中醫(yī)骨傷科學

1、時間：二O二一年七月二十九日中醫(yī)骨傷科學復習重點之巴公共開創(chuàng)作時間：二O二一年七月二十九日第一章總論中醫(yī)骨傷科學是一門防治骨關節(jié)及其周圍筋肉損傷與疾病的學科第一章：發(fā)展史1、晉葛洪肘后救卒方最早記載下頜關節(jié)脫臼的手法整復方 法，適用夾板固定.2、五十二病方最早記載破傷風3、隋巢元方諸病源候論提出清創(chuàng)四要點：清創(chuàng)要早、要完全、要正確的分層縫合，正確包扎4、藺道人仙授理傷續(xù)斷秘方是我國現(xiàn)存最早的一部骨傷科專著.5、元李仲南永類方首創(chuàng) 過伸牽引加手法復位治療脊柱屈 曲型骨折.6、元危亦林世醫(yī)得效方 最早施用“懸吊復位法 ”.7、清吳謙醫(yī)宗金鑒將正骨手法歸納為：摸、接、端、提、 推、拿、按、摩八法.第

2、二章?lián)p傷的分類與病因病機損傷：是指人體受到外界各種創(chuàng)傷性因素引起的皮肉、筋骨、臟 腑等組織結構的破壞，及其帶來的局部和全身反應損傷部位外傷：皮、肉、筋、骨、脈損傷內(nèi)傷：氣血、臟腑、經(jīng)絡損傷性質(zhì)急性損傷：急驟的暴力所引起的損傷,慢性勞損：勞逸適度或體位不止確，招致外力長期累積于人體所致的病證損傷時間新傷：是指23周內(nèi)的損傷，或發(fā)病后立即就診者舊傷：宿傷，新傷失治，日久不愈，或愈后因某些誘因，隔一段時間又在原受傷部位復發(fā)者受損部位 破損情況閉合性損傷：受鈍性暴力損傷而外部無創(chuàng)口者.H放性損傷：受到銳器、火器或鈍性暴力作用，皮膚黏膜破損，深部組織與外界環(huán)境溝通者受傷水平輕傷、重傷職業(yè)特點生活性、工業(yè)

3、性、農(nóng)業(yè)性、交通性、運動性理化因素物理性、化學性、生物性.損傷的病因：外力傷害（直接暴力、間接暴力、肌肉過度強烈收縮、繼續(xù)勞損）、外感六淫、邪毒感染、內(nèi)因（年齡、體質(zhì)、解剖結構、先天因素、病理因素、職業(yè)工種、七情內(nèi)傷）.損傷病機：明薛己正體類要：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之和睦.”時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日久視傷血、久臥傷氣、久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋第三章診斷一.損傷的癥狀體征.一般癥狀體征：疼痛、腫脹青紫、功能障礙.特殊癥狀體征：畸形、骨擦音（骨折的主要體征之一）、異?；顒?、關節(jié)盂空虛、彈性固定二.骨病的癥狀體征骨?。汗趋?、關節(jié)及其周圍

4、筋肉的疾病.一般癥狀體征：疼痛、腫脹、功能障礙.畸形、肌肉萎縮、筋肉攣縮、腫塊、瘡口與竇道三.骨與關節(jié)檢查法.肌張力：在靜止狀態(tài)時肌肉堅持一定水平的緊張度.0級：肌肉無收縮（完全癱瘓）I級：肌肉有輕微收縮，但不能夠移動關節(jié)（接近完全癱瘓）II級：肌肉收縮可以帶動關節(jié)水平方向運動，但不能對立地心引力（重度癱瘓）田級：能抗地心引力移動關節(jié)，但不能抵當阻力（輕度癱瘓）IV級：能抗地心引力運動肢體 ，且能抵當一定強度的阻力（接近正 常）V級：能抵當強年夜的阻力運動肢體（正常）.臨床檢查方法用途：摸壓痛、摸畸形、摸膚溫、摸異?；顒?、摸彈性固定、摸 腫塊手法：觸摸法，擠壓法、叩擊法、旋轉(zhuǎn)法、屈伸法、搖晃法

5、.關節(jié)活動范圍丈量：中立位0法、鄰肢夾角法第四章治療方法一.藥物治療1、內(nèi)治法分期：早期：傷后12周內(nèi)，多用“下法”和“消法”，治血和理氣兼 顧.經(jīng)常使用攻下逐瘀法，行氣活血法、清熱活血法；中期：傷后36周，多用“和法”和“緩法”，和營生新、接骨 續(xù)筋，經(jīng)常使用和營止痛法、接骨續(xù)筋法、舒筋活絡法；后期：傷后7周以上，多用“補法”和“溫法”，調(diào)理臟腑，補益 氣血.經(jīng)常使用補氣養(yǎng)血法、補養(yǎng)脾胃法、補益肝腎法.總之，早期以活血化瘀、理氣止痛為主 ，中期以接骨續(xù)筋為主，后期 以補氣益血、強壯筋骨為主.時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日上部犀角地黃湯、中部桃仁承氣湯、下部抵當湯頭面

