服藥時(shí)間(共18頁(yè))

1、第一節(jié) 正確服用(f yn)藥品 一、用藥次數(shù)1. 用藥(yn yo)次數(shù)一般為每日三次(sn c)，輕癥可與一日三餐掛鉤，重癥必須8小時(shí)一次。體內(nèi)消除慢的藥物服藥間隔延長(zhǎng)，可每日12次，少數(shù)藥數(shù)日一次。體內(nèi)消除快的藥物最好選用緩釋制劑，病情重者用靜脈推注、靜脈滴注。長(zhǎng)期用藥要注意藥物在體內(nèi)蓄積具體應(yīng)以藥品說(shuō)明書、2005版中華人民共和國(guó)藥典及與藥典配套的臨床用藥須知、 16版新編藥物學(xué)為準(zhǔn)。 1.不可嚼碎服用的藥品 (需完整吞服的藥物): 緩釋片，緩釋膠囊， 控釋片， 腸溶片， 對(duì)局部粘膜有刺激性的的藥物， 味苦的藥物。緩釋片：其外觀與普通片劑相似，但在藥片外部包有一層半透膜。口服后，胃液通

2、過(guò)半透膜，進(jìn)入片內(nèi)溶解部分藥物，形成一定滲透壓，使飽和藥物溶液通過(guò)膜上的微孔，在一定時(shí)間內(nèi)非恒速排出。緩釋膠囊：將藥物顆粒用含有阻滯劑的有機(jī)溶媒包上不同厚度的衣膜，形成普通速釋顆粒和緩釋顆粒，這兩種顆粒再按一定比例裝入膠囊內(nèi)，即形成緩釋膠囊。常用緩釋片或緩釋膠囊布洛芬緩釋膠囊（芬必得） 300mg鹽酸維拉帕米緩釋片（異博定緩釋片） 240mg非洛地平緩釋片（波依定） 2.5mg坦索羅辛微丸緩釋膠囊（哈樂(lè)） 0.2mg丙戊酸鈉緩釋片（德巴金） 0.5g雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊（諾福?。?100mg控釋片：通過(guò)控釋衣膜定時(shí)，定量，勻速地向外釋放藥物，使血藥濃度恒量，無(wú)“峰谷”現(xiàn)象，更好地發(fā)揮療效。常

3、用控釋片嗎啡控釋片（美施康定）10mg、30mg硝苯地平控釋片（拜新同）30mg格列吡嗪控釋片（瑞易寧）5mg氯化鉀控釋片（補(bǔ)達(dá)秀）500mg腸溶片（膠囊）：由于藥物的本身性質(zhì)不容易在胃中吸收或能被胃的酸性破壞，常制成腸溶片。常用腸溶片雙氯芬酸鈉腸溶片（扶他林） 25mg拜阿司匹林腸溶片 100mg腸溶阿司匹林腸溶片 30mg奧美拉唑腸溶（洛賽克）片 20mg奧美拉唑腸溶膠囊 20mg雙歧三聯(lián)活菌腸溶片（金雙歧） 500mg雙歧四聯(lián)活菌腸溶片 500mg腺苷蛋氨酸腸溶片（思美泰） 500mg呋喃妥因片 50mg其他需完整吞服的藥物： 尼莫地平片 （尼膜同） 普羅帕酮片 （心律平） 咪唑安定片

4、（ 西力欣）等。因此無(wú)論緩釋片，控釋片，還是腸溶片都不能嚼碎服。2.需要嚼碎服用的藥品有抗酸藥：碳酸氫鈉、氫氧化鋁片、復(fù)方氫氧化鋁（胃舒平）、鋁碳酸鎂片；胃粘膜保護(hù)劑：硫糖鋁、膠體次枸櫞酸鉍片；助消化藥：乳酸菌素片、酵母片。止咳藥：復(fù)方甘草片；各種咀嚼片：均需嚼碎后服用。其他：硝酸甘油片則需嚼碎后舌下含服。3、水溶后服的藥：巴米爾泡騰型乙酰水楊酸(阿司匹林)水溶片無(wú)論嚼碎服還是水溶服目的都是為了增加藥物與粘膜的接觸面，便于藥物更快、更完全的吸收。4.不宜用熱水送服的藥品酶制劑（乳酶生片），含活菌制劑（乳酸菌素片），維生素B1、B2、C，止咳糖漿5.宜多飲水的藥品 利膽藥， 瀉鹽， 磺胺藥， 雙

