臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師2017年真題-

1、真題臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師2017年真題-（1）A1型選擇題每一道題下面有 A B C、D E五個(gè)備選答案。請從中 選擇一個(gè)最佳答案。第1題：最有助于診斷室性心動(dòng)過速的心電圖特點(diǎn)是A.T波和主波方向相反B.心室奪獲C.QRSM群寬大畸形D.QRSfe群呈束支傳導(dǎo)阻滯圖形E.PR間期延長參考答案：B解析室性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)少數(shù)室上性沖動(dòng)可下傳心室，產(chǎn)生心室奪獲，表現(xiàn) 為P波后提前發(fā)生一次正常的 QR皺群。當(dāng)心室被部分奪獲時(shí)，即可產(chǎn)生室性融 合波，表現(xiàn)為QRS群形態(tài)介于竇性與異位心室搏動(dòng)之間。心室奪獲和室性融合 波的存在是確立室速診斷的最主要依據(jù)。A、C選項(xiàng)均可在室性心動(dòng)過速出現(xiàn)，但并非為室性心動(dòng)過速特有。室

2、性心動(dòng)過速心電圖特點(diǎn)為：3個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；QR皺形態(tài)畸形，時(shí)限超過0.12s, ST-T波方向與QR皴 主波方向相反；心室率通常為100250次/分；心房獨(dú)立活動(dòng)與QRSK無周 定關(guān)系，形成室房分離，偶爾個(gè)別或所有心室激動(dòng)逆?zhèn)鲓Z獲心房；通常發(fā)作突然開始；心室奪獲與室性融合波。第2題：屬于支氣管擴(kuò)張手術(shù)治療禁忌證的是A.雙下肺均存在局限性支氣管擴(kuò)張病變B.合并反復(fù)感染C.竇性心動(dòng)過緩，阿托品試驗(yàn)（+）D.合并大咯血E.合并肺心病參考答案：E解析支氣管擴(kuò)張手術(shù)治療禁忌證包括：患者一般情況差，合并性、肝、腎 功能不全，不能耐受手術(shù)者；雙側(cè)廣泛性支氣管擴(kuò)張，心肺功能明顯損害者； 合并肺

3、氣月中，哮喘或有肺心病的老年人；支氣管擴(kuò)張合并急性感染。局限性支氣管擴(kuò)張、合并內(nèi)科無法控制大咯血是手術(shù)適應(yīng)證。支氣管擴(kuò)張易反復(fù)合并 感染。竇性心動(dòng)過緩，阿托品試驗(yàn)（+）說明藥物可以糾正，非手術(shù)禁忌證。第3題：提高人群肺癌篩查檢出率的首選方法是A.痰細(xì)胞學(xué)檢查B.PET-CTC.低劑量CTD.高分辨CTE.血清月中瘤標(biāo)志物參考答案：C解析胸部低劑量CT（LDCT肺野顯示清晰，可發(fā)現(xiàn)早期肺癌，目前被推薦為肺 癌篩查的標(biāo)準(zhǔn)手段。早期我國肺癌的篩查主要是胸片及胸部 CT,胸片僅能發(fā)現(xiàn)較大外周型肺癌或伴肺門增大的中央型肺癌；PET-CT費(fèi)用昂貴，不用于月中瘤的篩查，用于高度懷疑肺癌的進(jìn)一步檢查；痰細(xì)胞學(xué)

4、檢查主要用于肺部感染的確診及肺結(jié)核的診斷；月中瘤標(biāo)志物費(fèi)用較貴，且準(zhǔn)確性不如胸部低劑量CT第4題：急進(jìn)性腎小球腎炎II型最常見的檢測異常是A.循環(huán)免疫復(fù)合物陽性B.血抗腎小球基底膜抗體陽性C.血清中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA陰性D.血單克隆免疫球蛋白升高E.血冷球蛋白陽性參考答案：A解析急進(jìn)性腎小球腎炎其病理類型為新月體性腎小球腎炎， 分三型，I型， 又稱抗腎小球基底膜型一一抗腎小球基底膜抗體陽性；R型，又稱免疫復(fù)合物型一一循環(huán)免疫復(fù)合物陽性和冷球蛋白陽性； m型，少免疫復(fù)合物型一一抗中 性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（ANCA陽性。A循環(huán)免疫復(fù)合物陽性符合題意。B為急進(jìn)性腎小球腎炎I型，C是急進(jìn)性腎小球腎

5、炎m型。第5題：使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑降壓的患者血清肌酊水平不宜超過A.177 mol/LB.88 m mol/LC.133mol/LD.221 m moL/LE.265 m mol/L參考答案：E解析血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑可以調(diào)節(jié)腎小球血流動(dòng)力學(xué)，擴(kuò)張腎小球人球 和出球小動(dòng)脈，但對出球小動(dòng)脈擴(kuò)張作用大于入球小動(dòng)脈，可減少腎臟血液灌注。 腎功能不全患者應(yīng)用 ACEI或ARBg防止高血鉀，對于血肌酊大于264仙mol/L時(shí) 務(wù)必在嚴(yán)密觀察下謹(jǐn)慎使用。根據(jù)題意排除A、B C D第6題：心室顫動(dòng)電除顫的正確方法是A.必須在心電監(jiān)測下進(jìn)行B.不能反復(fù)多次電除顫C.首先需靜脈推注安定D.非同步電除顫