6、部用通竅活血、清上瘀血湯；四肢損傷用桃紅四物湯； 胸脅部損傷可復元活血湯；腹部尊尚用膈下逐瘀湯；腰及小腹用 少腹逐瘀湯、年夜成湯、桃核承氣湯；全身多處損傷用血府逐瘀 湯或身痛逐瘀湯加味.歸尾兼生地，檳榔赤芍宜；四味堪為主，加減任選移.乳香并麥藥，骨碎以補之；頭上加羌活，防風白芷隨；胸中加枳殼，枳實又云皮； 脫下用桔梗，菖蒲厚樸治；背上用烏藥，靈仙妙可施；兩手要續(xù)斷，五加連桂枝；兩脅柴胡進，膽草紫荊醫(yī)； 年夜茴與故紙，杜仲入腰肢；小茴與木香，肚痛不須疑；年夜便如阻隔，年夜黃枳實推；小便如阻塞，車前木通提；假使實見腫，澤蘭效最奇.倘然傷一腿，牛膝木瓜知.全身有丹方，飲酒貴滿卮；芭麻燒存性，桃仁可累

7、累；紅花少不得，血竭也難離.二.手法.正骨手法：拔伸（欲合先離，離而復合）、旋轉(zhuǎn)、屈伸、提按、 端擠、搖擺、觸碰、分骨、折頂、回旋、蹬頂、杠桿.理筋手法的功效：活血散瘀、消腫止痛 ，舒筋活絡、解除痙攣， 理順筋絡、通利關節(jié)，松解粘連、通利關節(jié)，通經(jīng)活絡、祛風散寒， 夾板固定（重點）一.夾板固定的 作用機制：扎帶、夾板、壓墊的外部作用力肌肉收縮的內(nèi)在動力二.夾板固定的適應癥與禁忌癥：.適應癥：四肢閉合性骨折（包括關節(jié)內(nèi)及近關節(jié)內(nèi)經(jīng)手法整 復勝利者）；股骨干骨折因肌肉發(fā)達收縮力年夜，須配合繼續(xù)牽引四肢開放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處置傷口閉合者；陳腐性四肢骨 折運用手法整復者.禁忌癥：較嚴重的開放性骨折；

8、難以整復的關節(jié)內(nèi)骨折； 難以固定的骨折，如骸骨、股骨頸、骨盆骨折等；腫脹嚴重陪 伴水泡者；傷肢遠端脈搏微弱，末梢血循環(huán)較差，或陪伴動脈、靜脈損傷者.夾板資料：可塑性、韌性、彈性、吸附性與通透性、質(zhì)地宜 輕、能被X線穿透.扎帶捆扎后要求能提起扎帶在夾板上下移動1cm順序為中間、遠端、近端.夾板固定后注意事項：抬高患肢，以利腫脹消退.密切觀察傷肢的血運情況注意詢問骨骼突出處有無灼痛感，如患者繼續(xù)疼痛，則應解除夾時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日板進行檢查，防止壓迫性潰瘍發(fā)生.注意經(jīng)常調(diào)節(jié)扎帶的松緊度堅持 1cm的正常移動度.按期進行X線檢查指導患者進行合理的功能教練夾板固按時

9、間的長短，應根據(jù)骨折臨床愈合的具體情況而定.到達骨折臨床愈合標準，即可解除夾板固定.五、骨牽引：骨牽引又稱直接牽引，系利用骨圓針或牽引鉗穿過骨質(zhì)，使牽引力直接通過骨骼而抵達損傷部位起到復位，固定與休息的作用.第五章創(chuàng)傷急救1、現(xiàn)場急救五年夜技術：堅持呼吸道通暢；止血、包扎、固定、 搬運.2、急救的原則：先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠.3、創(chuàng)傷救護的步伐：通氣，止血，包扎，固定，搬運.并積極預防和 治療休克等并發(fā)癥.4、急救基本技術：心肺復蘇術，止血方法（指壓止血法、加壓包 扎止血法、止血帶止血法），包扎，固定,搬運.各論第六章骨折概論1、骨折：骨的完整性或連續(xù)性遭到破壞者，稱為骨折.2

10、、病因病機：1）外在因素：直接暴力（骨折多在在同一平面），間接暴力（一 般發(fā)生在骨力學結構的薄弱處，分轉(zhuǎn)達暴力和扭轉(zhuǎn)暴力等，骨折多 在分歧平面）、肌肉牽拉，累計應力.2）內(nèi)在因素：年齡和健康狀況，骨骼的解剖結構特點，骨骼自己的 病變3、骨折移位：成角移位、側方移位、短縮移位、分離移位、旋轉(zhuǎn) 移位4、骨折的分類1）根據(jù)骨折斷端是否與外界相通：閉合骨折、開放骨折2）根據(jù)骨折的損傷水平：純真骨折、復雜骨折（合并神經(jīng)、重要血管或臟器損傷）、不完全骨折、完全骨折3）根據(jù)骨折線形態(tài)分類：橫斷骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折（兒童，僅有部份骨質(zhì)和骨膜被拉長、皺折和破裂，骨折處有成角、彎曲畸形，