5、磷酸鹽， 抗痛風(fēng)藥， 抗尿結(jié)石藥， HIV蛋白酶抑制劑， 茶堿類平喘藥， 電解質(zhì)。6、須空腹服用的藥物 1，機(jī)理: 藥動(dòng)學(xué)機(jī)制;進(jìn)食顯著減少這些藥物的吸收 對(duì)乙酰氨基酚、卡托普利、硝酸異山梨酯、地爾硫卓、利福噴丁、利福平、異煙肼、洛美沙星、阿奇霉素、紅霉素、羅紅霉素、左甲狀腺素（至少于早餐或餐前30分鐘） 2，機(jī)理：藥效學(xué)要求 瑞格列奈（諾和龍）、多潘立酮（嗎丁啉）、西沙比利、枸櫞酸鉍鉀、膠態(tài)次枸櫞酸鉍、格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、胰酶、33%硫酸鎂溶液（若出現(xiàn)胃腸道癥狀則進(jìn)食時(shí)服用） 3、其它 阿莫西林、息斯敏、胃舒平、大部分中藥或中成藥等。 三、藥物服用時(shí)間 餐前服（30-60

6、分鐘） 餐中服（飯前片刻亦可） 餐后服（15-30分鐘） 晨服 （空腹） 睡前服（15-30分鐘）1、餐前服用的藥物（餐前30分鐘-1小時(shí)）1、 胃動(dòng)力藥嗎丁啉、西沙必利、莫沙必利以及胃復(fù)安等，具有增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)胃中食物排空，協(xié)調(diào)食管、胃、幽門和十二指腸運(yùn)動(dòng)的功能，餐前30分鐘服用，待進(jìn)食時(shí)，藥效恰好達(dá)到高峰，對(duì)惡心，嘔吐和食后悶脹等，均有良好的療效。2降壓藥：卡托普利片口服吸收受食物影響，如空腹服用可吸收60%-70%，餐后服用僅吸收30%-40%，故建議餐前1小時(shí)服用。倍他樂(lè)克空腹服用后能較快緩解心悸等癥狀。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑培哚普利空腹服用療效好。3、抗生素：阿莫西林、克拉霉素

7、等空腹服用能直接與胃粘膜接觸，殺滅胃粘膜上的幽門螺桿菌，加速潰瘍的愈合和減少潰瘍的復(fù)發(fā)4、降糖藥：格列齊特（達(dá)美康 ） ，格列喹酮（糖適平） 、格列吡嗪（美吡達(dá)） ，食物不影響其吸收總量,但延緩吸收時(shí)間約40分鐘,故糖尿病人宜在餐前30分鐘服用。附、餐前服用的常用藥物：1、卡托普利 12.5mg 餐前1小時(shí)服用2、格列美脲 1mg 早餐前服用后即刻進(jìn)食3、格列齊特（達(dá)美康 ） 80mg宜在餐前30分鐘4、馬來(lái)酸羅格列酮（文迪雅 ）4mg也可進(jìn)餐時(shí)服用5、格列喹酮（糖適平） 30mg宜在餐前30分鐘6、格列吡嗪（美吡達(dá)） 5mg宜在餐前30分鐘7、多潘立酮片（嗎丁啉 ） 10mg餐前30分鐘8、

8、普瑞博思（西沙必利） 5mg 餐前30分鐘9、甲氧氯普胺（胃復(fù)安） 5mg 餐前30分鐘10、羥氨芐青霉素（阿莫西林）0.5g空腹服用11、克拉霉素（克拉仙、勁克）0.25g 空腹服用12、美托洛爾（倍他樂(lè)克） 25mg空腹服用13、培哚普利（雅施達(dá)） 4mg 空腹服用2、餐中服用的藥物（飯前片刻亦可）減肥藥、助消化藥、利膽藥、保肝藥等與食物同服能更好發(fā)揮藥效。對(duì)胃腸道有刺激性的藥物如阿司匹林（或餐后），抗過(guò)敏藥異丙嗪，鐵劑補(bǔ)血藥硫酸亞鐵（或餐后），維鐵控釋片，化痰平喘藥氨茶堿，阿卡波糖(拜糖平) （第一口飯后立即服藥）實(shí)際上，未特別強(qiáng)調(diào)餐中服用的，均可餐后半小時(shí)服用。3、餐后服用的藥物（15

9、-30分鐘）1.刺激性藥物阿司匹林、水楊酸鈉、保泰松、消炎痛、硫酸亞鐵、金屬鹵化物（如碘化鉀、氯化銨、溴化鈉等）、黃連素2.中和胃酸的藥物鋁碳酸鎂片、氫氧化鋁均需餐后服用。3.其他：維生素（B2）、普萘洛爾、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、苯妥因鈉、呋喃妥因4、晨起服用的藥物（空腹）1、降壓藥：根據(jù)人體血壓生理波動(dòng)特點(diǎn)，人的血壓于夜間睡眠中下降，晨起升高，為了控制清晨高血壓，防止心腦血管事件發(fā)生，通常主張晨起即服長(zhǎng)效降壓藥如：吲達(dá)帕胺，波依定（非洛地平）。2、降糖藥：瑞易寧（格列吡嗪控釋片），格列美脲宜在早餐前或早餐時(shí)服用。3 鹽類瀉藥：硫酸鎂，硫酸鈉致瀉作用一般于服藥后4-5小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，宜早晨空腹服用，并

