朱峰新生兒社區(qū)管理全科醫(yī)師

1、 1、新生兒及圍產(chǎn)期的定義2、新生兒的分類3、新生兒常見(jiàn)的幾種特殊生理狀態(tài)4、新生兒常見(jiàn)危險(xiǎn)癥狀或體征的識(shí)別5、高危兒轉(zhuǎn)診及轉(zhuǎn)運(yùn)6、新生兒訪視7、高危新生兒管理 目 錄 新生兒 從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。 定 義自妊娠28周至生后7天 圍生期的定義 新生兒的分類方法 根據(jù)胎齡分類 根據(jù)出生體重分類 根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類 根據(jù)出生后周齡分類 胎齡：從末次月經(jīng)第1天起至分娩時(shí)止，通常以周表示 根據(jù)胎齡分類 1、足月兒 37周GA42周( 259293天)2、早產(chǎn)兒 GA37周(4000g 3、低出生體重兒 BW 2500g，大多是早產(chǎn)兒 也有足月或過(guò)期小于胎齡兒BW1500g 稱極低

2、出生體重兒 (very low birth weight，VLBW)BW1000g 稱超低出生體重兒 (extremely low birth weight，ELBW)其 中 根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類1、小于胎齡兒 （ small for gestational age , SGA） BW 同胎齡兒體重第10個(gè)百分位 2、適于胎齡兒 （appropriate for gestational age, AGA）BW在同胎齡兒體重第1090個(gè)百分位 3、大于胎齡兒 （ large for gestational age, LGA） BW 同胎齡兒體重90個(gè)百分位 根據(jù)出生后周齡分類1、早期新生

3、兒 生后1周以內(nèi)的新生兒，也屬于圍生兒， 其發(fā)病率和死亡率在整個(gè)新生兒期最高，需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和護(hù)理 2、晚期新生兒 出生后第2周至第4周末的新生兒 新生兒常見(jiàn)的幾種特殊生理狀態(tài) 1、生理性黃疸 生理性黃疸病理性黃疸黃疸出現(xiàn)時(shí)間生后2-3天生后24小時(shí)內(nèi)程度221mol/L 每日血清膽紅素升高85mol/L 持續(xù)時(shí)間2周2周結(jié)合膽紅素34mol/L 退而復(fù)現(xiàn)無(wú)有新生兒生理性黃疸和病理性黃疸的特點(diǎn)部位 口腔上腭中線和齒齦形狀 黃白色、米粒大小的 小顆粒原因 上皮細(xì)胞堆積或粘液 腺分泌物積留形成 數(shù)周后可自然消退 2、“馬 牙” 男女新生兒 生后47天 乳腺如蠶豆或核桃大小 23周消退 切忌擠壓感染！

4、 母體雌激素中斷所致 3、乳腺腫大 女?huà)?生后57天 陰道流出少許血性分泌物 或大量非膿性分泌物 可持續(xù)1周 來(lái)自母體的雌激素中斷所致 4、假月經(jīng)生后12天頭部、軀干及四肢大小不等的多形性斑丘疹 12天后自然消失 5、新生兒紅斑新生兒常見(jiàn)危險(xiǎn)癥狀或體征的識(shí)別哭是新生兒尋求幫助的唯一方式正常的哭:餓、渴、尿布濕、環(huán)境溫度不適宜突然的短促的尖聲哭叫（腦性尖叫）、陣發(fā)性哭叫伴面色蒼白、持續(xù)哭吵且無(wú)法安慰、哭聲無(wú)力或哭不出聲，均提示病情嚴(yán)重。有以下可能：HIE、顱內(nèi)出血、化腦、敗血癥等。吸吮能力差，吃奶量不及平時(shí)的一半或拒奶，嗆奶有以下可能：早產(chǎn)兒（胎齡34周）、感染、顱腦疾患、消化道畸形、代謝性疾病

5、等。發(fā)熱超過(guò)38 ，或體溫低于35.5常表示有嚴(yán)重感染、硬腫癥等可能意識(shí)狀態(tài)正常：新生兒易被喚醒，且能保持較長(zhǎng)時(shí)間的清醒嗜睡：容易喚醒，但僅能保持短暫的清醒意識(shí)遲鈍：可以喚醒，但醒來(lái)遲且不能保持清醒狀態(tài)淺昏迷：嗜睡，僅疼痛刺激可引起縮腿反應(yīng)昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反應(yīng)生理性青紫，一般情況好，反應(yīng)好病理性青紫：中心性和周圍性中心性青紫原因有：心肺疾患、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、異常血紅蛋白增多周圍性青紫原因有：局部受壓所致、全身性疾?。ㄈ缧牧λソ?、休克、紅細(xì)胞增多癥等）新生兒驚厥與嬰幼兒、年長(zhǎng)兒表現(xiàn)不同，以局灶性、輕微型發(fā)作多見(jiàn)，而典型的強(qiáng)直性、陣攣性發(fā)作較少見(jiàn)A 輕微型、B 強(qiáng)直型、C 多灶性陣攣

6、型、D 限局性陣攣型、E 全身性肌陣攣型 可能的原因有：窒息后引起的HIE、產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血、化腦、宮內(nèi)感染、代謝異常、核黃疸、先天性腦發(fā)育不全等。正常呼吸時(shí)不費(fèi)勁，40次/分安靜時(shí)呼吸60次/分或30次/分，有三凹征/鼻翼扇動(dòng)/呼氣性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出現(xiàn)呼吸暫停，皮膚青紫，均提示呼吸異常，應(yīng)及時(shí)處理。常見(jiàn)原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心臟疾病、先天性畸形，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、重癥感染、代謝酸中毒、低血糖及血液系統(tǒng)疾患等。首先應(yīng)排除母血咽入綜合征和口鼻、咽喉出血吞入。消化道出血的可能原因有：新生兒出血癥、應(yīng)急性潰瘍、急性胃腸炎、NEC、嚴(yán)重感染致DIC、血液系統(tǒng)疾病及先天性消化道畸形。腹

