2022年臨床助理和臨床執(zhí)業(yè)技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、 HYPERLINK /misc.php?action=viewratings&tid=250812&pid=944912 o 評(píng)分 0 【提示】臨床助理和臨床執(zhí)業(yè)技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)基本相同，只是提問(wèn)方式略有區(qū)別，舉例如下：試題編號(hào)11號(hào)題：在室溫較低的環(huán)境下，為患者測(cè)量血壓（間接測(cè)量法）（18分）（1）檢查血壓計(jì)，被檢者肘部位置正確（4分）先檢查水銀柱是否在0點(diǎn)（1分）。肘部置于心臟同一水平（臥位、坐位）（2分）（2）告知患者不要緊張，關(guān)心體貼患者，態(tài)度和藹，檢查前溫暖聽(tīng)診器胸件及血壓計(jì)袖帶，盡可能減少患 者體表暴露時(shí)間。（2分）告知，方法得當(dāng)，態(tài)度和藹。（1分）有愛(ài)傷意識(shí)，減少患者體表暴露時(shí)

2、間，檢查前溫暖聽(tīng)診器胸件及血壓計(jì)袖帶。（1分）（3）血壓計(jì)袖帶綁扎部位正確、松緊度適宜（2分）氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂（兩充氣皮管在上方或下方均可），其下緣在肘窩以上的23cm。（4）聽(tīng)診器胸件放置部位正確（2分）胸件置于肘橫紋上肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下）。（5）測(cè)量過(guò)程流暢（2分）向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高2030mmHg后。緩慢放氣，并雙眼平視觀察汞柱，根據(jù)聽(tīng)診和汞柱位置讀出血壓值。（6）讀數(shù)正確（4分）考生測(cè)量完畢，向考官報(bào)告血壓讀數(shù)，先報(bào)收縮壓，后報(bào)舒張壓（聲音消失時(shí)讀數(shù)）?？脊?gòu)?fù)測(cè)一次，驗(yàn)證考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否正確。（如考生血壓讀數(shù)與考官測(cè)定的讀數(shù)

3、收縮壓誤差大于10mmHg，舒張壓誤差大于5mmHg,應(yīng)扣2分）(7) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）年齡在18周歲以上成年人收縮壓、舒張壓超過(guò)多少毫米汞柱認(rèn)為是高血壓？肱動(dòng)脈（測(cè)量血壓時(shí)）的正確位置是什么？（坐、臥位）（1分）為什么聽(tīng)診器頭不能塞入袖下？（1分）答案： 采用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法，至少3次非同日收縮壓達(dá)到或超過(guò)140mmHg和（或）舒張壓達(dá)到或超過(guò)90mmHg即可認(rèn)為高血壓。 坐位時(shí)平第4肋軟骨，臥位時(shí)平腋中線。聽(tīng)診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會(huì)真正給予肱動(dòng)脈的壓力減小導(dǎo)致測(cè)得血壓較真實(shí)的更高?！九R床執(zhí)業(yè)考題舉例】1號(hào)題：患者男性36歲，因頭脹痛10天，加重2天

4、來(lái)院門診。2個(gè)月前患鼻竇炎，有高血壓病家族史。（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1） 考官問(wèn)：患者測(cè)過(guò)體溫，在眼、鼻、耳檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查均無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)后，你覺(jué)得還應(yīng)該做什么檢查（2分）考生答：測(cè)血壓（2）考官問(wèn)：動(dòng)脈血壓測(cè)量方法有幾種？（2分）考生答：直接測(cè)血壓法（1分）;間接測(cè)血壓法（1分）（3）考官指定考生：用間接測(cè)量法測(cè)量被檢查者血壓（12分）查體前，愛(ài)傷意識(shí)：（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作考生操作：測(cè)血壓（7分）查血壓計(jì)，安置被檢者肘部位置正確。（1分）先檢查水銀柱是否在0點(diǎn)，被檢者肘部置于心臟同一水平。血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）；氣袖均勻緊貼皮膚，纏于上臂（充氣皮管向

5、下、向上均可），其下緣在肘窩以上約23cm.聽(tīng)診器胸件（或稱體件）放置部位正確（2分）：胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下，若有考生將聽(tīng)診器胸件置于氣袖下，扣1分）。測(cè)量過(guò)程流暢（3分）：向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診至肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高2030mmHg后，緩慢放氣并雙眼平視觀察汞柱，根據(jù)聽(tīng)診和汞柱位置讀出收縮壓、舒張壓。檢查結(jié)束愛(ài)傷意識(shí)（1分）：態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作考官?gòu)?fù)測(cè)血壓，讀數(shù)基本正確（3分）：考生向考官報(bào)告剛才測(cè)得實(shí)際血壓讀數(shù)（先報(bào)收縮壓后報(bào)舒張壓），考官?gòu)?fù)測(cè)一次，驗(yàn)證考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否正確。（如讀數(shù)與考官讀數(shù)差異很明顯，收縮壓差異大于10mmHg，舒張壓差異大于5m

