性與健康性心理障礙

1、性心理障礙1概 述性心理障礙：亦稱性變態(tài)、性倒錯(cuò)，泛指在性行為方面的心理和行為明顯偏離正常，并以這類偏離作為性興奮、性滿足的主要或唯一方式為主要特征的一組心理障礙其特征表現(xiàn)在性興奮的喚起、性對(duì)象的選擇及兩性行為方式明顯有別于正常人的性行為對(duì)正常人不引起性興奮的某些物體或情況，對(duì)性心理障礙者卻有強(qiáng)烈的興奮作用，但患者與性無(wú)關(guān)的精神活動(dòng)均無(wú)明顯障礙2概 述性心理障礙的分類： 2001年公布的CCMD-3(中國(guó)精神疾病分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版)中將性心理障礙分類如下：性身份障礙：有變換自身性別的強(qiáng)烈愿望易性癖性偏好障礙：采用與正常人不同的異常性行為滿足性欲，包括戀物癥、異裝癥、露陰癥、窺陰癥、摩擦癥、性

2、施虐與性受虐癥、混合型性偏好障礙性指向障礙：源于各種性發(fā)育和性定向的障礙，從性愛(ài)本身來(lái)首不一定異常，包括同性戀和雙性戀。因其出現(xiàn)焦慮、抑郁、內(nèi)心痛苦等心理障礙，并試圖尋求治療加以改變故將其列入3概 述性心理障礙的判別標(biāo)準(zhǔn)： 對(duì)性心理和性行為正常與否的判別，只能使用相對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)，包括： 1.生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：性欲與性反應(yīng)，性功能 2.性心理標(biāo)準(zhǔn)：性身份的認(rèn)同，性取向，性興奮 的方式 3.性的社會(huì)文化標(biāo)準(zhǔn)：性關(guān)系，性行為的方式， 性價(jià)值觀，性倫理有無(wú)給他人帶來(lái)痛苦和影響有無(wú)使自己痛苦4概 述性心理障礙的病因： （一）：生物學(xué)因素： 某些性心理障礙可能與顳葉或邊緣系統(tǒng)癲癇有關(guān)，大多數(shù)目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)生物學(xué)異常

3、胎兒期的因素：腦發(fā)育因素, 性激素水平( 睪丸酮)遺傳因素：MD（mood disorders） 57% 同性戀 BD（bipolar disorders）24% 同性戀遺傳度：男性53%, 女性52%5概 述性心理障礙的病因： （二）：心理行為因素1 精神分析觀點(diǎn) 性變態(tài)與患者心理發(fā)展過(guò)程中遇到挫折走向歧途有關(guān)，尤其是兒童早期遭受閹割焦慮和分離焦慮露陰癥常因無(wú)法應(yīng)付生活中的挫折，不自覺(jué)采用固結(jié)在潛意識(shí)中的幼年取樂(lè)方式來(lái)排解成年時(shí)的不良情緒，宣泄性欲 6概 述性心理障礙的病因： （二）：心理行為因素1 精神分析觀點(diǎn) 患者幼年的性經(jīng)歷與變態(tài)性行為的形成有關(guān)，大多數(shù)性變態(tài)患者能回憶起幼年的性經(jīng)歷：

4、與同齡男女兒童玩耍，互相觸摸外陰取樂(lè)，感到好奇并有快感與異性家人同睡，曾撫摸他們的身體取樂(lè)，或異性家人戲弄男孩陰莖并引起他們的快感幼年即對(duì)異性的鞋襪、赤腳等感興趣，或喜歡看異性上廁所、洗澡等7概 述性心理障礙的病因： （二）：心理行為因素2 行為學(xué)派觀點(diǎn) 多數(shù)性變態(tài)是由于患者的性興奮偶然與無(wú)關(guān)刺激物通過(guò)條件化機(jī)制結(jié)合在一起所形成的變態(tài)行為，是后天習(xí)得的變態(tài)行為性變態(tài)患者性喚起的常規(guī)方式被另一種能使個(gè)體體驗(yàn)性快感的方式取代，被隨后出現(xiàn)的性高潮所強(qiáng)化反復(fù)強(qiáng)化在性變態(tài)行為的形成中起到關(guān)鍵作用8概 述性心理障礙的病因： （二）：心理行為因素3 性變態(tài)與個(gè)性特征 各類性變態(tài)者往往具有共同個(gè)性特征：內(nèi)向、