6、E.電擊能量一般 200J參考答案：D解析同步電除顫主要用于具有R波的房顫、房撲等心律失常，非同步電除顫 用于無R波的室顫。電除顫緊急情況下可以不在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，且可反復(fù)多次電除顫，室顫一般靜脈推注腎上腺素，電擊能量一般200360J。第7題：因毛細(xì)血管通透性增加而致胸腔積液的疾病是A.腎病綜合征B.肝硬化C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.左心衰竭E.縮窄性心包炎參考答案：C解析胸腔積液的病因包括：胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高、胸膜毛細(xì)血管通透性增高、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低、 壁層胸膜淋巴引流障礙、損傷及醫(yī)源 性。毛細(xì)血管通透性增加病因包括：胸膜炎癥、風(fēng)濕性疾病、胸膜月中瘤、肺梗死、 膈下炎癥等。類風(fēng)濕

7、關(guān)節(jié)炎屬于風(fēng)濕類疾病，因毛細(xì)血管通透性增加而致胸腔積 液。腎病綜合征、肝硬化引起胸腔積液是由于胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低；左心衰竭、縮窄性心包炎引起胸腔積液是由于胸膜毛細(xì)血管靜水壓增高。第8題：腎盂結(jié)石2.8cm,腎功能正常，中度腎積水，首選的治療方法是A.腎盂切開取石B.藥物排石C.體外沖擊波碎石D.多飲水密切觀察E.經(jīng)皮腎鏡碎石取石參考答案：E解析直徑2.0cm腎盂結(jié)石首選經(jīng)皮腎鏡碎石取石。腎盂切開取石術(shù)主要適用于腎盂輸尿管處梗阻合并腎盂結(jié)石， 可在取石的同時(shí)解除梗阻。藥物排石可 能引起結(jié)石阻塞尿道情況，結(jié)石小于 0.6cm、表面光滑、結(jié)石以下尿路無梗阻時(shí) 可采用藥物排石治療。體外沖擊波

8、碎石適用于直徑0 2cm的腎結(jié)石及輸尿管上段 結(jié)石。多飲水屬于一般治療。第9題：支氣管鏡檢查對下述疾病診斷意義不大的是A.支氣管肺癌B.彌漫性肺泡出血C.結(jié)節(jié)病D.支氣管擴(kuò)張E.肺抱子菌肺炎參考答案：B解析支氣管鏡檢查可以看到支氣管內(nèi)病變或炎性滲出物；支氣管鏡下可以看到支氣管肺癌突出于支氣管內(nèi)；結(jié)節(jié)病可以支氣管鏡下取活檢病理檢查確診；支氣管鏡下可直視支氣管擴(kuò)張；肺炎可以支氣管鏡下取痰標(biāo)本送培養(yǎng)。 而彌漫性肺 泡出血支氣管鏡無較大意義，只能是排除性檢查。彌漫性肺泡出血檢查主要選用彌漫性肺泡灌洗術(shù)。第10題：以下關(guān)于尿道損傷的敘述，不正確的是A.陰莖部尿道損傷多見B.球部損傷多見于騎跨性損傷C.前

9、尿道損傷多發(fā)生于球部D.后尿道損傷多發(fā)生于骨盆骨折E.醫(yī)源性尿道狹窄有增多趨勢參考答案：A解析前尿道損傷，球部多見，多見于騎跨傷；后尿道損傷，膜部多見，多見 于骨盆骨折；隨著醫(yī)療的進(jìn)步，危重病患者增多，尿管置入增多，增加了醫(yī)源性 尿道狹窄的趨勢。 陰莖部尿道損傷少見。第11題：二尖瓣狹窄患者最常見的心律失常是A.三度房室傳導(dǎo)阻滯B.竇性心動(dòng)過緩C.心室顫動(dòng)D.室性心動(dòng)過速E.心房顫動(dòng)參考答案：E解析二尖瓣狹窄最常見的心律失常為房顫。 室顫常見于缺血性心臟??；室 性心動(dòng)過速常發(fā)生于各種器質(zhì)性心臟病患者， 最常見為冠心病，特別是曾有心肌 梗死的患者。第12題：造成氣流受限的病因中，最常出現(xiàn)肺臟彈性

10、回縮力減弱的是A.彌漫性泛細(xì)支氣管炎B.支氣管擴(kuò)張C.慢性支氣管炎D.慢性纖維空洞性肺結(jié)核E.阻塞性肺氣月中參考答案：E解析阻塞性肺氣月中導(dǎo)致殘氣量增加，彈性回縮力減弱。彌漫性泛細(xì)支氣管炎、慢性支氣管炎累及支氣管，不屬于常見引起肺臟彈性回縮力減弱的原因。支 氣管擴(kuò)張可以引起支氣管囊狀擴(kuò)張或柱狀擴(kuò)張，導(dǎo)致肺泡彈性回縮力下降，但其 一般累及局部肺泡，不屬于常見引起彈性回縮力減弱原因。第13題：下述疾病中最可能引起金黃色葡萄球菌肺膿月中的是A.鼻竇炎B.皮膚痔月中C.牙周膿月中D.食管穿孔E.膈下膿月中參考答案：B解析皮膚痔月中、痔癰最常見致病菌為金黃色葡萄球菌。鼻竇炎、牙周膿月中最常見的細(xì)菌為厭氧

