婦產(chǎn)科學(xué)考試重點(diǎn)(共9頁)

1、婦產(chǎn)科學(xué)考試(kosh)重點(diǎn)1. 月經(jīng)( mensturuation )：伴隨卵巢(luncho)周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。2. 胎產(chǎn)式（fetal lie）：胎體縱軸與母體(mt)縱軸的關(guān)系3. 胎先露（fetal presentation）：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分4. 胎方位（fetal position）：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系5. 胚胎：受精后8周的人胚。胎兒：受精后9周起。（胚胎或胎兒在宮腔內(nèi)死亡）6. 分娩（delivery）：妊娠滿28周（196日）及以上，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開始到全部從母體娩出的過程，稱為分娩。7. 早產(chǎn)（premature

2、delivery）：妊娠滿28周至不滿37足周（196-258日）期間分娩，稱為早產(chǎn)；做側(cè)切防止顱內(nèi)出血8. 過期妊娠（postterm pregnancy）：平時月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過42周尚未分娩者。9. 足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42足周（259-293日）期間分娩，稱為足月產(chǎn)；10. 過期產(chǎn)：妊娠滿42周（294日）及以后分娩，稱為過期產(chǎn)。11. 流產(chǎn)（abortion）：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者。妊娠12周前終止者，稱為早期流產(chǎn)（先流血后腹痛）；妊娠12周至不足28周終止者，稱為晚期流產(chǎn)（先腹痛后流產(chǎn)）12. 先兆流產(chǎn)：指妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血，常

3、為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰腹痛，宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符13. 難免流產(chǎn)：指流產(chǎn)不可避免。在先兆流產(chǎn)的基礎(chǔ)上，陰道流血增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）。14. 不全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔或?qū)m頸內(nèi)，或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血甚至發(fā)生休克，均由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，屬于難免流產(chǎn)15. 完全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛也隨之消失，宮頸口關(guān)閉，子宮接近正常大小。16. 稽留流產(chǎn)：又稱過期流產(chǎn)，胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡尚未及時自然排出。17. 習(xí)慣性流產(chǎn)：

4、指連續(xù)自然流產(chǎn)3次及3次以上者。18. 胎盤早剝（placental abruption）：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝19. 前置胎盤（placenta previa）：妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露，稱為前置胎盤20. 巨大兒（fetal macrosomia）：胎兒體重達(dá)到或超過4000g稱為巨大兒21. 羊水過多（polyhydramnios）：妊娠期間羊水量(shu lin)超過2000ml，稱為羊水過多22. 羊水過少（oligohydramnios）：妊娠晚期羊水量(shu

5、lin)少于300ml者稱為羊水過少23. 胎兒窘迫：是指胎兒在子宮(zgng)內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀。24. 產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage）：指胎兒娩出24小時內(nèi)失血量超過500ml，為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥25. 不孕癥：有正常性生活，未經(jīng)避孕一年未妊娠者，稱為不孕癥。輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢約占女性不孕因素的1/226. 病理縮復(fù)環(huán)（pathologic retraction ring）：因胎先露部下降受阻，子宮收縮過強(qiáng)，子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段肌肉變薄拉長，在兩者間形成環(huán)狀凹陷27. 異位妊娠：受精卵在子宮體腔以外著床28. 黑加征（He

6、gar sign）：停經(jīng)68周時，雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體之間似不相連。29. 子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）：具有活性的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外部位時，簡稱內(nèi)異癥30. 產(chǎn)程的分期：【第一產(chǎn)程】（宮頸擴(kuò)張期）從規(guī)律宮縮到宮口完全擴(kuò)張，初產(chǎn)婦11-12小時，經(jīng)產(chǎn)婦6-8小時【第二產(chǎn)程】（胎兒娩出期）宮口完全擴(kuò)張到胎兒娩出，初產(chǎn)婦1-2小時，經(jīng)產(chǎn)婦不應(yīng)超過1小時【第三產(chǎn)程】（胎盤娩出期）胎兒娩出開始到胎盤胎膜娩出，不超過30分鐘31. 妊娠期高血壓疾?。骸净静±砩怼咳硇⊙墀d攣，全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，對母兒造成危害，甚至導(dǎo)致母兒死亡?！九R床表現(xiàn)】子癇前期，輕