6、mHg則不能得分）（4）提問(wèn)（2分）何謂高血壓？考生答：年齡在18歲以上成人（0.5分），采用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法，至少3次非同日（0.5分）血壓達(dá)到或超過(guò)140/90mmHg，或僅舒張壓達(dá)到或超過(guò)90mmHg(0.5分)，即可認(rèn)為高血壓，僅收縮壓達(dá)到或超過(guò)140mmHg謂收縮壓高血壓?！咎嵝芽忌?（1）注意打開(kāi)血壓計(jì)和檢查血壓計(jì)。（2）病人安靜休息510分鐘。測(cè)量右上臂血壓。測(cè)量?jī)纱?，間隔1分鐘。（3）操作完畢血壓計(jì)向右傾斜45度關(guān)閉血壓計(jì)。（4）血壓測(cè)量方法：間接測(cè)量法和直接測(cè)量法。（5）整個(gè)操作過(guò)程動(dòng)作流暢。（6）告知患者不要緊張，減少皮膚暴露時(shí)間，溫暖聽(tīng)診器胸件。試題編號(hào)2眼（眼球運(yùn)動(dòng)、間接

7、對(duì)光反射、直接對(duì)光反射、輻輳反射、眼球震顫?rùn)z查）（18分） (1)眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確（4分） 檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前3040cm，告之病人頭部不動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行。（呈H型） (2)對(duì)光反射（間接、直接）檢查方法正確（6分） 直接對(duì)光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（3分）。 間接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線，瞳孔擴(kuò)大。間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射（3分）。 (3)眼球震顫?rùn)z查方法正確（3分） 告之被檢查者頭部不動(dòng)

8、，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。 (4)眼調(diào)節(jié)和輻輳反射（3分）。告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠(yuǎn)處，勻速向被檢查者鼻前移動(dòng)，至10cm前停止。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。 (5) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）兩側(cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮?。┯惺裁磁R床意義？（1分）兩側(cè)小瞳孔（針尖瞳）說(shuō)明什么問(wèn)題？（1分）兩眼輻輳功能不良（不能聚合）考慮什么？（1分）答案： 中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。 見(jiàn)于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)。 動(dòng)眼神經(jīng)損害?！九R床執(zhí)業(yè)考題舉例】3號(hào)題，患者男性，18歲，訴昨

9、晚在看完電視后覺(jué)得眼睛痛，且有復(fù)視現(xiàn)象，要求做進(jìn)一步檢查。（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1） 考官問(wèn)：你作為接診醫(yī)師，在眼檢查方面應(yīng)檢查哪些內(nèi)容？（3分）考生答：視力檢查（0.5分）；瞳孔檢查：瞳孔大?。?.5分）、集合反射（0.5分）：瞳孔對(duì)光反射（間接、直接）（1分）：眼球運(yùn)動(dòng)等各項(xiàng)檢查（0.5分）。（2） 考官指定考生為被檢者做眼球運(yùn)動(dòng)，間接、直接對(duì)光反射檢查（12分）。 查體前，愛(ài)傷意識(shí)：（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作。 眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確（5分）：檢查者執(zhí)目標(biāo)物（如棉簽或筆尖或示指尖），于受檢查者3040cm(1分)，告知被檢查者頭不要轉(zhuǎn)動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)（1分），一般按被檢

10、查左、左上、左下、右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行（每個(gè)方向0.5分）。 對(duì)光反射（間接、直接）方法正確（5分）：直接對(duì)光反射檢查：將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（1分）：兩眼瞳孔都檢查（1分）間接對(duì)光反射：指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線，瞳孔恢復(fù)原來(lái)大?。?分）：兩眼瞳孔都檢查（1分）間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線以免光線照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射（1分）。檢查結(jié)束后應(yīng)說(shuō)的話（1分）：態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作（3） 提問(wèn)（3分）眼球運(yùn)動(dòng)檢查的意義是什么？雙眼瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，多見(jiàn)于何種病人？考生答：眼球運(yùn)動(dòng)是檢查六條眼外肌的運(yùn)動(dòng)功能，若有某一方向

11、運(yùn)動(dòng)受限，提示該對(duì)配偶肌功能障礙和支配該對(duì)配偶肌眼神經(jīng)麻痹（1.5分）；雙眼瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，見(jiàn)于昏迷病人（1.5分）。試題編號(hào)3頸部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)檢查（18分） (1)頸部淋巴結(jié)檢查（9分） 告之被檢查者正確體位、姿勢(shì)：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。（3分） 檢查者手勢(shì)正確：醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。（3分） 檢查順序正確：一般順序?yàn)槎?、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。（3分） (2)腋窩淋巴結(jié)檢查（7分） 告之被檢查者體位、姿勢(shì)正確：檢查腋窩時(shí)面對(duì)被檢查者，檢查者應(yīng)一手抓被檢查者手腕，將其前臂稍外展。（3分）檢查者手法

12、正確：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩5組淋巴結(jié)。（4分） (3) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？（1分）肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？（1分）頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見(jiàn)于什么疾??？（1分）答案： 部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化。 肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。 淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤?！咎嵝芽忌浚?）注意順序：耳前-耳后-乳突區(qū) 等等。（2）要用常見(jiàn)物品描述如雞蛋大小等等。（3）要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點(diǎn)：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移；腹股溝、滑車上淋

13、巴結(jié)腫大見(jiàn)于什么? 頸部淋巴結(jié)腫大破潰見(jiàn)于什么病?試題編號(hào)4鎖骨上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)檢查（18分）（1）鎖骨上淋巴結(jié)檢查（6分） 告之被檢查者正確體位、姿勢(shì)：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。（3分） 檢查者手法正確：檢查者左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。（3分）（2）腹股溝淋巴結(jié)檢查（6分）告之被檢查者體位、姿勢(shì)正確：被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側(cè)。（2分） 檢查者手法正確：右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸膜腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸膜腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結(jié)。左、右腹股溝對(duì)比檢查。（4分）（3）滑車上淋

