偏癱的康復(fù)訓(xùn)練教學(xué)課件

1、偏癱的康復(fù)訓(xùn)練 第1頁，共124頁。一基礎(chǔ)知識 第2頁，共124頁。（一）偏癱的定義由腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、腦膜炎等腦內(nèi)病變所引起的以同側(cè)上下肢隨意運動不全或完全喪失為主要臨床表現(xiàn)的綜合征第3頁，共124頁。（二）偏癱發(fā)生的原因腦內(nèi)病變：腦血管病變 出血性； 缺血性 腦外傷第4頁，共124頁。（三）偏癱常見的功能障礙運動障礙 感覺障礙 語言障礙 認(rèn)知障礙 第5頁，共124頁。1、運動障礙特點 弛緩期痙攣期 恢復(fù)期 第6頁，共124頁。第7頁，共124頁。痙攣期： 出現(xiàn)異常的姿勢反射，痙攣、腱反射亢進，導(dǎo)致異常的運動模式。 第8頁，共124頁。第9頁，共124頁。第10頁，共124頁。

2、反射抑制性抗痙攣體位（reflex inhibitory pattern,RIP 上肢RIP：外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕指、拇指外展下肢RIP：輕度屈曲髖、膝；內(nèi)收、內(nèi)旋下肢；背伸踝、趾第11頁，共124頁。2、感覺障礙特點 主要表現(xiàn)為痛覺、溫度覺、觸覺、壓覺、本體感覺和視覺障礙。 第12頁，共124頁。3、語言障礙特點 失語癥 運動性失語；感覺性失語； 完全性失語；命名性失語； 閱讀障礙；書寫障礙 構(gòu)音障礙 第13頁，共124頁。4、認(rèn)知障礙特點 包括：定向、注意、記憶、思維等功能障礙及失用癥和失認(rèn)癥等知覺障礙第14頁，共124頁。（四）偏癱并發(fā)癥 偏癱性肩痛廢用綜合征 廢用性肌萎縮

3、關(guān)節(jié)攣縮畸形 體位性低血壓第15頁，共124頁。二偏癱的康復(fù)目標(biāo)與訓(xùn)練計劃 第16頁，共124頁?；謴?fù)階段 患者主要問題 訓(xùn)練目標(biāo) 訓(xùn)練計劃 弛緩期 肌肉松弛肌張力低下無自主性運動 預(yù)防肌肉痙攣的出現(xiàn)預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮畸形的出現(xiàn)預(yù)防并發(fā)證及繼發(fā)性損害加強患側(cè)肢體的控制能力誘發(fā)正常的運動模式 良肢位的保持床上體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練關(guān)節(jié)被動運動患側(cè)肢體主動運動 痙攣期 痙攣、腱反射亢進出現(xiàn)異常的姿勢反射出現(xiàn)異常的運動模式 抑制痙攣抑制異常的運動模式促進關(guān)節(jié)分離運動，以正常的運動模式完成基本動作 關(guān)節(jié)被動運動肌肉持續(xù)牽拉訓(xùn)練肢體負(fù)重訓(xùn)練軀干控制訓(xùn)練矯正異常姿勢 恢復(fù)期 痙攣漸漸減輕關(guān)節(jié)出現(xiàn)分離運動協(xié)調(diào)性基本接近正常

4、加強肢體運動功能協(xié)調(diào)性加強身體耐力加強動態(tài)平衡穩(wěn)定性雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)訓(xùn)練運動協(xié)調(diào)性訓(xùn)練提高運動速度訓(xùn)練 第17頁，共124頁。三早期床邊康復(fù)訓(xùn)練 第18頁，共124頁。（一）康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)目標(biāo):1.維持關(guān)節(jié)活動度,防止關(guān)節(jié) 攣縮.2.抑制或減輕異常運動模式的 出現(xiàn)或加重3.誘發(fā)肢體的主動運動4.提高ADL能力 第19頁，共124頁。 （二）訓(xùn)練計劃1.良肢位的保持2.進行被動運動3.輔助主動運動 主動運動 訓(xùn)練4.體位變換,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練第20頁，共124頁。（三）訓(xùn)練方法第21頁，共124頁。1良肢位的設(shè)計良肢位定義指為防止痙攣模式的出現(xiàn),保護肩關(guān)節(jié)以及早期誘發(fā)分離運動而設(shè)計的一種治療性體位.第22頁，