7、度：妊娠20周以后出現(xiàn)血壓=140/90mmHg;尿蛋白=0.3/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）；可伴有上腹不適、頭痛等癥狀。重度：血鴉=160/110mmHg；尿蛋白=2.0g/24h或伴隨尿蛋白=（+）；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。水腫特點(diǎn)是自踝部逐漸向上延伸的凹陷性水腫，經(jīng)休息后不緩解。子癇抽搐進(jìn)展迅速，前驅(qū)癥狀短暫，表現(xiàn)為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；伴之深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成典型的全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)約11.5分鐘，其間患者無呼吸動作；此后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但患者仍昏迷，最后意識恢復(fù)，但困惑、易激惹、煩躁?！局委煛咳焉锔哐獕杭膊≈委煹?/p>

8、目的和原則是爭取母體可以完全恢復(fù)健康，胎兒生后能夠存活，以對母兒影響最小的方式中止妊娠。子癇前期應(yīng)住院治療，防止子癇及并發(fā)癥發(fā)生，治療原則為休息、鎮(zhèn)靜、解痙降壓合理擴(kuò)容和必要時利尿、密切檢母胎狀態(tài)、適時中止妊娠。【中止妊娠指征】子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48小時仍無明顯好轉(zhuǎn)者子癇前期患者孕周已超過34周子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者子癇前期患者，孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠子癇控制后2小時可考慮中止妊娠。【子癇處理(chl)原則】控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后中止(zhngzh)妊娠【子癇前期治療原則

9、】休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容和必要時利尿、密切監(jiān)視母胎狀態(tài)、適時終止(zhngzh)妊娠32. 異位妊娠：【定義】受精卵在子宮腔以外著床稱異位妊娠，習(xí)稱宮外孕【分類】輸軟管妊娠（輸軟管妊娠占異位妊娠的95%，其中壺腹部最多見占78%，其次峽部、傘部、間質(zhì)部），卵巢妊娠，腹腔妊娠，闊韌帶妊娠，宮頸妊娠。【臨床表現(xiàn)】與受精卵著床部位、有無流產(chǎn)或破裂以及出血量多少與時間長短等有關(guān)。癥狀停經(jīng) 腹痛（主要癥狀）陰道流血昏厥與休克腹部包塊【體征】一般檢查：腹腔內(nèi)出血較多時呈貧血貌，通常體溫正常，休克時體溫低，富腔內(nèi)血液吸收時體溫高，但不超過38度 腹部檢查：下腹有明顯壓痛及反跳痛，患側(cè)為著，出血較多

10、時叩診有移動性濁音，有些下腹可觸及包塊，隨積血并沉積可不斷增大變硬盆腔檢查：陰道內(nèi)常有來自宮腔的少許血液，輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹隆飽滿有觸痛。將宮頸輕輕上抬或向左右擺動時引起劇烈疼痛，稱為宮頸舉痛或搖擺痛，因加重對腹膜的刺激所致，輸卵管妊娠的主要體征之一【診斷】血-hcc測定超聲診斷陰道后穹隆穿刺腹腔鏡檢查子宮內(nèi)膜病理檢查【異位妊娠治療】1期待療法：適用于 無臨床癥狀或臨床癥狀輕微；異位妊娠包塊直徑3cm 血-hCG1000mIU/ml 并持續(xù)下降。2藥物治療1）化學(xué)藥物治療：主要適用于早期異位妊娠，要求保存生育能力的年輕患者。無藥物治療的禁忌證輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)輸卵管妊娠包

11、塊直徑4cm血-hCG2000mIU/ml無明顯內(nèi)出血。全用常用藥為甲氨喋林 2）中藥治療：本病屬于血瘀少腹、不通則痛的實(shí)證，故以話血化瘀、消癥為治則。3手術(shù)治療1）保守治療：適用于有生育要求的年輕婦女，特別是對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者。2）根治手術(shù)，適用于無生育要求的輸卵管妊娠出血并發(fā)休克的急癥患者3）腹腔鏡手術(shù)：適合于輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)者33. 產(chǎn)后出血的病因及處理 【產(chǎn)后出血】指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500ml，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥。子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的主要原因。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因?！咎幚碓瓌t】針對出血原因，迅速止血；