5、怕羞、孤僻、溫和、安靜少動(dòng)、不善于人際交往、低自尊水平和自卑生活作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，從不和女性開(kāi)過(guò)分玩笑，更沒(méi)有過(guò)分舉動(dòng)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，循規(guī)蹈矩9概 述性心理障礙的病因： （三）：家庭因素家庭關(guān)系不穩(wěn)定、缺乏父母照顧、父母不正確的性觀念和性教育、家庭性虐待等導(dǎo)致兒童性行為朝與社會(huì)期待相反的方向發(fā)展，最終形成變態(tài)性行為有些父母出于自身喜好和期待，有意無(wú)意引導(dǎo)孩子像異性角色發(fā)展，促使孩子性心理朝異化方向發(fā)展10概 述性心理障礙的病因： （三）：家庭因素家庭關(guān)系不穩(wěn)定、缺乏父母照顧、父母不正確的性觀念和性教育、家庭性虐待等導(dǎo)致兒童性行為朝與社會(huì)期待相反的方向發(fā)展，最終形成變態(tài)性行為有些父母出于自身喜好和期待，有

6、意無(wú)意引導(dǎo)孩子像異性角色發(fā)展，促使孩子性心理朝異化方向發(fā)展11概 述性心理障礙的診斷： 主要依據(jù)CCMD-3的標(biāo)準(zhǔn)，各類性心理障礙的共同特征：以異常的性欲或性愛(ài)對(duì)象、異常的滿足性欲的行為方式，取代大部分或全部正常的性活動(dòng)，且反常性行為反復(fù)出現(xiàn)、強(qiáng)烈和不易糾正行為的后果對(duì)個(gè)人或社會(huì)可能帶來(lái)?yè)p害，但不能自我控制本人具有對(duì)行為的辨認(rèn)能力，自知行為不符合一般社會(huì)規(guī)范，迫于法律和輿論的壓力，可出現(xiàn)回避行為符合具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)除變態(tài)性行為外，一般社會(huì)適應(yīng)良好，無(wú)明顯的人格障礙無(wú)智能障礙12常見(jiàn)的性心理障礙性身份障礙易性癥易性癖(transsexualism)：指在心理上對(duì)自身性別的認(rèn)定與解剖生理的性別特征相

7、反，持續(xù)地存在改變自身性別的生理解剖特征以達(dá)到轉(zhuǎn)換性別的強(qiáng)烈愿望，并要求變換為異性者其性愛(ài)傾向?yàn)榧兇馔詰侔l(fā)生率1/10萬(wàn)，多見(jiàn)于男性，開(kāi)始于青春期13常見(jiàn)的性心理障礙易性癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：期望成為異性并被人接受，常希望通過(guò)手術(shù)或者激素治療使自己的軀體盡可能與自己所偏好的性別一致轉(zhuǎn)換性別的認(rèn)同至少已經(jīng)持續(xù)2年不是其他精神疾?。ň穹至寻Y）的癥狀不是染色體異常的癥狀14常見(jiàn)的性心理障礙性偏好障礙戀物癥戀物癖(fetishism)：指反復(fù)出現(xiàn)以異性軀體的某部分或其使用的物品作為性興奮的刺激物，獲得性滿足的心理障礙。幾乎全發(fā)生于男性特征是其性欲對(duì)象不是指向女性整體，而是女性身體的某個(gè)部分，性器官除外，如手

8、指、腳趾、頭發(fā)、指甲迷戀，或者女性胸罩、內(nèi)衣、內(nèi)褲、衛(wèi)生巾飾物等戀物癖以占有這些物體來(lái)達(dá)到最大的性欲滿足，而對(duì)正常的兩性生活感到不能獲得同樣高度的性快感多發(fā)生于青少年性成熟期，相當(dāng)部分是單身或孤獨(dú)的男性，多數(shù)為異性戀者，部分結(jié)婚后開(kāi)始正常性生活而癥狀消失15常見(jiàn)的性心理障礙戀物癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在強(qiáng)烈的性欲望與性興奮的驅(qū)使下，反復(fù)收集異性使用的用品。所用物品是極重要的性刺激來(lái)源，或?yàn)檫_(dá)到滿意的性反應(yīng)所必須至少已經(jīng)持續(xù)6個(gè)月16常見(jiàn)的性心理障礙戀物癥案例： 劉某，男性，25歲，已婚 大學(xué)畢業(yè)后工作表現(xiàn)很好，個(gè)性內(nèi)向，夫妻感情一般。他有一個(gè)皮箱放在家中，不允許別人觀看 有一天，當(dāng)他出差時(shí)，他的妻子打開(kāi)

