乙肝兩對半模式分析以與定量檢測的意義

1、.wd.wd.wd.乙肝五項指標(biāo)外表抗原(HBsAg) 表示體內(nèi)是否存在乙肝病毒 外表 HYPERLINK :/cpro.baidu /cpro/ui/uijs.php?adclass=0&app_id=0&c=news&cf=1001&ch=0&di=128&fv=18&is_app=0&jk=906cf449fd4ee502&k=%BF%B9%CC%E5&k0=%BF%B9%CC%E5&kdi0=0&luki=7&mcpm=0&n=10&p=baidu&q=haoshuduoduo_cpr&rb=0&rs=1&seller_id=1&sid=2e54efd49f46c90&ssp2=1&s

2、tid=9&t=tpclicked3_hc&td=1959052&tu=u1959052&u= :/ /a/2015/11-27/1073397.html&urlid=0 t :/ /a/2015/11-27/_blank 抗體(抗HBs或HBsAb) 說明體內(nèi)是否產(chǎn)生抗體 e抗原(HBeAg) 說明病毒是否復(fù)制及具有傳染性 e抗體(抗HBe或HBeAb) 說明病毒復(fù)制是否受到抑制 核心抗體(抗HBc或HBcAb) 說明是否感染過乙肝病毒注：核心 HYPERLINK :/cpro.baidu /cpro/ui/uijs.php?adclass=0&app_id=0&c=news&cf=1001

3、&ch=0&di=128&fv=18&is_app=0&jk=906cf449fd4ee502&k=%BF%B9%D4%AD&k0=%BF%B9%D4%AD&kdi0=0&luki=4&mcpm=0&n=10&p=baidu&q=haoshuduoduo_cpr&rb=0&rs=1&seller_id=1&sid=2e54efd49f46c90&ssp2=1&stid=9&t=tpclicked3_hc&td=1959052&tu=u1959052&u= :/ /a/2015/11-27/1073397.html&urlid=0 t :/ /a/2015/11-27/_blank 抗原(HBc

4、Ag)一般檢查不出來，所以只能看到五項檢查結(jié)果。9種常見模式1 - - - - - 過去和現(xiàn)在未感染過HBV。2 - - - - + (1)既往感染未能測出抗-HBs；(2)恢復(fù)期HBsAg已消， 抗-HBs尚未出現(xiàn)；(3)無病癥HBsAg攜帶著。3 - - - + + (1)既往感染過HBV；(2)急性HBV感染恢復(fù)期；(3)少數(shù)標(biāo)本仍有傳染性。 HBV感染已過；抗HBs出現(xiàn)前的窗口期。HBeAg在乙型肝炎潛伏期的后期出現(xiàn)，略晚于HBsAg的出現(xiàn)，而消失較早，與HBV-DNA密切相關(guān)。其臨床意義為：(1)可作為急性乙肝輔助診斷和預(yù)后指標(biāo)，急性乙肝進入恢復(fù)期常隨HBsAg的消失而消失。如果急性

5、乙肝發(fā)病后3-4個月，HBeAg由陽轉(zhuǎn)陰，抗-HBE出現(xiàn)，表示預(yù)后良好。起病3-6個月，仍HBeAg(+)，可能是急性肝炎轉(zhuǎn)為慢性的最早證據(jù)。(2)有助于判斷乙肝患者或HBV攜帶者的傳染性強弱。HBeAg存在于HBsAg陽性者血清中，說明血液中有Dane顆粒，多數(shù)HBV-DNA HYPERLINK :/cpro.baidu /cpro/ui/uijs.php?adclass=0&app_id=0&c=news&cf=1001&ch=0&di=128&fv=18&is_app=0&jk=906cf449fd4ee502&k=%D1%F4%D0%D4&k0=%D1%F4%D0%D4&kdi0=0&

6、luki=3&mcpm=0&n=10&p=baidu&q=haoshuduoduo_cpr&rb=0&rs=1&seller_id=1&sid=2e54efd49f46c90&ssp2=1&stid=9&t=tpclicked3_hc&td=1959052&tu=u1959052&u= :/ /a/2015/11-27/1073397.html&urlid=0 t :/ /a/2015/11-27/_blank 陽性，三者消長 基本呈平行關(guān)系。所以HBeAg(+)者具有很強的傳染性?？?HBe(+)者一般傳染性較低。但假設(shè)血清HBV-DNA(+)，可能有HBV變異株存在，仍有一定的傳染性；(3