12、補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止(fngzh)感染。1)子宮收縮乏力：加強(qiáng)宮縮能迅速止血。導(dǎo)尿排空膀胱(png gung)后可采用以下方法：均勻節(jié)律按摩(nm)子宮，至公所恢復(fù)正常應(yīng)用宮縮素：縮宮素、麥角新堿及前列腺素類藥物宮腔砂條填塞法經(jīng)上述處理無效出血不止者，結(jié)扎盆腔血管髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞切除子宮。2)胎盤因素：疑有胎盤滯留立即做陰道及宮腔檢查，胎盤已玻璃則應(yīng)立即取出。胎盤粘連則剝離后取出。胎盤植入以手術(shù)切除子宮為宜。胎盤胎膜殘留行嵌刮和刮宮術(shù)。3)軟產(chǎn)道損傷：徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷。存在血腫時先切開血腫引流，必要時制管引流。4)凝血功能障礙：排除其他因素后盡快輸新鮮全血，補(bǔ)

13、充血小板、凝血因子。并發(fā)DIC時按DIC處理。5)出血性休克處理：正確估計(jì)出血量，判斷休克程度針對出血原因止血，積極搶救休克建立有效靜脈通道，糾正低血壓給氧，糾正酸中毒，應(yīng)用升壓藥，改善心、腎功能應(yīng)用廣譜抗生素防治感染。34. 卵巢良惡性腫瘤的鑒別：【良性】病史：病程長，逐漸增大。體征：多為單側(cè)，活動，囊性，表明光滑無腹水。一般情況：良好。B型超聲：為液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清晰【惡性】病史：病程短，迅速增大。體征：多為雙側(cè)，固定，實(shí)性或囊實(shí)性，表明不平結(jié)節(jié)狀，常有腹水，多為血性，可查到癌細(xì)胞。一般情況：惡病質(zhì)。B型超聲：液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)、光點(diǎn)，腫塊邊界不清35. 子宮肌瘤-女性生殖器

14、最常見的良性腫瘤.【分類】1.按生長部位，分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤(10%)2.按肌瘤與子宮肌壁關(guān)系：肌壁間肌瘤(最常見)、漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。【肌瘤變性】肌瘤失去原有的典型特點(diǎn)1.玻璃樣變：最常見，剖面均勻透明樣物質(zhì)取代旋渦狀結(jié)構(gòu)。鏡下病變區(qū)肌細(xì)胞消失，呈均勻透明無結(jié)構(gòu)區(qū)。2.囊性變：玻璃樣變繼續(xù)發(fā)展而來，肌細(xì)胞壞死液化。此時難以與卵巢囊腫相鑒別。3.紅色樣變：多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，為肌瘤特殊類型壞死?；颊呖捎袆×腋雇窗閻盒膰I吐、發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤迅速增大、壓痛。剖面暗紅色。4.肉瘤樣變：肌瘤惡變?yōu)槿饬鰫鹤兟实停嘁娪谀挲g較大婦女。肌瘤短期內(nèi)迅速長大或伴不規(guī)則陰道流血者及絕

15、境后婦女肌瘤增大者應(yīng)烤慮此種可能。惡變后與周圍組織界限不清。5.鈣化：多見于蒂部細(xì)小、血供不足的漿膜下肌瘤及絕境后婦女。X線可見鈣化陰影。【表現(xiàn)】1癥狀：多無明顯癥狀，體檢時發(fā)現(xiàn)。癥狀與肌瘤部位、有無變性相關(guān)，而與肌瘤大小、數(shù)目關(guān)系不大。常見癥狀：精量增多及經(jīng)期(jngq)延長 長期可至乏力、心悸等。下浮包塊 巨大(jd)的粘膜下肌瘤可脫出陰道外。白帶(bidi)增多壓迫癥狀 如膀胱刺激征、便秘等，闊韌帶肌瘤或?qū)m頸巨型肌瘤向側(cè)方發(fā)展，可壓迫輸尿管使上泌尿路受阻，形成輸尿管擴(kuò)張或腎盂積水。常見下腹墜脹、腰酸背痛，經(jīng)期加重。可引起不孕或流產(chǎn)。2體征：與肌瘤大小、位置、數(shù)目及有無變性相關(guān)。大肌瘤可在

16、下腹部捫及實(shí)質(zhì)性不規(guī)則腫塊。婦科檢查子宮增大，表面不規(guī)則單個或多個結(jié)節(jié)狀突起。漿膜下肌瘤可捫及單個實(shí)質(zhì)球星狀腫塊與子宮有蒂相連。黏膜下肌瘤位于宮腔內(nèi)者子宮均勻增大，脫出宮頸外口者，窺器檢查即可看到子宮頸口有腫物，表面光滑粉紅色，別院清楚。伴感染時可有壞死、出血及膿性分泌物。【診斷】根據(jù)病史及體征，診斷多無困難。個別診斷困難，可采用B型超聲、宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查、子宮輸卵管造影等協(xié)助診斷?！捐b別】1.妊娠子宮-妊娠有停經(jīng)史、早孕反應(yīng)。尿或血-hCG測定，B超。2.卵巢腫瘤-多無月經(jīng)改變，腫塊呈囊性位于子宮一側(cè)。B超、腹腔鏡可協(xié)助診斷。3.子宮腺肌病-有繼發(fā)性漸進(jìn)性痛經(jīng)史，子宮多呈均勻增大，很少