10、大量飲水以加速導(dǎo)瀉作用和防止脫水。4其他：糖皮質(zhì)激素潑尼松， 抗抑郁藥氟西汀， 抗焦慮藥黛力新， 治療小兒多動(dòng)癥的藥物哌醋甲酯， 左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂(lè)）， 驅(qū)蟲藥（安樂(lè)士、腸蟲清） 均應(yīng)于早餐前半小時(shí)，空腹服用。5、睡前服用的藥物（15-30分鐘）1、他汀類降脂藥：人體內(nèi)的膽固醇主要是在夜間合成，因此他汀類調(diào)血脂藥如：辛伐他汀，普伐他汀鈉，洛伐他汀等需在晚間服用。2 、平喘藥：哮喘多在夜間，凌晨發(fā)作，故一日服用一次的抗哮喘藥舒弗美（茶堿緩釋片）多在睡前半小時(shí)服用。3 、催mian藥：起效快的催mian藥如水合氯醛，需臨睡時(shí)服用，起效慢的催mian藥如苯二氮桌類，需睡前半小時(shí)服用。4 、H2-

11、受體拮抗劑：雷尼替丁、西米替丁、法莫替丁等在用于治療胃潰瘍，十二指腸潰瘍時(shí)，除了白天服藥外，常于睡前服一次，這樣可控制整夜的胃酸分泌。5、1受體阻斷劑；哌唑嗪、特拉唑嗪等有首劑現(xiàn)象，表現(xiàn)為嚴(yán)重的體位性低血壓，因此首次用藥必須在睡時(shí)臥位服用。6 、其他：腦血管藥物西比靈（氟桂利嗪），有嗜睡副作用的藥物如撲爾敏（馬來(lái)酸氯苯那敏片），酮替芬等都需在睡前半小時(shí)服用。7、緩瀉藥:大黃、酚酞等8、肛門或陰道用藥6、 宜兩餐間服用的藥物 鋁碳酸鎂、蒙脫石7、qd給藥的藥物服用時(shí)間 1， 鐵劑（如琥珀酸亞鐵片）若1次qd給藥，宜傍晚給藥。因?yàn)殍F劑的吸收有明顯的晝夜節(jié)律。正常人19：00服用鐵劑較7：00其吸收

12、率可增加1倍（時(shí)晨藥動(dòng)學(xué)的要求）。 2， 阿斯匹林若1次qd給藥，宜早晨頓服。阿斯匹林早晨服用的生物利用度較晚間服用大（時(shí)晨藥動(dòng)學(xué)的要求）。 3，抗抑郁劑一般于早晨給藥；時(shí)晨藥效學(xué)要求。4，H2受體拮抗劑西米替丁、法莫替丁和雷尼替丁等若1次qd給藥，宜晚間給藥。因?yàn)槲敢簆H和分泌量有明顯的晝夜節(jié)律性5，HMG-COA還原酶抑制劑辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀和氟伐他汀應(yīng)在晚間給藥；因?yàn)镠MG-COA還原酶抑制劑活性有明顯的晝夜節(jié)律。黃昏前后開始升高，深夜達(dá)峰值，隨后逐漸下降。整個(gè)白天保持較低水平。6，培哚普利（雅施達(dá)） 、比索洛爾、非洛地平、賴諾普利、吲達(dá)帕胺、拉西地平宜晨服。因?yàn)楦哐獕?、心絞

13、痛、心肌梗死、急性心肌缺血的發(fā)作時(shí)間多為清晨和上午。 7，奧美拉唑宜晚間給藥；奧美拉唑晚間給藥可降低不良反應(yīng)。療效優(yōu)于早晨給藥，且副作用更低。8，糖皮質(zhì)激素；早晨8：00一次給予，對(duì)腦下垂體促皮質(zhì)激素釋放的抑制程度最弱9，氫氯噻嗪宜早晨給藥；氫氯噻嗪于早晨給藥可使排出的NA/K值增大，減少副作用。10，依那普利晚間服用依那普利在晚間22：00服用較在10：00服用時(shí)咳嗽不良反應(yīng)發(fā)生率低雙胍類：每日23次，餐中服用，禁酒。酮癥酸中毒、昏迷、孕婦、乳母，尿毒癥、肝腎功不全、心衰、缺氧，伴嚴(yán)重感染者禁用。羅格列酮，吡格列酮：胰島素增敏劑，每日2次，餐后1小時(shí)后餐間服用，從小劑量開始，遞增到最佳劑量。