7、)HBeAg陽性提示HBV在體內(nèi)復(fù)制。HBeAg消失前后出現(xiàn)抗-HBe，此時期稱為血清轉(zhuǎn)換期，即由HBV復(fù)制期轉(zhuǎn)為非復(fù)制期。出現(xiàn)抗-HBe常提示HBV增殖減弱或終止。但如果HBV基因的前C區(qū)核苷酸序列改變阻止了HBeAg的形成，血循環(huán)中仍有HBV存在，肝病可能繼續(xù)開展，并逐步演變成肝硬化；(4)在出現(xiàn)原發(fā)性肝癌時，HBeAg檢出率下降，而抗-HBe,a-FP增高。故在HBsAg(+)的肝硬化病人中，抗-HBe(+)，a-FP增高，提示早期肝癌的可能；(5)母嬰傳播中，孕婦分娩時HBeAg(+)可能擴大母嬰之間的傳播率。4 - + - - - (1)注射過乙肝苗有免疫；(2)既往感染；假陽性。5

8、 - + - + + 急性HBV感后康復(fù)。6 + - - - + (1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg攜帶者；(3)傳染性弱。 7 - + - - + 既往感染過乙肝病毒，現(xiàn)病毒已 基本去除，身體在康復(fù)。但也有個別病人仍出現(xiàn)肝功能異常、DNA HYPERLINK :/cpro.baidu /cpro/ui/uijs.php?adclass=0&app_id=0&c=news&cf=1001&ch=0&di=128&fv=18&is_app=0&jk=906cf449fd4ee502&k=%D1%F4%D0%D4&k0=%D1%F4%D0%D4&kdi0=0&luki=3&mcpm=0&n

9、=10&p=baidu&q=haoshuduoduo_cpr&rb=0&rs=1&seller_id=1&sid=2e54efd49f46c90&ssp2=1&stid=9&t=tpclicked3_hc&td=1959052&tu=u1959052&u= :/ /a/2015/11-27/1073397.html&urlid=0 t :/ /a/2015/11-27/_blank 陽性，考慮病毒是否有變異存在，仍要繼續(xù)治療。仍有免疫力。HBV感染，恢復(fù)期8 + - - + + (1)急性HBV感染趨向恢復(fù)；(2)慢性HBsAg攜帶者；(3)傳染性弱。即俗稱“小三陽。9 + - + - +1、

10、急性乙肝 2、慢性乙肝 3、病毒復(fù)制活潑，傳染性強。即俗稱的“ HYPERLINK s:/baike.baidu /item/%E5%A4%A7%E4%B8%89%E9%98%B3 t _blank 大三陽。16種少見模式10 + - - - - (1)急性HBV感染早期,急性HBV感染潛伏期； (2)慢性HBV攜帶者，傳染性弱。11 + - - + - (1)慢性HBsAg攜帶者易轉(zhuǎn)陰；(2)急性HBV感染趨向恢復(fù)。12 + - + - - 1急性HBV感染早期，2慢性攜帶者，傳染性強。13 + - + + + (1)急性HBV感染趨向恢復(fù)；(2)慢性攜帶者。14 + + - - - (1)

11、亞臨床型HBV感染早期；(2)不同亞型HBV二次感染。15 + + - - + (1)亞臨床型HBV感染早期；(2)不同亞型HBV二次感染。16 + + - + - 亞臨床型或非典型性感染。17 + + - + + 亞臨床型或非典型性感染。18 + + + - + 亞臨床型或非典型性感染早期。 HBsAg免疫復(fù)合物，新的不同亞型感染。19 - - + - - (1)非典型性急性感染；(2)見于抗-HBc出現(xiàn)之前的 感染早期，HBsAg滴度低而呈陰性，或呈假 HYPERLINK :/cpro.baidu /cpro/ui/uijs.php?adclass=0&app_id=0&c=news&cf

12、=1001&ch=0&di=128&fv=18&is_app=0&jk=906cf449fd4ee502&k=%D1%F4%D0%D4&k0=%D1%F4%D0%D4&kdi0=0&luki=3&mcpm=0&n=10&p=baidu&q=haoshuduoduo_cpr&rb=0&rs=1&seller_id=1&sid=2e54efd49f46c90&ssp2=1&stid=9&t=tpclicked3_hc&td=1959052&tu=u1959052&u= :/ /a/2015/11-27/1073397.html&urlid=0 t :/ /a/2015/11-27/_blank 陽

13、性。20 - - + - + 非典型性急性感染。21 - - + + + 急性HBV感染中期。22 - + - + - HBV感染后已恢復(fù)。23 - + + - - 非典型性或亞臨床型HBV感染。24 - + + - + 非典型性或亞臨床型HBV感染。25 - - - + - 急性HBV感染趨向恢復(fù)。乙肝外表抗體定量參考WHO意見以及行業(yè)推薦意見：監(jiān)控意義Anti-HBsmIU/mL接種建議提示HBV感染恢復(fù)提示成功的疫苗接種提示再次疫苗接種的時間10000可以保護7年乙肝外表抗原定量的意義摘自2015版乙肝防治指南：血清HBsAg定量檢測可用于預(yù)測疾病進展、抗病毒療效和預(yù)后。1.罹患肝硬化、