14、巴結(jié)檢查（6分）左臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者左手握住被檢查者左腕，用右手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上34cm上下滑動(dòng)觸膜滑車上淋巴結(jié)。（2分）右臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者右手握住被檢查者右腕，用左手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上34cm上下滑動(dòng)觸膜滑車上淋巴結(jié)。（2分） (4) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？（1分）滑車上淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于什么??？（1分）發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？（1分）答案： 淋病、梅毒、盆腔腫瘤。 非霍杰金淋巴瘤。 部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化。 【提醒考生

15、】（1）注意愛(ài)傷意識(shí)，熟練流暢的完成檢查。告知患者檢查部位和動(dòng)作。（2）淋巴結(jié)檢查最主要的部分是發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)時(shí)，描述其部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化。試題編號(hào)5甲狀腺觸診、氣管觸診（18分）(1) 甲狀腺觸診手法正確，并能正確表達(dá)其大小及性質(zhì)（12分） 甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊（4分）。 甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺

16、側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合做吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。（4分） 后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。（4分）（在檢查過(guò)程中，如果沒(méi)有令被檢查作吞咽動(dòng)作的，應(yīng)扣2分）能表述甲狀腺腫大程度、對(duì)稱性、硬度、表面光滑或有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛感等(2)檢查氣管方法，三手指放置部位正確并能表達(dá)氣

17、管正中或偏移（4分） 檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間；或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有無(wú)偏移。(3) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）甲狀腺兩側(cè)對(duì)稱性腫大，考慮什么問(wèn)題？如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)，又考慮什么問(wèn)題？（1分）甲狀腺腫大時(shí)，如何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？（1分）氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？（1分）答：雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無(wú)眼突、

18、手顫相鑒別。左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸?！咎嵝芽忌?（1）甲狀腺檢查過(guò)程中，必須叮囑患者配合做吞咽動(dòng)作； （2）檢查過(guò)程中，注意手指的力度適中，避免患者出現(xiàn)呼吸困難；(3)甲狀腺分度和判斷；（4）注意前后手法的區(qū)別；（5）檢測(cè)側(cè)葉時(shí)要注意固定；（6）考試中可能會(huì)問(wèn)及：雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義？（7）氣管移位的原因，回答要注意：患側(cè)移位見(jiàn)于胸膜疾?。粚?duì)側(cè)移位見(jiàn)于血、氣、液胸）。試題編號(hào)6外周血管檢查：頸動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈、槍擊音檢查（18分）(1)頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸診（4分） 檢查者以拇指置頸動(dòng)脈搏動(dòng)處（在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)）觸之并比較兩側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。(2)毛細(xì)血管搏動(dòng)

19、征檢查方法正確（4分） 毛細(xì)血管搏動(dòng)征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇黏膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征。(3)水沖脈檢查方法正確（4分）檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動(dòng)脈上，遂將其前臂高舉超過(guò)頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。(4)射槍音檢查操作正確（4分） 槍擊音：在外周較大動(dòng)脈表面（常選擇肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈），輕放聽(tīng)診器胸件可聞及與心跳一致短促如射槍的聲音。主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。(5) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）為什么不能同時(shí)觸診兩側(cè)頸動(dòng)脈？（1分）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，周圍

20、血管檢查有何異常？（1分）槍擊音有水沖脈者應(yīng)考慮什么問(wèn)題？（1分）答案： 暈厥。 槍擊音。 脈壓差增大，見(jiàn)于主動(dòng)脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血?！咎嵝芽忌浚?） 注意檢測(cè)位置，時(shí)間要超過(guò)半分鐘。（2） 兩側(cè)對(duì)比進(jìn)行檢查。（3） 注意幾個(gè)音，幾個(gè)脈及各自出現(xiàn)的原因及特點(diǎn)；（4） 檢查頸動(dòng)脈時(shí)不要兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行，以免中斷腦部血供。試題編號(hào)7胸部視診（提示：視診內(nèi)容與方法及胸部體表標(biāo)志）（18分）(1)由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體表標(biāo)志、主要垂直標(biāo)志線及主要自然陷窩（5分）胸骨角（05分）、鎖骨上窩（05分）、鎖骨下窩（05分）、胸骨上窩（05分）、腋窩（05分）、鎖骨中線（05分）、腋

21、前線（05分）、腋中線（05分）、腋后線（05分）、肩胛下角線（05分）、肋間隙、肋脊角、劍突(2)胸廓視診（4分）能口述提到正常胸（05分）、桶狀胸（05分）、扁平胸（05分）、雞胸（05分）、肋間隙增寬（05分）、肋間隙窄（05分）、乳房是否對(duì)稱（05分）、脊柱形態(tài)（05分）。 (3)視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主要內(nèi)容（7分）考生能口述： 呼吸頻率：呼吸過(guò)速（1分）、呼吸過(guò)緩（1分）、呼吸深度變化（1分）； 呼吸節(jié)律：潮式呼吸（1分）、間停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、嘆息樣呼吸（1分）。(4) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）扁平胸、桶狀胸、雞胸各見(jiàn)于什么病變？（1分）正常呼吸頻率是多少？呼吸