9、了皮箱，發(fā)現(xiàn)里面有許多的已經(jīng)使用過(guò)的胸罩、女性三角褲，上面還有精斑 劉某后來(lái)承認(rèn)這些女性用品都是偷來(lái)的，他見(jiàn)到女性用品往往有強(qiáng)烈的性沖動(dòng)而想要偷竊，偷到后內(nèi)心才覺(jué)得舒服 劉某認(rèn)為夫妻之間的性生活還不如玩弄這些女性衣物并且手淫時(shí)的性快感 17常見(jiàn)的性心理障礙性偏好障礙異裝癥異裝癥(transvestism)：是戀物癥的一種特殊形式，表現(xiàn)為對(duì)異性衣著特別喜愛(ài)，反復(fù)出現(xiàn)穿戴異性服飾的強(qiáng)烈欲望并付諸實(shí)施，由此可引起性興奮的心理障礙。主要見(jiàn)于男性，通常開(kāi)始于5-14歲以穿戴異性服飾的方式來(lái)達(dá)到性喚起的目的，可伴有手淫，以此獲得性興奮并不要求改變自身性別的解剖特征，對(duì)自身性別認(rèn)同并無(wú)障礙大多數(shù)人有正常的異

10、性戀關(guān)系，能與異性結(jié)婚并有正常性生活18常見(jiàn)的性心理障礙異裝癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：穿戴異性服飾以體驗(yàn)異性角色，滿足自己的性興奮不期望永久變?yōu)楫愋灾辽俪掷m(xù)6個(gè)月以上19常見(jiàn)的性心理障礙性偏好障礙露陰癥露陰癥(exhibitionism)：主要表現(xiàn)是以反復(fù)在異性和陌生人面前暴露自身的性器官以獲取性興奮，達(dá)到性滿足的心理障礙。但是沒(méi)有進(jìn)一步性行為傷害對(duì)方。幾乎僅見(jiàn)于男性，多為青年人露陰癥形成的原因：精神分析法學(xué)說(shuō)認(rèn)為露陰癥和嬰兒性心理發(fā)展過(guò)程中的“生殖器欲期”有關(guān)。35歲的男孩可以產(chǎn)生一種“陰莖驕傲”心理，感到優(yōu)越于女孩，因此喜歡擺弄陰莖以及以撒尿取樂(lè)。成年以后，受到某種性心理挫折以后，他們無(wú)意識(shí)地倒退到“

11、生殖器欲期”，當(dāng)男孩的性沖動(dòng)過(guò)分注意自己的陰莖驕傲和暴露方面時(shí)，在倒退和固著時(shí)就可能表現(xiàn)為露陰癖20常見(jiàn)的性心理障礙性偏好障礙露陰癥露陰癥的一般表現(xiàn)：常常在公共場(chǎng)合（如道路拐角、樹(shù)蔭中或站在汽車內(nèi)一側(cè)窗口）等待偶然經(jīng)過(guò)的成年或少年女性一般在一定距離之外突然對(duì)著女性暴露，多數(shù)僅僅顯示外生殖器，少數(shù)為全身暴露這種暴露行為是反復(fù)發(fā)生的，每次總是突然產(chǎn)生非常強(qiáng)烈、難以控制的暴露欲望并且伴有強(qiáng)烈的緊張感，隨時(shí)付諸行動(dòng)，暴露時(shí)獲得輕松感一般除暴露行為之外無(wú)任何對(duì)異性的軀體傷害，也沒(méi)有污言穢語(yǔ)21常見(jiàn)的性心理障礙露陰癥案例： 陳某，男性，39歲，已婚 從小性格暴躁，結(jié)婚后夫妻感情好，從30歲開(kāi)始，晚上在街上

12、行走，看到年輕女性走來(lái)就暴露出外生殖器 自稱從30歲起見(jiàn)到女人就控制不住自己，要露出外生殖器，有時(shí)露給妻子看，有時(shí)在陌生女性前暴露，心里就舒服，可以獲得性的滿足 雖然知道這是錯(cuò)誤的行為，但是還是控制不住自己的暴露欲望22常見(jiàn)的性心理障礙性偏好障礙窺淫癥窺淫癖(voyeurism scoptophilia) 指反復(fù)窺視異性下身、裸體或性交行為活動(dòng)，達(dá)到性興奮的強(qiáng)烈欲望，獲取性滿足的心理障礙?？僧?dāng)場(chǎng)手淫或事后回憶窺視景象同時(shí)手淫。多為男性，年齡在20-40歲窺視者常通過(guò)廁所、浴室、臥室的窗戶孔隙進(jìn)行活動(dòng)，有的借助反光鏡或望遠(yuǎn)鏡等工具窺淫者明知自己的行為違背社會(huì)公德，希望自制又無(wú)能為力，行動(dòng)之后伴有

