前列腺癌診斷和治療

1、關(guān)于前列腺癌的診斷和治療第一張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前列腺與泌尿生殖道的位置關(guān)系睪丸陰莖尿道膀胱射精管精囊前列腺第二張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前列腺的解剖中央帶邊周帶尿道精阜射精管輸精管精囊膀胱CZVASSVPZUVEDB第三張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一. 流行病學(xué)(1)CaP發(fā)病率在美國(guó)居男性惡性腫瘤之首，占男性死亡原因的第二位。我國(guó)CaP發(fā)病率逐年增高，原因：1.發(fā)病率確實(shí)在不斷增高；2.診斷水平提高；3.壽命延長(zhǎng)。目前CaP已成為泌尿外科的常見(jiàn)病，是威脅老年男性健康的一個(gè)重要因素。第四張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Averag

2、e life span in each country第五張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一. 流行病學(xué)(2) 發(fā) 病 率發(fā)病率：黑人最高，(150/10萬(wàn)男性)，白人其次，黃種人最低(1/10萬(wàn)男性)。在過(guò)去10年中，CaP在亞洲國(guó)家和地區(qū)的發(fā)病率明顯提高，分別增加1.344.7倍。我國(guó)則增高了2.3倍。在亞洲國(guó)家中日本最高(18.1/10萬(wàn))，韓國(guó)最低(3.87/10萬(wàn))，我國(guó)北京市的發(fā)病率為4.55/10萬(wàn)，但亞洲國(guó)家整體發(fā)病水平仍明顯低于歐美國(guó)家。目前CaP的發(fā)病率在我國(guó)男性腫瘤中具第11位，死亡率居第16位。第六張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Ranking of

3、 death by prostate cancer among males in each country8813816TaiwanSingaporeKoreaJapanChina第七張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Morbidity and Mortality Rates of PC in Each Country第八張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Extent of Increase in the Morbidity Rates of PCa over the Past 10 Years in Each Country or Area第九張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于20

4、22年6月二. 好發(fā)年齡、部位、病理類型及分級(jí)主要發(fā)生在50歲以上的男性，偶而發(fā)生于年輕人或兒童。多發(fā)生于腺體外周帶或后葉的腺泡腺管上皮。病理類型以腺癌為主，占絕大多數(shù)，其次為移行細(xì)胞癌，極少數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌。非上皮性腫瘤在前列腺惡性腫瘤中占不到0.1%，其中肉瘤的預(yù)后極差。病理分級(jí)國(guó)際上常用Gleason系統(tǒng)。第十張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三. 臨床表現(xiàn)（1） 局部表現(xiàn)多數(shù)早期病變局限無(wú)癥狀，少數(shù)可有早期排尿梗阻癥狀，晚期可出現(xiàn)一些特異性癥狀。 局部癥狀包括尿道梗阻和腫瘤局部擴(kuò)散對(duì)周圍組織結(jié)構(gòu)的影響。 文獻(xiàn)報(bào)道約40%的前列腺癌患者以急性尿潴留為首發(fā)癥狀。 當(dāng)病變范圍廣泛侵犯尿

5、道膜部時(shí)可產(chǎn)生尿失禁。第十一張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三. 臨床表現(xiàn)（2） 局部表現(xiàn)侵犯包膜及其附近神經(jīng)周圍淋巴結(jié)時(shí)，壓迫神經(jīng)可引起局部疼痛，壓迫坐骨神經(jīng)可引起下肢放射性疼痛。直腸受壓時(shí)可出現(xiàn)排便困難，當(dāng)腫瘤沿淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移致輸尿管受壓阻塞時(shí)，可有腰痛、腎積水表現(xiàn)，雙側(cè)者可出現(xiàn)少尿、腎衰。前列腺導(dǎo)管癌及移行細(xì)胞癌常出現(xiàn)無(wú)痛血尿伴尿頻、排尿困難，當(dāng)腫瘤侵及精囊時(shí)可有血精。第十二張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三. 臨床表現(xiàn)（3） 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀骨轉(zhuǎn)移常見(jiàn)，部分患者是以轉(zhuǎn)移灶的癥狀就醫(yī)，而無(wú)前列腺局部原發(fā)癥狀。任何骨骼均可被侵犯，骨盆和腰椎骨是早期轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的部位，其次為胸椎、