22、頻率增快考慮什么問(wèn)題？（1分）什么是陳-施（Cheyne-Stokes）呼吸？見(jiàn)于什么情況？（1分）答案： 扁平胸見(jiàn)于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤；桶狀胸見(jiàn)于肺氣腫、慢阻肺。 1220次/分；呼吸頻率增快見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)時(shí)、缺氧下、心衰。 又稱潮式呼吸，見(jiàn)于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤。【提醒考生】（1） 注意愛(ài)傷意識(shí)，正確暴露檢查部位。（2） 檢查呼吸頻率時(shí)，應(yīng)該在患者不知情時(shí)進(jìn)行檢查。（3） 必須記清正確人體的解剖位置。（4）重點(diǎn)看呼吸頻率及節(jié)律。試題編號(hào)8胸（肺）部觸診（內(nèi)容與方法）（7分）(1)胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法、姿勢(shì)正確（5分）前胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓

23、下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁，以此對(duì)比患者呼吸時(shí)兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度。 （或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推）。(2)語(yǔ)音震顫觸診方法正確（6分） 檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)yi長(zhǎng)音（3分）。 自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語(yǔ)音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱（3分）。(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法（5分） 操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部。（3分）考生能口述：當(dāng)

24、被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可觸及 胸膜摩擦感。（2分）(4) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)較對(duì)側(cè)減弱，考慮什么？（1分）一側(cè)胸部語(yǔ)顫增強(qiáng)常見(jiàn)于什么??？（1分）一側(cè)胸部語(yǔ)顫減弱常見(jiàn)于什么?。浚?分）答案： 胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等。 大葉性肺炎實(shí)變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張。 肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核；大量胸腔積液、積氣等?！咎嵝芽忌浚?）大綱新增乳房觸診，要注意順序、乳房的固定、胸大肌檢查和乳頭檢查。（2）用指?jìng)?cè)緣；（3）震顫測(cè)定要對(duì)稱進(jìn)行，并交叉檢測(cè)一下；（4）要注意胸廓的擴(kuò)張度。一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱說(shuō)明什么？一側(cè)語(yǔ)顫增強(qiáng)、減

25、弱說(shuō)明什么？試題編號(hào)9胸（肺）部間接叩診（內(nèi)容與方法）（18分）(1)間接叩診：手指動(dòng)作、方法、順序正確（10分） 以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)（4分）。 順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開(kāi)始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對(duì)比進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開(kāi)始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，比較叩診音的變化。（6分）（無(wú)對(duì)比叩診應(yīng)酌情扣分）(2)叩肺下界移動(dòng)度（6分） 患者在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者

26、肩胛線叩出肺下界的位置。（1分）然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)（2分）。 當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn)，由此測(cè)量出最高點(diǎn)與最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度。（2分）。 患者屏氣不宜過(guò)長(zhǎng)。（1分）。(3) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。（1分）右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾??？還要做什么體檢鑒別？（1分）肺下界移動(dòng)度范圍正常值是多少？減少說(shuō)明什么問(wèn)題？（1分）答案： 直接和間接叩診。 肺炎

27、、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感檢查鑒別胸膜病變。 68cm，減少見(jiàn)于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等?！咎嵝芽忌浚?）一定要注意叩診手法，每次叩擊以后，叩診板指應(yīng)立即離開(kāi)叩診部位。每個(gè)叩診部位叩擊兩次。注意叩診節(jié)奏。（2）肩胛肩區(qū)叩診板指平行于后正中線，肩胛下角以下叩診板指平行于肋件。（3）必須牢記兩側(cè)對(duì)比叩診。（4）肺下界叩診要注意不要讓患者屏氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。同時(shí)注意正確暴露檢查部位。（5）注意不同體位手法不同。（6）叩移動(dòng)度之前要先叩一下正常肺下界。（7）肺移動(dòng)度正常為多少，減少說(shuō)明什么，叩診呈濁音說(shuō)明什么?試題編號(hào)10胸部（肺）聽(tīng)診（方法、內(nèi)容順序）（

28、18分）(1)聽(tīng)診方法、順序正確（8分） 手持聽(tīng)診器胸件手勢(shì)正確。（1分） 聽(tīng)診順序正確。（7分）聽(tīng)診的順序由肺尖開(kāi)始，自上而下（2分）、分別檢查前胸部（1分）、側(cè)胸部（1分）、背部（1分），而且要在上下、左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比（2分）。(2)考生口述在正常人身上能聽(tīng)到哪些呼吸音，并能指出其部位（4分）能講出肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音（2分），能指出相應(yīng)聽(tīng)診部位（2分）(3)考生口述在有肺部疾患人體上可能聽(tīng)到哪些常見(jiàn)的附加音（4分） 濕啰音（1分）、干啰音（1分）、哮鳴音（1分）、管狀呼吸音（1分）。(4) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）正常人肺部聽(tīng)診有何正常變異？（1分）