13、自責(zé)和痛苦23常見(jiàn)的性心理障礙窺淫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)窺視異性下身、裸體或他人性活動(dòng)，伴有性興奮或手淫沒(méi)有暴露自己的意向沒(méi)有同被窺視者發(fā)生性關(guān)系的愿望24常見(jiàn)的性心理障礙性偏好障礙摩擦癥摩擦癥(frotteurism)：亦稱性摩擦癖。指男性在擁擠場(chǎng)所或乘對(duì)方不備，伺機(jī)以身體的某些部位（常為陰莖）摩擦和接觸異性身體的某一部位，以引起性興奮，甚至達(dá)到性滿足為特征的心理障礙摩擦癥患者常在公共汽車、地鐵、火車上、電影院等擁擠地方，借助擁擠的客觀條件與異性身體接觸和摩擦，有時(shí)可伴有射精患者無(wú)暴露生殖器的行為，也無(wú)與被摩擦者性交的欲望，事后有極端的苦惱與焦慮25常見(jiàn)的性心理障礙摩擦癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)通過(guò)靠攏

14、陌生人（通常是異性），緊密接觸和摩擦自己的生殖器沒(méi)有與被摩擦對(duì)象性交的要求沒(méi)有暴露自己生殖器的愿望這種行為至少存在6個(gè)月以上26常見(jiàn)的性心理障礙性偏好障礙性施虐癥施虐癖(sadism)：指偏愛(ài)或者唯一地通過(guò)對(duì)性對(duì)象施加精神上或者肉體上的折磨以獲得性興奮，達(dá)到性滿足的性心理障礙。以男性多見(jiàn)施虐癖形成的原因： 遭受生活挫折或異性侮辱后形成的反抗心理 幼年生活中形成的對(duì)性關(guān)系的錯(cuò)誤觀念導(dǎo)致的 對(duì)自身缺陷或不足的過(guò)度補(bǔ)償行為 施虐的方法和程度不等，有手?jǐn)Q、腳踢、口交、針扎、刀割、火燙，甚至殺人無(wú)論施虐行為多么殘暴，但是推動(dòng)施虐行為的動(dòng)力卻不是殘酷的，施虐者總是希望并且認(rèn)為對(duì)方會(huì)以苦為樂(lè) 27常見(jiàn)的性心

15、理障礙性偏好障礙性受虐癥受虐癖(masochism)：偏愛(ài)或唯一地通過(guò)痛苦的體驗(yàn)來(lái)達(dá)到性興奮，通過(guò)受到異性施與的痛楚來(lái)發(fā)泄性欲并且獲得性滿足。以女性較多受虐癖形成的原因： 受到遺棄后的恐懼心理變態(tài)，用接受對(duì)方暴力來(lái)表示接受對(duì)方的愛(ài) 與某種遺傳素質(zhì)有關(guān) 在生活經(jīng)歷中形成的罪惡感的變態(tài)，用接受懲罰來(lái)表示自己的順從受虐所承受的暴力程度不一，有拳打腳踢、鞭打、針扎、刀割、火燒等受虐者往往在痛苦中體會(huì)到性快感。受虐癖沒(méi)有接受殘酷虐待的欲望，他們不認(rèn)為這是殘酷的，他們認(rèn)為“愛(ài)之深，虐之切”，并且從中體驗(yàn)到一種快樂(lè)28常見(jiàn)的性心理障礙性受虐癥的幾種特殊情況色情殺人狂 特點(diǎn)是通過(guò)殺害女性來(lái)獲得高度性快感以及滿足變態(tài)心理。有的在奸淫后殺害；有的在殺害后奸尸；有的只殺害女性并不進(jìn)行奸淫；有的殘酷地將女性身體切割、開(kāi)膛或者將內(nèi)臟挖出，甚至吃人肉施虐色情性毀裝 用墨汁、腐蝕劑偷偷地噴射在女性顏色艷麗的衣服上，進(jìn)行毀壞來(lái)滿足自己性快感的變態(tài)心理。有的用刀片來(lái)割破女性的衣服。受害人往往是陌生人施虐色情性毀容 用刀片或者腐蝕劑來(lái)毀壞女性容貌來(lái)獲得性的滿足。受害人往往是素不相識(shí)的美貌女青年，而不是特定對(duì)象施虐色情性傷害 用各種方式對(duì)陌生的女青年施加種種傷害，從中獲得性滿足。受害人往往是陌生人，并不是報(bào)復(fù)或仇恨的特定對(duì)象