檢驗(yàn)科臨檢組風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告文書

1、 6/6 樺甸市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)題：臨檢組風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告文件編號：HDSYY/LAB-LJ-FXPG版本號：1修改號：0生效日期：2018-09-01發(fā)行部門：臨檢組編制人：于征吉審核人：孫立光批準(zhǔn)人：X志偉頁碼：第 PAGE 1 頁 共 5 頁檢驗(yàn)科臨檢組風(fēng)險(xiǎn)評估1.評估目的：對在實(shí)驗(yàn)活動中可能涉及到的致病性生物因子給人或環(huán)境帶來的危害所進(jìn)行的評估，進(jìn)行危險(xiǎn)識別，按不同級別的防護(hù)要某施必要的控制措施，選擇適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)裝備，防止工作人員發(fā)生感染，同時(shí)避免過分防護(hù)。2.評估依據(jù):依據(jù)病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例、實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求、微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例

2、，按照檢驗(yàn)科制定實(shí)驗(yàn)室生物安全管理制度3.職責(zé)和X圍：臨檢組全體人員在工作中應(yīng)嚴(yán)格遵守本規(guī)定,適用于臨檢組全體成員。4.評估方法/程序：由醫(yī)院生物安全委員會主持，生物安全委員會成員參與，對檢驗(yàn)科免疫組檢測的病原微生物及實(shí)驗(yàn)活動進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識別，風(fēng)險(xiǎn)分析和風(fēng)險(xiǎn)評估，提出相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)控制措施，得出評估結(jié)論，編寫風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告。5.內(nèi)容：5.1本組實(shí)驗(yàn)活動項(xiàng)目：檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測時(shí)標(biāo)本狀態(tài)1血常規(guī)檢查閉蓋（XE-2100）/開蓋(XS-800i)2尿液常規(guī)檢查開蓋3便常規(guī)檢查開蓋4精液常規(guī)檢查開蓋5分泌物常規(guī)檢查玻片6N末端B型鈉尿肽原開蓋7心肌肌鈣蛋白I開蓋8降鈣素原開蓋9胸腹水常規(guī)檢查開蓋10腦脊液常規(guī)檢查開

3、蓋11凝血常規(guī)檢查 開蓋12肝腎心肌酶離子血糖等干化學(xué)檢查開蓋樺甸市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)題：臨檢組風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告文件編號：HDSYY/LAB-LJ-FXPG版本號：1修改號：0生效日期：2018-09-01發(fā)行部門：臨檢組編制人：于征吉審核人：孫立光批準(zhǔn)人：X志偉頁碼：第2 頁 共 5 頁5.2 危害程度分類5.2.1 可能存在的生物危害： 根據(jù)人間傳染的病原微生物名錄的規(guī)定，本室可能存在第二、三類病原微生物（危險(xiǎn)程度II級），來源于門診或住院患者的血液標(biāo)本和體液標(biāo)本。5.2.2 實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)水平分級：根據(jù)中華人民某國國家標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求（GB19489-2008），臨檢組為生物安全

4、防護(hù)水平一級（BSL-1）。5.3臨檢組實(shí)驗(yàn)活動及其危險(xiǎn)性與預(yù)防措施5.3.1 臨檢組實(shí)驗(yàn)活動內(nèi)容：本室主要活動內(nèi)容包括：血液標(biāo)本上機(jī)檢查、血液涂片制備和顯微鏡檢查、尿液上機(jī)檢查和胸腹水腦脊液手工顯微鏡檢查等。5.3.2 可造成不良后果的因素及預(yù)防措施5.3.2.1臨檢標(biāo)本開蓋上機(jī)檢查：臨檢組需進(jìn)行開蓋上機(jī)檢查的項(xiàng)目有血常規(guī)，尿常規(guī)，肝腎功能，胸腹水，腦脊液等，工作人員在開蓋和標(biāo)本檢查過程中有接觸到血源及體液感染性微生物的風(fēng)險(xiǎn)，因此要求本組人員穿工作裝，佩戴乳膠手套；在進(jìn)行標(biāo)本檢測時(shí)，規(guī)X操作，防止血液及體液濺漏污染實(shí)驗(yàn)室區(qū)，給工作人員帶來感染風(fēng)險(xiǎn)，做好個(gè)人防護(hù)。5.3.2.2 制備血液涂片，