29、胸腔積液時(shí)患側(cè)胸部聽(tīng)診有何改變（體征）？（1分）大片狀肺炎時(shí)該部聽(tīng)診有何異常？（1分）答案： 正常人肺部呼吸音的強(qiáng)弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有關(guān),兒童肺泡呼吸音較老年人強(qiáng),乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最強(qiáng),腋窩下部次之,而肺尖及肺下緣區(qū)域則較弱 .因?yàn)閮和乇谳^薄且肺泡富有彈性,而老年人肺泡缺乏彈性。 呼吸音減弱。 肺泡呼吸音增強(qiáng)?！咎嵝芽忌浚?）牢記正常（異常）呼吸音的正確解剖部位。（2）聽(tīng)診時(shí)必須兩側(cè)對(duì)比聽(tīng)診。（3）聽(tīng)診時(shí)必須溫暖聽(tīng)診器胸件，注意房間溫度。（4）耳機(jī)聲音不要放太大，會(huì)聽(tīng)不清；（5）要會(huì)分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管-肺泡呼吸音

30、、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音。考試時(shí)會(huì)給你提供聽(tīng)診部位，要利用部位的導(dǎo)向作用。試題編號(hào)11心臟視診（方法、內(nèi)容-以口述為主，并能指出其相應(yīng)部位）（18分）(1)心臟視診方法正確（4分） 被檢查者仰臥位（或臥位）正確暴露胸部。（2分） 檢查者站在被檢查者右側(cè)，其視線自上向下，必要時(shí)與胸部同水平視診。（2分）(2)考生敘述心臟視診主要內(nèi)容（4分） 觀察心前區(qū)有無(wú)異常隆起與凹陷。（1分） 觀察心尖搏動(dòng)范圍。（1分） 觀察心前區(qū)有無(wú)異常搏動(dòng)。（1分） (3)正確敘述被檢查者心尖搏動(dòng)范圍（6分）能夠正確指出心尖搏動(dòng)在第幾肋間。（3分）能夠正確指出被檢查者心尖搏動(dòng)搏動(dòng)范圍正常或彌散。（3分

31、）(4)考生口述心前區(qū)異常搏動(dòng)三個(gè)主要搏動(dòng)名稱，并能指出其部位（3分） 胸骨左緣第34肋間搏動(dòng)。（1分） 劍突下搏動(dòng)。（1分） 心底部異常搏動(dòng)。（1分）(5) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）心前區(qū)膨隆常見(jiàn)于什么疾病？（1分）右心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化？左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化？（1分）主動(dòng)脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問(wèn)題？（1分）答案： 提示心臟增大，多見(jiàn)于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病。 右室增大心尖搏動(dòng)向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動(dòng)向左下移位，可達(dá)腋腫中線。 高血壓心臟病?！咎嵝芽忌浚?）心臟正確解剖位置：第五肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0、5-1cm。（2）心尖波動(dòng)

32、范圍直徑：22、5cm（3）注意愛(ài)傷意識(shí)。（4）注意心前區(qū)有無(wú)隆起及凹陷。（5）心尖搏位：正常心尖搏動(dòng)位置，變化范圍，什么叫異常搏動(dòng)？在哪些情況下會(huì)出現(xiàn)？試題編號(hào)12心臟觸診（內(nèi)容、方法、順序）（18分）(1)觸診手法正確（3分） 被檢查者臥位，檢查者在其右側(cè)，先用右手掌自心尖部開(kāi)始檢查，觸診壓力適當(dāng)。(2)觸診順序正確（3分）從心尖（二尖瓣區(qū)）部開(kāi)始，逐漸觸診肺動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨左緣第二肋間）、主動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨右緣第二肋間）、第二主動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨左緣第三肋間）及三尖瓣區(qū)（胸骨左緣第四、五肋間）。(3)在心尖搏動(dòng)區(qū)觸診（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，并能表達(dá)被檢查者心尖搏動(dòng)所在體表位置（6

33、分）能夠正確指出心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第幾肋間。（3分）能夠正確指出在鎖骨中線內(nèi)、外。（3分）(4)觸診震顫、心包摩擦感（4分） 震顫： 用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無(wú)微細(xì)的震動(dòng)感（2分）。 心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。或說(shuō)出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸。（1分）(5) 提問(wèn)（4個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？（1分）心尖搏動(dòng)觸不到，有什么可能？（1分）如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？（1分）心尖搏動(dòng)增強(qiáng)見(jiàn)于哪些情況？（1分）答案： 右心室增大。 胸壁過(guò)厚。 可通過(guò)心尖搏動(dòng)

34、觸及胸壁的時(shí)間確認(rèn)為收縮期的開(kāi)始。心尖搏動(dòng)增強(qiáng) 見(jiàn)于左室肥大、甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱、貧血時(shí)，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，范圍大于直徑2cm，尤其是左室肥大，心尖搏動(dòng)明顯增強(qiáng)。【提醒考生】（1）觸診順序同聽(tīng)診順序:倒八字。（2）注意手法，牢記解剖部位。試題編號(hào)13心臟間接叩診（手法、順序，需在人體上叩出心臟相對(duì)濁音界）（18分）(1)叩診手法、姿勢(shì)正確（2分） 以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位?；虮粰z查者取坐位時(shí)，板指與肋間垂直（消瘦者例外），當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行。(2)心臟叩診順序正確（4分） 先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外23cm處開(kāi)始叩診，逐個(gè)肋間向上，

35、直至第2肋間。（2分） 右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。（2分）(3)叩出實(shí)際心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（10分） 叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外23cm處開(kāi)始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。正常人心相對(duì)濁音界：BG（！BHDFG1*2，WK10，WK10，WK10W肋間右 界（cm）左 界（cm）BHDG1*22323BHDWG1*2233545BH3456BH5679BG）F（左鎖骨中線距胸骨中線為810c