17、超過3個月妊娠子宮大小。B超有助診斷。4.如卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、盆腔炎性包塊、子宮畸形等，根據(jù)病史、體征、B超檢查鑒別?！局委煛恐委煈?yīng)根據(jù)患者年齡，生育要求，癥狀及肌瘤的部位、大小、數(shù)目全面考慮。1隨訪觀察：無癥狀肌瘤一般不需治療，特別是近絕經(jīng)期的婦女。每3-6個月隨訪一次。2藥物治療：適用于癥狀輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者。1)促性腺激素釋放激素類藥物(GnRH-a)可產(chǎn)生抑制FSH和LH分泌作用，降低雌二醇至絕經(jīng)水平，以緩解癥狀并抑制腫瘤生長。應(yīng)用指征縮小肌瘤以利于妊娠；術(shù)前治療控制癥狀、糾正貧血；術(shù)前應(yīng)用縮小肌瘤，降低手術(shù)難度，或使陰式手術(shù)成功可能。對近絕經(jīng)婦女，提前過渡到自然絕

18、經(jīng)，避免手術(shù)。2)其他藥物，如米非司酮，作為術(shù)前用藥或提前絕經(jīng)實(shí)用，但不宜長期使用。3手術(shù)治療：手術(shù)適應(yīng)證月經(jīng)過多致激發(fā)貧血，藥物治療無效；嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛；有膀胱、直腸壓迫癥狀；能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因者；肌瘤生長較快，懷疑有惡變。手術(shù)可經(jīng)腹、經(jīng)陰道或?qū)m腔鏡及腹腔鏡下手術(shù)。術(shù)式：肌瘤切除術(shù)：適用于希望保留生育功能(gngnng)的患者。術(shù)后可復(fù)發(fā)，約1/3患者需再次手術(shù)。子宮(zgng)切除術(shù)：不要求保留生育功能或疑有惡變者，術(shù)前應(yīng)行宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，排除宮頸惡性病變。36. 硫酸鎂中毒(zhng d)表現(xiàn)：首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，繼之

19、出現(xiàn)全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)試、語言不清，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止、心臟停博，危及生命。注意事項(xiàng)：定期檢查膝腱反射是否減弱或消失；呼吸不少于16次/分，尿量每小時不少于25ml或每24小時不少于600ml，硫酸鎂治療時需備鈣劑，一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，1g葡萄糖酸鈣靜脈推注可以逆轉(zhuǎn)輕至中毒呼吸抑制，腎功能不全時應(yīng)減量或停用硫酸鎂；有條件時檢測血鎂濃度；產(chǎn)后24到48小時停藥。37. 終止妊娠的指征：1）子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48小時仍無明顯好轉(zhuǎn)者2）子癇前期患者孕周已超過34周3）子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者4）子

20、癇前期患者，孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎成熟后終止妊娠5）子癇控制后2小時可考慮終止妊娠。38. 子宮韌帶：1）圓韌代：起自宮角的前面、輸卵管近端的稍下方，在闊韌帶前葉的覆蓋下向前外側(cè)走行，到達(dá)兩側(cè)骨盆側(cè)壁后，經(jīng)腹股溝管止于大陰唇前端。維持子宮呈前傾位置的作用。2）闊韌帶：自子宮側(cè)緣向兩側(cè)延伸達(dá)盆壁而成。子宮動靜脈和輸尿管經(jīng)過3）主韌帶：在闊韌帶的下部，橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間。固定宮頸位置，保持子宮不致下垂4）宮骶韌帶：起自宮體宮頸交界處后面的上側(cè)方，向兩側(cè)繞過直腸到達(dá)第2/3骶椎前面的筋膜。維持子宮前傾位置39. 輸卵管妊娠臨床表現(xiàn)：1）癥狀：停經(jīng)、腹