11、與青嫩的樹枝被折時的情況相似）、嵌插骨折（罕見股骨頸和肱骨外科頸）、裂縫骨折（顱骨、肩胛骨）、骨髓分離、壓縮骨折（脊柱、跟骨）4）根據(jù)骨折整復后的穩(wěn)定水平分類：穩(wěn)定骨折、不穩(wěn)定骨折：時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日穩(wěn)定骨折：復位后經(jīng)過適當固定不容易發(fā)生再移位者，如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、橫斷骨折、壓縮骨折等.不穩(wěn)定骨折：復位后易于發(fā)生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等.5）根據(jù)骨折后就診時間分類：新鮮骨折（2-3周內(nèi)），陳腐性骨折（2-3周以上）6）根據(jù)受傷前骨質(zhì)是否正常分類：外傷性骨折、病理性骨折（骨折前骨折部位有病變：骨髓炎、骨結核、骨腫瘤等）8）骨

12、折移位的分類：成角移位 ，側方移位，縮短移位，分離移位，旋 轉(zhuǎn)移位.4、骨折的診斷要點：.病史：有外傷史.臨床癥狀：局部可見 疼痛，腫脹，活動功能障礙.體征：局部壓痛，縱軸叩擊痛，畸形，骨擦音及異?；顒邮枪钦厶?有的體征.輔助檢查：X線檢查.CT、MRI檢查.骨折的局部情況：一般情況：疼痛、腫脹、活動功能障礙.（2）骨折特征： 畸形骨擦音異?；顒樱ㄖ灰环N呈現(xiàn)）.骨折的合并傷和并發(fā)癥：外傷性休克、感染、內(nèi)臟損傷、重要血管損傷、缺血性肌攣縮、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷、脂肪栓塞、墜積性肺炎、尿路感染及結石、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關節(jié)炎（關節(jié)內(nèi)骨折整復不良或骨干骨折成角畸形愈合，以致關節(jié)面不服整或關節(jié)面壓

13、力狀況改變，可引起關節(jié)軟骨面損傷，形成創(chuàng)傷性關 節(jié)炎）、關節(jié)僵硬、缺血性骨壞死、遲發(fā)性畸形.骨折并發(fā)癥中的缺血性肌攣縮的發(fā)病原因和好發(fā)部位：是筋膜間隔區(qū)綜合征發(fā)生的嚴重后果 ，上肢多見于肱骨牌上骨折或前臂雙 骨折，下肢多見于股骨牌上或脛骨上端骨折 .骨折并發(fā)癥之周圍神經(jīng)損傷：肱骨牌上骨折可合并模神經(jīng)、正中神經(jīng)損傷；腓骨小頭上端骨折可合并腓總神經(jīng)損傷.（模神經(jīng)損傷呈現(xiàn)腕下垂；尺神經(jīng)損傷呈現(xiàn)爪形手；正中神經(jīng)損傷拇指不能對掌；腓總神經(jīng)損傷呈現(xiàn)足下垂）.骨折并發(fā)癥之損傷性骨化的好發(fā)部位：關節(jié)內(nèi)或關節(jié)附近骨折 脫位.骨折的愈合過程（瘀去、新生、骨合） ：三期：血腫機化期（骨折后3周內(nèi)）、原始骨痂形成期（

14、后 4-8周）和骨痂改造塑形期（8周以后）.骨折的臨床愈合標準與骨性愈合標準：時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日1）臨床愈合標準：（第2、4項的測定須慎重，防止發(fā)生變形或 再骨折）局部無壓痛，無縱向叩擊痛；局部無異?；顒樱粁線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；功能測定：在解除外固定情況下 ，上肢能平舉1kg達1分鐘, 下肢能連續(xù)徒手步行 3分鐘，其實很多于30步.連續(xù)觀察2周骨折處不變形，觀察的第一天即為臨床愈合日期 .2）骨折的骨性愈合標準：具備臨床愈合標準的條件； x線顯示骨小梁通過骨折線.影響骨折愈合的局部因素：骨折斷面的接觸；斷真?zhèn)€血運；損 傷的水平；感

15、染的影響；治療方法的影響（固定和運動） TOC o 1-5 h z 影響骨折愈合的整體因素：年齡、健康情況.骨折的治療原則：動態(tài)結合，筋骨偏重，內(nèi)外兼治，醫(yī)患合作.復位：是將移位的骨折恢復到正?；蚪跽５慕馄赎P系.分閉合復位（手法復位、繼續(xù)牽引復位）和切開復位.骨折的復位標準：解剖復位：骨折的畸形和移位完全糾正 ，恢復了骨的正常解剖結構，對位（指兩骨折真?zhèn)€接觸面）、對線（指兩骨折段在縱軸線上 的關系）完全良好.功能復位：骨折移位雖未完全糾正 ，但骨折在此位置愈合后，對 肢體功能無明顯妨礙者，稱為功能復位.功能復位的標準：對線：骨折部的旋轉(zhuǎn)移位必需完全矯正.成角移位成人不宜超越10 ,兒童不宜

