急診醫(yī)療安全要點與法律釋疑詳解

1、劉 宇急診醫(yī)療安全要點(yodin)與法律釋疑共三十六頁醫(yī)患關(guān)系(gun x)怎么了？！共三十六頁2013年暴力(bol)10月2013年10月17日下午上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院發(fā)生(fshng)粗暴打砸事件；2013年10月20日上午遼寧奉天醫(yī)院患者六刀扎傷醫(yī)生；2013年10月21日上午廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)生被打受重傷；共三十六頁2013年暴力(bol)10月2013年10月22日晚上湖北黃岡市中心醫(yī)院發(fā)生傷醫(yī)事件；2013年10月25日上午浙江溫嶺患者行刺(xngc)醫(yī)生致1死2傷；2013年10月27日江西南昌第一醫(yī)院發(fā)生一起護(hù)士被一歹徒劫持事件。 悲劇共三十六頁不要忘記(wn

2、gj)另一類抱怨女子術(shù)后體內(nèi)遺留鉆頭某醫(yī)院腎癌手術(shù)切錯腎七旬老太輸液中猝死門診誤診3歲齡嬰兒(yng r)重癥肺炎29小時致死 另一類悲劇共三十六頁我們(w men)的選擇1、互相抱怨2、暴力攻擊3、隱瞞事實4、中傷對方如此難題，怎么辦？1、痛定思痛2、尋找根源3、思考對策4、拓展出路共三十六頁急診專業(yè)醫(yī)療(ylio)安全形勢特點患者身份各異、疾病各異隨時處理突發(fā)、危重情況緊急處置時間緊迫來不及“斟酌”醫(yī)療資源(zyun)有限常常難以滿足需要始終處于患者家屬的“監(jiān)視”下時間倉促恐無法仔細(xì)全面寫病歷特殊病人多沖突高發(fā)地共三十六頁尋找(xnzho)致使病人于危險之中的根源 醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)步產(chǎn)生風(fēng)險 社

3、會變革影響 法律制度影響 技術(shù)層面技術(shù)自身安全性越發(fā)展越降低 管理層面醫(yī)療體系組織工業(yè)化的風(fēng)險 心理層面社會公眾心理期待值的變化 社會模式轉(zhuǎn)變法治社會中權(quán)利意識的膨脹 醫(yī)患模式轉(zhuǎn)變從善良家父到權(quán)責(zé)對等 經(jīng)濟(jì)模式轉(zhuǎn)變高醫(yī)療成本誘發(fā)矛盾風(fēng)險 法律變化以侵權(quán)責(zé)任法為核心的新法律體系 標(biāo)準(zhǔn)變革歸責(zé)原則改變和賠償標(biāo)準(zhǔn)增長 對手策略訴訟對手的策略影響醫(yī)療業(yè)者的行為共三十六頁醫(yī)學(xué)(yxu)技術(shù)進(jìn)步現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以技術(shù)安全性下降換取(hunq)救治更多病人部分患者成為技術(shù)進(jìn)步的犧牲品統(tǒng)計數(shù)字 當(dāng)事人的主觀感受新聞渲染加重社會對醫(yī)學(xué)的不信任感醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步？共三十六頁現(xiàn)代醫(yī)療(ylio)的“工業(yè)化”組織與“去人格化”環(huán)

4、境低級錯誤（識別差錯等）并不可笑管理流程缺陷是錯誤發(fā)生的真正原因流程持續(xù)改進(jìn)是現(xiàn)代醫(yī)療管理的核心理念 醫(yī)院(yyun)管理發(fā)展共三十六頁案例(n l)思考1.北京，2009年，三甲(sn ji)，腎癌手術(shù)切掉好腎2.臺灣，2010年，長庚，開錯腳醫(yī)生進(jìn)監(jiān)牢3.臺灣，2011年，臺大，器官移植AIDS感染何地，2013年，這回輪到誰？共三十六頁現(xiàn)代醫(yī)學(xué)得到“高度信任”的副作用患者(hunzh)的期待值與醫(yī)療實際水準(zhǔn)的差異醫(yī)院是不是“保險箱”期待落差是產(chǎn)生糾紛矛盾的原因 心理(xnl)期待提升共三十六頁對策(duc)與出路醫(yī)學(xué)：提升專業(yè)素養(yǎng)法律：善用法律，自我保護(hù)管理：醫(yī)療糾紛防范三階段管理法溝通