36、m）評(píng)分辦法：方法和結(jié)果正確（10分）。方法和結(jié)果基本正確（6分）。方法和結(jié)果錯(cuò)誤（0分）。(4) 考官提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）心臟叩診的正確順序是什么？（1分）什么叫梨形心？提示什么病變？（1分）什么叫靴形心？提示什么病變？（1分）答案： 先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外23cm處開(kāi)始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。（2分） 右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。（2分） 二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄。 主動(dòng)脈型心，提示主動(dòng)脈關(guān)閉不全、高血壓心臟病?！咎嵝芽忌浚?）叩診節(jié)奏不要過(guò)快；（2）確定鎖骨中線；（3） 順

37、序要清楚；（4）特殊心形的意義。試題編號(hào)14心臟聽(tīng)診（方法、內(nèi)容，并在人體上指出相應(yīng)部位）（18分）(1) 考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個(gè)聽(tīng)診區(qū)位置（5分）二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)。（1分）肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。（1分）主動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。（1分）主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。（1分）三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第45肋間。（1分）(2)聽(tīng)診順序正確（5分）從二尖瓣區(qū)開(kāi)始 肺動(dòng)脈區(qū)主動(dòng)脈區(qū)主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針?lè)较蚧蚍Q倒8字。(3)能表達(dá)心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容（6分）心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改變（正常、異常

38、）（1分）、心臟雜音（正常、異常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。(4) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）如果心尖部聽(tīng)到舒張期雜音，還要注意什么？（1分）什么是三音心率？包括哪些？如何區(qū)別？（1分）什么是奔馬律？說(shuō)明什么問(wèn)題？（1分）答案： 應(yīng)區(qū)分雜音的時(shí)項(xiàng)，早、中、晚，雜音的性質(zhì)。 三音心律是指在原有心音之外，額外出現(xiàn)的病理性附加心音。大部分出現(xiàn)在S2之后，S1之前，即舒張期；也可出現(xiàn)于S1之后，S2之前，即收縮期；大多數(shù)是一個(gè)附加音，構(gòu)成三音律；少數(shù)為兩個(gè)附加音，構(gòu)成四音律。由病理性S3和（或）S4與原有的S1、S2構(gòu)成的三音律或四音律，通稱為奔馬律。包括：奔馬律、開(kāi)瓣音、心包扣擊音、

39、腫瘤撲落音。 ：見(jiàn)于心肌病、心衰?！咎嵝芽忌浚?）聽(tīng)診的順序及正確解剖部位。（2）正常心音和異常心音區(qū)別。（3）心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點(diǎn)、（4）舒張期、收縮期雜音的意義，奔馬律的意義。試題編號(hào)15腹部視診（方法、內(nèi)容，并需在腹部指出體表標(biāo)志與分區(qū)）（18分）(1)考生口述并在人體上指出腹部體檢時(shí)的體表標(biāo)志及分區(qū)（6分）肋弓下緣（05分）、腹上角（05分）、腹中線（05分）、腹直肌外緣（05分），髂前上棘（05分）、腹股溝（05分）、臍（05分）及分區(qū)（25分）：4區(qū)法、9區(qū)法、7區(qū)法。 (2)視診方法正確（4分） 被檢查者仰臥，正確暴露腹部，雙腿屈曲，告之被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)，自上

40、而下視診全腹。（2分） 檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向觀察。（2分） (3)能表述視診主要內(nèi)容（6分） 腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈。（2分） 呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波。（2分）皮疹、瘢痕、疝等。（2分）(4) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）腹部膨隆可見(jiàn)于什么情況？（1分）腹部凹陷可見(jiàn)于什么情況？（1分）門脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同？（1分）答案： 腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣。 消耗性疾病，腫瘤。 門靜脈阻塞引起門脈高壓而形成側(cè)枝循環(huán)時(shí)，曲張的靜脈以臍為中心向四周伸展，稱海蛇頭（caput medusae），又名水母頭。血流方向：臍水平以上

41、的向上、臍水平以下的向下，與正常的血流方向相同。下腔靜脈阻塞時(shí)，曲張的靜脈大部分布在腹壁兩側(cè)及背后，臍部上、下的腹壁靜脈血流方向均為自下而上上腔靜脈阻塞時(shí)，臍部上、下腹壁靜脈血流方向均為由上而下。正常情況下臍水平線以上的腹壁靜脈自下向上經(jīng)胸壁表脈和腋靜脈而進(jìn)入上腔靜脈回流入心臟；臍水平線以下的腹壁靜脈自上向下經(jīng)大隱靜脈流入下腔靜脈回流入心臟。判斷血流方向：用食指和中指并攏，壓迫一段不分叉的曲張靜脈，向兩端推臍血液使血管空虛，然后交替抬起一指，觀察血液從何端流入而使血管充盈，即可判斷血流方向?！咎嵝芽忌浚?）注意胃腸型和蠕動(dòng)波的區(qū)別；（2）看腹壁靜脈（上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時(shí)的各自特點(diǎn)）