5、共124頁。2、良肢位的擺放頭部和上肢第23頁，共124頁。骨盆和下肢第24頁，共124頁。第25頁，共124頁。3、體位的變換臥床期常采用的體位有仰臥位、健側(cè)臥位和患側(cè)臥位.仰臥位第26頁，共124頁。健側(cè)臥位第27頁，共124頁?；紓?cè)臥位第28頁，共124頁。床上坐位第29頁，共124頁。輪椅坐位及輪椅上坐姿調(diào)整第30頁，共124頁。第31頁，共124頁。床 輪椅的轉(zhuǎn)移第32頁，共124頁。（二）被動活動(Passive Movement) 目的: 通過被動活動維持或改變關(guān)節(jié)活動度(ROM),預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮. 在患者不能作主動活動之前,應(yīng)做患肢的被動運動,每日兩次以上,直至主動運動恢復(fù).活動

6、順序由大關(guān)節(jié) 小關(guān)節(jié),活動幅度由小 大,持續(xù)充分牽拉,緩慢進行.第33頁，共124頁。（三）輔助運動到主動運動的訓(xùn)練搭橋訓(xùn)練第34頁，共124頁。（四）翻身、起坐訓(xùn)練1、仰臥位向側(cè)臥位:使患者盡早學(xué)習(xí)使用自己的肩胛帶及骨盆.第35頁，共124頁。第36頁，共124頁。2、臥位起坐訓(xùn)練側(cè)臥位坐起:治療師一手放在患者頸部周圍,一手放于膝下,將其扶起.第37頁，共124頁。仰臥位坐起:治療師扶住患者雙肩,指示患者健 側(cè)下肢插入患側(cè)下肢并移至床邊, 用健側(cè)肘支撐上身坐起.第38頁，共124頁。（五）坐位平衡的訓(xùn)練1、床上坐位平衡 如圖所示治療士用手支 治療士用手支住肩部，時而撐肩部，用下腹、大腿 撒開

7、手，將要倒時再給以支來支撐背部，使之記住 持。坐位感覺。第39頁，共124頁。從前方握住患者的手， 自己抓住大腿保持平時而松開。 衡，不時松開手，如 果又要跌倒則立即抓 住大腿。第40頁，共124頁。最后手什么也不扶并使手上舉或伸展。第41頁，共124頁。2、床邊坐位平衡床邊坐位的保持:包括介助下保持和獨立保持.患者握住床欄桿，治療士 僅是抓住床欄桿努力不要支撐其肩部，不時的松手， 歪倒。將要倒的時候再給以支撐。第42頁，共124頁。手扶被褥努力不要歪倒。 抓住自己的大腿保持平衡， 不時的松開手，將要歪倒時 再抓住大腿。 第43頁，共124頁。3、床邊坐位重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練(1)左右重心轉(zhuǎn)移第44頁

8、，共124頁。第45頁，共124頁。(2)前后重心轉(zhuǎn)移第46頁，共124頁。四、離床后康復(fù)訓(xùn)練弛緩期的康復(fù)訓(xùn)練 痙攣期的康復(fù)訓(xùn)練 恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練 第47頁，共124頁。 弛緩期的康復(fù)訓(xùn)練 第48頁，共124頁。（一）弛緩階段的體位擺放1頭部和上肢 2骨盆和下肢3正確的體位擺放 第49頁，共124頁。（二）仰臥位翻向側(cè)臥位 1翻身前的準(zhǔn)備動作 2身體上部的旋轉(zhuǎn)動作 第50頁，共124頁。（三）準(zhǔn)備坐起和站立 第51頁，共124頁。1下肢屈曲動作的訓(xùn)練 第52頁，共124頁。2伸展下肢準(zhǔn)備負(fù)重的訓(xùn)練第53頁，共124頁。（四）準(zhǔn)備進行無劃圈運動的步行 1髖伸展位時膝屈曲動作 2骨盆前傾訓(xùn)練 3髖