5、：醫(yī)學(xué)人文(rnwn)回歸共三十六頁醫(yī)學(xué)認(rèn)知：變別人的錯誤(cuw)為自己的經(jīng)驗遵循規(guī)則的能力你是否下過躺在床上的醫(yī)囑？診斷探究的能力“腸梗阻”還是“腹痛待查”術(shù)前準(zhǔn)備的能力不是什么病人都可以“急診手術(shù)”觀察病情(bngqng)變化的能力嘔吐低血壓病人在急診的一夜共三十六頁法律認(rèn)知(rn zh)：你知道侵權(quán)責(zé)任法嗎？第五十四條 患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)(chngdn)賠償責(zé)任。不再舉證倒置，但是.共三十六頁法律(fl)認(rèn)知：侵權(quán)責(zé)任法第五十八條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯：(一)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他(qt)有關(guān)診療

6、規(guī)范的規(guī)定；(二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料(三)偽造、篡改或者銷毀病歷資料?！締枴砍f明書用藥怎么算？ 護(hù)理記錄放哪里？必須給病人復(fù)印嗎？ 你注意過病歷中的小矛盾嗎？共三十六頁法律(fl)認(rèn)知：侵權(quán)責(zé)任法第六十條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：(一)患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；(二)醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；(三)限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(gucu)的應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任?！締枴炕颊呒覍僖庖姴唤y(tǒng)一怎么辦？患方做出明顯不合理決定怎么辦？什么是搶救中

7、的“合理”診療義務(wù)？共三十六頁第六十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私(yn s)保密。泄露患者隱私(yn s)或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?！締枴磕阒泪t(yī)療區(qū)與非醫(yī)療區(qū)的區(qū)分嗎？病人與家屬之間有沒有隱私？誰有權(quán)復(fù)印病歷，哪些病歷可以??？共三十六頁管理(gunl)認(rèn)知：三階段管理(gunl)法第一階段：避免病人受到任何傷害第二階段：避免發(fā)生醫(yī)療(ylio)投訴糾紛第三階段：避免醫(yī)療糾紛變成醫(yī)鬧共三十六頁第階段 不出事(ch sh)（強(qiáng)化患者安全）管人管事(gunsh)持續(xù)改進(jìn)向錯誤學(xué)習(xí)資質(zhì)、考核、重點監(jiān)控制度、執(zhí)行、風(fēng)險量化學(xué)習(xí)不良事件管理前期預(yù)警+

8、后期案例培訓(xùn)共三十六頁學(xué)習(xí)型不良事件(shjin)管理強(qiáng)制上報以上級監(jiān)管為目標(biāo)上報標(biāo)準(zhǔn)必須清晰無須鼓勵上報的措施側(cè)重警示發(fā)布適合(shh)全國、省、市運轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)型上報以自我改進(jìn)為目標(biāo)上報標(biāo)準(zhǔn)淡化需要有鼓勵上報的措施側(cè)重流程改進(jìn)適合在醫(yī)院內(nèi)部運轉(zhuǎn)共三十六頁簡單易填寫(tinxi)實名或匿名沒有上報標(biāo)準(zhǔn)不設(shè)領(lǐng)導(dǎo)簽字鼓勵給出建議報告(bogo)內(nèi)容允許匿名報告共三十六頁第階段 不生事（防范糾紛(jifn)矛盾）善用儀式(ysh)控制心理早期滅火有所補(bǔ)救共三十六頁 什么(shn me)是期望值管理我們從這張圖中學(xué)(zhngxu)到了什么？共三十六頁案例1：相同(xin tn)病情 不同期望案例：1床和2

9、床患者都是男性，24歲，患骨腫瘤，腫瘤生長部位(bwi)、病理類型、分期分級等都完全相同。 他們真的是相同的患者嗎？1床患者在縣醫(yī)院、省醫(yī)院的經(jīng)歷2床患者幸運的就醫(yī)過程 給予不同的期望值干預(yù)共三十六頁案例2：找到落差(luch)點，干預(yù)見功力第一幕：急診大嘔血患者，血色素3g，昏迷 予以(yy)緊急搶救第二幕：嘔血停止，血色素7.5g，神智恢復(fù) 醫(yī)生回房間休息第三幕：患者再次發(fā)生大出血死亡 期望值“高危期”出現(xiàn)在何時？ 共三十六頁識別(shbi)高風(fēng)險病患“青年”+“獨生子女(d shn z n)”“有文化”+ “無希望”“貧窮”+“無底洞”“偏執(zhí)型人格障礙”共三十六頁第階段 不鬧事（應(yīng)對(y