16、超越15對位：長骨干骨折對位至少應達1/3以上，干箭端骨折對位至少應達3/4左右長度：兒童下肢骨折縮短不得超越 2cm成人縮短移位不超越1cm 畸形愈合：骨折發(fā)生重疊，旋轉(zhuǎn)和成角而愈合.上肢骨折一.鎖骨骨折多發(fā)生在中1/3處，尤以幼兒多見.骨折后，內(nèi)側段可 因胸鎖乳突肌的牽拉向后上方移位，外側段由于上肢重力和胸年夜 肌的牽拉而向前下方移位.幼兒鎖骨骨折多為青枝骨折，骨折往往 向上成角（以頸腕吊帶呵護，限制活動2-3周）.較年夜兒童或成 人需復位，經(jīng)常使用 7 字繃帶固定 4-6周.二.肱骨外科頸骨折：肱骨近端骨折，老年人多見，女性發(fā)病率高. 多因顛仆時手掌或肘部先著地，轉(zhuǎn)達暴力所引起.解剖：肱

17、骨外科頸位于年夜小結節(jié)下緣與肱骨干的交界處，是松時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界處，是解剖上的薄弱處，故易發(fā)生骨折.臨床分型：外展型、內(nèi)收型和骨折脫位（合并肩關節(jié)脫位）3型還有裂縫骨折.診斷要點：病史：外傷病史，間接暴力多見；臨床癥狀：肩部疼痛，腫脹，活動受限；體征：畸形，局部性壓痛，縱軸叩擊痛，骨擦音或骨擦感；合并有 血管神經(jīng)損傷者上肢血運，運動及感覺異常；輔助檢查：肩關節(jié)正位、穿胸位 X線檢查.治療：無移位骨折，穩(wěn)定骨折可采納三角巾懸吊患者,3周后開始活動，有移位進行手法復位.手法整復：1、對立牽引（糾正成角畸形），2、按壓手法（糾正向前成角）3、推

18、拉手法（糾正側方移位）三.肱骨干骨折：指肱骨外科頸以下至內(nèi)外牌上2cm處之骨折.青壯年多見.臨床上分上1/3骨折、中1/3骨折，下1/3骨折.中、下1/3交界 處骨折易合并模神經(jīng)損傷.病因病機：直接暴力-為粉碎或橫型.間接暴力-多發(fā)生 于肱骨干下部，為斜形或螺旋型骨折.旋轉(zhuǎn)暴力-多發(fā)生于肱骨 中下1/3,為螺旋骨折.診斷要點：病史：有明顯外傷病史臨床癥狀：上臂疼痛，腫脹，活動障礙；輔助檢查：X線檢查.治療：首選手法復位、夾板固定 .手法整復：縱軸對立牽引（糾正重疊移位）四.模尺骨骨折：又稱模尺骨干雙骨折或前臂雙骨折，多發(fā)生于青 壯年，有時可同時發(fā)生上下關節(jié)脫位.病因病機：直接暴力（同一平面的橫

19、斷或粉碎性骨折），間接暴力（低位尺骨骨折），扭轉(zhuǎn)暴力（高位尺骨骨折和低位模骨骨折）.診斷要點：臨床癥狀：前臂疼痛，腫脹,旋轉(zhuǎn)功能障礙；體征：尺骨和模骨分歧平面同時呈現(xiàn)壓痛，縱軸叩擊痛，重疊，成角，旋轉(zhuǎn)畸形或骨擦音，合并神經(jīng)損傷有垂腕畸形及虎口區(qū)感覺異 常輔助檢查：X線檢查（包模尺骨干全長）.治療：外固定：夾板固定，固按時前臂放置在 中立位，目的是預 防骨間膜攣縮，維持前臂旋轉(zhuǎn)功能.時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日固按時間：成人 68周，兒童34周.手法整復：先整復穩(wěn)定者五.模骨遠端骨折：通常指模骨遠端關節(jié)面以上2-3cm處發(fā)生的骨折.掌傾角：模骨遠端關節(jié)面向掌側傾斜 1

20、015 ,稱掌傾角.尺傾角：模骨遠端關節(jié)面向尺側傾斜 2025 ,稱尺傾角.病因病機：間接暴力是主要因素.腕部直接受到暴力，也可招致骨折.分類：依照受傷時手腕的位置：分伸直型和屈曲型兩種.餐叉樣畸形：伸直型模骨下端骨折受傷時手腕處于背伸位，模骨遠端向背側移位或向掌側成角時 ，可見此畸形.槍上刺刀狀畸形：骨折遠端向模側移位.診斷要點：病史：手部著地外傷史；臨床癥狀：腕部疼痛，腫脹，腕及前臂活動障礙；體征：腕部環(huán)形壓痛，畸形，縱軸叩擊痛和骨擦音；伸直型骨折呈“餐叉樣”或“槍刺狀”畸形 ，屈曲型骨折呈“鍋鏟”畸形輔助檢查：X線檢查.手法整復：兩拇指并列置于遠端背側 ，其他四指置于腕部，扣緊 年夜小預