21、痛、陰道流血、暈厥與休克、腹部包塊2）體征：一般情況：腹腔內(nèi)出血較多時患者呈貧血貌，可出現(xiàn)面色蒼白、脈快而細(xì)弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。腹部檢查：下腹有明顯壓痛及反跳痛40. 胎兒窘迫臨床表現(xiàn)：1）急性胎兒窘迫：胎心率異常、羊水胎糞污染、胎動異常、酸中毒2）慢性胎兒窘迫：胎動減少或消失、胎兒電子監(jiān)護(hù)異常、胎兒生物物理評分低、胎盤功能低下、羊水胎糞污染41. 維持子宮正常位置：韌帶、盆底肌及其筋膜42. 輸卵管上皮細(xì)胞分為纖毛細(xì)胞、無纖毛細(xì)胞、楔形細(xì)胞、未分化細(xì)胞43. 成年女性卵巢約4cm*3cm*1cm大小，約重5-6g。卵巢有生殖和內(nèi)分泌作用44. 卵巢表面無腹膜，由單層立方上皮覆蓋，稱為生發(fā)

22、上皮。45. 骨盆分類：女型（最常見）、扁平型、類人猿型、男型46. 胚胎20周時，始基卵泡數(shù)量最多約700萬個，以后發(fā)生退化閉鎖，始基卵泡逐漸減少，新生兒出生時卵泡總數(shù)下降約200萬個。經(jīng)歷兒童期直至青春期，卵泡數(shù)下降只剩下30萬50萬個。47. 婦女(fn)一生中一般只有400500個卵泡發(fā)育(fy)成熟并排卵48. 排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)(yujng)來潮前14日左右49. 下丘腦垂體：雌激素（正負(fù)反饋?zhàn)饔茫┰屑に兀ㄘ?fù)反饋）50. 受精部位：卵子停留在輸卵管壺腹部與峽部連接處等待受精。整個受精過程約需24小時51. 胎兒附屬物是指胎兒以外的組織，包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水52. 胎盤由羊膜

23、、葉狀絨毛和底蛻膜構(gòu)成53. 胎盤的功能：物質(zhì)交換、代謝、防御、合成、內(nèi)分泌功能54. 循環(huán)血容量在妊娠32-34周達(dá)高峰。妊娠合并心臟病在妊娠32-34周易發(fā)生心衰，第二產(chǎn)程產(chǎn)后，易發(fā)生心衰55. 初孕婦于妊娠20周自覺胎動，經(jīng)產(chǎn)婦略早些感覺到，妊娠18-20周用一般聽診器經(jīng)孕婦腹壁能故聽到胎心音56. 正常胎心率(FHR)為120-160bpm57. 胎心率減速：1）早期減速：一般發(fā)生在第一產(chǎn)程后期，為宮縮時胎頭受壓引起。不受孕婦體位或吸氧而改變2）變異減速：一般認(rèn)為宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)引起3）晚期減速：一般認(rèn)為是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)58. 決定分娩的因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及

24、精神心理因素，重力因素59. 產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力。60. 正常子宮收縮力的特點(diǎn)：節(jié)律性、對稱性、極性、縮復(fù)作用61. 分娩機(jī)制：銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎肩及胎兒娩出62. 胎頭下降曲線以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面關(guān)系標(biāo)明胎頭下降程度63. 胎盤附著部位全部修復(fù)需至產(chǎn)后6周64. 流產(chǎn)臨床類型：先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、流產(chǎn)合并感染65. 流產(chǎn)合并感染：流產(chǎn)過程中如果流血時間過長，有組織殘留于子宮腔內(nèi)或非法墮胎等，有可能引起宮腔內(nèi)感染，嚴(yán)重時感染可擴(kuò)展到盆腔、腹腔及全身，并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克。66. 過期妊娠：平時月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過42周（大于等于294日）尚未分娩者，67. 子癇處理原則：控制抽搐、血壓過高時給予降壓藥、糾正缺氧和酸中毒、終止妊娠68. 輸卵管妊娠(rnshn)診斷：血-HCG測定、超聲診斷(zhndun)、陰道后穹窿穿刺、腹腔鏡檢查、子宮內(nèi)膜病理檢查69. 妊娠(rnshn)合并心臟?。喝焉锲?2-34周達(dá)高峰、分娩期為心臟負(fù)擔(dān)最重的時期、產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi)仍是心臟負(fù)擔(dān)較重的時期70. 心臟病孕婦孕前咨詢：1）可以妊娠：心功能-級2）不宜妊娠：心功能-級71. 乙型病毒性肝炎母嬰傳播途徑：