原發(fā)性支氣管肺癌診斷與治療

1、關(guān)于原發(fā)性支氣管肺癌診斷和治療第一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月目的和要求1.掌握本病的早期癥狀、早期診斷和治療原則2.熟悉本病的病理特點第二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容 病因和發(fā)病機(jī)制 病理 臨床表現(xiàn) 實驗室和其他檢查 診斷標(biāo)準(zhǔn) 鑒別診斷 治療 第三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、吸煙 公認(rèn) 2、大氣污染 3、職業(yè)致癌因素 4、放射線 5、飲食營養(yǎng) 6、其他：感染（結(jié)核、真菌、病毒）， 遺傳因素，免疫功能低下病因和發(fā)病機(jī)制第四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月分 類 1、解剖學(xué)分類：中央型、周圍型 2、組織學(xué)分類： 小細(xì)胞肺癌 (SC

2、LC) 非小細(xì)胞肺癌 (NSCLC)病 理第五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月支氣管肺癌(肺泡細(xì)胞型腺癌)第八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月支氣管肺癌(大細(xì)胞未分化型)第九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月支氣管肺癌(小細(xì)胞未分化型)第十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月10100d2530187d惡性度最高最常見發(fā)病率(%)倍增時間不明顯有關(guān)密切吸煙女性較輕老年男性好發(fā)年齡性別202533d3035100d大細(xì)胞癌腺癌小細(xì)胞癌鱗癌第十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于

3、2022年6月鱗癌小細(xì)胞癌腺癌大細(xì)胞癌解剖分類中央型中央型周圍周圍生長方式管腔內(nèi)管腔外管腔外轉(zhuǎn)移晚早較早手術(shù)機(jī)會多少支氣管肺泡癌瘢痕癌較大放化療敏感第十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）癌腫本身引起的癥狀 咳嗽、咯血、胸悶、氣急、喘鳴、發(fā)熱、消瘦（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀 胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、 上腔靜脈阻塞綜合征 Pancoast癌：Horners syndrome 臂從神經(jīng)壓迫征（三）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀 腦、骨骼、肝、鎖骨上淋巴結(jié)臨床表現(xiàn)第十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn) （伴癌綜合征paraneoplasti

4、c syndrome） 、肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病 （hypertrophic pulmonary osteoarthropathy） 、促性腺激素 、促腎上腺皮質(zhì)激素樣物（Cushing syndrome） 、抗利尿激素 、神經(jīng)肌肉綜合征 、高鈣血癥 、其他 5羥色胺 支氣管痙攣 心動過速 皮肌炎等第十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）胸部X線 1、中央型肺癌 2、周圍型肺癌 3、細(xì)支氣管肺泡癌實驗室和其他檢查第十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月右上肺癌第十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月肺癌（波浪征）第十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1)發(fā)現(xiàn)

5、小病灶3mm2)可發(fā)現(xiàn)X線檢查隱藏區(qū), 如心包后，縱隔處, 脊柱旁等3)對肺門、縱隔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，診斷價值高4)腫塊的實性、囊性可明確診斷（二）電子計算機(jī)X線體層顯像（CT）第十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月左下葉后基底段腺癌第十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月左上葉肺癌并左上葉不張第二十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月左下葉肺癌并左下肺阻塞性肺炎第二十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）磁共振顯像（MRI） 了解小病灶較 CT 差， 了解血管與腫瘤關(guān)系較CT好 第二十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月磁共振顯示周圍型肺癌第二十三張

6、，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月(四)正電子發(fā)射計算機(jī)體層掃描（PET）第二十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）纖維支氣管鏡檢查1)可直視到支氣管內(nèi)新生物2)明確腫瘤部位3)可病理活檢和刷檢4)中央型陽性率高第二十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查鱗癌 腺癌 小細(xì)胞癌第二十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（七）放射性核素掃描（八）縱隔鏡、胸腔鏡檢查、開胸肺活檢（九）活體組織檢查：淋巴結(jié)、經(jīng)皮穿刺、胸膜活檢（十）其他: 胸水檢查、腫瘤標(biāo)志物、基因診斷等第二十八張，PPT共三十八頁

7、，創(chuàng)作于2022年6月診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床分期國際抗癌聯(lián)盟(UICC)1997年制定TNM分期綜合判斷：癥狀+體征+檢查（影像學(xué)、病理學(xué)） 注意可疑征象 排癌檢查影像學(xué)是發(fā)現(xiàn)肺癌征象的常用而有價值的方法，而細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查是肺癌確診的必要手段第二十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月高危人群的排癌檢查1、無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)23周，治療無效2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變者3、持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其它原因可解釋者；反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎4、原因不明的肺膿腫；無中毒癥狀、無大量膿痰、無異物吸入史、抗炎效果不佳5、原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛或杵狀指6、X線的局限性肺氣腫或段

8、、葉性肺不張7、孤立性圓形病灶和單側(cè)肺門陰影增大者8、原有結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變者9、無中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性、進(jìn)行性增加者10、肺外表現(xiàn)第三十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月肺癌的TNM分期. 0期 Tis原位癌（TisN0M0） 期 a T1N0M0 b T2N0M0 期 a T1N1M0 b T2N1M0；T3N0M0 期 a T3N1M0；T1-3N2M0 b T1-3N3M0；T4 N0-3M0 期 任何T任何N，M1.第三十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、肺結(jié)核：結(jié)核球、肺門淋巴結(jié)結(jié)核 急性粟粒性肺結(jié)核 2、肺炎 3、肺膿腫 4、胸腔積液鑒別診斷第三十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)核球肺癌第三十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 原發(fā)綜合征 粟粒性肺結(jié)核 第三十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、非小細(xì)胞癌： a期 手術(shù)為主的綜合治療 b期 放療為主的綜合治療 期 化療為主的綜合治療 2、小細(xì)胞癌：化療為主，輔以手術(shù)、放療治 療第三十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）手術(shù) 新進(jìn)展：擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥 縮小手術(shù)切除范圍 氣管隆凸