11、菌。第14題：不符合室性期前收縮的心電圖表現(xiàn)是A.提前出現(xiàn)的QRS度，主波方向與T波相反B.QR或?qū)挻蠡蜟.代償間歇完全D.聯(lián)律問期恒定E.P波與提前出現(xiàn)的QRS群有相關(guān)性參考答案：E解析室性期前收縮心電圖表現(xiàn)為提前出現(xiàn)寬大畸形的QR皺，其前無P波。故P波與提前出現(xiàn)的QR徽無關(guān)。A B C D選項(xiàng)均為室性期前收縮的心電圖表現(xiàn)。A2型題每一道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，具下面都有A、B、C D E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案。第15題：男，75歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、喘憋 40余年，加重伴發(fā)熱3天。查體：R24次/ 分，BP145/85mmHg昏睡，頸靜脈怒張，雙肺散在哮鳴音，雙下肺可聞及濕

12、性 啰音，心率128次/分，雙下肢輕度凹陷性水月中。該患者目前應(yīng)首先進(jìn)行的檢查 是A.眼底鏡B.肝腎功能+電解質(zhì)C.動(dòng)脈血?dú)夥治?D.UCGE.頭顱CT參考答案：C解析患者反復(fù)咳嗽、咳痰、喘憋 30余年，診斷為COPD此次出現(xiàn)病情加重 伴發(fā)熱，查體昏睡狀態(tài)，考慮 COPD并肺性腦病，首先需要進(jìn)行血?dú)夥治?，?據(jù)氧分壓及二氧化碳分壓、pH乳酸等數(shù)值診斷病情及指導(dǎo)下一步治療。眼底鏡主要是看眼底病變，與 COP訴并肺性腦病無關(guān)；肝腎功、電解質(zhì)主要看肝性 昏迷及血鉀等水平；心臟超聲主要是判斷心臟病變；頭顱CT是看顱腦器質(zhì)性病變。均與題意不符。第16題：男，68歲。痰中帶血1個(gè)月。無發(fā)熱，抗菌藥物治療無

13、效。慢性支氣管炎病史20年。查體：右下肺呼吸音減弱。該患者應(yīng)首先考慮的診斷是A.支氣管肺癌B.支氣管擴(kuò)張C.支氣管哮喘D.肺結(jié)核E.肺血栓栓塞癥參考答案：A解析老年男性，痰中帶血1月無感染征象及抗感染治療無效，且右下肺呼吸 音減弱，首先考慮肺癌。支氣管擴(kuò)張一般是咯血，且病程長，抗感染治療有效；支氣管哮喘是接觸過敏原后出現(xiàn)憋喘， 聽診是雙肺布滿哮鳴音；肺結(jié)核可有痰中 帶血，一般見于青年人，且伴有低熱等全身癥狀；肺血栓栓塞癥一般表現(xiàn)為胸痛、 呼吸困難、咯血。第17題：女，67歲。陣發(fā)性心房顫動(dòng)1年，持續(xù)心悸2天，既往無高血壓病史。2小時(shí) 前急診查體：P102次/分，BP110/60mmHg心率13

14、0次/分，心律絕對不齊，心音強(qiáng)弱不等。予以普羅帕酮靜脈推注后，心悸緩解離院。1小時(shí)前因左腹痛再次就診，無嘔吐和腹瀉。尿常規(guī)正常。該患者腹痛首先考慮的病因是A.肝淤血B.腎結(jié)石C.內(nèi)臟動(dòng)脈栓塞D.急性下壁心肌梗死E.主動(dòng)脈夾層參考答案：C解析老年女性，陣發(fā)性房顫病史多年，入院查體心律絕對不齊，心音強(qiáng)弱不 等，考慮房顫發(fā)作狀態(tài)，給予患者普羅帕酮轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律后心悸緩解。房顫治療包括：抗凝治療、轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律、控制心室率。房顫持續(xù)不超過24小時(shí)， 復(fù)率前無需做抗凝治療。否則應(yīng)在復(fù)率前接受3周華法林治療，待心率轉(zhuǎn)復(fù)后繼 續(xù)治療34周，否則易發(fā)生血栓栓塞。該患者未抗凝直接轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律后出現(xiàn) 腹痛，首選

15、考慮血栓栓塞內(nèi)臟血管。腎結(jié)石一般為腰痛；急性下壁心肌梗死胸痛劇烈；主動(dòng)脈夾層及肝淤血無明顯誘因。第18題：男，24歲。發(fā)熱伴心前區(qū)銳痛3天，3天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38c左右，伴心前 區(qū)銳痛，休息后未減輕。既往體健。查體：BP100/60mmHg雙肺呼吸音清，心率107次/分，胸骨左緣第3肋間可聞及粗糙的雙相性搔刮樣聲音。該患者疼痛 最可能的病因是A.肺癌B.氣胸C.主動(dòng)脈夾層D.急性心包炎E.急性心肌梗死參考答案：D解析發(fā)熱伴心前區(qū)疼痛，心臟聽診為粗糙的雙相搔刮樣聲音，是急性心包炎 的典型表現(xiàn)。肺癌一般心臟聽診無明顯異常；氣胸主要是肺部無呼吸音；主動(dòng) 脈夾層主要臨床表現(xiàn)為胸痛；急性心肌梗死主要表

