詳談兒童鼻竇炎規(guī)范化臨床診療

1、詳談兒童鼻竇炎規(guī)范化臨床診療兒童鼻竇炎臨床分類急性鼻竇炎：鼻部癥狀持續(xù)10天以上，12周內(nèi)完全緩解。慢性鼻竇炎：鼻部癥狀持續(xù)12周以上，癥狀不能緩解或加重病因一：感染感染是鼻竇炎主要原因之一。致病菌：急性鼻竇炎：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌（占76%）。慢性鼻竇炎：厭氧菌（67%）。病因二：變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)在兒童鼻竇炎發(fā)病中的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過成人變態(tài)反應(yīng)造成的粘膜水腫是鼻竇炎發(fā)生的主要原因。醫(yī)學(xué)百事通，在線醫(yī)生咨詢病因三：伴隨性疾病全身性疾?。簷C(jī)體免疫功能缺陷、纖毛不動綜合征、囊性纖維化、HIV感染等，可導(dǎo)致鼻竇反復(fù)感染。局部性疾?。合贅芋w肥大、下呼吸道感染、胃食管反流等。兒童鼻竇炎的診斷依據(jù)1、兒童

2、鼻竇炎癥狀主要癥狀：鼻塞、流涕、頭痛、咳嗽伴隨癥狀：嗅覺障礙、聽力下降、行為異常兒童鼻塞可表現(xiàn)為張口呼吸、氣粗或夜間睡眠打鼾等；行為異?？杀憩F(xiàn)為注意力不集中、易煩躁、易激惹等兒童鼻竇炎的診斷依據(jù)體征：主要體征：下 鼻甲充血、腫大，鼻腔及中鼻道可見粘（膿）性分泌物，咽喉壁淋巴濾泡增生，可見粘（膿）性分泌物附著伴隨體征：腺樣體或扁桃體增生肥大，部分患兒表現(xiàn)為分泌性中耳炎體征兒童鼻竇炎的診斷依據(jù)輔助檢查：內(nèi)鏡檢查：下鼻甲充血、腫大，鼻底、下鼻甲表面有粘（膿）性分泌物，多來源于中鼻道和嗅裂，也可見來源于中鼻道的息肉影像學(xué)檢查：鼻竇CT示竇口鼻道復(fù)合體及鼻竇粘膜病變，密度增高兒童鼻竇炎的診斷依據(jù)不宜僅憑

3、鼻竇CT掃描來判斷，依據(jù)主要癥狀和體征，并結(jié)合鼻內(nèi)鏡檢查進(jìn)行綜合判定兒童鼻竇炎治療感染與變態(tài)反應(yīng)造成的粘膜水腫是鼻竇炎的主要原因。因此抗炎、抗水腫成為治療兒童鼻竇炎的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一、抗菌藥物急性鼻竇炎：可以選用青霉素類：首選阿莫西林克拉維酸鉀頭孢菌素類：首選二代頭孢菌素大環(huán)內(nèi)酯類:如克拉霉素；不推薦多種藥物聯(lián)合使用抗菌藥物慢性鼻竇炎：推薦選用耐B內(nèi)酰胺酶類藥物及抗厭氧菌藥物一、抗菌藥物抗生素使用的時間：急性鼻竇炎：臨床癥狀控制后繼續(xù)用藥1周。慢性鼻竇炎：用藥時間至少2周。醫(yī)學(xué)百事通找醫(yī)生咨詢二、糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素有顯著的抗炎、抗水腫作用，無論是急性鼻竇炎還是慢性鼻竇炎，都是一線治療藥物使用時間

4、：急性鼻竇炎：用藥2-4周，癥狀控制后繼續(xù)用藥2周。慢性鼻竇炎：建議使用8-12周，癥狀完全控制后進(jìn)行臨床評估，可繼續(xù)使用2-4周。二、糖皮質(zhì)激素不推薦常規(guī)使用全身糖皮質(zhì)激素三、鼻竇負(fù)壓置換及鼻腔沖洗鼻竇負(fù)壓置換：尤其適用于兒童鼻竇炎生理鹽水或高滲鹽水鼻腔霧化、沖洗可作為常規(guī)治療方法四、抗組胺藥物對伴有變態(tài)反應(yīng)的可全身或局部使用二代或新型H1抗組胺藥五、粘液促排劑有利于促進(jìn)纖毛活動和稀化粘稠分泌物排出。如歐龍馬滴劑，桉檸蒎腸溶膠囊；標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油使用時間至少2周。六、鼻用減充血劑4、血管收縮劑：急性期可以短時間（7d以內(nèi)）、低濃度使用，有利于通氣和引流。以低濃度麻黃素（0.5%）或鹽酸羥甲唑啉為

5、主，禁用鹽酸奈唑啉（滴鼻凈）。七：兒童鼻竇炎手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證：影響鼻腔通氣或引流的腺樣體肥大和扁桃體肥大鼻息肉或上頜竇后鼻孔息肉對竇口鼻道復(fù)合體引流造成阻塞出現(xiàn)顱內(nèi)、眶內(nèi)或眶周等并發(fā)癥嚴(yán)重的鼻腔鼻竇解剖結(jié)構(gòu)異常；經(jīng)鼻內(nèi)鏡功能性鼻竇微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)后隨訪和術(shù)腔處理：術(shù)后清理可在23周后，清洗術(shù)腔，去除壞死組織、血痂和干痂，分離粘連，取出中鼻道支撐物。術(shù)后的鼻腔盥洗和局部類固醇激素的使用應(yīng)持續(xù)3個月以上。三：經(jīng)鼻內(nèi)鏡功能性鼻竇微創(chuàng)手術(shù)鼻竇手術(shù)是否會影響兒童面骨的發(fā)育？解剖學(xué)研究表明：812歲兒童，篩泡基本形成，上頜竇底達(dá)到鼻底水平，蝶竇發(fā)育已經(jīng)完成，額竇則仍在氣化。說明骨質(zhì)發(fā)育并未完全成熟。三：經(jīng)鼻內(nèi)鏡功能性鼻竇微創(chuàng)手術(shù)但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為10歲以上兒童經(jīng)鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)不會影響面部的發(fā)育。三：經(jīng)鼻內(nèi)鏡功能性鼻竇微創(chuàng)手術(shù)總之，兒童