21、計，先順勢拔伸23分鐘，待重疊位移糾正后，將遠端旋前.并利用牽引力，驟然猛抖，同時迅速尺偏.）固定：四夾板固定，其中模,背側板要超腕關節(jié)（限制腕部背模偏舉措），用三角巾懸吊于胸前，堅持45周.10.練功：檢查血運，指活動，包扎緊度，囑患者可作指間關節(jié)活動， 掌指關節(jié)活動.六.肱骨牌上骨折：.前傾角：肱骨兩踝稍前屈，與肱骨縱軸形成 30 50的前傾角.攜帶角：（前臂完全旋后，肘關節(jié)伸直時）上臂與前臂縱軸呈10 15的攜帶角.分為伸直型、屈曲型、粉碎型.肘后三角：鷹嘴突、肱骨內(nèi)上牌和外上牌,在伸肘時三點成一水 平線，屈肘時三點成一等邊三角形，稱肘后三角.伸直型肱骨牌上骨折和肘關節(jié)脫位的鑒別：伸直型

22、肱骨牌上骨折肘關節(jié)脫位肘關節(jié)活動情況肘關節(jié)可部份活動肘關節(jié)不能活動肘后三角情況肘后三角無變動肘后三角骨性標識表記標幟有變動上臂及前臂情況上臂短縮，前臂正常上臂正常，前臂短縮時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日局部情況肘部疼痛，月中脹,甚至呈現(xiàn)張 力性水泡，骨擦首或骨擦感彈性固定在450左右半屈曲位；尺骨 鷹嘴后突，肘后空虛；可觸及突出的骨 端下肢骨折一.股骨頸骨折：由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱股骨 頸骨折.多見60歲以上老人，尤以老年女性.頸干角（內(nèi)傾角）：股骨頸與股骨干之間構成的內(nèi)傾角 ，叫頸干 角，正常值在110 -140 之間.頸干角年夜于正常值為 魏外翻，小

23、 于正常值為魏內(nèi)翻.前傾角：股骨頸的中軸線與股骨兩牌中點連線所成的角度叫前 傾角，正常在12 -15 之間.股骨頭血供的三個途徑：圓韌帶動脈（營養(yǎng)頭下小部份） 關節(jié)囊小動脈（營養(yǎng)頸、年夜部份頭）股骨干滋養(yǎng)動脈（從基 底部）.病因病機：多是外旋暴力引起的螺旋形骨折或斜形骨折.骨折分型：按骨折部份：頭下型（較少見），頸中型（最多見），基底型（甚為少見），基底型.前兩種均屬囊內(nèi)骨折，血供破壞年夜，骨折難愈合，預后差；基底型 屬囊外骨折，其血運好，愈合佳.診斷要點：臨床癥狀：魏部疼痛，腫脹，功能障礙，不能站立行走 體征：腹 股溝中點有明顯壓痛，患肢有縱軸叩擊痛，傷肢呈現(xiàn)外旋、短縮， 魏、膝輕度屈曲畸形

24、；輔助檢查：魏關節(jié)正側位X線檢查.治療方法：傳統(tǒng)療法：手法整復（手牽足蹬法、屈魏屈膝法），穿丁字鞋（外固定），皮膚牽引，骨牽引，配合中藥； 手術療法：三翼釘、加壓螺絲釘、多跟克氏釘、帶血管植骨、人 工魏關節(jié)二.股骨干骨折：指股骨轉(zhuǎn)子下至股骨牌上之間部位的骨折 .多發(fā) 于青壯年和兒童，男性多于女性.病因病機：多由高處墜落、車禍或受重物沖擊、擠壓等強年夜 暴力引起.直接暴力：橫斷或粉碎骨折；間接暴力：斜行或螺旋骨折；兒 童：青枝骨折.成人：即使是閉合性損傷，內(nèi)出血亦多達 500-1500ml,早期可能呈 現(xiàn)休克，年夜腿擠壓傷又可引起擠壓綜合征 .分類：臨床上分上1/3骨折、中1/3骨折，下1/3骨

25、折.以中下時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日1/3交界處最多，上1/3或下1/3次之.診斷要點：病史：患者有較嚴重的外傷史；臨床癥狀：傷后局部腫脹、疼痛、功能喪失，早期可合并創(chuàng)傷性休克、脂肪栓塞、血管神經(jīng)受壓損傷.體征：患肢呈現(xiàn)縮短，成角和旋轉(zhuǎn)畸形，局部壓痛，可捫及骨擦 音、異常活動.輔助檢查：股骨干正側位 X線檢查.處置：股骨干骨折的急救處置很重要，骨折后年夜量失血招致失血性休克，因此應把搶救重點放在控制止血 ，糾正休克，恢復血液動 力學穩(wěn)定上.迅速控制出血，快速彌補血容量，臨時固定.治療：手法整復：固定骨盆，雙手握小腿，屈魏90o,屈膝90o，沿 縱軸用力，糾正重疊移

