腸梗阻的診斷——張國良

1、腸梗阻的診斷1任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙統(tǒng)稱為腸梗阻。腸梗阻是常見的外科急腹癥之一，其病因和類型很多，發(fā)病后可導(dǎo)致全身性病理改變，嚴重時可危機病人生命。因此，掌握腸梗阻的診斷十分重要。2 腸梗阻的分類(一)按梗阻發(fā)生的原因分類 機械性 最常見，各種原因?qū)е履c腔變狹小，使腸內(nèi)容 通過發(fā)生障礙 動力性 神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁功能紊 亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，無器質(zhì)性腸腔 狹窄 血運性 腸系膜血栓使腸管血運障礙，少見(二)按腸壁血運有無障礙分類 單純性 只是腸內(nèi)容物通過受阻，無血運障礙 絞窄性 梗阻伴腸壁血運障礙者，血管受壓或血栓引起3(三)按梗阻部位分類 高位 如空腸上段 低位 如回腸末

2、端和結(jié)腸 (四)按梗阻程度分類 完全性 不完全性41.是否腸梗阻？什么性質(zhì)? 是機械性還是麻痹性？ 是單純性還是絞窄性？ 是完全性還是不完全性的？ 2.是什么部位？ 3.是什么原因？5是否腸梗阻？臨床表現(xiàn):痛、吐、脹、停四大癥狀：腹痛，嘔吐，腹脹，肛門停止排氣排便；腹部可見腸形或蠕動波，腸鳴音亢進或減弱消失等6臨床表現(xiàn)腹痛： 機械性 陣發(fā)性絞痛 麻痹性 中度彌漫性脹痛 血運性 中腹部或中背部持續(xù)劇痛 絞窄性 持續(xù)劇痛，彌漫或局限7臨床表現(xiàn)嘔吐：早期呈反射性，為胃內(nèi)容物機械性 ：高位 早而頻繁，為胃液、腸液或膽汁低位 量多，先為胃腸內(nèi)容、后為糞樣結(jié)腸梗阻,遲而少，糞樣麻痹性 ：吐晚嘔而輕血運性或

3、絞窄性 ：劇烈持續(xù)，可為棕褐血性8臨床表現(xiàn)腹脹：與梗阻程度及部位相關(guān) 機械性 高位梗阻不明顯，有時可見胃型 低位梗阻時明顯遍及全腹 麻痹性 早期出現(xiàn)，腹脹顯著遍及全腹 腸扭轉(zhuǎn)等閉袢性腸梗阻，腹部隆起不均勻?qū)ΨQ9臨床表現(xiàn)肛門停止排氣排便：高位梗阻：早期可有梗阻以下殘存糞便、氣體排出絞窄性:可排出血性粘液樣便10體征視 機械性：可見腸型及腸蠕動波 腸扭轉(zhuǎn)：可見腹脹不對稱 麻痹性：腹脹均勻?qū)ΨQ觸 單純性：可有輕痛，壓無腹膜刺激征 絞窄性：可有固定壓痛或壓痛性包塊， 有腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、 腹壁緊張）11體征叩 鼓音；絞窄性腸梗阻腹腔滲液多時，可有移動性濁音聽 機械性：腸鳴音高亢，有氣過水聲或金

4、 屬音 麻痹性：腸鳴音減弱或消失12診斷1.是否腸梗阻:癥狀：痛、吐、脹、閉體征：全身及腹部體征影像學(xué)檢查（x線檢查不具有絕對指征）實驗室檢查（大便隱血，wbc升高）鑒別診斷:急性胃腸炎,急性胰腺炎,輸尿管結(jié)石,消化性潰瘍等13診斷2.機械性或動力性腸梗阻:麻痹性腸梗阻無陣發(fā)性絞痛,腸鳴音減弱；多繼發(fā)于腹腔感染,腹膜后出血,腹部手術(shù),炎癥,脊髓損傷14診斷3.單純性或絞窄性腸梗阻: 以下情況應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻：（痛、速、激、偏、血、善、孤） 腹痛發(fā)作急劇,持續(xù)性劇痛 病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克 腹膜刺激征及全身表現(xiàn) 腹脹不對稱 嘔吐早而頻繁,嘔吐物、肛門排出血性物 X線見孤立脹大腸袢，不因時間而改變位置15診斷4.高位或低位腸梗阻: 高位梗阻嘔吐早而頻繁,腹脹不明顯 低位梗阻嘔吐晚而少，腹脹明顯,可嘔吐糞樣物16診斷5.完全或不完全腸梗阻: 完全性高位梗阻則嘔吐頻繁,如低位梗阻則腹脹明顯, 肛門完全停止排便排氣。 不完全梗阻則癥狀相對較輕，肛門可有少量排氣排便。17診斷6