先天性唇腭裂修復(fù)術(shù)69例護(hù)理體會(huì)

1、先天性唇腭裂修復(fù)術(shù)69例護(hù)理體會(huì)摘要目的：探討先天性唇腭裂修復(fù)術(shù)患兒的護(hù)理 體會(huì)。方法：針對患兒的生理特點(diǎn)，對69例先天性唇腭裂 修復(fù)術(shù)患兒術(shù)前術(shù)后進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果：69例患兒均無裂開及 腭痿發(fā)生。結(jié)論：做好術(shù)前護(hù)理，術(shù)后創(chuàng)口的局部護(hù)理和生 活護(hù)理，正確的喂食方法，加強(qiáng)營養(yǎng)促進(jìn)創(chuàng)口愈合，是本病 護(hù)理的重要內(nèi)容。關(guān)鍵詞先天性唇腭裂；修復(fù)術(shù)；護(hù)理體會(huì)中圖分類號(hào)R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼A 文章編號(hào)1007-8517（2015）06-0122-01唇腭裂是一種口腔頜面部常見的先天性畸形，俗稱兔 唇，在我國臨床發(fā)病率為1.82%1。每500個(gè)左右新生兒中 就有可能有一個(gè)是唇腭裂患者2。唇腭裂是在人體胚胎發(fā)

2、育 過程中形成的，與遺傳有一定的關(guān)系，但大部分沒有遺傳背 景，可能是胎兒在發(fā)育過程中受到某種因素的干擾，如營養(yǎng) 缺乏、藥物影響、放射、精神因素等。臨床上分單側(cè)唇裂、 雙側(cè)唇裂、軟腭裂、單側(cè)腭裂、雙側(cè)腭裂等。唇腭裂修復(fù)的 目的，一是形態(tài)學(xué)的改善?；純焊改冈u(píng)判手術(shù)成功與否，首 先是外觀及切口是否有瘢痕增生，二是患兒的人格發(fā)育，當(dāng) 患兒意識(shí)到自己與同伴的差異時(shí)，對他（她）幼小的心靈就 是一種創(chuàng)傷，如果被視為“異類”，患兒長大后就會(huì)有自卑 等人格缺陷，其影響是深遠(yuǎn)的。因此，應(yīng)盡早在學(xué)齡前完成 修復(fù)手術(shù)。因?yàn)榇诫窳岩淮涡月?lián)合修復(fù)，手術(shù)時(shí)間長，患兒 年齡小受創(chuàng)傷相對較大，做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理、特別是術(shù)后創(chuàng) 口

3、局部護(hù)理、生活護(hù)理、運(yùn)用正確的喂食方法等也十分重要。 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。1資料與方法一般資料 選取2012年1月至2014年1月我院收治 的唇腭裂患兒69例，年齡最小3個(gè)月，最大14歲，男51 例，女18例，1歲以下患兒為母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)，住院天 數(shù)918d，平均住院夭數(shù)13d。護(hù)理方法1.2.1術(shù)前護(hù)理年齡偏小的患兒智力發(fā)育不成熟，對 本身的疾病與痛苦不能充分表達(dá)，入院后由于環(huán)境的改變， 大部分患兒對醫(yī)護(hù)人員作各種檢查及治療，多有恐懼、哭鬧 表現(xiàn)，不能配合。護(hù)理人員以十分親切和藹的態(tài)度對待患兒， 技術(shù)上操作熟練，可減少患兒的痛苦，消除他們對醫(yī)護(hù)人員 的恐懼心理。耐心傾聽家屬意見，面對醫(yī)

4、護(hù)良好的服務(wù)態(tài) 度和精湛技術(shù)操作，使其產(chǎn)生高度信任感，并增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾 病的信心。術(shù)前對患兒進(jìn)行詳細(xì)的體檢，做好必要準(zhǔn)備。 包括體重、營養(yǎng)狀態(tài)、心肺情況、有無呼吸道感染、面部有 無濕疹、皰癤等炎性病灶存在，以免導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)口感染。術(shù) 晨應(yīng)用生理鹽水棉球擦拭口腔，并清洗上下唇及鼻部。手術(shù) 最好在上午進(jìn)行，以免禁食禁飲太久，患兒不能耐受手術(shù)。1.2.2術(shù)后護(hù)理 重視術(shù)后病情觀察。全麻術(shù)后設(shè)專人 護(hù)理，未清醒時(shí)給予患兒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，使嘔吐時(shí) 分泌物容易流出，防止窒息或吸入性肺炎，床旁準(zhǔn)備好中心 吸氧及吸引裝置。注意觀察患兒體溫、呼吸、心率、面色、 神志等變化，予以氧氣吸入，使患兒盡快清醒?；純杭?/p>