16、現(xiàn)為心前區(qū)壓榨樣疼痛伴左側(cè) 放射痛。均不符題意。第19題：男，19歲。初發(fā)腎病綜合征，應(yīng)用潑尼松 60mg/d治療8周，水月中無明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查尿蛋白仍大于3.5g/d，腎活檢提示微小病變型腎病。下一步最適宜的 治療是A.加用人血白蛋白B.加用免疫抑制劑C.增加潑尼松劑量D.大劑量靜脈應(yīng)用免疫球蛋白E.加用 ACEI/ARB參考答案：B解析青年男性。腎病綜合征以微小病變型腎病多見，首選治療為糖皮質(zhì)激素， 療程為812周，若無明顯好轉(zhuǎn)，則加用免疫抑制劑，故該患者加用免疫抑制劑 治療。ACEI/ARB是降壓藥；人血白蛋白提高血漿膠體滲透壓；潑尼松屬于糖皮質(zhì)激素，大劑量口服副作用大；免疫球蛋白主要用于

17、急進(jìn)性腎小球腎炎。第20題：女，67歲。發(fā)熱、咳嗽1個(gè)月，胸悶3天。體溫最高38C,咳少量痰，近3天 感漸進(jìn)性胸悶，臥位時(shí)更明顯，曾抗感染治療效果欠佳。查體：右下胸略膨 隆，語音震顫減弱，叩診實(shí)音，呼吸音消失，該患者首先考慮的診斷是A.膿胸B.阻塞性肺炎C.浸潤性肺結(jié)核D.肺炎支原體肺炎E.結(jié)核性胸膜炎參考答案：E解析老年女性，低熱、咳嗽伴胸悶，抗感染治療效果欠佳，考慮肺結(jié)核可能 性大，患者肺部查體語音震顫減弱、叩診實(shí)音、呼吸音消失?；颊吆喜⑿貝灴紤] 結(jié)核性胸膜炎。膿胸高熱，抗感染治療有效；肺炎支原體肺炎好發(fā)于兒童和青少年，癥狀有發(fā)熱、頭痛、咽痛、肌痛，陣發(fā)性刺激性干咳為突出癥狀，肺部體 征不

18、明顯。第21題：男，38歲。發(fā)熱2周，胸悶5天。無咳嗽、咳痰、咯血，曾使用“頭抱曲松” 抗感染治療無效。查體：T37.8C, BP140/90mmHg右下肺呼吸音消失，語音共 振減弱。胸部X線片示右下肺大片狀高密度增高影，上緣呈外高內(nèi)低弧形，為 明確診斷，應(yīng)首選的檢查是A.支氣管鏡B.胸腔穿刺抽液C.胸部CTD.血月中瘤標(biāo)志物E.超聲心動(dòng)圖參考答案：B解析中年男性，發(fā)熱、胸悶，肺部查體右下肺呼吸音消失、語音共振減弱，胸部X線片結(jié)果提示右下肺大片狀高密度增高影， 上緣呈外高內(nèi)低弧形。診斷為 右肺胸腔積液。首選檢查為胸腔穿刺，明確胸水性質(zhì)。 支氣管鏡主要檢查氣管 內(nèi)疾病，包括氣管異物、支氣管肺癌等

19、；胸部 CT可以診斷胸腔積液，但不能明 確疾病性質(zhì)；月中瘤標(biāo)志物可以推斷疾病性質(zhì)，但不能確診；超聲心動(dòng)圖主要檢查 心臟情況。第22題：男，24歲。發(fā)作性呼吸困難2年，曾肺功能檢查診斷：“支氣管哮喘”，控制 使用吸入糖皮質(zhì)激素+長效受體激動(dòng)劑，2天來癥狀加重，連續(xù)吸入短效B 2受體激動(dòng)劑效果欠佳。此時(shí)患者應(yīng)首先采取的措施是A. 口服抗生素B.再次吸入糖皮質(zhì)激素+ 長效B 2受體激動(dòng)劑C.繼續(xù)吸入短效B 2受體激動(dòng)劑口服糖皮質(zhì)激素口服氨茶堿 參考答案：D解析青年男性，支氣管哮喘診斷明確，規(guī)范吸入糖皮質(zhì)激素及長效B2受體阻滯劑效果欠佳，癥狀加重后加入短效B 2受體激 動(dòng)劑效果欠佳。一般吸入糖皮質(zhì)激素

20、效果欠佳建議改口服糖皮質(zhì)激素，若效果仍欠佳，則給予靜滴糖皮質(zhì)激素。無發(fā)熱、咳黃痰等感染征象，無應(yīng)用抗生素指征；BC效果欠佳，不建議保持原治療方案；氨茶堿是支氣管擴(kuò)張劑，“治療窗” 窄，不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、心律失常、血壓下降等。不建議長期口服。第23題：男，50歲。問斷水月中3年，加重伴乏力1個(gè)月。3年來反復(fù)出現(xiàn)顏面和雙下肢 水月中，未予診治。1個(gè)月來水月中加重，查體：BP170/85mmHg雙下肢中度水 月中，尿常規(guī)：尿。RBC(-),蛋白(+)。血 Hb70g/L, SCr865 mol/L ,K+6.5mmol/L, Ca2+1.79mmol/L,全段甲狀旁腺激素 (ipTH)710p