14、酮癥酸中毒、昏迷、乳母，孕婦、心衰、缺氧、嚴(yán)重肝功不全，伴急性發(fā)熱者禁用。10.減肥藥西布曲明：中樞性減肥藥，每日晨服10 mg，如效果不滿意，可于4周后增加50%。不良反應(yīng)多，孕婦、乳母、兒童、過(guò)敏者、神經(jīng)性厭食、血壓失控者禁用；心血管病、嚴(yán)重肝腎功能不全、膽結(jié)石、青光眼、癲癇、老人慎用。奧利司他：外周性減肥藥，減少每日三餐后1小時(shí)服用。不良反應(yīng)多，孕婦、乳母、兒童、過(guò)敏者禁用；慢性吸收不良、嚴(yán)重肝腎功能不全、膽汁淤積慎用。第二節(jié) 正確使用外用藥品 一、常用劑型的正確使用方法1. 軟膏劑先將皮膚清洗干凈口腔、眼結(jié)膜上不宜涂藥涂藥后輕輕按摩或用敷料包裹涂藥部位出現(xiàn)燒灼、瘙癢、紅腫、皮疹時(shí)停用并

15、清除藥物2. 陰道乳膏或凝膠劑洗凈雙手，打開管蓋將注藥器插入管中，擠壓適量藥膏入內(nèi)，然后拔出在注藥器外周涂上少量藥膏，蓋上管蓋患者取仰臥體位，雙膝向上曲起并分開輕輕將注藥器盡量插入陰道深部，將藥膏注入陰道，再輕輕抽出注藥器徹底清洗注藥器以備下次使用3. 滴眼劑洗凈雙手，打開瓶蓋患者頭后仰，眼望上，用食指輕拉下眼瞼成鉤袋狀施藥者一手指輕壓患側(cè)眼內(nèi)眥，一手持藥瓶從眼角側(cè)將適量藥液滴入眼袋輕輕閉眼12分鐘，用紙巾擦去眼外藥液如眼內(nèi)分泌物過(guò)多，需先清洗干凈兩種藥物使用間隔10分鐘以上睡前宜改用同類眼膏制劑4. 眼膏劑洗凈雙手，打開瓶蓋患者頭后仰，眼望上，用食指輕拉下眼瞼成鉤袋狀擠壓眼膏劑后部將適量藥膏

16、（約1 cm長(zhǎng)）擠入眼袋眨眼數(shù)次，閉眼休息2分鐘，用紙巾擦去眼外藥物如眼內(nèi)分泌物過(guò)多，需先清洗干凈連續(xù)使用1個(gè)月的眼膏不能再用（最好一周）5. 滴耳劑洗凈雙手，將藥劑捂熱近體溫，打開瓶蓋患者頭側(cè)歪，耳向上，輕拉耳垂向后上方，使外耳道變直輕壓藥瓶將適量藥液滴入外耳道保持體位5分鐘，用少許藥棉塞住耳道注意藥液對(duì)耳部有無(wú)刺激性耳聾、鼓膜穿孔者不用連用3天無(wú)效，到醫(yī)院就診6. 滴鼻劑洗凈雙手，打開瓶蓋患者頭后仰，鼻孔向上，呼氣輕壓藥瓶將適量藥液滴入鼻孔保持體位1分鐘，然后吐出流入口腔藥液注意藥液對(duì)鼻部有無(wú)刺激性不得使用過(guò)頻或過(guò)量連用3天無(wú)效，到醫(yī)院就診7. 噴鼻劑洗凈雙手，用力搖振藥瓶患者坐位，頭稍前

17、傾，鼻孔向下，呼氣將噴頭尖端插入一側(cè)鼻孔，用手堵住另側(cè)鼻孔，閉嘴按壓閥門將適量藥?kù)F噴入鼻孔，緩慢吸氣頭盡力前傾至雙膝10秒，然后坐直，呼出流入咽腔藥?kù)F用畢后用涼開水清洗噴頭不得使用過(guò)頻或過(guò)量8. 肛門栓藥物需低溫保存，臨用時(shí)取出洗凈雙手，剝開外包裝，在栓尖涂上潤(rùn)滑劑患者側(cè)臥，上面大腿前曲至腹部，放松肛門將藥栓尖端插入肛門，用手指輕推至肛門口內(nèi)23 cm處并腿休息15分鐘，用紙巾塞住肛門口盡力憋住大便，藥后12小時(shí)不排便最好在睡前使用9. 陰道栓藥物需低溫保存，臨用時(shí)取出洗凈雙手和外陰，剝開外包裝，在栓尖涂上潤(rùn)滑劑患者仰臥，雙膝上曲并外展，暴露陰道口將藥栓尖端插入陰道門，用手指輕推至陰道口內(nèi)56