26、位.夾板外固定、行脛骨結節(jié)牽引術和手術【陳腐性骨折、畸形愈合】療法（外支架、髓內(nèi)針、鋼板螺絲釘） 三.踝部骨折的固定方法：三夾板固定法 ，使內(nèi)翻骨折固定在外翻位，外翻骨折固定在內(nèi)翻位，夾板必需塑形，不宜作旋轉(zhuǎn)活動，將踝 關節(jié)固定于90位置46周.分度：一度（單踝骨折）、二度（雙踝骨折、距骨輕度脫位）、三度（三踝骨折、距骨脫位）四.骸骨骨折.病因病機：直接暴力（粉碎性骨折）、間接暴力（骨折線呈橫行）.診斷要點：外傷史、局部腫脹、疼痛、膝關節(jié)不能自主伸直，皮下瘀斑，骨擦音.固定方法：抱膝圈固定法、抓眼器固定法五.脛腓骨干骨折多發(fā)生于中下1/3交界處.而脛骨下1/3又缺乏肌肉附著，故脛骨 干中、下段

27、發(fā)生骨折后，往往因局部血液供應不良而發(fā)生緩慢愈合 或不愈合.病因病機：直接暴力（骨折線位于同一水平）、間接暴力（腓骨的骨折線較高）.診斷要點：外傷史，患肢腫脹，疼痛和功能喪失，脛骨上1/3處骨 折時注意月國動脈損傷軀干骨骨折肋骨骨折好發(fā)部位： 第4-9肋脊柱骨折急救處置要明確兩點：脊柱損傷的位置；觀察傷員是高位四肢癱還是下肢癱.時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日脊柱骨折的固定方法：腰椎屈曲壓縮性骨折腰部墊枕，使腰部過伸結合過伸位夾板支具等，能發(fā)揮復位和固定的雙重作用.脫位概論1、脫位：凡構成關節(jié)的骨關節(jié)面脫離了正常位置，發(fā)生關節(jié)功能障礙者稱為脫位.2、病因病機：外因：直接

28、暴力、間接暴力（多見）內(nèi)因：年 齡、局部解剖特點（分歧類型關節(jié)的穩(wěn)定水平，因其關節(jié)臼窩深淺 及關節(jié)周圍韌帶的強弱而有所分歧.魏關節(jié)的臼窩較深，可容納股骨頭的年夜部份，接觸面積年夜，而且周圍又有強韌的韌帶，故甚為 穩(wěn)定，不容易脫位.肩關節(jié)相反）、病理因素、性別、職業(yè)、體質(zhì) 等.分類：脫位病因：外傷性、病理性、先天性、習慣性（罕見肩關節(jié)）脫位的方向：前脫位、后脫位、上脫位、下脫位及中心性脫位.如肩關節(jié)（前、后脫位）、魏關節(jié)（前、后、中心脫位）脫位的時間：新鮮脫位（23周內(nèi)），陳腐性脫位（超越3周） 脫位水平：完全脫位：組成關節(jié)的各骨關節(jié)面完全脫出，互不接觸.不完全脫位：又叫半脫位，組成關節(jié)的各骨關

29、節(jié)面部 份脫出，部份仍互相接觸.純真性和復雜性脫位是否有創(chuàng)口與外界相通：開放性脫位、閉合性脫位.臨床暗示：一、一般癥狀和體征：疼痛和壓痛、腫脹、功能障礙疼痛和壓痛：關節(jié)局部呈現(xiàn)分歧水平的疼痛，活動時疼痛加劇.關節(jié)脫位的壓痛一般較廣泛.腫脹：多不嚴重，且較局限.合并骨折時,腫脹明顯.功能障礙：關節(jié)脫位使關節(jié)的運動功能喪失或部份喪失.包括主動運動和主動運動.二、特殊體征：關節(jié)畸形、關節(jié)盂空虛、彈性固定關節(jié)畸形：關節(jié)脫位后，骨關節(jié)面脫離正常位置呈現(xiàn) ，如方肩畸 形，靴樣畸形關節(jié)盂空虛：脫位的骨端，完全脫離了關節(jié)盂，造成關節(jié)盂空虛， 表淺關節(jié)比力容易觸摸分辨.如肩關節(jié)脫位.彈性固定：由于關節(jié)周圍肌肉痙

30、攣、收縮 ，可是脫位后的關節(jié)堅 持在特殊的位置上，主動活動脫位關節(jié)時，存在彈性阻力，去除外力 后，脫位的關節(jié)又回復到原來的特殊位置 ，稱彈性固定.時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日.輔助檢查：X線檢查.合并傷：骨折、神經(jīng)損傷、血管損傷（血管傷害，血管撕裂）.并發(fā)癥：早期：骨折、神經(jīng)損傷、血管損傷、感染；晚期：關節(jié)僵硬、骨化性肌炎、骨的缺血性壞死、創(chuàng)傷性關節(jié)炎脫位各論一.顆頜關節(jié)脫位.病因病機：張口過度、外力沖擊、杠桿作用、肝腎虧虛.診斷要點：雙側前脫位：局部酸痛、下頜骨下垂，向前突出.口不能張合，語言不清，口流涎唾.整復手法：兩拇指將臼齒向下按壓，俟下頜骨移動時再向后推，