21、g/ml ,需要緊急處理的臨床情況是A.血 K+6.5mmoL/LB.血 Ca2+1.79mmol/LC.血 Hb70g/LD.血 SCr865 mol/LE.血 ipTH710pg/ml參考答案：A解析根據(jù)間斷水腫3年，此次顏面部及雙下肢水月中、肌酊明顯增高，診斷為 慢性腎功能衰竭尿毒癥期。患者目前血鉀：6.5mmol/L,可能導(dǎo)致心臟驟停，需要緊急處理，行血液透析，降低血鉀及血肌酊等。血鈣低、甲狀旁腺激素代償性增高均由尿毒癥引起，血紅蛋白低于正常屬于腎性貧血，均無需緊急處理。第24題：女，21歲。右大腿下端月中痛2個(gè)月，查體：T36.9C, P85次/分，R18次/ 分，BP110/60m

22、mHg雙肺呼吸音清，未聞及雜音，腹軟，無壓痛，未觸及包塊。右下腿下端月中脹、壓痛。X線檢查示股骨下端有界限不清的骨質(zhì)破壞區(qū)，骨膜增生及放射狀陰影，最可能的診斷是A.骨巨細(xì)胞瘤B.骨髓炎C.骨結(jié)核D.骨轉(zhuǎn)移瘤E.骨肉瘤參考答案：E解析青年女性，右大腿下端月中痛2月，查體右下肢壓痛，X線提示界限不清 的骨質(zhì)破壞，伴有骨膜增生及放射狀陰影，診斷為骨肉瘤。骨肉瘤X線表現(xiàn)為邊界不清的不規(guī)則骨質(zhì)破壞，放射狀影提示“目光照射”征，可以幫助骨肉瘤診 斷。第25題：男，38歲。醉酒后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽、咳膿臭痰 5天，右側(cè)胸痛，查體：T39.2C, P112次/分，R26次/分，BP130/80mmHg神志清楚，右

23、中肺少許濕性啰音。胸部X線片示右中肺團(tuán)塊狀影?？梢娍斩春蜌庖浩矫?。血WBC16.3109/L , N0.88, L0.10。該患者最可能的診斷是A.大葉性肺炎B.肺膿月中C.肺結(jié)核D.肺癌E.真菌性肺炎參考答案：B解析中年男性，醉酒后（容易出現(xiàn)誤吸）出現(xiàn)發(fā)熱伴膿臭痰，伴右側(cè)胸痛。X線 片顯示右中肺團(tuán)塊狀影，可見空洞和氣液平面。診斷為肺膿月中。大葉性肺炎一 般見于青年人，淋雨之后出現(xiàn)肺葉大片實(shí)變；肺結(jié)核一般表現(xiàn)為低熱，多見于上 葉尖段及下葉背段病變；真菌性肺炎見于既往有肺部基礎(chǔ)疾病 （慢性阻塞性肺疾 病、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等），免疫力低下后出現(xiàn)。第26題：男，50歲。無明顯誘因出現(xiàn)左肩，上臂，前

24、臂外側(cè)放射痛3個(gè)月。既往體鍵。查體：T36.6C, P827欠/分，BP110/60mmHg雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，未聞及雜音，腹軟，無壓痛，未觸及包塊，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，上肢感覺及肌力均正常。Eaton試驗(yàn)和Spurling試驗(yàn)陽性。首先考慮的診 斷是A.岡上肌腱炎B.肩峰撞擊綜合征C.肩袖損傷10D.神經(jīng)根型頸椎病E.粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎參考答案：D解析根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和體征，放射至左上肢，壓頭試驗(yàn)Spurling和上肢牽 拉試驗(yàn)Eaton試驗(yàn)（+）陽性，考慮神經(jīng)根型頸椎病。岡上肌腱炎屬無菌性炎癥，以疼痛、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的疾患，好發(fā)于中青年及上肢體力勞動(dòng)者、家 庭主婦、運(yùn)

25、動(dòng)員；肩峰下關(guān)節(jié)由于解剖結(jié)構(gòu)原因或動(dòng)力學(xué)原因，在肩的上舉、外 展運(yùn)動(dòng)中，因肩峰下組織發(fā)生撞擊而產(chǎn)生的一系列癥狀、體征的臨床癥候群；肩袖損傷常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)極度外展的反復(fù)運(yùn)動(dòng)中（如棒球，自由泳、仰泳和蝶 泳，舉重，球拍運(yùn)動(dòng)），將嚴(yán)重影響上肢外展功能；粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎多見于40歲以上婦女，該病發(fā)作時(shí)，通常是肩膀一側(cè)先疼痛和僵硬，有些患者的疼痛則可 能從一側(cè)肩膀轉(zhuǎn)移到另一側(cè)。第27題：男，32歲。反復(fù)活動(dòng)時(shí)氣短3年余，加重伴雙下肢水腫2周，無發(fā)熱。查 體：BP100/60mmHg頸靜脈怒張，雙肺可聞及濕性啰音，心界明顯向兩側(cè)擴(kuò) 大，心率120次/分，心尖部可聞及舒張?jiān)缙诒捡R律和 2/6級收縮期吹風(fēng)

