無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用

1、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用中的護(hù)理1 大綱概念無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用的適應(yīng)癥和禁忌癥使用前注意事項(xiàng)使用中觀察要點(diǎn)使用后消毒處理并發(fā)癥及解決方案2 什么是無(wú)創(chuàng)通氣 無(wú)創(chuàng)通氣即無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣（英文簡(jiǎn)稱NPPV)， 是指無(wú)需建立有創(chuàng)人工氣道而進(jìn)行輔助機(jī)械通氣的呼吸支持模式。3 早期應(yīng)用呼吸機(jī)可降低呼吸負(fù)荷，增加吸氧量，排除二氧化碳潴留，改善呼吸功能，減少肺部感染，避免肺性腦病，減少死亡率?？梢员苊鈿夤懿骞芑驓夤芮虚_(kāi)出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高患者的舒適感，保留氣道的防御功能，保留患者說(shuō)話和吞咽功能，且具有不干擾自主呼吸的特點(diǎn)。護(hù)士操作簡(jiǎn)單、方便。根據(jù)病情病人可以間歇性使用。優(yōu)點(diǎn)4 各種原因?qū)е碌募毙院粑ソ吆秃粑δ懿蝗?/p>

2、性肺水腫） 清醒合作 能夠有效清理呼吸道分泌物 無(wú)面部創(chuàng)傷 能夠耐受面罩通氣 適應(yīng)條件：適應(yīng)癥5 呼吸心跳停止完全不配合咳嗽無(wú)力嚴(yán)重呼吸衰竭需插管上消化道出血對(duì)面罩材料過(guò)敏禁忌癥6 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療前心理護(hù)理： 機(jī)械通氣狀態(tài)下病人常有恐懼、焦急、拒絕、依賴等不良心理反應(yīng)。特別是首次利用呼吸機(jī)的患者，更為突出。因此，心理護(hù)理尤為重要，應(yīng)提供安靜舒適的環(huán)境，多傾聽(tīng)病人和家屬對(duì)疾病的感受，提供其所需要的信息，鼓勵(lì)病人緩慢深呼吸、放松全身肌肉，分散病人注意力、保持舒適的體位。每項(xiàng)操作前應(yīng)做好解釋工作，說(shuō)明使用呼吸機(jī)治療的安全性和必要 性。7 體位（呼吸道管理） 保持呼吸道通暢對(duì)機(jī)械通氣是至關(guān)重要的，當(dāng)患

3、者呼吸道分泌物增多導(dǎo)致呼吸道不通暢時(shí)，可影響通氣功能。故因給患者適當(dāng)?shù)捏w位，一般采取坐位或半臥位，要點(diǎn)在于頭、頸在同一平面上，頭微向后仰，以有效開(kāi)放氣道。8 呼吸機(jī)檢查 嚴(yán)格檢查呼吸機(jī)管道是否消毒完畢，有無(wú)破損，管路是否連接正確，電源是否穩(wěn)定，濕化器是否加水，呼吸機(jī)供氣是否完好。9 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療中 1. 鼻面罩護(hù)理 給患者上機(jī)治療時(shí)不要馬上固定面罩，先用手扶著面罩對(duì)著患者，讓患者有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，待患者可以接受后才可以帶上。固定時(shí)避免壓著眼睛和耳廓，頭帶的松緊度以固定后頭帶可通過(guò)2指為宜，過(guò)松易造成漏氣，過(guò)緊影響面部血液循環(huán)。10 11 2.生活護(hù)理 應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣后，患者自理能力下降，加強(qiáng)巡視