31、 余指協(xié)調(diào)地將下頜骨向上就義，聽到滑入的聲音二.肩關節(jié)脫位：又稱盂肱關節(jié)脫位，是指肱骨頭與肩胛盂發(fā)生分 離移位.好發(fā)于20-50歲男性.“肩骨脫臼”.病因病機：直接暴力：肩部著地或面前方受沖擊間接暴力：轉(zhuǎn)達暴力，杠桿作用力.主要病理變動：關節(jié)囊撕裂及肱骨頭移位，肩關節(jié)周圍的軟組織發(fā)生分歧水平的損傷，同時合并肩胛盂邊緣骨折、肱骨頭骨折或肱 骨年夜結節(jié)骨折，偶見腋神經(jīng)損傷.分類：新鮮脫位，陳腐性脫位和習慣性脫位.肱骨頭的位置：前脫位和后脫位（少見），前脫位還分為喙突下、盂下和鎖骨下脫位.診斷要點：病史：多有摔傷、肩關節(jié)撞擊傷病史臨床癥狀：肩關節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙 .體征：患者呈現(xiàn)“方肩”畸形，局

32、部腫脹、壓痛，肩峰突出，肩峰 下空虛，肱骨頭移位，彈性固定于20-30度外展位；搭肩 試驗陽性；直尺試驗陽性.輔助檢查：肩部正位和穿胸側位 X線攝片.治療：手法復位：手拉足蹬法和牽引回旋法.固定方法：胸壁繃帶固定法.手法內(nèi)容： 以右肩關節(jié)為例，術者右手把住患肢肘部，左手我玩， 右手徐徐向下牽引，同時外展外旋上臂，以松開胸年夜肌的緊張，是 肱骨頭回到關節(jié)與的前上緣內(nèi)收，使之與前下胸壁詳解，此時肱骨頭已有關節(jié)盂的前上緣向外移動，關節(jié)囊的破口逐漸張開在蓋度內(nèi)收下迅速內(nèi)旋上臂，此時肱骨頭可通過擴年夜的關節(jié)破口滑入 關節(jié)盂內(nèi)，可聞及入臼聲三.肘關節(jié)脫位：指肱骨與模尺骨近端發(fā)生的分離移位.多發(fā)生于 青壯年

33、，兒童與老年人少見.時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日.病因病機：多因轉(zhuǎn)達暴力和杠桿作用，肘關節(jié)伸直，前臂旋后，手掌觸地所致，招致肱前肌腱剝離，骨膜、韌帶、關節(jié)囊撕裂在肘 窩形成血腫，該血腫容易機化.臨床上前脫位少見，后脫位多見.2.診斷要點：病史：明顯的外傷病史臨床癥狀：肘部腫脹、疼痛、功能障礙 .體征：靴狀畸形，彈性固定于45左右的半屈曲位，肘后三角關 系發(fā)生改變，前臂長度改變，在肘部可觸及突出的骨端.i .肘關節(jié)后脫位：鷹嘴明顯后突，肘后空虛呈靴形肘，肘關節(jié)彈性 固定在45度左右半屈位，肘三角關系改變.ii .肘關節(jié)前脫位：肘關節(jié)過伸 ，屈曲受限，呈彈性固定，肘前隆

34、 起、可觸及尺撓骨上端，肘后可觸及肱骨下端及游離鷹嘴骨片 ，前 臂前面較健側長輔助檢查：肘關節(jié)正位和側位 X線攝片.4.治療：手法整復：新鮮肘關節(jié)后脫位：拔伸屈肘法和膝頂拔伸法陳腐性肘關節(jié)脫位：2-3周者可試行復位、中藥薰洗、鷹嘴牽引、推拿推拿、麻醉下復位、或手術復位復位的檢查： X光照片檢查“肘三角”關系是否正常 ，屈伸功 能是否恢復固定方法：繃帶或直角板固定 ，后脫位固定于屈肘 90度，前脫位 固定于45度.四.魏關節(jié)脫位：髀樞（魏關節(jié)）指股骨頭與魏臼窩所構成的關節(jié)發(fā)生分離移位的一種損傷.常為強年夜暴力造成，故患者多為青壯年男性.根據(jù)股骨頭脫位后的位置分：前脫位、后脫位（最多見）、中心性脫

35、位.病因病機：多因間接暴力引起.診斷要點：粘膝征是鑒別診斷魏關節(jié)前、后脫位的檢查方法.病史：有明顯的外傷病史臨床癥狀：魏部腫脹、疼痛、活動障礙，不能站立行走.體征：魏部疼痛，腫脹，活動功能障礙，彈性固定，支持體重功能 喪失，皮下瘀斑.后脫位：魏痛，患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮畸形，粘膝征陽性.前脫位：魏關節(jié)呈輕度屈曲、外展、外旋畸形，患肢外形較健側增長，粘膝征陰性中心性脫位：疼痛顯著，患肢短縮，年夜轉(zhuǎn)子內(nèi)移，腫脹、畸形不明 顯.骨盆分離及擠壓試驗陽性，有軸向叩擊痛.時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日.陳腐性脫位：脫位超越 3周，長時間肢體活動受限.輔助檢查：貌關節(jié)X線攝片

