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文檔簡介

1、生計質(zhì)量量表（SF-36）.整體來講，您的健康狀況是：（）特別好（）很好（）好（）一般（）差.與1年前對比，您感覺您此刻的健康狀況是：（）好多了（）好一些（）差不多（）差一些（）差多了.健康和平?；顒樱阂韵逻@些問題都與平?；顒酉嚓P(guān)。您的健康狀況能否限制了這些活 動假如限制，程度怎樣見表1表1健康狀況檢查有好多限制有點限制根本沒限制1.重體力活動（如跑步、舉重物、強烈運動等）2.適量活動（如挪動桌子、掃地、做操等）3.手提日雜用品（如買菜、購物等）4.上多層樓梯5.上一層樓梯6.哈腰、屈膝、下蹲7.步行1500m左右的行程8.步行800m左右的行程9.步行約100m的行程10.自己沐浴、穿衣在過

2、去4周里，您的工作和平常活動有沒有由于身體健康的原由此出現(xiàn)以下問題有 沒有1）減少了工作或其余活動的時間2 ）原來想要做的事情只好達成一部分3）想要做的工作或活動的種類遇到限制）達成工作或其余活動有困難（比方，需要額外的努力）在過去4周里，您的工作和平?；顒佑袥]有由于情緒（如感覺低沉或許憂愁）而出現(xiàn)以 下問題有 沒有1）減少了工作或其余活動的時間2 ）原來想要做的事情只好達成一部分3）做工作或其余活動不如平常認(rèn)真在過去4周里，您的身體健康或情緒不幸虧多大程度上影響了您與家人、朋友、街坊或 集體的正常交際活動（）根本沒有影響（）極罕有影響（）有中度影響（）有較大影響（）有極大影響7 .在過去的4

3、周里，您有軀體痛苦嗎（）根本沒有痛苦（）有很稍微痛苦（）有稍微痛苦（）有中度痛苦（）有嚴(yán)重痛苦（）有很嚴(yán)重痛苦在過去的4周里，軀體痛苦影響您的正常工作（包含上班工作和家務(wù)勞動）（）根本沒有影響（）有一點兒影響（）有中度影響（ ）有較大影響（ ）有極大影響 以下這些問題相關(guān)過去的1個月里您的感覺怎樣以及您的狀況怎樣，見表2 （對每一問題，請選擇最靠近您感覺的那個答案）自我感覺狀況在過去1個月里全部的 時間大多數(shù) 時間比許多 時間一部分 時間小部分 時間沒有此感覺1.您感覺生活充分嗎I 12.您是一個精神緊張的人嗎3.您感覺沒精打采，什么事都不 可以使您抖擻起來嗎4.您感覺沉靜嗎5.您精力充足嗎6.您的情緒低沉嗎7.您感覺疲憊不堪嗎8.您是個快樂的人嗎9.您感覺疲憊嗎10.您的健康限制了您的交際活 動（如走親探友）嗎總的健康狀況請閱讀表3中的每一句話，選出最切合您狀況的答案答案的選擇絕對正確大多數(shù)正確不可以一定大多數(shù)錯誤絕對錯誤1.我仿佛比 他人簡單生 病2.我以為我 的健康狀況 在變壞3.我的健康 狀況特別好您的責(zé)備或建議對于您的一般狀況：性別：1、男 2 、女年紀(jì)：

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