26、樣雜 音。該患者最可能的診斷是A.心包炎B.擴(kuò)張型心肌病C.肥厚型心肌病D.風(fēng)濕性心臟瓣膜病E.缺血性心肌病參考答案：B解析中年男性，活動(dòng)后氣短，查體心界明顯向兩側(cè)擴(kuò)大，且心尖部可聞及早 期奔馬律及收縮期吹風(fēng)樣雜音，考慮擴(kuò)張性心肌病可能性大。心包炎一般表現(xiàn)為發(fā)熱伴胸痛，心尖部搔刮樣雜音；肥厚性心肌病表現(xiàn)為左心室肥厚； 風(fēng)濕性心 臟病瓣膜病需要有風(fēng)濕性疾病病史；缺血性心肌病一般表現(xiàn)為胸痛及心電圖改變。 心界向兩側(cè)擴(kuò)大一般見于全心衰、心包積液及擴(kuò)張型心肌病。第28題：女，62歲。間斷咳嗽，咳少量白黏痰10年。查體：雙肺呼吸音粗，未聞及于 濕性啰音。血常規(guī)正常。胸部 X線片示肺紋理增粗紊亂，肺功能示

27、FEV1/sub*預(yù)計(jì)值 83% FEV1/FVC=67須張后）。該患者 最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.特發(fā)性肺纖維化C.支氣管肺結(jié)核D.慢性阻塞性肺疾病E.支氣管擴(kuò)張11參考答案：D解析老年女性，咳嗽、咳痰10年余，雙肺呼吸音粗，診斷為慢性支氣管炎。肺功能示：FEV1/FVG: 70%提示不可逆性氣流受阻，診斷為慢性阻 塞性肺疾病。 支氣管哮喘診斷依靠支氣管舒張或激發(fā)試驗(yàn)； 特發(fā)性肺纖維化診 斷依靠肺組織活檢；支氣管肺結(jié)核診斷需要肺部 CT及痰抗酸菌檢查；支氣管擴(kuò) 張?jiān)\斷需要HRCT 第29題：女，62歲。發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房月中塊3個(gè)月，診斷為乳腺癌。發(fā)現(xiàn)血脂異常 3年, 未診治。右乳腺癌改良根

28、治術(shù)后第 4天，感左小腿疼痛，左腳不能著地踏平。查體：T37.2C, P86次/分，BP120/80mmHg傷口局部無異常滲出，左小腿月中 脹最可能的原因是A.血栓性淺靜脈炎B.急性動(dòng)脈栓塞C.血栓閉塞性脈管炎D.大隱靜脈曲張E.深靜脈血栓形成參考答案：E解析老年女性，既往高脂血癥3年，乳腺癌術(shù)后4天出現(xiàn)左小腿疼痛、月中脹， 左腳不能著地踏平?？紤]月中瘤患者處于高血栓風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)， 且合并高血脂，形成血 栓可能性大，深靜脈血栓形成最多見。動(dòng)脈栓塞表現(xiàn)為疼痛、皮溫降低、搏動(dòng)減弱。深靜脈血栓形成的高危因素：血流緩慢、血液高凝、血管損傷。第30題：女，43歲。近1月來發(fā)熱，乏力，氣短。有先天性心臟病史。

29、查體：T37.2C,雙肺呼吸音清，心率100次/分，律齊，胸骨左緣第3肋間可聞及響亮粗糙的收縮期雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查血 WBC13.4 109/L , N0.89, Hb104g/L,尿常規(guī)沉渣鏡檢RBC5t/HP,該患者需首先考慮的診斷是A.急性腎小球腎炎B.急性心包炎C.風(fēng)濕熱D.感染性心內(nèi)膜炎E.急性心肌炎參考答案：D解析既往有先心病史，一旦出現(xiàn)慢性發(fā)熱，首先考慮感染性心內(nèi)膜炎。感染 性心內(nèi)膜炎發(fā)熱熱程較長，聽診可聞及響亮粗糙的收縮期雜音。 結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查 和先心病史，考慮感染性心內(nèi)膜炎。急性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合征、腎功能急劇惡化、多在早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為臨床特征；急性心包炎表現(xiàn)

30、為12感染1012天后出現(xiàn)胸痛，心尖部可聞及搔刮樣粗糙雜音；急性心肌炎表現(xiàn)為 發(fā)病前13周有病毒感染前驅(qū)癥狀，隨后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、水月中等 表現(xiàn)。第31題：男，24歲。右股骨中段粉碎性骨折，手術(shù)復(fù)位時(shí)徹底清除骨折碎片，行鋼板內(nèi)固定。半年后骨折仍未愈合。最可能的原因是A.骨拆碎璉清除過多B.骨折處血液循環(huán)差C.骨折固定不確定D.未配合藥物治療E.功能鍛煉不夠參考答案：A解析青年男性，右股骨中段粉碎性骨折，手術(shù)切開復(fù)位時(shí)徹底清除骨折碎片， 導(dǎo)致骨折半年后仍未愈合。一般骨折遵循原則是：小的骨片與軟組織相連的要保 留，游離的骨片可以去除，但是不能完全去除，全部去除可以導(dǎo)致骨折延遲愈合 或不愈