6、肋骨和股骨。骨轉(zhuǎn)移癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性骨 痛，靜臥時(shí)更為明顯，可引 起病理性骨折甚至截癱。第十三張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三. 臨床表現(xiàn)（4） 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀其它可有皮下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)、肝腫大、淋巴結(jié)腫大，下肢淋巴回流受阻時(shí)出現(xiàn)下肢浮腫。腦轉(zhuǎn)移時(shí)致神經(jīng)功能障礙，肺轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)咳嗽、咳血、胸痛等。晚期患者可出現(xiàn)食欲不振、 消瘦、乏力及貧血等表現(xiàn)。 第十四張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四. 前列腺癌的診斷目前臨床上CaP的診斷多依據(jù)患者血PSA的篩查結(jié)果，結(jié)合肛診及B超等影像學(xué)檢查，對(duì)患者行前列腺系統(tǒng)穿刺活檢組織病理學(xué)檢查得以確診。確診需病理診斷，影像學(xué)檢查僅能做分期診斷。 第十五

7、張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五. CaP的分期體系(1) Jewett-Whitmore-Prout分期系統(tǒng)(1) 分為A、B、C、D四期：A期：指潛伏癌或偶發(fā)癌，多在前列腺增生行手術(shù)切除標(biāo)本、或尸體解剖進(jìn)行前列腺病理學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)而確診。 A1期：在顯微鏡下少于或等于3個(gè)高倍視野，且為高分化。 A2期：在顯微鏡下少于或等于3個(gè)高倍視野，但為中低分化；或多于3個(gè)高倍視野。 第十六張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五. CaP的分期體系(1) Jewett-Whitmore-Prout分期系統(tǒng)(2)B期：腫瘤結(jié)節(jié)局限于前列腺包膜內(nèi)。 B1期：?jiǎn)伟l(fā)結(jié)節(jié)局限于一葉之內(nèi)，結(jié)節(jié)直徑小

8、于或等于1.5cm。 B2期：多個(gè)結(jié)節(jié)，侵犯的范圍大于一葉，或結(jié)節(jié)直徑大于1.5cm。C期：腫瘤侵犯前列腺被膜或鄰近器官。 C1期：腫瘤侵犯前列腺被膜，但未侵犯精囊。 C2期：腫瘤侵犯膀胱頸、三角區(qū)或精囊。D期：腫瘤有區(qū)域淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。 D1期：侵犯主動(dòng)脈分叉以下的盆腔淋巴結(jié)。 D2期：侵犯主動(dòng)脈分叉以上的淋巴結(jié)或有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。第十七張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五. CaP的分期體系(2) TNM分期系統(tǒng)(1) 依據(jù)原發(fā)腫瘤(T)局部、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(N)及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移情況 (M)進(jìn)行分期。 （1）原發(fā)腫瘤(T)： Tx ：無(wú)法估測(cè)原發(fā)腫瘤。 T0 ：沒(méi)有原發(fā)腫

9、瘤的證據(jù)。 T1 ：臨床檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤，而術(shù) 后病理或前列腺穿刺活檢證實(shí)為癌。 T1a: 在切除的前列腺組織中病理檢查發(fā)現(xiàn)癌，癌的體積小于或等于切除組織的5%。 T1b ：在切除的前列腺組織中病理檢查發(fā)現(xiàn)癌，癌的體積大于切除組織的5%。 T1c ：臨床檢查均未發(fā)現(xiàn)癌，僅血清PSA增高。 T2 ：腫瘤局限于前列腺內(nèi)。 T2 a：腫瘤侵犯前列腺一葉的1/2或更少。 T2 b：腫瘤侵犯一葉的1/2以上，但僅限于一葉。 T2 c：腫瘤侵犯前列腺的兩葉。第十八張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五. CaP的分期體系(1) TNM分期系統(tǒng)(2) T3 ：腫瘤穿透前列腺被膜向外延伸，可侵犯精囊。 T

