漿滲透壓 264

9、mmol/L ，尿滲透壓354mmol/L 。該患者最可能的診斷是A.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥B.抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征C.腺垂體功能減退癥D.體位性低血壓E.原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 正確答案C 甲狀腺疾病.甲狀腺的解剖和生理.甲狀腺功能亢進(jìn)癥.甲狀腺功能減退癥.亞急性甲狀腺炎.單純性甲狀腺腫.甲狀腺癌、甲狀腺解剖甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床表現(xiàn).T 3 T 4分泌增多的高代謝癥候群.甲狀腺腫大.眼征.其他癥狀：浸潤(rùn)性皮膚病變.特殊表現(xiàn)一、T3 T4分泌增多的高代謝癥候群：生理作用I甲亢I危象 I甲低促進(jìn)糖的分解，產(chǎn)熱量增加 脂肪分解妊娠期甲蛋白質(zhì)合成心血管：增加收縮力，心率加快神經(jīng)興奮性增高促進(jìn)

10、腸道蠕動(dòng)二、甲狀腺腫大（題眼）1.對(duì)稱性彌漫性腫大2.觸之有震顫，聽之有雜音三、眼征單純性突眼瞬目減少向下看時(shí)上眼瞼不能隨眼球下落 向上看時(shí)前額皮紋變淺雙眼球聚合力差、輻轅不良五、特殊表現(xiàn)1.淡漠型甲亢多見于老年人，起病隱襲。甲狀腺腫、眼征和高代謝癥群均不明顯 神志淡漠、反應(yīng)遲緩、軟弱乏力、消瘦明顯陣發(fā)或持續(xù)性心房顫動(dòng)2.甲狀腺炎致甲亢甲狀1腺炎率- T*降 一%FTFT%1 4甲狀胎田亢高代謝癥狀、特點(diǎn):FT3.、.亞臨床甲亢：FT4正常，TSH降低，伴或不伴有癥狀。. T3型甲狀腺毒癥特點(diǎn)：TT4、FT4正?；蚱蜋C(jī)制：T 3. T 4分泌比例失調(diào)TT3、FT3升高；TSH降低；攝131I

11、率正?；蚱?、不受外源性T3或甲一過性的甲狀腺毒癥:狀腺片抑制。5.妊娠期甲亢妊娠期甲狀腺激素結(jié)合球蛋白增加在妊娠3個(gè)月內(nèi)達(dá)高峰，因絨毛膜促性腺激素刺激TSH受體。情緒興奮、易激動(dòng)，休息后心率100次/分血中FT3、FT4升高并TSH降低甲狀腺功能亢進(jìn)癥的輔助檢查及診斷（考點(diǎn)頻發(fā)、難點(diǎn)）1.甲亢的診斷典型的甲狀蹤功能亢進(jìn)的癥狀和體征輔助板查血清 FT3、FT4TT3、TT4）增高并TSH降低符合甲亢血清甲狀腺激素水平總甲狀煤素E上，總?cè)饧?狀麻防氨酸（TTS）血清流離甲狀腺素 （FT止與血清游離三 碘節(jié)狀腺原氨酸f血清反7 39 C),脈快而弱( 160/min ),煩躁、澹妄，甚至昏迷，常

12、伴有嘔吐、腹瀉。處理：PTUJ復(fù)方碘溶液+氫化可的松+心得安；甲亢性心臟?。捍_診甲亢基礎(chǔ)上，排除其它心臟病。心臟擴(kuò)大，嚴(yán)重心律失常：房顫最常見，心衰，甲亢治愈或控制，心臟病變可緩解、恢復(fù)。【例題】(13題共用題干)女，17歲，疲乏無力，心煩易怒，怕熱多汗半年。易餓、體重下降 11公斤，月經(jīng)量減少，經(jīng)期僅 12 天。查體：BP 140/70mmHg皮膚微潮，手有細(xì)顫，輕微突眼，甲狀腺 1度彌漫性腫大，質(zhì)軟無觸痛。.該患者最可能的診斷是A.亞急性甲狀腺炎B.糖尿病C.單純甲狀腺腫D.自主神經(jīng)功能紊亂E.Graves 病正確答案E.明確診斷的主要檢查是 A.甲狀腺放射性核素掃描 B.垂體功能測(cè)定C.