5、尿液涂片，胸腹水腦脊液充池細(xì)胞計(jì)數(shù)，過程中可能有來自樣本的甲型肝炎病毒，乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒的感染風(fēng)險(xiǎn)，工作人員操作時(shí)務(wù)必帶好手套，防止血液、體液濺漏。用過的吸頭必須放置在有生物危害標(biāo)志的垃圾袋內(nèi)，按科室規(guī)定統(tǒng)一處理；已閱的涂片必須嚴(yán)格按SOP操作規(guī)定保管，保存期后按照銳氣品處理。5.3.2.3 配制試劑：本組配制試劑中包括瑞氏染液、冰醋酸等，某些試劑具有強(qiáng)腐蝕性，迸濺時(shí)可能腐蝕皮膚粘膜、衣物；甲醇溶液有毒性，盡量在當(dāng)天工作結(jié)束后工作人員離開實(shí)驗(yàn)室時(shí)使用來清潔顯微鏡。5.3.2.4實(shí)驗(yàn)所需儀器設(shè)備： XE-2100、XS-800i、CA-510、FUJI DRI-CHE

6、M 7000i型全自動干式生化分析儀、UF-1000、UF-500、奧林巴斯雙目顯微鏡、離心機(jī)、水浴箱等 5.3.2.5儀器設(shè)備在使用過程中可能產(chǎn)生廢液，感染性制品等，工作人員操作時(shí)佩戴橡膠手套，廢液于專用管道處理，感染性制品放置在有生物危害標(biāo)志的垃圾袋內(nèi)，按科室規(guī)定統(tǒng)一處理；離心機(jī)、水浴箱等進(jìn)行操作處理時(shí)，嚴(yán)格按照離心機(jī)、水浴箱的標(biāo)準(zhǔn)化SOP 規(guī)定進(jìn)行，避免氣溶膠等感染風(fēng)險(xiǎn)。樺甸市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)題：臨檢組風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告文件編號：HDSYY/LAB-LJ-FXPG版本號：1修改號：0生效日期：2018-09-01發(fā)行部門：臨檢組編制人：于征吉審核人：孫立光批準(zhǔn)人：X志偉頁碼：第3 頁 共 5

7、頁5.4實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)活動危害風(fēng)險(xiǎn)評估：潛在危險(xiǎn)可能的危害途徑程度可能性風(fēng)險(xiǎn)性風(fēng)險(xiǎn)1. 清潔液的配制皮膚、呼吸道、眼睛高度可能中度高2. 化學(xué)藥品乙醇皮膚、呼吸道、眼睛中度可能中度中度冰醋酸皮膚、呼吸道、眼睛中度可能中度中度3. 血液標(biāo)本開蓋上機(jī)檢查皮膚、呼吸道、眼睛中度可能中度中4. 制備血液涂片、尿液涂片、腦脊液胸腹水充池、血液體液濺漏、潑灑等風(fēng)險(xiǎn)皮膚、呼吸道、眼睛高度可能中度中5. 顯微鏡鏡檢檢查皮膚、呼吸道、眼睛低度較少低度低6. 配制試劑皮膚、呼吸道、眼睛中度可能中度中5.5 工作人員素質(zhì)本組共有工作人員6人，已經(jīng)參加醫(yī)院、科室培訓(xùn)，經(jīng)體檢健康狀態(tài)良好。5.6.1血液及體液標(biāo)本開蓋上機(jī)檢