31、合。股骨干血運(yùn)豐富；骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，可以確定骨折固定效果；骨折愈合不需要藥物治療；功能鍛煉是在骨折愈合后開始。故排除B、C、D E項(xiàng)。第32題：男，38歲。心悸，多汗，食欲亢進(jìn)2個(gè)月。體重下降3kg,大使2次/日，糊 狀，昨夜聚餐，大量飲用可樂，今晨起乏力，下肢無法活動(dòng)。查體： T37.1 C, P108次/分，R18次/分，BP145/70mmHg雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音， 心律齊，腹軟，無壓痛。雙下肢肌力 1級，肌張力明顯減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血 K+2.8mmol/L, Na+140mmol/L Glu6.4mmol/L。下列檢 查對明確病因意義最大的是A.腎上腺皮質(zhì)功能B.甲

32、狀腺功能C.血兒茶酚胺D.OGTTC驗(yàn)E.血?dú)夥治鰠⒖即鸢福築解析中年男性，心悸、多汗、食欲亢進(jìn)、體重下降，考慮為甲狀腺功能亢進(jìn)。今晨出現(xiàn)乏力，下肢無法行動(dòng)，雙下肢肌力及肌張力明顯下降， 血鉀明顯低于正 常，考慮為甲亢所致周期性麻痹。甲狀腺功能亢進(jìn)診斷需要甲狀腺功能檢查。腎上腺皮質(zhì)功能、血兒茶酚胺是檢查腎上腺激素水平；OGT現(xiàn)診斷血糖水平；血?dú)?分析是檢測呼吸衰竭及乳酸等水平。第33題：13女，28歲。勞累后心悸、氣短6年，加重伴咳粉紅色泡沫痰1周。查體：心 界擴(kuò)大，心律絕對不齊，心尖部可聞及雙期雜音。超聲心動(dòng)圖示二尖瓣重度狹 窄及中度關(guān)閉不全。該患者最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨甘茿.先抗心衰治療，擇期行

33、二尖瓣瓣膜修補(bǔ)術(shù)B.先抗心衰治療，擇期行二尖瓣置換術(shù)C.立即行二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)D.抗心衰治療后口服藥物治療，隨訪E.立即行二尖瓣置換術(shù)參考答案：B解析青年女性，二尖瓣重度狹窄及中度關(guān)閉不全，目前出現(xiàn)房顫、急性肺水月中等并發(fā)癥，建議行擇期手術(shù)治療，先抗心衰治療，再行二尖瓣置換術(shù)?；颊吣壳翱确奂t色泡沫痰，考慮急性心功能衰竭，需要先抗心衰治療， C及E可以排 除，二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全者是人工瓣膜置換術(shù)適應(yīng)證。第34題：男，59歲。發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊內(nèi)月中物5年，逐漸增大。月中物呈球形，表面光滑， 有囊性感，無壓痛，觸不到睪丸和附睪。透光試驗(yàn)陽性。B超示液性暗區(qū)，平臥后月中物無消失或縮小。最可能的診斷是A

34、.腹股溝斜疝B.附睪炎C.精索囊月中D.睪丸鞘膜積液E.睪丸月中瘤參考答案：D解析中年男性，右側(cè)陰囊內(nèi)月中物5年，月中物呈球形，觸不到睪丸和附睪，透 光試驗(yàn)陽性，考慮為睪丸鞘膜積液。睪丸鞘膜積液時(shí)睪丸月中物觸摸不清， 透光試 驗(yàn)陽性。 腹股溝斜疝、睪丸月中瘤透光試驗(yàn)陰性；附睪炎發(fā)病突然，全身癥狀明 顯，可有畏寒、高熱，患側(cè)陰囊明顯月中脹、陰囊皮膚紅腫熱痛，并沿精索、下腹 部以及會陰部放射；精索鞘膜積液位于腹股溝或睪丸上方，積液的鞘膜囊與睪丸 有明顯分界，可以觸及正常睪丸、附睪，透光試驗(yàn)陽性。第35題：男，59歲。頭痛、頭暈1周，感惡心，未嘔吐。既往有支氣管哮喘、痛風(fēng)病 史。查體：BP160/8

35、0mmHg心率55次/分，律齊。該患者宜首選的降壓藥物是A.氨氯地平B.卡維他洛C.維拉帕米D.美托洛爾E.氫氯曝嗪14參考答案：A解析中年男性，診斷為高血壓，查體是心動(dòng)過緩。既往有支氣管哮喘及痛風(fēng) 病史，支氣管哮喘禁用B受體阻滯劑（美托洛爾）、痛風(fēng)禁用曝嗪類利尿劑（氫氯 嚷嗪），維拉帕米及卡維他洛能減慢心率，排除后選擇氨氯地平。主要考藥物使用禁忌證。第36題：男，59歲。反復(fù)胸痛3天,勞累時(shí)發(fā)作。休息15分鐘或含服硝酸甘油1分鐘 后可緩解，每天發(fā)作35次。既往糖尿病史10年。不適宜立即進(jìn)行的檢查是A.動(dòng)態(tài)心電圖B.靜息心電圖C.冠狀動(dòng)脈造影D.心電圖負(fù)荷試驗(yàn)E.超聲心動(dòng)圖參考答案：D解析結(jié)合

