基層衛(wèi)生急診急救適宜技術

1、基層衛(wèi)生急診急救適宜技術課程一、眼外傷診斷標準1、眼部外傷史2、傷后出現眼部青紫腫脹或視物模糊3、光電及化學損傷常見損傷：外眼損傷、眼球損傷、初步處理冷敷處理、清創(chuàng)縫合、眼藥水滴眼、無菌敷料覆蓋操作方法1、保持光線明亮2、詢問病史明確致傷原因3、仔細檢查眼部明確外眼或眼球損傷及程度4、粗查視力初步處理冷敷處理目的：減輕腫脹指征：軟組織挫傷方法：軟布包裹冰袋或冰塊局部冷敷注意：有傷口者不能進行病人告知：不能熱敷；不能揉搓眼部清創(chuàng)縫合指征：眼部皮膚裂傷方法：碘伏消毒傷口周圍皮膚，利多卡因局部麻醉；生理鹽水沖洗傷口，清除異物及壞死組織，修整皮緣；細線縫合皮下及皮膚；包扎傷口。注意：仔細查找異物；消毒

2、液勿進入眼內；術后注射破傷風抗毒素。除非肯定，否則應轉上級醫(yī)院行X線檢查及進一步眼球檢查?？焖傺鄄堪刚鳎貉矍蛲鈧?、角膜挫傷或裂開、眼內容物外溢、眼部利器扎傷、眼內異物存留、視物障礙方法：平臥，眼上蓋清潔敷料，用繃帶輕輕纏繞包扎。；重要提示：1、均需雙眼同時包扎2、不得加壓包扎，不可還納眼內容物3、貫通傷不宜將異物取出，應將之固定4、盡早轉院心理治療穩(wěn)定病人情緒做好家屬工作二、鼻外傷及鼻出血診斷標準1、外傷史2、鼻出血（涕中帶血、咯血、嘔血）病史詢問1、致傷原因，外傷程度2、自發(fā)出血應詢問有無出血史、高血壓、血液病、血小板減少及遺傳病史初步處理正確體位1、意識清醒者 坐位或半臥位2、意識喪失

3、者 頭低側臥3、檢查口腔及咽部有無血塊簡單止血方法1、指壓法 拇指、示指捏緊兩側鼻翼10-15分鐘2、冷敷法 冷敷額部、頸后3、收縮法 1%麻黃素或0.1%腎上腺素棉片填入鼻腔（高血壓禁用）4、按壓同側頸外動脈如何判斷出血部位1、前鼻道出血常見出血部位 利特爾區(qū)青年多見前鼻孔流血前鼻鏡可見出血部位2、后鼻道出血常見出血部位 近鼻咽部老年多見除鼻孔流血外，口吐血塊實施前鼻止血后仍有出血綜合措施止血1、全身治療體位鎮(zhèn)靜、降壓應用止血藥2、前鼻道止血燒灼法 50%三氯醋酸或40%硝酸銀填塞法 用明膠海綿或油紗布從上往下折疊填緊經鼻內鏡止血3、后鼻道止血法后鼻栓塞法氣囊 4、動脈結扎或血管栓塞注意事項

4、1、外傷者適時X線檢查，排除鼻骨骨折2、依據分析后，建議轉上級醫(yī)院查找病因3、保持呼吸道通暢，尤其避免盲目填塞外鼻道4、填塞法要有一定的壓力和深度，24-48小時后取出頭皮撕脫傷診斷標準1、外傷史2、表現為頭皮部分或全部撕脫3、常見于從帽裝腱膜和骨膜之間撕脫現場急救1、加壓包扎止血 方法正確方能止血2、保護頭皮 部分撕脫者應付給創(chuàng)面加壓包扎；完全撕脫頭皮應無菌、無水、低溫、密封保存3、鎮(zhèn)痛應對措施1、防治休克嚴密觀察生命體征；積極液體復蘇；2、注意合并傷頸椎損傷或高位截癱；腦脊液漏3、頭部創(chuàng)面不要輕易實施清創(chuàng)縫合；禁用任何消毒液4、及時使用破傷風抗毒素5、嚴格無菌原則，及時記錄用藥及各種措施實