8、查：因?qū)儆谥卸任ｋU(xiǎn)，操作過程中需佩戴手套，穿白大衣。5.6.2個(gè)人防護(hù)：實(shí)驗(yàn)操作時(shí)對于抵抗力低下者，如感冒、發(fā)熱，根據(jù)專科醫(yī)生的診斷證明及個(gè)體的實(shí)際情況安排休假，待身體康復(fù)后再正常工作。工作時(shí)間要穿白大衣，出實(shí)驗(yàn)室時(shí)應(yīng)將白大衣脫下；在可能接觸病原菌時(shí)要戴一次性手套，但不要戴手套接觸清潔表面（如等），脫去手套后要洗手；在進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠操作時(shí)，要進(jìn)行面部保護(hù)，如戴口罩、眼罩、面罩等。工作人員要掌握無菌操作原則，以及沖眼器及緊急淋浴器的使用。5.6.3血液推片及體液涂片：推片、固定、染色過程應(yīng)避免產(chǎn)生氣溶膠，染色過程中應(yīng)當(dāng)用鑷子夾取，用完推片及涂片丟棄于一次性銳器桶。5.6.4顯微鏡鏡檢：使用顯

9、微鏡閱片前必須閱讀顯微鏡使用作業(yè)指導(dǎo)書，閱片時(shí)戴無菌橡膠手套。顯微鏡使用完畢后，應(yīng)將玻片取下，將其機(jī)械部分用白紗布擦拭干凈；轉(zhuǎn)動轉(zhuǎn)換器，讓兩個(gè)物鏡偏于兩旁；轉(zhuǎn)動粗準(zhǔn)焦螺旋，使鏡筒下降至最低點(diǎn)，關(guān)閉開關(guān)，切斷電源，蒙上罩布。5.7應(yīng)急預(yù)案5.7.1 血液及體液標(biāo)本灑溢處理的應(yīng)急預(yù)案戴手套，穿防護(hù)服，必要時(shí)需進(jìn)行臉和眼睛防護(hù)。用布或紙巾覆蓋并吸收溢出物。樺甸市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)題：臨檢組風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告文件編號：HDSYY/LAB-LJ-FXPG版本號：1修改號：0生效日期：2018-09-01發(fā)行部門：臨檢組編制人：于征吉審核人：孫立光批準(zhǔn)人：X志偉頁碼：第4 頁 共 5 頁 向紙巾上傾倒適量消毒劑，

10、覆蓋周圍區(qū)域。使用消毒劑時(shí)，從溢出區(qū)域的外圍開始，向中心進(jìn)行處理。作用適當(dāng)時(shí)間后（例如30min），將所處理物質(zhì)清理掉。如果含有碎玻璃或其他銳器，則要使用硬的厚紙板來收集處理過的物品，并將它們置于盛銳器的廢物桶中。對溢出區(qū)域再次清潔并消毒（如有必要，重復(fù)第25步），待表面自然干燥。將污染材料置于防漏、防穿透的廢棄物桶中。5.7.2人體上的處理濺到皮膚立即用紗布擦干并用大量清水沖洗（強(qiáng)酸/強(qiáng)堿除外）；濺入眼睛立即用洗眼裝置沖洗；濺到衣服應(yīng)迅速脫下；必要時(shí)就醫(yī)診治。5.7.3 實(shí)驗(yàn)室的處理警告周圍人員，嚴(yán)重時(shí)關(guān)閉火源、熱源并迅速撤離；對泄漏品進(jìn)行封閉處理；工作人員穿上化學(xué)品防護(hù)設(shè)備對溢出或泄漏化學(xué)

11、品立即進(jìn)行處理防止擴(kuò)散；少量無機(jī)酸或堿可通過中和試劑中和；大量時(shí)用水沖洗（強(qiáng)酸除外）。5.7.4 其他意外的處理對中毒或昏倒的工作人員立即進(jìn)行援救，并立即護(hù)送急救科救治；非腐蝕化學(xué)品立即催吐并給予水或牛奶，降低毒物被吸收；腐蝕性化學(xué)品不可催吐以免二次灼傷；強(qiáng)酸、強(qiáng)堿不可給水，僅予少量牛奶、蛋白以減緩吸收；工作人員昏迷時(shí)，不可給水或催吐，保暖并維持呼吸道暢通；嚴(yán)重者進(jìn)行現(xiàn)場急救并向檢驗(yàn)科主任及保衛(wèi)科報(bào)告。5.7.5皮膚刺傷(破損)在操作過程中，若發(fā)生皮膚損傷則視為有極大危險(xiǎn)，立即停止工作，對局部進(jìn)行可靠消毒。如果手部損傷脫去手套（避免再污染），由另一位工作者戴上潔凈手套按規(guī)定程序?qū)谶M(jìn)行消毒處