18、 cm處并腿休息30分鐘盡力憋住小便，藥后2小時(shí)不小便最好在睡前使用（事前避孕藥除外）10. 透皮貼劑洗凈雙手及用藥部位皮膚，晾干從包裝內(nèi)取出貼片，揭開保護(hù)膜將貼片輕壓于皮膚上，使之緊貼皮膚表面皮膚有破損、潰爛、滲出、紅腫及四肢下端、緊身服內(nèi)不可使用每日更換一次或按醫(yī)囑更換11. 氣霧劑洗凈雙手，用力搖振藥瓶并倒置患者坐位，頭稍后傾，將雙唇貼近噴嘴，緩緩呼氣作深吸氣同時(shí)按壓閥門將適量氣霧噴入，同時(shí)舌頭下壓屏氣1015秒，然后用鼻子呼氣用畢后用溫水漱口，并及時(shí)擦洗噴嘴不得使用過(guò)頻或過(guò)量12. 含漱劑按規(guī)定比例稀釋藥液幼兒及惡心、嘔吐者不用不得將藥液吞服含漱后20分鐘不能飲水或進(jìn)食不得使用過(guò)頻或過(guò)

19、量第二節(jié) 正確使用注射藥品靜脈給藥，起效快，生物利用度高，劑量準(zhǔn)確易控，又便于血藥濃度的監(jiān)測(cè)，特別是在搶救急重病癥過(guò)程中作用尤為突出，現(xiàn)在已成為臨床上不可缺的重要?jiǎng)┬?。注射藥物也有其特定的局限性，現(xiàn)結(jié)合我院的用藥情況，就輸液配制和使用應(yīng)注意的問(wèn)題淺析如下。1配制前的準(zhǔn)備工作和無(wú)菌操作1.1配制環(huán)境的優(yōu)化嚴(yán)格的說(shuō)，注射藥物的配制應(yīng)該在層流空氣潔凈櫥中進(jìn)行，但受客觀條件的束縛，我院目前尚在相對(duì)獨(dú)立封閉的治療室中開放性操作，故治療室每天的消毒和清潔工作尤其重要。配制前應(yīng)該盡量創(chuàng)造一個(gè)清潔、無(wú)污染的環(huán)境，減少操作間的人流、物流量，最好做到專人、專用服裝集中配制，杜絕無(wú)關(guān)人員進(jìn)出治療室，并定時(shí)做好清潔和

20、消毒工作。1.2輸注用具的準(zhǔn)備和檢查配制用的注射器除應(yīng)潔凈無(wú)污染外，還應(yīng)盡量做到專針專藥，避免交叉使用時(shí)殘留在注射器中的藥物間發(fā)生理化變化，進(jìn)而影響后配制藥物的質(zhì)量。注射器在兩次配制之間的無(wú)污染保存也不容忽視。開始輸注前，還要檢查一次性輸液管的包裝是否完整，有破損的寧可廢棄。1.3注射藥物的質(zhì)量檢查一般來(lái)說(shuō)，藥劑科提供的藥品都是出廠時(shí)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格檢驗(yàn)合格的正規(guī)品。但是，藥品出廠后還涉及到藥品的運(yùn)輸、貯存等問(wèn)題（包括藥品從藥房到各臨床科室的運(yùn)輸和在各科的貯存），在運(yùn)輸和貯存過(guò)程中難免有碰撞情況發(fā)生，一旦包裝出現(xiàn)破損、裂紋，甚至是瓶蓋松動(dòng)情況，藥品的質(zhì)量問(wèn)題就不再可靠。例如，富含糖份的大輸液，若包裝瓶