4、，建立有效溝通方式，正確判斷患者眼神、表情及手勢(shì)所要表達(dá)的含義更重要。滿足他們治療過(guò)程中的生理需要，如更換體位、咳痰、飲水、排便等。12 3.動(dòng)態(tài)觀察 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)，濕化器需用滅菌注射水，使氣體先濕化再進(jìn)入氣道，以防呼吸道干燥，并根據(jù)季節(jié)、室內(nèi)溫度、濕度來(lái)調(diào)節(jié)濕化器溫度。密切觀察呼吸機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)，注意呼吸機(jī)的報(bào)警。如有報(bào)警應(yīng)迅速查明原因，及時(shí)處理；同時(shí)注意檢查呼吸管道的銜接，鼻面罩是否漏氣，氧氣管道是否脫落、扭曲等。13 4.生命體征的監(jiān)測(cè) 嚴(yán)密觀察患者的神志、生命體征、血氧飽和度及皮膚黏膜紫紺情況，檢測(cè)血?dú)夥治?，觀察是否有代謝性酸中毒、缺氧是否改善，并詳細(xì)記錄。注意自主呼吸頻率

5、、幅度、節(jié)律和呼吸機(jī)是否同步，如通氣不足或痰液堵塞，應(yīng)及時(shí)清除痰液或增加通氣量。14 5.并發(fā)癥的觀察常見(jiàn)的并發(fā)癥如下：口咽干燥，排痰障礙 面罩壓迫皮膚損傷 緊張、恐懼 漏氣15 1.口咽干燥，排痰障礙原因： 無(wú)創(chuàng)通氣高速的氣流未得到充分的濕化，氣體進(jìn)入 口咽部后帶走大量水分，引起呼吸道失水增加而出現(xiàn)口咽干燥，造成痰液干結(jié)，不易咳出。護(hù)理對(duì)策：進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)避免張口呼吸，說(shuō)話防止氣流沖擊加重咽痛。指導(dǎo)患者有效咳痰，配合叩背、霧化吸入的方法，必要時(shí)經(jīng)口吸痰清除口咽部分泌物。 解決方案16 2.面罩壓迫的損失 原因： 固定鼻面罩時(shí)固定帶過(guò)緊，影響面部血液循環(huán)。 通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。 護(hù)理對(duì)策： 選擇合適

6、的鼻/面罩，調(diào)節(jié)固定帶適宜的松緊度， 密切觀察患者使用面罩情況。 解決方案17 上機(jī)后6-8H取下面罩休息3-5min，此時(shí)采用鼻導(dǎo)管吸氧5-6L/min,避免患者缺氧。一旦皮膚發(fā)生紅腫，破損時(shí)，用抗生素軟膏如百多邦，紅霉素軟膏敷于創(chuàng)面，保持局部清潔干燥，輕揉局部，促進(jìn)愈合。18 3.緊張、恐懼 原因：由于患者對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的性能，使用目的以及自身 病情缺乏相關(guān)知識(shí)造成。護(hù)理對(duì)策: 在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)前向患者耐心做好解釋工作,說(shuō) 明無(wú)創(chuàng)通氣的必要性,安全性,有效性，原理，操作程序，取得病人的理解與信任。解決方案19 4.漏氣原因： 鼻面罩的大小不合適，角度調(diào)節(jié)不平衡護(hù)理對(duì)策： 根據(jù)患者的臉型選擇佩

7、戴合適的鼻面罩，并調(diào)整固定帶長(zhǎng)度，注意鼻面罩的密閉性，若患者面頰部極度消瘦出現(xiàn)漏氣，可在漏氣處墊塊小紗布。 對(duì)于使用鼻面罩的患者，治療期間囑其盡量保持嘴部閉合。解決方案20 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療后1.患者常規(guī)吸氧，鼓勵(lì)患者深呼吸，加強(qiáng)呼吸功能鍛煉。2.呼吸機(jī)的消毒 呼吸機(jī)應(yīng)定期消毒過(guò)濾器、管道和面罩。每日用酒精擦拭機(jī)器表面，鼻面罩每日用酒精消毒擦拭后再用生理鹽水紗布擦拭一次。每周用1000mgL有效氯浸泡螺紋管2次，每次15分鐘，再用流動(dòng)水沖洗干凈，晾干備用。3.呼吸機(jī)的維護(hù) 呼吸機(jī)內(nèi)部應(yīng)給予清潔、洗塵和保養(yǎng)。呼吸機(jī)放置于清潔干燥的固定地方，如出現(xiàn)故障應(yīng)及時(shí)維修。21 總結(jié) 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)臨床操作簡(jiǎn)單，既方便又安全，使患者及家屬容易接受