7、脹、反復(fù)嘔吐、血尿或皮膚明顯發(fā)黃等情況新生兒出現(xiàn)任何一項(xiàng)或一項(xiàng)以上危險(xiǎn)癥狀或體征，都表明病情危重，應(yīng)給予及時(shí)處理；如果條件限制，無(wú)法作進(jìn)一步處理，應(yīng)立即轉(zhuǎn)往上級(jí)有條件的醫(yī)院治療。高危兒轉(zhuǎn)診和轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)診范圍：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：對(duì)高危兒在即時(shí)處理同時(shí)盡快(盡量24小時(shí)內(nèi))請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診并轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診范圍：二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：對(duì)一般高危新生兒監(jiān)護(hù)中，出現(xiàn)危重情況者進(jìn)行即時(shí)處理并盡快(24小時(shí)內(nèi))轉(zhuǎn)至本院新生兒科或上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治。轉(zhuǎn)診范圍：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：對(duì)出生時(shí)的危重病例在進(jìn)行即時(shí)處理后，立即轉(zhuǎn)入醫(yī)院新生兒科或NICU進(jìn)一步診治；院內(nèi)或外院的極危重新生兒，必須在有轉(zhuǎn)運(yùn)條件及新生兒科醫(yī)師參與下，進(jìn)行院內(nèi)、院外

8、轉(zhuǎn)運(yùn)。高危兒轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)前：準(zhǔn)備工作，與家屬溝通，建議、并征求家屬同意；轉(zhuǎn)運(yùn)中：做好監(jiān)護(hù)工作，及時(shí)處理突發(fā)情況；轉(zhuǎn)運(yùn)后：和主管醫(yī)師溝通患兒的生產(chǎn)史及轉(zhuǎn)診前的癥狀和處理情況，患兒家屬的情緒變化、需要尋求的保護(hù)，避免、減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。新生兒訪視訪視目的 宣傳普及科學(xué)育兒知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理、疾病預(yù)防及早期發(fā)展等工作，促進(jìn)新生兒健康，降低新生兒發(fā)病率和死亡率。新生兒訪視訪視時(shí)間：出生后3-7 天、14 天、28 天，遇有異常情況應(yīng)增加訪視次數(shù)。新生兒訪視訪視內(nèi)容：觀察一般情況外應(yīng)有側(cè)重。3-7天：了解出生情況，黃疸出現(xiàn)時(shí)間、卡介苗、乙肝疫苗接種。14天：臍帶脫落、黃疸消退28天：測(cè)體重

9、，增加600g, 分析原因，轉(zhuǎn)體弱兒專案管理。新生兒訪視程序一 問(wèn).二 看.三 檢查.四 指導(dǎo).五 記錄. 詢問(wèn)：喂養(yǎng)、睡眠、大小便情況 觀察：穿衣 測(cè)查：呼吸次數(shù)、體溫、體重 檢查：精神狀況、眼睛、口腔、臍 部、皮膚，聽(tīng)心肺詢問(wèn)與指導(dǎo)喂孩子什么食物？ 純母乳喂養(yǎng)： 要喂孩子初乳， 堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)到6個(gè)月 混合喂養(yǎng) 增加母乳次數(shù)，逐漸減少食物的次數(shù)和量 當(dāng)母乳增加到能滿足孩子需要時(shí)，停其他食物 人工喂養(yǎng) 指導(dǎo)家長(zhǎng)正確使用母乳替代品孩子用過(guò)什么藥物嗎？ 沒(méi)用過(guò)：告訴母親出生后15天開(kāi)始口服： 維生素D 400IU800IU/日 維生素A1200 IU2400IU/日 用過(guò)：詢問(wèn)用藥情況每天給孩子

10、洗臉或洗澡嗎？ 沒(méi)洗過(guò)：告訴母親 每天用溫水給孩子洗臉 有條件每周最好洗1-2次澡 大便后應(yīng)清洗臀部高危新生兒的管理管理目的： 對(duì)新生兒常規(guī)訪視中發(fā)現(xiàn)的具有高危因素的新生兒進(jìn)行重點(diǎn)管理，實(shí)施早期干預(yù)措施，為高危兒提供最佳保健服務(wù)。高危新生兒的管理 管理對(duì)象:新生兒方面：低出生體重、早產(chǎn)、多胎、過(guò)期產(chǎn)、產(chǎn)傷、宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)窒息、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、病理性黃疸、嚴(yán)重感染 、先天畸形并影響生活；母親方面：高齡初產(chǎn)、嚴(yán)重妊高癥、盲聾、呆傻、精神病等。高危新生兒的管理管理方法：凡具高危因素的新生兒，應(yīng)在其新生兒訪視記錄右上角用紅筆注明“高危”字樣，便于重點(diǎn)管理。根據(jù)高危新生兒具體情況決定訪視次數(shù)，一般不少于5次。在新生兒訪視記錄上要注明結(jié)案日期及轉(zhuǎn)歸，如不能結(jié)案的可酌情繼續(xù)管理或轉(zhuǎn)入體弱兒管理。高危新生兒的管理 個(gè)案管理：體溫不正常、生活能力差、體重2000 g，訪視1次/d；情況較好者，訪視1-2次/w。體溫：測(cè)量體溫，指導(dǎo)保暖（袋鼠式保暖）。吸吮能力差，指導(dǎo)滴管喂養(yǎng)，防止嗆奶；量體重1次/w，營(yíng)養(yǎng)狀況，體重增長(zhǎng)慢分