42、；（3）腹部膨隆、凹陷、不對(duì)稱說(shuō)明什么？炎癥性、腫瘤性腹部膨隆有何不同 ？試題編號(hào)16腹部觸診（淺部觸診手法、順序、液波震顫、腹塊觸診）（18分）(1)淺部觸診手法、順序正確（6分） 告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開(kāi)，放松腹肌。（2分）檢查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開(kāi)始觸診。觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。（2分）

43、檢查順序正確：從左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診。（2分）(2) 腹部異常包塊觸診（6分） 觸診包塊手法正確（3分） 觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度（3分）。(3) 液波震顫觸診（4分）患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。（3分）為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。（1分）(4) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）反跳痛檢查如何操作？（1分）炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點(diǎn)？（1分）液波震顫?rùn)z查什么？腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫？（1分）答案： 檢查

44、者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開(kāi)腹壁，被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加重，稱為反跳痛。 活動(dòng)度，與周圍組織的關(guān)系，有無(wú)壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。 檢查有無(wú)腹水。超過(guò)30004000ml可查出?！咎嵝芽忌浚?）腹部觸診時(shí)叮囑患者排尿后再作檢查。（2）注意愛(ài)傷意識(shí)，出診前搓熱雙手后再作檢查，告訴患者檢查部位和目的。（3）淺部觸診下壓深度1 cm，深部觸診下壓深度2 cm。（4）注意手法；要與患者配合好，囑其呼吸；試題編號(hào)17腹部觸診（淺部觸診手法，腹壁緊張度、壓痛與反跳痛）（18分）(1)淺部觸診手法、順序正確（6分） 告之被檢查者

45、正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開(kāi)，放松腹肌。（2分）檢查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開(kāi)始觸診。觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。（2分） 檢查順序正確：從左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診。（2分）(2) 腹壁緊張度（4分）考生口述腹壁緊張度正常（柔軟）：按壓時(shí)腹部有一定彈性，但無(wú)肌緊張或抵抗，亦不飽滿。（2分）考生口述腹壁緊張度增加：

46、腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時(shí)腹壁有明顯緊張強(qiáng)直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗感覺(jué)。（2分）或考生口述腹壁緊張度減低：當(dāng)手指按壓時(shí)腹壁軟弱無(wú)力，失去彈性。（2分) (3) 壓痛及反跳痛（6分）檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關(guān)的部位（如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥?zhǔn)宵c(diǎn)等），觀察壓痛。（3分）檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開(kāi)腹壁，被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加重，稱為反跳痛。（3分）(4) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）腹部有局限性壓痛，考慮什么？（1分）炎性包塊和腫瘤性包塊在觸診時(shí)各有什么特點(diǎn)？（1分）

47、如果有腹肌緊張和反跳痛，其臨床意義是什么？（1分）答案： 病變所在部位。 活動(dòng)度，與周圍組織的關(guān)系，有無(wú)壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。 炎癥累及腹膜。試題編號(hào)18肝臟觸診和肝上下徑叩診測(cè)量（18分）(1)肝臟觸診（12分）告之患者體位正確：被檢查者仰臥，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者立于被檢查者的右側(cè)。（2分） 單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開(kāi)腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止（6分）。 雙手觸診：檢查者右手位置同單

48、手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開(kāi)置于肋部，觸診時(shí)左手向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右下胸?cái)U(kuò)張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果。（4分）(2) 肝上下徑叩診測(cè)量方法正確（4分） 沿鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)至濁音時(shí)即為肝上界。（2分） 測(cè)量肝上界（該肋間上緣）至肝下緣（或肋緣）的垂直距離。（2分）(3) 提問(wèn)（2個(gè)）（2分）肝上下徑正常值是多少？（1分）911cm右肋緣下觸及肝緣時(shí)要注意哪些內(nèi)容？（1分）答案： 911cm。 肝緣距肋緣的距離，肝臟表面質(zhì)地、光滑度、有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛?！咎嵝芽忌浚?）注意愛(ài)傷意識(shí)，出診前搓熱雙手后再作檢查，告訴患者檢查部位和

49、目的。（2）觸及肝下緣可能是什么問(wèn)題（兩個(gè)方面：肝大或肝位置下移）。 試題編號(hào)19脾臟、膽囊觸診（18分）(1)脾臟觸診（10分） 平臥位觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者的右側(cè)，左手繞過(guò)腹前方，手掌置于左腰部第710肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（5分）。如脾臟中度以上腫大時(shí)，亦可以右手單手觸診。 側(cè)臥位觸診：當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法（5分）。 (2)膽囊觸診（6分） 單手觸診法：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查者的右側(cè)

50、。將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上在膽囊點(diǎn)下方稍左右滑行觸診下移的膽囊。（3分） 勾指觸診手法（Murphy征檢查）：左手拇指指腹勾壓于膽囊點(diǎn)，告之被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy征陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)（突然因疼痛而摒住呼吸）。（3分）(3) 提問(wèn)（2個(gè)）（2分）脾臟腫大應(yīng)如何分度？各提示什么病變？（1分）Murphy征陽(yáng)性，提示什么？（1分）答案： 小于肋下2cm為輕度，肋下2cm致臍中線間為中度，大于臍中線或前正中線為高度。 在深吸氣時(shí)，被檢者因疼痛而突然屏氣，即膽囊觸痛征，又稱墨菲征陽(yáng)性，提示急性膽