14、糖尿病、直系親屬有肝癌病史、血清HBsAg高水平，以及黃曲霉毒素均與肝癌發(fā)生相關(guān) ADDIN EN.CITE ADDIN EN.CITE.DATA HYPERLINK l _ENREF_35 o Fattovich, 2008 #3635, HYPERLINK l _ENREF_39 o Yim, 2006 #4039, HYPERLINK l _ENREF_43 o McMahon, 2001 #4443-47。較低的HBsAg水平常反映宿主對HBV復(fù)制和感染具有較好的免疫控制。對于HBeAg陰性、HBV DNA低水平2000 IU/mL、B或C基因型HBV感染患者，高水平HBsAgHBsA

15、g 1000 IU/mL增加肝癌的發(fā)生風(fēng)險。2.治療前的預(yù)測因素HBeAg陽性慢乙肝患者具有以下因素者承受PegIFN-治療HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率更高： 1) HBV DNA2x108IU/ml; 2) 高ALT水平；3) 基因型為A或B型；4)基線低HBsAg水平；5) 肝組織炎癥壞死G2以上；而HBeAg陰性慢乙肝患者還無有效的治療前預(yù)測病毒學(xué)應(yīng)答的因素。3.治療過程中的預(yù)測因素HBeAg陽性慢乙肝患者治療24周HbsAg和HBVDNA的定量水平是治療應(yīng)答的預(yù)測因素HYPERLINK l _ENREF_78 o , 2012 #80 ADDIN EN.CITE 20128078808017

16、EASL clinical practice guidelines: Management of chronic hepatitis B virus infectionJ HepatolJ Hepatol167-85571Antiviral Agents/*therapeutic useDrug Monitoring/*methodsEuropeHepatitis B virus/*drug effectsHepatitis B, Chronic/*drug therapy/physiopathologyHumans20121600-0641 (Electronic); 0168-8278 (

17、Linking)10.1016/j.jhep.2012.02.010 :/ /entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=22436845&query_hl=178。承受 PegIFN-治療，如果24周HBsAg1500 IU/ml，繼續(xù)單藥治療至48周可獲得較高的HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率HYPERLINK l _ENREF_87 o Liaw, 2011 #89 ADDIN EN.CITE ADDIN EN.CITE.DATA 87。對于基因型A型和D型患者，假設(shè)經(jīng)過12周PegIFN-治療未發(fā)生HBsAg定

18、量的下降，建議停頓治療陰性預(yù)測值97%-100%。對于基因型B型和C型患者，假設(shè)經(jīng)過12周PegIFN-治療，HBsAg定量仍大于20,000 IU/mL，建議停頓治療陰性預(yù)測值92%-98%。無論哪種基因型，假設(shè)經(jīng)過24周治療HBsAg定量仍大于20,000 IU/mL，建議停頓PegIFN-治療 ADDIN EN.CITE ADDIN EN.CITE.DATA HYPERLINK l _ENREF_101 o Sonneveld, 2013 #103101, HYPERLINK l _ENREF_102 o Milan, 2013 #104102。HBeAg陰性慢乙肝患者治療過程中HBsA

19、g的下降、HBV DNA水平是停藥后持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答的預(yù)測因素HYPERLINK l _ENREF_89 o Marcellin, 2013 #91 ADDIN EN.CITE Marcellin20139189919117Marcellin, P.Bonino, F.Yurdaydin, C.Hadziyannis, S.Moucari, R.Kapprell, H. P.Rothe, V.Popescu, M.Brunetto, M. R.Service d'Hepatologie and INSERM U773-CRB3, Hopital Beaujon, University

20、of Paris, 100 boulevard du General Leclerc, 92110 Clichy, France.Hepatitis B surface antigen levels: association with 5-year response to peginterferon alfa-2a in hepatitis B e-antigen-negative patientsHepatol IntHepatol Int88-9771Chronic hepatitis BHBV DNA suppressionHBsAg clearanceLong-term respons

21、ePrediction20131936-0533 (Print); 1936-0533 (Linking)10.1007/s12072-012-9343-x :/ /entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=23518903&query_hl=189。如果經(jīng)過12周治療后HBsAg未下降且HBV DNA較基線下降2 Log10IU/ml，應(yīng)考慮停頓PegIFN-治療 ADDIN EN.CITE ADDIN EN.CITE.DATA HYPERLINK l _ENREF_103 o Sarri, 2013 #105103, HYPERLINK l _ENREF_104 o Rijckborst, 2012 #106104，具體請參見“抗病毒治療推薦意見。4.指南推薦意見：推薦意見7：普通干擾素和聚乙二醇干擾素：推薦療程為1年，但治療早期應(yīng)答可幫助預(yù)測療效。對于基因型A型和D型患