36、.后脫位：股骨頭向魏臼后方脫出；前脫位：股骨頭向魏臼前方脫 出；中心性脫位：股骨頭向魏臼中心嵌入并魏臼骨折.治療：手法復位：魏關節(jié)后脫位：屈魏拔伸法、回旋法（呈？形 ，錢秀 昌、傷科補要）、拔伸足蹬法、俯臥下垂法 .魏關節(jié)前脫位：屈魏拔伸法、反回旋法、拔伸足蹬法、中心性脫位陳腐性脫位：三周以上復位難，軟組織在損傷下愈合，魏臼以填塞纖維組織，股骨頭被疤痕粘連，周圍肌肉攣縮固定：皮膚牽引或沙袋制動.中心性脫位復位后應行外展中立位骨牽引6-8周，防止股骨頭壞死.后脫位應維持在輕度外展中立位3-4周，合并骨折，延長到6周.前脫位必需維持在內(nèi)收、內(nèi)旋、伸直 位，防止外展.五.小兒模骨頭半脫位又稱“牽拉肘

37、”，俗稱“肘錯環(huán)”、“肘脫環(huán)”.多發(fā)生于5歲以下幼兒，13歲發(fā)病率最高.筋傷筋傷：各種暴力或慢性勞損等造成筋的損傷，統(tǒng)稱為傷筋.筋主要是是指皮膚以下骨膜以外的運動系統(tǒng)組織，如皮下組織，筋膜，肌肉，肌腱，腱膜，任帶，滑囊,關節(jié)囊,關節(jié)軟骨，椎間盤，腱鞘, 神經(jīng)和血管等組織.狹義是指關節(jié)附近的軟組織.病因病機：外力：直接暴力，間接暴力和慢性勞損.外感六淫.內(nèi)因：解剖結構（解剖結構正常，不容易造成筋傷；解剖結構異常，容易造成筋傷）.解剖結構較強，不容易造成筋傷.解剖 結構膠弱，容易損傷），年齡，性別，生物力學特征等.如3-10歲 易發(fā)生魏關節(jié)一過性滑膜炎等.特點：好發(fā)于多動關節(jié)，負重部位-（肩、肘、

38、手、膝、頸、腰）長期單調(diào)、反復舉措的職業(yè) -（司機、電腦員、運帶動）.分類：根據(jù)暴力的形氏分類：扭傷（間接暴力）、傷害（鈍性直接暴力）、碾壓傷根據(jù)傷筋的病理變動分類：瘀血凝滯、筋位異常、筋斷裂 根據(jù)傷筋的病程分： 急性傷筋（新傷，不超越3周）和慢性傷筋 （舊傷或陳傷，超越3周）.臨床暗示：主要是疼痛，腫脹和功能障礙.急性傷筋：傷后局部疼痛，腫脹，血腫或瘀斑，功能障礙等較為明時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日顯.慢性傷筋：急性傷筋失治誤治，遷延而來，主要為繼續(xù)性或反復發(fā)作的酸痛或隱痛，或酸脹不適，或功能障礙.傷筋壓痛點明確的部位往往就是病灶，如腱鞘炎（模骨莖突），網(wǎng)球肘（肱

39、骨外上牌）,第3腰椎橫突綜合癥等.5,并發(fā)癥：小骨片撕脫，神經(jīng)損傷，損傷性骨化，關節(jié)內(nèi)游離體，骨 性關節(jié)炎6.診斷要點：病史：急性傷筋多有明確的外傷史，慢性傷筋也有致傷因素，如生活勞損等.臨床癥狀：疼痛、功能障礙（動力作用消失）,急性損傷為劇痛有明顯的腫脹瘀斑,慢性筋傷為隱痛，腫脹，酸楚，勞 累加重,開放性損傷合并皮膚損壞.體征：魏部疼痛，腫脹，活動功能障礙，彈性固定，支持體重功能 喪失，皮下瘀斑.輔助檢查：X線攝片，排除骨折、脫位等.MRI檢查韌帶等.與骨折和脫位鑒別：骨折異常活動、畸形、骨擦音脫位彈性固定、關節(jié)盂空虛、關節(jié)畸形各論一.腰椎間盤突出癥：指腰椎間盤退變后，在外力作用下，纖維環(huán) 破裂，髓核突，安慰或壓迫神經(jīng)根，而引起的以腰痛及下肢坐骨神經(jīng) 放射痛等癥狀為特征的腰腿痛疾患 .多見30-50歲青壯年，男多女，勞力勞動者多,好發(fā)于腰4-5與腰 5-舐1節(jié)段，多暗示為坐骨神經(jīng)痛.病因病機：內(nèi)因：椎間盤退行性改變；外因：外傷、勞損、受寒.分型：單側突型（呈現(xiàn)同側下肢癥狀），兩側突出（交替痛）.診斷要點：主要癥狀：腰痛伴下肢放射痛,放射痛部位感覺麻木 無力.主要體征：腰部畸形、腰部壓痛和叩痛、腰部活動