13、血甲狀腺素水平測(cè)定D. 口服葡萄糖耐糖量試驗(yàn)E.甲狀腺攝劃1率 正確答案C3.最可能的檢查結(jié)果是A.FT3及FT4升高B.TSH升高C.甲狀腺攝131i率降低D.繼發(fā)性垂體功能降低E.血糖升高正確答案A【例題】女，36歲。頸前包塊10年，心慌氣短、怕熱、多汗半年。查體： P110次/分，BP160/70mmHg 無突眼，甲狀腺觸及多個(gè)結(jié)節(jié)，中等硬度，表面光滑，隨吞咽可上下移動(dòng)。實(shí)驗(yàn)室檢查：T3、T4增高，TSH降低，TPOAbiM TgAb均陰性。最可能的診斷是A.單純性甲狀腺腫B.結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫C.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎D.甲狀腺自主高功能腺瘤E.彌漫性毒性甲狀腺腫正確答案B【例題】Gr

14、aves病最重要的體征是A.皮膚濕潤(rùn)多汗，手顫B.眼裂增大，眼球突出C.彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音D.收縮壓升高，舒張壓降低E.心臟擴(kuò)大，心律不齊正確答案C【例題】女，45歲。間斷發(fā)作心悸、大汗、手抖6個(gè)月余。發(fā)作時(shí)伴饑餓感，無黑朦、眩暈等。查體：血壓140/90mmHg瞼結(jié)膜無蒼白。心率68次/分，律齊。發(fā)作時(shí)測(cè)血壓與平素?zé)o明顯變化。心悸反復(fù)發(fā)作最可能的病因是A.貧血B.心律失常C.低血糖癥D.急性心肌炎E.甲狀腺功能亢進(jìn)癥正確答案E【例題】確診高功能性甲狀腺結(jié)節(jié)，最有意義的檢查是A.TRH興奮試驗(yàn)B.T3抑制試驗(yàn)C.吸131i攝取率D.放射性核素掃描E.甲狀腺M(fèi)RI正確答案D【例題】A.F

15、T3正常，F(xiàn)T4減低，TSH增高B.FT3正常，F(xiàn)T4正常，TSH減低C.FT3正常，F(xiàn)T4正常，TSH增高D.FT3降低，F(xiàn)T4降低，TSH增高E.FT3正常，F(xiàn)T4正常，TSH正常.單純性甲狀腺腫的甲狀腺功能表現(xiàn)是E.亞臨床甲亢的甲狀腺功能表現(xiàn)是B【例題】甲狀腺腫，F(xiàn)T3、FT4和TSH均升高時(shí)應(yīng)檢查A.甲狀腺B超B.TSH受體抗體C.頭顱MRID.甲狀腺核素顯像E.甲狀腺131I攝取率正確答案C【例題】A.FT3、FT4B.TT3、TT4C.TRAbD.rT3E.甲狀腺攝與率.診斷甲亢的首選實(shí)驗(yàn)室檢查是.甲亢內(nèi)科治療停藥首選實(shí)驗(yàn)室檢查是正確答案A正確答案C【例題】原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最

16、早出現(xiàn)異常的是A.血 TSHB.血總T3C.血游離T3D.血總T4E.血游離T4正確答案A【例題】女，23歲。2個(gè)月來時(shí)有心悸、易出汗、體重減輕約3kg。查體：血壓126/68mmHg中等體型，皮膚微潮，雙手輕度細(xì)顫，無突眼，甲狀腺 I0大，未聞及血管雜音，心率 94次/分，律齊。為證實(shí)是否甲狀 腺功能亢進(jìn)癥，應(yīng)檢A.血 TSH FT3、FT4B.甲狀腺131I攝取率C.甲狀腺核素掃描D.抗甲狀腺抗體E.甲狀腺刺激免疫球蛋白正確答案A【例題】可選擇放射性核素治療的疾病是A.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥B.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥C.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥D.特發(fā)性中樞性尿崩癥E.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥正確答案C【例題】女，21歲，心悸，怕熱，多汗 3個(gè)月，考慮GRAVEST,白細(xì)胞4.0X109/L,中性粒細(xì)胞2.5 X 109/L,給予甲疏咪吵和美托洛爾治療，2周后復(fù)查白細(xì)胞1.0X109/L,中性粒細(xì)胞0.4X109/L,中性粒細(xì)胞缺乏最可能的