5、將清 醒時(shí)，可能出現(xiàn)躁動(dòng)，此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，并注意約束雙手活 動(dòng)，以免損傷及污染創(chuàng)口。對躁動(dòng)嚴(yán)重者，予以鎮(zhèn)靜劑肌肉 注射。腭裂患兒醒后應(yīng)注意有無喉頭水腫或創(chuàng)口有無出血。 醒后4h開始進(jìn)食少量流汁或母乳。密切觀察體溫變化。 患兒術(shù)后多有不同程度的發(fā)熱反應(yīng)，術(shù)后前三天體溫波動(dòng)在 3738.5C之間。術(shù)后第四天體溫逐漸下降。如果第三天體 溫反而上升或術(shù)后體溫持續(xù)高達(dá)39C以上，提示患兒感冒受 涼或有感染的可能。對術(shù)后反應(yīng)性發(fā)熱的患兒，體溫在38C 以下者一般不作特殊處理，體溫在38.5C左右采用冷敷、溫 水擦浴，效果較好，若體溫在39C以上，易發(fā)生高熱驚厥， 應(yīng)及時(shí)處理。對溫水擦浴效果不顯著，可用30

6、%乙醇擦浴或 遵醫(yī)囑行藥物降溫。觀察局部創(chuàng)口情況，預(yù)防感染。唇裂 患兒創(chuàng)口暴露時(shí)，每日兩次用3%雙氧水棉球拭擦創(chuàng)口，然 后用生理鹽水棉球清洗，75%乙醇消毒，并注意結(jié)扎物有無 松脫、撕斷、移位，如有問題及時(shí)處理。如創(chuàng)口表面凝有血 痂，可用生理鹽水清洗，以保持創(chuàng)口清潔、干燥。如創(chuàng)口表 面出現(xiàn)紅、腫等感染癥狀時(shí)，可用抗生素液濕敷，必要時(shí)拆 除感染的縫線，并作清潔換藥。創(chuàng)口愈合良好，可視張口程 度57d拆線，口內(nèi)縫線可稍晚拆出或任其自行脫落，唇弓 可在術(shù)后10d去除，術(shù)后或拆線后，應(yīng)囑家屬防止患兒跌跤， 以免創(chuàng)口裂開。腭裂患兒應(yīng)每日清洗口腔，術(shù)后二周內(nèi)應(yīng)避 免其大聲哭叫，視腭裂程度術(shù)后34d開始抽出

7、切口內(nèi)填塞 的凡士林紗條，所遺留的腔隙勿需再填塞，短期內(nèi)可自行愈 合?？p線可在術(shù)后14d拆除。幼兒如拆線不易，也可讓線頭 自行脫落，不必勉強(qiáng)拆線，以免創(chuàng)口裂開。加強(qiáng)生活護(hù)理， 運(yùn)用正確的喂食方法。因?yàn)槿怏w的痛苦使患兒的恐懼感增強(qiáng) 而對護(hù)士的信任感降低，給護(hù)理溝通帶來障礙。因此醫(yī)護(hù)人 員在做每一項(xiàng)操作時(shí)，都需注意體貼患兒，動(dòng)作輕柔細(xì)致， 不強(qiáng)拉硬拽，盡量在患兒的配合下進(jìn)行，將每一項(xiàng)操作看成 是與患兒情感交流和實(shí)施整體護(hù)理的一部分。為了促進(jìn)傷口 愈合，供給患兒營養(yǎng)豐富的飲食，含有高熱量、高蛋白質(zhì)、 豐富的維生素食物。如母乳、牛奶、魚湯、蒸雞蛋等，并采 用多餐制。術(shù)后4h開始給予溫涼流質(zhì)飲食，持續(xù)2

8、周以后 改半流質(zhì)1周，第4周改為普食。由于張口受限、局部創(chuàng)口 疼痛等原因，患兒不能吸吮時(shí)，可由醫(yī)護(hù)人員喂食，通常用 湯匙喂食。如用吸管喂食，通入口內(nèi)的吸管應(yīng)放在舌背上， 腭裂患兒為防止吸管刺傷創(chuàng)口，則可放在口腔前庭，讓食物 通過缺牙或磨牙后間隙進(jìn)入口內(nèi)。腭裂整形修復(fù)術(shù)為發(fā) 音、語言創(chuàng)造了條件，但有時(shí)仍須進(jìn)行語音矯治，才可能使 發(fā)音得到逐步改善而恢復(fù)正常?；純簜谟虾?，護(hù)士應(yīng)指 導(dǎo)患兒及其家屬在術(shù)后1至2個(gè)月開始進(jìn)行語音訓(xùn)練，并告 知具體方法。3結(jié)果69例患兒均無切口裂開及腭痿發(fā)生。4討論先天性唇腭裂修復(fù)術(shù)是一項(xiàng)較復(fù)雜的手術(shù)。除手術(shù)操作 外，加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后護(hù)理也十分重要，特別是術(shù)后創(chuàng)口護(hù)理和 生活護(hù)理，運(yùn)用正確的喂食方法，加強(qiáng)營養(yǎng)可促進(jìn)創(chuàng)口愈合。 小兒對手術(shù)耐受力差，病情變化快