5、施時間6、及時轉上級醫(yī)院，尤其是夏季四、開放性腹腔臟器損傷診斷標準1、病史 有腹部銳器傷史2、腹壁可見傷口3、腹腔內臟外露明確有無開放性損傷1、看到內臟外露即可診斷2、有傷口但不能肯定，則可在無菌條件下手指探查傷道3、確定有無貫通傷4、檢查完畢應包扎傷口注意事項1、診斷明確者不必檢查2、估計有危險則不能檢查3、傷口大小與損傷程度不一定成正比4、忌將外露臟器還納入腹腔5、重要的是保護外露臟器除非有證據證明腹部傷口與腹腔無關，且排除內臟損傷，可行傷口清創(chuàng)縫合；否則盡早轉上級醫(yī)院。五、脊柱脊髓損傷診斷標準1、外傷史 注意間接暴力2、脊柱疼痛、肢體感覺運動障礙3、脊柱畸形傷情判斷1、檢查肢體感覺與運動

6、上肢：囑患者活動上肢各關節(jié)；用鈍性細針測試感覺。肩肘關節(jié) 頸髓5-8腕關節(jié)頸6-胸1手指頸6-8下肢：囑患者活動下肢各關節(jié)并測試感覺。髖關節(jié)腰2-骶1膝關節(jié)腰3-骶1踝關節(jié)腰4-骶1足趾腰4-骶22、檢查肛周用棉簽輕輕刺激肛周，了解是否有感覺及肛門收縮提示骶神經從是否損傷3、病理反射檢查巴彬斯基征陽性提示高位截癱正確搬運病人1、數人平托法 使病人雙下肢伸直，木板放在病人一側，3人以上用手將病人平托至木板或擔架上。搬運時要保持病人身體平直。2、滾動法 病人身體平直，2-3人將病人整體滾動至木板或擔架上。 或將仰臥位的病人保持平直狀態(tài)抬起，下方塞入木板。 如病人為俯臥位，先將木板覆于病人背部，再將

7、病人平行整體滾動翻身。搬運要點方法一定要正確強調整體性，同步性切忌脊柱任何部位旋轉和曲折脊柱固定頸部固定正確使用頸托：放置時注意保護頸椎；頸托內側放軟物；頭部去枕平臥。軀干部位固定 將軀干分別固定于擔架重要提示1、有頸椎損傷者一定要檢查顱腦2、肢體檢查一定要雙側對稱檢查3、固定順序：從頸部開始4、固定頸胸部時松緊適宜5、肢體固定時注意末梢循環(huán)6、及時轉上級醫(yī)院六、四肢骨折診斷標準1、外傷史2、肢體畸形、反?；顒?、骨擦感3、骨折端外露4、肢體疼痛明顯、腫脹首要的步驟是快速全面檢查，排除顱腦、胸腹及骨盆損傷。一般情況下，四肢骨折不會致命。根據骨折處是否與外界相通區(qū)分開放性或閉合性骨折。傷口止血1、

8、壓迫止血2、填塞包扎止血3、加壓包扎止血4、止血帶止血簡單復位固定骨折復位適應證：閉合性骨折； 明顯畸形；骨折影響遠端血運臨時固定利用可用物品；固定范圍應超過骨折部位遠近各一個關節(jié)重要提示1、任何止血的病人必須記錄開始時間；每間隔30分鐘放松1-2分鐘。止血帶松緊適宜，杜絕“止血不成成放血”。止血帶位置重要。2、包扎時應顯露指端，便于觀察末梢血運3、包扎順序：從近心端開始；最后打結應在肢體外側，忌在傷口上、骨隆突處或易于受壓部位4、包扎時肢體應置于舒適位置；以適當物支撐扶托；肢體保持功能位置七、燒傷診斷標準1、病史 熱力引起2、燒傷深度：度：皮膚紅，無水皰；度：水皰；度：皮膚全層燒傷，無疼痛3

9、、面積計算：成人手掌面積約為1%體表面積4、吸入性燒傷診斷有熱力源；呼吸道燒傷癥狀；呼吸道燒傷體征吸入性燒傷檢查1、口鼻處痕跡2、吸入性燒傷癥狀與體征3、吸入性燒傷進展快，后果嚴重，積極處理燒傷病人處置原則：保護創(chuàng)面；積極輸液；盡快轉院方法：包扎、暴露、半暴露包 扎或暴 露燒傷面積小應包扎；燒傷面積大則暴露。深度、燒傷，除面積小的外，宜用暴露；淺度燒傷，宜用包扎；頭面、頸、會陰、臀部宜暴露；軀干燒傷，面積大而深者宜暴露；面積小而淺者宜包扎；嚴重污染的創(chuàng)面宜暴露；包扎后感染創(chuàng)面改暴露包扎療法目的：保護創(chuàng)面、防止再損傷、減輕疼痛、減少污染、引流滲液。方法：清創(chuàng)后先放一層滅菌吸水紗布，外加多層脫脂紗布2-3cm厚，均勻加壓包扎。暴露療法方法：