12、理，用水沖洗15min左右（沖洗廢水收集后進(jìn)行滅菌處理）后，按規(guī)程撤離檢驗(yàn)科。視情況隔離觀察，其間根據(jù)條件進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)防治療，如果沒有造成嚴(yán)重后果可定為一般事故。5.7.6離心管發(fā)生破裂樺甸市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)題：臨檢組風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告文件編號：HDSYY/LAB-LJ-FXPG版本號：1修改號：0生效日期：2018-09-01發(fā)行部門：臨檢組編制人：于征吉審核人：孫立光批準(zhǔn)人：X志偉頁碼：第5 頁 共 5 頁如果機(jī)器正在運(yùn)行時(shí)發(fā)生破裂或懷疑發(fā)生破裂，應(yīng)關(guān)閉機(jī)器電源，停止后密閉離心筒至少30min，使氣溶膠沉積。清理玻璃碎片時(shí)應(yīng)當(dāng)使用鑷子，或用鑷子夾著的棉花來進(jìn)行。所有破碎的離心管、玻璃碎片、離心桶

13、、十字軸和轉(zhuǎn)子都應(yīng)放在無腐蝕性的、已知對相關(guān)微生物具有殺滅活性的消毒劑內(nèi)。清理時(shí)所使用的全部材料都按感染性廢棄物處理。5.7.7對檢驗(yàn)科職業(yè)暴露后的緊急處理情況做詳細(xì)登記。5.8醫(yī)療廢棄物處理5.8.1廢棄大便的處理：試驗(yàn)余下的大便樣本，連同樣本盒置于套有黃色垃圾袋的污物桶內(nèi)，密封送醫(yī)院感染性垃圾收集站統(tǒng)一處理。5.8.2廢棄小便、各種體液的處理：試驗(yàn)余下的小便、體液應(yīng)傾倒入2000mg/L的含氯消毒液中，處理6小時(shí)后按醫(yī)院廢水處理，樣本管置于套有黃色垃圾袋的污物桶內(nèi)，密封送由醫(yī)院感染性垃圾收集站統(tǒng)一處理。5.8.3廢棄的反應(yīng)液體，不含氰化物血球分析儀廢液，按5000mg/L的有效氯，密封24

14、小時(shí)后按醫(yī)院廢水處理。5.8.24廢棄血液標(biāo)本的處理：血液標(biāo)本檢測完畢免疫（除HIV標(biāo)本及其他傳染病陽性標(biāo)本）標(biāo)本應(yīng)置冷藏柜中冷藏1天后方可處理，其他用于檢測完的標(biāo)本當(dāng)日由清潔員統(tǒng)一收集，戴雙層手套，移入黃色垃圾袋中，密閉由醫(yī)院感染性垃圾收集站統(tǒng)一處理。5.8.5胸腹水及分泌物的處理：胸腹水及分泌物連同樣本容器置于黃色感染性垃圾袋中，密封送醫(yī)院感染性垃圾收集站統(tǒng)一處理。5.8.6一次性吸管、滴頭、樣品杯、子彈頭的處理：用完后應(yīng)置于黃色垃圾袋中，密閉由醫(yī)院感染性垃圾收集站統(tǒng)一處理。5.8.7HIV陽性標(biāo)本的處理：HIV標(biāo)本檢測后交由免疫室人員交由免疫室人員，高壓滅菌后按感染性廢物由醫(yī)院感染性垃圾收集站統(tǒng)一處理。5.8.8甲肝、乙肝、丙肝、戊肝陽性標(biāo)本交由免疫室人員冰箱冷凍保存一個(gè)月后高壓滅菌后按感染性廢物由醫(yī)院感染性垃圾收集站統(tǒng)一處理。5.8.9 梅毒陽性標(biāo)本交由免疫室人員冰箱冷凍保存6個(gè)月后高壓滅菌后按感染性廢物由醫(yī)院感染性垃圾收集站