10、3a ：腫瘤侵犯一葉被膜 T3b ：腫瘤侵犯雙葉被膜 T3c ：腫瘤穿透被膜侵犯精囊。 T4 ：腫瘤侵犯除精囊外的其它臨近組織并與之固定。 T4a ：腫瘤侵犯膀胱頸和/或外括約肌和/或直腸。 T4b ：腫瘤侵犯肛提肌和/或與盆壁固定。 （2）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況(N)：Nx：依據(jù)目前的檢查結(jié)果無(wú)法估測(cè)區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況。N0：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1：有單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其最大直徑小于或等于2cm。 N2：有單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其最大直徑介于2cm5cm，或有多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑小于5cm。N3：有單個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其最大徑大于5cm。 第十九張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五. CaP的

11、分期體系(1) TNM分期系統(tǒng)(3) （3）遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移情況(M)： Mx：不能估測(cè)是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 M1a：有非區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。 M1b：有骨轉(zhuǎn)移。 M1c：其它部位轉(zhuǎn)移。 第二十張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 臨床分期 (1)Whitmore-JewettTNM 1997A1A2T1aT1bT1c第二十一張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 臨床分期 (2)B2T2cT2aT2bB1第二十二張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床分期 (3)C1C2T3aT3bT3cT4第二十三張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六.

12、 CaP的各種治療方法CaP的治療必須因人而異，治療方法需與患者的預(yù)期壽命、社會(huì)關(guān)系、家庭及經(jīng)濟(jì)狀況相適應(yīng)。目前僅手術(shù)和放療有希望治愈CaP，且只適于數(shù)量有限的患者，很多療法僅僅是姑息性的，僅能緩解癥狀。由于CaP患者自然病程較長(zhǎng)，腫瘤生長(zhǎng)速度相對(duì)較慢，老年人預(yù)期壽命較短等，疾病的緩解對(duì)許多患者意味著治愈。第二十四張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六. CaP的各種治療方法(1) 密切隨訪觀察適用于A1期患者，定期復(fù)查血PSA水平及相應(yīng)的影象學(xué)檢查，以確定患者病變是否有進(jìn)展。第二十五張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六. CaP的各種治療方法(2) 內(nèi)分泌治療 CaP分為激素依

13、賴性及非激素依賴性兩類，兩者分別約占90%及10%左右。早期的雌激素治療已不再使用，因其副作用極大。普遍接受的首選內(nèi)分泌治療是全激素阻斷療法MAB或聯(lián)合治療CAB，即藥物去勢(shì)（LHRH激動(dòng)劑）或手術(shù)去勢(shì)（切除睪丸）加服抗雄激素藥物。其次是單純?nèi)?shì)療法，藥物去勢(shì)患者必須同時(shí)加服一月抗雄激素藥物，以避免睪酮水平反跳致病情惡化。再其次是單獨(dú)使用抗雄激素藥物。第二十六張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六. CaP的各種治療方法(3) 輔助內(nèi)分泌治療新輔助內(nèi)分泌治療是指在根治性前列腺切除術(shù)前加用內(nèi)分泌治療，以達(dá)到降低臨床分期、提高手術(shù)治愈率的目的。輔助內(nèi)分泌治療是指在手術(shù)后加用內(nèi)分泌治療，以治療

14、和預(yù)防手術(shù)后殘余的病灶為目的。第二十七張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月間歇性內(nèi)分泌治療在腫瘤動(dòng)物模型上，間歇性內(nèi)分泌治療可以延遲非激素依賴性CaP的進(jìn)展。間歇性內(nèi)分泌治療時(shí)監(jiān)測(cè)PSA，可于治療后PSA73歲，內(nèi)分泌治療+輔助性放療或化療。 C期、D期 ( T3)：內(nèi)分泌治療+輔助性放療或化療，其中C1期可視患者具體情況確定是否可行根治性前列腺切除術(shù)。第三十八張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七. 內(nèi)分泌治療的新觀點(diǎn)有文獻(xiàn)報(bào)道，患者接受最大雄激素阻斷與單獨(dú)接受去勢(shì)治療5年后生存率無(wú)顯著性差異。目前國(guó)際上已不再?gòu)?qiáng)調(diào)最大雄激素阻斷的效果最佳。第三十九張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月八. 內(nèi)分泌治療的具體方法去勢(shì)治療包括手術(shù)去勢(shì)