21、在運(yùn)輸中出現(xiàn)細(xì)小的裂紋，甚至是瓶蓋松動(dòng)，就會(huì)快速滋生大量細(xì)菌。所以，護(hù)士在開始配制前一定要逐一檢查藥品的外觀性狀及包裝的完好性，特別是含糖、氨基酸、脂肪等高營(yíng)養(yǎng)成份適合微生物生長(zhǎng)繁殖的藥品尤應(yīng)注意。一旦發(fā)現(xiàn)包裝有上述情況或包裝瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)異常現(xiàn)象的，應(yīng)立即更換藥物，并把問(wèn)題藥物封存，送藥學(xué)部做進(jìn)一步分析。1.4配制過(guò)程的無(wú)菌操作配制注射藥物的操作過(guò)程，各科已有標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)范，現(xiàn)僅就幾個(gè)容易忽視的問(wèn)題強(qiáng)調(diào)一下。首先，個(gè)人衛(wèi)生是無(wú)菌操作技術(shù)的一個(gè)關(guān)鍵部分，長(zhǎng)袖子、珠寶首飾品及手表都是細(xì)菌污染的極好部位，必須盡量避開和取下，長(zhǎng)頭發(fā)也應(yīng)梳向后方。沖洗雙手時(shí)，雙手互相用力摩擦并保持足夠的時(shí)間是很重要的。雙手

22、消毒后不可再觸摸任何已污染的物品（如抓癢、觸摸周圍物品的表面或衣服等）。從小玻璃瓶中抽取藥物時(shí)，針頭應(yīng)該斜刺而入，而且不可用力過(guò)猛，以防止橡皮被挖心，橡皮微粒進(jìn)入藥液。打開一只安瓿時(shí)，應(yīng)在瓶頸周圍包一塊滅菌紗布或一只酒精藥簽，在最弱處折斷瓶頸，抽出溶液時(shí)注意有無(wú)玻璃碎屑。2注意藥物的配伍變化臨床上為了取得更佳的療效，彌補(bǔ)單味藥物的療效不足，常采用聯(lián)合輸液用藥的方式。但不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥往往會(huì)造成藥物間的不良反應(yīng)，使藥物降低或失去療效，毒副作用增加，甚至?xí)＜安∪说纳?。故配伍前要充分了解藥物的性質(zhì)，對(duì)新上市藥物和缺乏配伍經(jīng)驗(yàn)的藥物，能分開用的盡可能分開。注射藥物間配伍變化的機(jī)制是非常復(fù)雜的。3

23、注意藥物在輸液內(nèi)的混合順序有些藥物因混合順序不同，可發(fā)生理化性配伍禁忌或毒副作用增加，但若改變藥物加入輸液的順序則可避免。例，鹽酸四環(huán)素、VitC各1g加入5%葡萄糖液500ml靜滴。先加VitC，再用該輸液將鹽酸四環(huán)素溶解稀釋后加入輸液則無(wú)渾濁，反之則會(huì)出現(xiàn)渾濁沉淀。例，倘若先給予順鉑之后再用紫杉醇，可產(chǎn)生更為嚴(yán)重的骨髓抑制，因?yàn)榍罢呤购笳叩那宄式档腿种弧?注意體內(nèi)藥物間的相互影響相互間有影響的藥物在注射給藥時(shí)，即使是分開注射，也應(yīng)考慮藥物在體內(nèi)的相互影響。解決這一問(wèn)題除了在選藥上著手外，比較可行的方法就是科學(xué)調(diào)整給藥時(shí)間。例如，聯(lián)合使用青霉素與慶大霉素抗感染治療時(shí)，因青霉素結(jié)構(gòu)中的-

24、內(nèi)酰胺環(huán)可使慶大霉素失活，且青霉素的消除半衰期短，科學(xué)的給藥方法是先給予青霉素，數(shù)小時(shí)后再給予慶大霉素。5與中藥注射劑的配伍變化問(wèn)題中藥注射劑，特別是復(fù)方制劑，由于成分復(fù)雜，往往會(huì)導(dǎo)致配伍變化，產(chǎn)生渾濁和沉淀。使用時(shí)，盡量單獨(dú)輸注。例如，丹參或復(fù)方丹參注射液中丹參酮的酚羥基可與一些制劑（如細(xì)胞色素C）中的鐵離子發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，形成有色絡(luò)合物，產(chǎn)生渾濁沉淀?，F(xiàn)就臨床常用中藥制劑的配伍問(wèn)題簡(jiǎn)述如下。5.1穿琥寧注射液加入5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化鈉注射液、生理鹽水、乳酸林格液、復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖MG3注射液中24h內(nèi)，外觀、pH值無(wú)明顯變化，微粒符合規(guī)定，含量、紫外吸收光譜無(wú)變化

25、。與慶大霉素、阿米卡星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星配伍產(chǎn)生沉淀，不宜配伍。與維生素C、維生素B6、ATP、輔酶A、胞二磷膽堿、氨茶堿、氫考、地米、利巴韋林、阿昔洛韋、雙黃連、青霉素鈉、氨芐西林、紅霉素、頭孢唑啉鈉、頭孢哌酮鈉、頭孢曲松鈉、頭孢呋辛鈉、甲硝唑、替硝唑可配伍。5.2雙黃連注射劑（粉針劑）與5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化鈉注射液、生理鹽水配伍無(wú)變化，不宜與含鉀的復(fù)方葡萄糖輸液配伍。與諾氟沙星、環(huán)丙沙星、維生素C、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星、鏈霉素、紅霉素、白霉素、氫考不宜配伍。與青霉素、苯唑西林、氨芐西林、頭孢唑啉鈉、頭孢哌酮鈉、維生素B6、ATP、輔酶A、利巴韋林、甲硝