9、內(nèi)收外展的控制 第54頁，共124頁。第55頁，共124頁。第56頁，共124頁。（五）臥位起坐訓(xùn)練 仰臥位起坐側(cè)臥位起坐第57頁，共124頁。（六）坐位平衡訓(xùn)練 1重心患側(cè)移動訓(xùn)練2重心前后移動訓(xùn)練3患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練第58頁，共124頁。第59頁，共124頁。（七）上肢訓(xùn)練 1活動肩胛帶2伸展患側(cè)軀干3伸肘訓(xùn)練第60頁，共124頁。第61頁，共124頁。第62頁，共124頁。第63頁，共124頁。 痙攣期的康復(fù)訓(xùn)練 第64頁，共124頁。（一）坐位和準(zhǔn)備站起的訓(xùn)練 第65頁，共124頁。1骨盆控制和軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練第66頁，共124頁。2髖內(nèi)收、骨盆旋前訓(xùn)練 第67頁，共124頁。3提腿訓(xùn)練 4

10、屈膝訓(xùn)練 第68頁，共124頁。（二）站起和坐下訓(xùn)練 1站起訓(xùn)練 雙手交叉站起 高床上站起2坐下訓(xùn)練 第69頁，共124頁。第70頁，共124頁。第71頁，共124頁。第72頁，共124頁。（三)行走訓(xùn)練 1、患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練第73頁，共124頁。第74頁，共124頁。第75頁，共124頁。2患側(cè)下肢邁步訓(xùn)練 第76頁，共124頁。膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練 第77頁，共124頁。 髖膝屈曲動作訓(xùn)練 第78頁，共124頁。 髖內(nèi)收膝屈曲動作訓(xùn)練 第79頁，共124頁。 邁步前訓(xùn)練 第80頁，共124頁。邁低步訓(xùn)練 第81頁，共124頁。足跟著地訓(xùn)練 第82頁，共124頁。（四)上肢運動控制訓(xùn)練 1上肢的控

11、住訓(xùn)練 2上肢定位放置訓(xùn)練 第83頁，共124頁。第84頁，共124頁。（五)俯臥位和跪立位的訓(xùn)練 第85頁，共124頁。1手膝位訓(xùn)練第86頁，共124頁。2膝立位訓(xùn)練 第87頁，共124頁。3單膝跪位訓(xùn)練 第88頁，共124頁。（六)肘部控制訓(xùn)練 第89頁，共124頁。第90頁，共124頁。第91頁，共124頁。第92頁，共124頁。第93頁，共124頁。 恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練 第94頁，共124頁。（一）改善步態(tài)的初步訓(xùn)練 第95頁，共124頁。1.踝背屈的訓(xùn)練 第96頁，共124頁。2準(zhǔn)備邁步的訓(xùn)練 第97頁，共124頁。3邁小步訓(xùn)練 第98頁，共124頁。4滑板訓(xùn)練 第99頁，共124頁。

12、（二)改善步態(tài)的進一步訓(xùn)練 1邁步訓(xùn)練2行走訓(xùn)練 第100頁，共124頁。1、邁步訓(xùn)練第101頁，共124頁。 試探式邁步第102頁，共124頁?；紓?cè)腿負(fù)重訓(xùn)練第103頁，共124頁。交叉步態(tài)訓(xùn)練 第104頁，共124頁。第105頁，共124頁。第106頁，共124頁。前后邁步訓(xùn)練 第107頁，共124頁。側(cè)方行走訓(xùn)練第108頁，共124頁。直線步行 第109頁，共124頁。2行走訓(xùn)練 側(cè)方引導(dǎo)的訓(xùn)練方法后方引導(dǎo)訓(xùn)練骨盆和肩胛帶旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練扶持步行訓(xùn)練上下階梯訓(xùn)練第110頁，共124頁。側(cè)方引導(dǎo)的訓(xùn)練方法第111頁，共124頁。后方引導(dǎo)訓(xùn)練第112頁，共124頁。骨盆和肩胛帶旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練 第113頁，共124頁。前方引導(dǎo)訓(xùn)練第114頁，共124頁。扶持步行訓(xùn)練 利用矯形器具利用手杖第115頁，共124頁。矯形器具的應(yīng)用 踝足矯形器（ankle foot orth