10、ngdu)醫(yī)鬧威脅）積極應(yīng)對(yngdu)醫(yī)鬧威脅不鬧事基本策略鐵血原則掌握主動自我保護(hù)共三十六頁醫(yī)院(yyun)暴力“零容忍”原則反對一切針對平民（醫(yī)務(wù)人員）的恐怖主義（暴力傷害）行為，無論你的命運是多么悲慘，動機(jī)是多么高尚，當(dāng)你把傷害無辜的普通人（醫(yī)務(wù)人員）作為手段時，你就是人類的敵人(drn)、可恥的懦夫和人人可誅的罪犯。我沒有興趣聽你的任何故事，不會在乎你的訴求，不可能跟你談判并妥協(xié)，唯一要做的事就是：當(dāng)場格殺（當(dāng)場擒拿），事后追剿（事后法辦），絕不原諒（絕不姑息）共三十六頁醫(yī)患協(xié)商終止告知書患者及家屬同志：關(guān)于你們與我院之間發(fā)生的醫(yī)療糾紛，我院自始至終本著尊重事實與法律的原則爭取公平

11、公正的和諧解決。為此，我們一度希望友好協(xié)商，同時也完全尊重患方選擇司法途徑主張權(quán)利。然而，由于你方最近采取一系列非法“鬧事”和暴力或暴力威脅行為，事態(tài)已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)峻變化。對于你方嚴(yán)重背離法制軌道的行為方式，我院深表遺憾并予以嚴(yán)厲譴責(zé)，根據(jù)民法通則第58條之規(guī)定以及本院一貫遵循且不可動搖的“暴力不協(xié)商”原則，特別聲明如下：一、鑒于你方的暴力脅迫行為，醫(yī)患協(xié)商的基礎(chǔ)已經(jīng)完全不存在。在此我院正式通知你方，自本通知發(fā)出時起，醫(yī)患協(xié)商終止。二、此前我院與你方就本醫(yī)療糾紛達(dá)成的一切協(xié)議與讓步，無論口頭或書面，自本通知發(fā)出時起，一律無效。三、自本通知發(fā)出時起三年內(nèi)，我院與你方不再進(jìn)行任何協(xié)商。如果這期間出現(xiàn)我

12、院與你方就本醫(yī)療糾紛形成的任何協(xié)議，無論該協(xié)議系口頭或書面，無論是否蓋有單位公章，均屬你方脅迫下我院的非真實意思表示，該協(xié)議自始無效。四、即使在目前情況下，我院仍然尊重患方通過司法途徑解決糾紛的選擇并將配合完成所有訴訟(s sn)法律程序，但這也是本醫(yī)療糾紛唯一可行的解決方式。共三十六頁面對(min du)兇徒第一計：跑為上第二計：喊幫忙第三(d sn)計：抄凳子第四計：裹白衣共三十六頁疏 堵 結(jié) 合強(qiáng)調(diào)(qing dio)醫(yī)患共同利益與溝通；引入社會工作者；信息公開透明；鼓勵患方所有的合法投訴(tu s)訴訟；共三十六頁倡 導(dǎo) 人 文特魯多醫(yī)生的墓志銘To Cure Sometimes,偶爾

13、治愈To Relieve Often,常常幫助To Comfort Always.永遠(yuǎn)(yngyun)安慰(Edvard Livingston Trudeau , 1848-1915)共三十六頁獲取(huq)課件和更多信息的途徑相關(guān)進(jìn)一步知識或下載課件，請關(guān)注患者安全論壇網(wǎng)站（近期(jn q)上線）目前已經(jīng)開通微信公眾帳號“患者安全論壇”（可在微信中搜索或微信掃描以下二維碼）共三十六頁Thank You !END更多信息請關(guān)注微信“患者安全論壇(lntn)”公眾帳號（試試掃描右側(cè)二維碼）共三十六頁內(nèi)容摘要劉 宇。管理層面醫(yī)療體系組織工業(yè)化的風(fēng)險。社會模式轉(zhuǎn)變法治社會中權(quán)利意識的膨脹。醫(yī)患模式轉(zhuǎn)變從善良(shn lin)家父到權(quán)責(zé)對等。經(jīng)濟(jì)模式轉(zhuǎn)變高醫(yī)療成本誘發(fā)矛盾風(fēng)險。標(biāo)準(zhǔn)變革歸責(zé)原則改變和賠償標(biāo)準(zhǔn)增長。法律：善用