26、唑配伍無(wú)變化，可配伍。5.3茵梔黃注射液與葡萄糖氯化鈉注射液、生理鹽水配伍時(shí)，黃芩苷含量下降，微粒增加，不宜配伍。與四環(huán)素、回蘇靈混合立即產(chǎn)生渾濁，與紅霉素混合2h產(chǎn)生渾濁，與鈣劑配伍產(chǎn)生沉淀。推薦使用5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液稀釋。5.4丹參注射液（及復(fù)方丹參注射液）與維生素B6、維生素B1、普萘洛爾、甲氧氯普胺、卡那霉素、小諾米星、慶大霉素、環(huán)丙沙星、培氟沙星、回蘇靈、阿拉明配伍后產(chǎn)生沉淀；與細(xì)胞色素C配伍顏色加深，甚至產(chǎn)生沉淀，不宜配伍；與鹽酸川芎嗪注射液直接配伍產(chǎn)生黃棕色絮狀沉淀，但用5%葡萄糖注射液稀釋后加以混合則穩(wěn)定。5.5刺五加注射液在葡萄糖注射液、氯化鈉注射液、右旋糖

27、酐3種輸液中與蝮蛇抗栓酶、ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C、胞二磷膽堿、復(fù)方丹參、維腦路通、維生素C、維生素B6、氯化鉀、地米配伍時(shí)未見任何變化，但與雙嘧達(dá)莫、維拉帕米配伍時(shí)產(chǎn)生沉淀。5.6 清開靈注射液(包括凍干粉針）說(shuō)明書推薦稀釋液體 ：生理鹽水。（肌注：凍干粉針用注射用水5ml溶解后肌注可配伍輸液：生理鹽水、林格液、5%碳酸氫鈉注射液、平衡液。5.7燈盞花素注射液（粉針劑）說(shuō)明書推薦稀釋液體 ：5%、10%葡萄糖注射液或生理鹽水?？膳湮檩斠?：5葡萄糖注射液、10葡萄糖注射液、生理鹽水、葡萄糖氯化鈉注射液、平衡液、復(fù)方葡萄糖注射液、甘露醇（振搖沉淀溶解）、脈通注射液。其它： 川芎嗪注射液 葛根

28、素注射液 參麥注射液 血塞通注射液 血栓通注射液 銀杏達(dá)莫注射液 腫節(jié)風(fēng)注射液6 注意注射液熱原量的累加靜脈滴注輸液配伍一種或多種其它注射液（如某些維生素、抗生素、激素類）時(shí)，還必須注意熱原量的累加問(wèn)題。大家知道，規(guī)定的熱原檢查是一個(gè)限度試驗(yàn)，要保證藥液絕對(duì)不含熱原是難以做到的，藥典上對(duì)氯化鉀、鹽酸林可霉素等注射液已規(guī)定要作熱原檢查。在實(shí)踐中，輸液配伍其它注射液發(fā)生熱原反應(yīng)已非個(gè)別，產(chǎn)生原因除了系靜滴時(shí)環(huán)境、操作污染等因素導(dǎo)致外，亦不能忽略熱原量的累加問(wèn)題。7配制后放置時(shí)間的問(wèn)題有機(jī)化學(xué)反應(yīng)速度一般較慢，當(dāng)有配伍變化的兩種注射劑混合后，需要放置一定時(shí)間才能明顯地出現(xiàn)渾濁、析出結(jié)晶或改變顏色。如

29、等體積磺胺嘧啶鈉注射液與氯化鈣注射液混合后，5分鐘才有結(jié)晶析出。又如磺胺嘧啶鈉與5%的葡萄糖等量混合，則需放置2小時(shí)后才能結(jié)晶析出。所以一般認(rèn)為，注射劑與輸液劑混合后，宜在4小時(shí)內(nèi)用完比較合適。8注意藥物在輸液管中的配伍變化在靜脈輸液過(guò)程中，除了遵循先鹽后糖等原則外，還應(yīng)注意兩瓶液體在換瓶時(shí)發(fā)生在輸液管中的理化反應(yīng)。例如，環(huán)丙沙星與甘利欣、氨芐青霉素等在滴壺中相遇時(shí)，會(huì)析出形成結(jié)晶，堵塞輸液管路。所以在安排輸液順序時(shí)，應(yīng)注意隔開或者在換瓶前先用適當(dāng)溶媒?jīng)_凈滴壺中的藥液。9、嚴(yán)密觀察輸液中的各種反應(yīng)輸液過(guò)程中要加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察輸液情況及輸液反應(yīng)，保證在單位時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確地輸入所需的液體。如針頭堵塞