36、患者癥狀及休息或口服硝酸甘油后癥狀可緩解，診斷為勞力性心絞 痛。勞力性心絞痛不適宜行心電圖負(fù)荷試驗(yàn)。心電圖負(fù)荷試驗(yàn)的禁忌證：心肌梗死急性期、不穩(wěn)定型心絞痛、明顯心力衰竭期、嚴(yán)重心律失?；蚣毙约膊≌?。心電圖可以初步判斷患者病情，動(dòng)態(tài)心電圖可以監(jiān)測患者24小時(shí)心電圖變化。冠脈造影可以明確冠狀動(dòng)脈血管狹窄程度。超聲心動(dòng)圖提示心臟形態(tài)學(xué)情況。A3/A4型題以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C D E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。女，48歲。近1個(gè)月來出現(xiàn)口渴。每日飲水量約 2000ml。身高156cm 體重70kg?；颊呖崭寡?2.0mm

37、oL/L,餐后血糖14.8mmol/L。過去無糖尿病病 史。第37題：給患者的治療措施A.飲食+運(yùn)動(dòng)B.磺月尿類降血糖藥C. a -葡萄糖甘酶抑制劑D.雙月瓜類降血糖藥E.使用胰島素參考答案：A解析中年女性，口渴、多飲1月。餐后血糖11.0mmol/L,診斷為糖尿病。 初診糖尿病患者首選治療措施為控制飲食， 適當(dāng)活動(dòng)。 口服降糖藥及胰島素適 用于飲食及運(yùn)動(dòng)后血糖仍控制不佳患者。15第38題：【假設(shè)信息】治療3個(gè)月后，空腹血糖5.5mmd/L,餐后血糖17.5mmoL/L=治療 改為A.使用胰島素B.格列齊特C.阿卡波糖D.那格列奈E.二甲雙月瓜參考答案：C解析患者餐前血糖正常，餐后血糖增高。阿

38、卡波糖是糖甘酶抑制劑，主要作 用是延遲碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。五個(gè)選項(xiàng)中主要降低餐后血糖的是阿卡波糖。第39題：【假設(shè)信息】4年后該患者被發(fā)現(xiàn)有浸潤性肺結(jié)核，降血糖治療直選用A.增加原降血糖藥劑量B.改用降血糖作用更強(qiáng)的口服降血糖藥C.增加一種口服降血糖藥D.使用胰島素E.聯(lián)合使用雙月瓜類、磺月尿類、a -葡萄糖甘酶抑制劑參考答案：D解析糖尿病患者伴有并發(fā)癥，合并感染、妊娠、術(shù)前準(zhǔn)備，均應(yīng)改用胰島素 治療。該患者合并感染，不能繼續(xù)口服降糖藥，ABCE勻可排除。女，42歲?？人?，痰中帶血伴右胸痛6個(gè)月，既往體健，吸煙30年，30支/天，查體：T36.5C,右側(cè)肺部可聞及濕性啰音，實(shí)驗(yàn)室檢

39、查血WBC8109/L ,胸部 CT如下。第40題：初步診斷首先考慮A.后縱隔月中瘤B.浸潤型肺結(jié)核C.支氣管擴(kuò)張 D.大葉性肺炎16E.中央型肺癌參考答案：A解析老年女性，既往吸煙史30年，痰中帶血伴胸痛6月，CT可見后縱隔占 位，診斷為后縱隔月中瘤。肺部CT提示后縱隔占位，未見到明顯炎癥及肺門增大影像。第41題：為進(jìn)一步明確診斷，首選的檢查是A.纖維支氣管鏡B.胸腔鏡C.PET-CTD.縱隔鏡E.磁共振參考答案：D解析只有縱隔鏡才能看到縱隔月中瘤。支氣管鏡看氣管內(nèi)月中瘤、氣管異物；胸腔鏡看胸腹月中瘤后胸膜結(jié)核等；PET-CTW以評估月中瘤良惡性，但不能確診；磁 共振一般用于顱腦檢查。男，1

40、9歲。咽痛、發(fā)熱伴咳嗽2周，眼瞼水月中伴肉眼血尿3天，查體： BP150/100mmH臥身皮膚無皮疹。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（+）,尿紅細(xì)胞3040/HP, 管型 35/LP,血 C3降低，SCr126 moL/L。第42題：該患者最可能的診斷為A.急進(jìn)性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.急性腎小球腎炎E.急性腎盂腎炎參考答案：D解析感染2周后出現(xiàn)眼瞼水月中及肉眼血尿，尿紅細(xì)胞3040/HP,補(bǔ)體降低， 診斷為：急性腎小球腎炎。急進(jìn)性腎小球腎炎腎功能受損嚴(yán)重； 慢性腎小球腎炎病程遷延、緩慢進(jìn)展，伴有不同程度腎功能減退；腎病綜合征主要表現(xiàn)為大量 蛋白尿、低蛋白血癥、水月中、高血壓；急性腎盂腎炎是感染性疾病。第43題：該患者