重癥急性胰腺炎營養(yǎng)支持

1、重癥急性胰腺炎營養(yǎng)支持腸內外營養(yǎng)支持理論依據分解代謝高負氮平衡胰島素水平下降胰腺需要功能上的休息合理的營養(yǎng)支持原則:個體化階段性營養(yǎng)支持 1.在腸道具有功能或部分功能的情況下，應優(yōu)先考慮腸內營養(yǎng)途徑。 2.對于腸內營養(yǎng)起始階段營養(yǎng)供給不足的部分，可通過腸外營養(yǎng)補充。 3.在腸內營養(yǎng)不耐受的情況下，應選擇腸外營養(yǎng)途徑。腸外營養(yǎng)與腸內營養(yǎng)的對比腸外營養(yǎng) 仍是治療SAP的標準營養(yǎng)方案腸內營養(yǎng) 維護腸粘膜的屏障功能，減少腸道細菌移位，防止腸源性SIRS、MOF 優(yōu)點1.費用低2.易于操作和護理3.安全、并發(fā)癥少腸內外營養(yǎng)支持途徑腸外 短期：外周靜脈 長期：中心靜脈腸內（必須經空腸，如經胃、十二指腸可致

2、 病情加重） 短期：鼻空腸營養(yǎng) 長期：空腸造口營養(yǎng)支持的分期第一階段（急性期） 抗休克、保護重要臟器功能和內環(huán)境穩(wěn)定，此期為高分解代謝、營養(yǎng)支持不應期營養(yǎng)供給量以減少機體消耗，維護腸粘膜屏障為主 應采用靜脈營養(yǎng)營養(yǎng)支持的分期第二階段：感染期 腸道功能已恢復,盡力設法應用腸內營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)補充不足的部分48-72小時遠端空腸喂養(yǎng)，早期以保護腸粘膜屏障，防治細菌、內毒素易位而引起內源性感染為目的鼻空腸管或空腸造口，造口管端在屈氏韌帶遠端20Cm左右 灌注營養(yǎng)前，先灌注生理鹽水、瀉劑，腸蠕動促進藥物 -熱量： 2530kcal/kg.d 營養(yǎng)支持的分期第三階段：康復期 營養(yǎng)的供給是在維持量的基礎上增

3、加補充量以促進組織的愈合與機體的康復營養(yǎng)主要從腸道給予 -熱量： 30-35kcal/kg.d 注意點鼻空腸管的放置：必須在屈氏韌帶以遠20cm腸內營養(yǎng)不耐受指標 1.在排除其他因素的情況下出現病情加重或反復（臨床表現、實驗室檢查和評分） 腹脹、胃潴留（200ml) 腹瀉（3次以上大便 / 24hr）脂肪乳的使用高脂血癥性胰腺炎，不應輸注脂肪乳劑,伴高甘油三脂血癥的胰腺炎血值在1.73.4/者,可用脂乳; 血值在3.44.5/者,慎用脂乳; 血值4.5/者,不用脂乳應用中鏈脂肪酸腸內營養(yǎng)的配方腸內營養(yǎng)（EN）的配方有要素、半要素、多聚或特殊配方飲食，可依據AP患者的個體情況選擇適宜產品要素飲食

4、。要素飲食無乳果糖,基本不含脂肪,只有2%3%的熱量來自長鏈脂肪酸,蛋白質幾乎均以氨基酸形式存在,對胰腺刺激小于標準配方,可減少胰腺分泌,商品化制劑有能全力、能全素、百普素等,一般長鏈脂肪成份要低,腸內營養(yǎng)的配方近年來,一種免疫增強型營養(yǎng)制劑,即將谷氨酰胺、精氨酸、w-3多不飽和脂肪酸和核苷酸等特殊營養(yǎng)物質聯(lián)合應用。腸內營養(yǎng)（EN）注意點病程第3天或第4天,腸道功能恢復可經內鏡或在X線引導下給病人置入鼻空腸管,并給予半量要素飲食,濃度大4.184J/ml,可借助輸液泵緩慢勻速輸入,以4060ml/h為宜,如能耐受,逐漸增至全量營養(yǎng)配方。觀察病人腹痛、腹脹、腹瀉情況,如出現腹痛腹脹、腹瀉時,可減慢輸注速度,無須特殊處理。結 論總的來說, 重癥急性胰腺炎早期應進行必要的腸外營養(yǎng), 腸道功能恢復后盡早進行腸道營養(yǎng)支持。營養(yǎng)物質的配置應根據疾病發(fā)展的不同階段進行相應的調整。合理的營養(yǎng)支持治療對于保護腸道功能, 促進組織和器官功能恢復、縮短病程、減少治療費用具有重要意義。