30、，切勿擠壓輸液管，以防止針頭中凝血塊脫落造成栓子。用有升壓藥時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓變化。輸液中如出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等輸液反應(yīng)，特別是過(guò)敏性藥物，應(yīng)立即更換輸液瓶，對(duì)過(guò)敏性休克的病人應(yīng)及時(shí)停藥搶救，并詳細(xì)記錄。保留輸液瓶，以備檢查、分析其發(fā)生原因。第四節(jié) 藥品使用案例1、注射用奧美拉唑鈉近年來(lái)開發(fā)的抗消化性潰瘍藥，廣泛應(yīng)用于消化性潰瘍、急性胃粘膜病變及其所致的上消化道出血。溶解后為無(wú)色澄明液體，ph值9.511.4，偏堿性。注射用奧美拉唑鈉與常用藥物配伍結(jié)果奧美拉唑鈉與奧曲肽、思美太、硫普羅寧、還原型谷光甘肽、門冬氨酸鉀鎂、復(fù)方丹參、維生素C、5碳酸氫鈉、11氨基酸、精氨酸、酚磺乙胺、垂體后葉素等

31、藥物存在配伍禁忌；與促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、乙酰谷酰胺、病毒唑、清開靈、生脈、參脈、甘利欣、華蟾素、單磷酸阿糖腺苷配伍后穩(wěn)定性無(wú)明顯改變。1、洛賽克（凍干粉針劑、帶溶媒） ：一個(gè)硬紙盒內(nèi)，裝有一瓶?jī)龈晌镔|(zhì)和一支安瓿溶媒。每小瓶含有omeprazole sodium 42.6mg，相當(dāng)于omeprazole 40mg，以及調(diào)整pH值用的含Sodium hydroxide的10毫升安瓿溶媒。用時(shí)把10毫升溶媒完全抽出，然后打進(jìn)有凍干Omeprazole的小瓶?jī)?nèi)，溶化后即組成靜脈注射液。其他溶媒一概不應(yīng)使用。洛賽克只供靜脈注射用，應(yīng)緩慢注射至少2.5分鐘，最大速率每分鐘4ml,一般不應(yīng)加進(jìn)其他液體內(nèi)作靜脈點(diǎn)

32、滴輸注用。但實(shí)際上臨床上一般用50100ml生理鹽水或5葡萄糖注射液作溶媒滴注，還是比較穩(wěn)定的；在配藥時(shí)還應(yīng)該注意使用首次使用的注射器，配制后注意避光等；還應(yīng)該注明不能與其它藥物配伍使用等。2、奧美拉唑鈉凍干粉針劑（不帶溶媒）本品為凍干粉劑，可溶于100毫升0.9%氯化鈉溶液或者100毫升5%葡萄糖溶液。奧美拉唑的穩(wěn)定性受輸液的pH值影響，所以不得使用其他溶劑。以5%葡萄糖溶液配制的輸液pH值約為9，以0.9%氯化鈉溶液配制的輸液pH值約為10。靜脈給藥須在2030分鐘內(nèi)滴注完畢。本品使用時(shí)不得靜脈推注。注射用奧美拉唑鈉使用方法及注意事項(xiàng) 1糖鹽無(wú)禁忌者，推薦使用0.9%生理鹽水； 2靜脈滴注時(shí)，一次40mg，每日1-2次，出血量大時(shí)，也可用首劑80mg； 3最好用0.9%生理鹽水或5%葡萄糖注射液50-100ml稀釋，最好不要超過(guò)200ml； 4配好的液體最好2小時(shí)內(nèi)滴完，最多不要超過(guò)4小時(shí)；5不要與其他藥物混在一起使用，特別是像vitc等一類的酸性藥物； 6必須使用原包裝內(nèi)配套的專用溶媒充分溶解奧美拉唑鈉凍干粉后，再用0.9%生理鹽水或5%葡萄糖注射液50-100ml稀釋使用，禁止使用其他溶媒； 7所使用的注射器、針頭等必須是首次使用； 8使用碘酒等消毒瓶塞時(shí)，一定要用酒精擦干凈； 9避免滴注時(shí)的液體瓶直接日光照射、避免接近暖氣。2、卡托普利目前常用的降壓藥之一,為血管緊張