51、囊炎。試題編號(hào)20腹部叩診（胃泡鼓音區(qū)叩診、移動(dòng)性濁音叩診、肋脊角叩診）（18分）(1)胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）（4分） 左前胸下部肋緣上鼓音區(qū)方法正確，能叩出其大致范圍。（2分） 能說(shuō)出其如何形成。（2分）(2)移動(dòng)性濁音叩診方法正確（8分） 讓被檢查者仰臥，自腹中部開(kāi)始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，板指手不離開(kāi)腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音。(3)脊肋角叩擊痛檢查方法正確（4分） 檢查時(shí)，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角

52、處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。(4) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）消失說(shuō)明什么問(wèn)題？（1分）脾腫大，急性胃擴(kuò)張或溺水患者。什么叫移動(dòng)性濁音？代表什么？（1分）一側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？雙側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？（1分）答案： ：胃泡鼓音區(qū)上界為隔肌及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長(zhǎng)徑為513cm，橫徑為2.7-10cm，若鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大，急性胃擴(kuò)張或溺水患者等。 因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音。有腹水。 考慮有腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等?！咎嵝芽忌恳苿?dòng)性濁音檢查時(shí)，患者體位改變時(shí)，叩

53、診板指不能移動(dòng)。 試題編號(hào)21腹部聽(tīng)診（操作方法，描述腸鳴音、血管雜音）（18分）(1)聽(tīng)診操作方法正確并能指出主要聽(tīng)診部位（4分）應(yīng)將聽(tīng)診器胸件置于腹壁上，全面地聽(tīng)診各區(qū)，順序正確，左至右，下至上（2分）。能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽(tīng)診（2分）。(2)會(huì)聽(tīng)并能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失（4分）能描述正常腸鳴音：每分鐘45次（2分）。能描述腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（1分）。能描述腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)：35分鐘聽(tīng)不到腸鳴音（1分）。(3)會(huì)聽(tīng)腹部血管雜音（動(dòng)脈性和靜脈性）（8分） 動(dòng)脈性雜音聽(tīng)診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)（3分）。靜脈性雜音聽(tīng)診部位正確：常在

54、臍周或上腹部（3分）。能說(shuō)出腹部血管雜音的形成（2分）。(4) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）怎樣才算腸鳴音消失？（1分）35分鐘聽(tīng)不到腸鳴音如何區(qū)別動(dòng)脈性和靜脈性血管雜音？（1分）腹中線部位聽(tīng)到動(dòng)脈性血管雜音要考慮什么？如何進(jìn)一步檢查？（1分）答案： 3-5分鐘聽(tīng)不到腸鳴音。 動(dòng)脈雜音常在腹中線或腹部一側(cè)，分收縮期及舒張期；靜脈常在臍周或上腹部，為連續(xù)性嗡鳴音。 腹主動(dòng)脈瘤（可觸及一搏動(dòng)性腫塊）或腹主動(dòng)脈狹窄（下肢血壓低于上肢，嚴(yán)重者足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失）。試題編號(hào)22神經(jīng)反射-深反射檢查（肱二頭肌、膝腱、跟腱反射）（18分）(1)肱二頭肌反射（6分） 檢查方法正確：被檢查者前臂屈曲90度

55、，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作。（4分） 考生說(shuō)出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為頸髓56節(jié)。（2分）(2)膝腱反射（6分） 檢查方法正確：坐位檢查時(shí)，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時(shí)，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。（4分） 考生說(shuō)出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為腰髓24節(jié)。（2分）(3)跟腱（踝反射）（4分） 被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。

56、（4分）(4) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）什么叫上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元？什么叫下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元？（1分）一側(cè)大腦中動(dòng)脈出血時(shí)，對(duì)側(cè)肢體會(huì)怎樣？為什么？（1分）檢查神經(jīng)反射時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)（檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對(duì)比）。（1分）答案： 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：指脊髓前角細(xì)胞，腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來(lái)的沖動(dòng)的最后共同通路。損傷后特點(diǎn)：癱瘓肌肉張力降低（弛緩性癱瘓），腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無(wú)病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。 偏癱，偏身感覺(jué)障礙，偏盲（三偏征），若在優(yōu)勢(shì)半球，還有失語(yǔ)。 檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對(duì)比。試題編號(hào)23神經(jīng)

57、反射-淺反射檢查（腹壁、角膜、提睪反射）（18分）(1)腹壁反射（6分） 檢查方法正確：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。（3分） 考生口述腹壁反射意義（3分） 上、中或下腹壁反射消失，分別見(jiàn)于同平面胸髓病損。（1分） 雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見(jiàn)于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分） 一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見(jiàn)于同側(cè)錐體束病損。（1分）(2)角膜反射（6分） 檢查方法正確：以消毒棉棍頭端捻成棉絲，告之被檢查者眼睛向另側(cè)旁視，以棉絲輕觸其角膜（不能觸及睫毛）。觀察閉目反應(yīng)。（3分） 考生口述角膜反射臨床意義（3分） 直接或間接反射消失，提示三叉神經(jīng)病變。（1分） 直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。（1分） 兩側(cè)角膜反射同時(shí)消失，提示深昏迷。（1分）(3)提睪反射（4分） 檢查方法正確：與檢查腹壁反射相同，竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。以同樣方法檢查另一側(cè)。（2分） 考生口述提睪反射意義（2分） 雙側(cè)反射消失，提示腰髓12節(jié)病變。（1分） 一側(cè)反射消失或減弱，提